Plan de Cuidados: Disminución del gasto cardiaco PACIENTE (INICIALES): M.G.S.G DIAGNÓSTICO (NANDA) EDAD: 52 AÑOS CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) DOMINIO: (4) Actividad Reposo CLASE: 4 Respuestas Cardiovasculares. DOMINIO: (II) Salud fisiológica CLASE: (E) Cardiopulmonar) RESULTADO: (0405) Perfusión tisular cardiaca. DIAGNÓSTICO ENFERMERO (00029) Disminución del gasto cardiaco r/c disminución de la poscarga m/p piel fría sudorosa, falta de aliento, taquicardia. INDICADORES ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO SEXO: MASCULINO CAMPO: (2) Fisiológico complejo CLASE: (N) Control de la perfusión tisular INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA 1 Grave 2 Sustancial 3 Moderado 4 Leve Comprometido Comprometido Comprometido Comprometido 5 No Comprometido 1 2 3 4 5 NA 3 4 040511 Angiografía coronaria 1 (1)Grave (2) Sustancial (3) Moderado (4) Leve (5) Ninguno 2 040504 Angina O40505 Diaforesis profusa 1 REAL INTERVENCIONES / ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC) ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación) Monitorización del ritmo y la frecuencia Cardiaca Comprobar la efectividad del aporte de oxígeno. Auscultar los sonidos cardiacos Observar la aparición de S3 y S4 Seleccionar la mejor derivación del ECG para la Monitorización continua Obtener ECG de 12 derivaciones Extraer muestras sanguíneas para controlar los niveles de CPAK, DHL,CPKMB Controlar los electrolitos que puedan aumentar el riesgo de disritmias (K, Mg) en suero Monitorizar los factores determinantes de aporte de oxigeno (PaO2, Hb) FUNDAMENTO CIENTÍFICO La FC, responden a la medicación, la actividad y a la evolución de las complicaciones. S3 suele asociarse con sobrecarga ventricular Izq. Y S4 con isquemia miocárdica. Las arritmias pueden reducir la función cardiaca o aumentar las lesiones isquémicas. Las enzimas monitorean la extensión de un infarto. El ECG informa de la evolución del IAM, función ventricular y equilibrio. PROBLEMA DE COLABORACIÓN: Riesgo de hemorragia r/c la ministración de fibrinolítica m/p hematoma en el sitio de punción INTERVENCIONES DE COLABORACIÓN 2300 Administración de medicación Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de los medicamentos Observa si existen posibles alergias interacciones y contraindicaciones respecto a los medicamentos Vigilar los Signos vitales y los valores del laboratorio antes de la administración de los medicamentos Instruir al paciente acerca de los efectos adversos esperados de la medicación Observar si se producen efectos adversos de toxicidad por los medicamentos Administrados. 4020 Disminución de la hemorragia Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias Controlar los estudios de coagulación incluyendo TP, TPT, fibrinógeno, Recuento plaquetario Evaluar los factores determinantes de aporte de oxigeno Aplicar presión directa o vendaje de presión si procede. FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA (404)Cuidados cardiacos agudos 40510 Enzimas cardiacas 040512 Frecuencia cardiaca apical SERVICIO: UTI INTERVENCIONES / ACTIVIDADES (NIC) Evitamos el riesgo de hemorragias al preparar los medicamentos dentro del protocolo establecido por la institución. Detectar signos de toxicidad por el fibrinolítica evitamos que desencadene un shock anafiláctico Monitorear los tiempos de coagulación nos ayuda a prevenir la hemorragia Evaluación: El usuario mejoro su pos carga mejorando y su respiración después de la administración de oxígeno, Puntuación diana: Mantener a: __15_ Aumentar a: _24_____ -Colocación de parche oclusivo en el sitio de punción - Colocación de peso (costal) en el sitio de punción por lo menos 4 horas.
