•Patogenia y Epidemiologia de las enfermedades infecciosas !"#$#%&'(#)*&+(""*,*#-(&&(" Ilse Valderrama Heller 2021 ¿QUÉ ES UN MICROORGANISMO PATÓGENO? • ¿Qué es patogenicidad? • ¿Cómo el microorganismo produce daño en el hospedero (patogénesis)?? • ¿ Quien produce las enfermedades ? • ¿ Todas las enfermedades son infecciosas? • ¿ las produce el mismo agente etiológico? 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Conceptos importantes • Patogénesis • El desarrollo de la enfermedad ( contacto-sìntomas) • Enfermedad • Pierde /altera estado salud • Etiología • Causa de la enfermedad ( agente infeccioso) 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 ¿QUÉ ES UN MICROORGANISMO PATÓGENO? • ¿ COMO SE PRODUCE LA PATOGENESIS? • En la interacción bacteria - hospedero de pueden dar 2 posibilidades sobre el agente: • Patógeno primario • causa enfermedad en individuos inmunocompetentes que no muestran ningún factor con predisposición a la infección. • EJ. Neisseria meningi+dis • Patógeno oportunista • que necesita de huéspedes cuyos factores defensivos estén alterados, sea por otras enfermedades, o por terapia inmunosupresora prolongada. • EJPseudomonas aeruginosa (microbiota IH) Neumonía asociada a ven8lación mecánica 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 ¿ CONCEPTO DE LA FLORA NORMAL? • biota normal • habita solo las superficies de nuestro cuerpo: la piel y las conjuntivas, la cavidad nasal y la nasofarige, la boca, el tracto intestinal, la vagina y la uretra. la biota normal cambia a lo largo del tiempo. que conviven con el huésped en estado normal, sin causarle enfermedad. • se adquiere con rapidez durante y poco después del nacimiento • cambia de forma continua durante el crecimiento. • Refleja la • edad, la nutrición y medio ambiente del individuo. • ejemplo: • los lactantes alimentados al pecho tienen estreptococos y lactobacilos en su tracto gastrointestinal, • mientras que los alimentados con biberón muestran una variedad mucho mayor de organismos. 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 LA FLORA NORMAL: LA PODEMOS DIVIDIR EN DOS POBLACIONES: FLORA NORMAL habita solo las superficies de nuestro cuerpo: la piel y las conjuntivas, la cavidad nasal y la nasofarige, la boca, el tracto intestinal, la vagina y la uretra , en individuos sanos la biota normal cambia a lo largo del tiempo. • • FLORA RESIDENTE: flora que se encuentra presente de manera invariable por semanas o meses en un sitio particular. Nº fijo de especies de microorganismos que se encuentran habitualmente en una zona definida, suele ser beneficiosa, comensal FLORA TRANSITORIA: • Microorganismos no patógenos en principio que colonizan la piel o mucosas durante un periodo de tiempo corto ( pueden ser patogenos primarios ). Origen pacientes o fómites ( portadores). • Si la flora residente se altera, la transitoria puede multiplicarse y producir infecciones :PATOGENOS OPORTUNISTAS • Tb portador crónico Si la flora residente se altera, la transitoria puede multiplicarse y producir infecciones. PATOGENOS OPORTUNISTAS ¿ POR QUE SE ESTUDIA ? 1.Detectar alteraciones cualitativas (disbacteriosis) o cuantitativas de la flora. 2.Conocer qué microorganismo puede estar causando una infección en una zona determinada. 3.Conocer origen y significación clínica de un microorganismo aislado en muestra clínica 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Importancia flora normal: ventajas Efectos beneficiosos de la flora microbiana 1. Activación del sistema inmune 2. Interferencia bacteriana 3. Producción de nutrientes esenciales ( PROBLEMAS OCASIONADOS POR LA FLORA NORMAL: desventajas vitaminas, etc) 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Existe un riesgo potencial de diseminación hacia zonas normalmente estériles del cuerpo: extracción dental Cirugías Perforación intestinal Infecciones tracto urinario.( origen fecal) crecimiento excesivo de la flora normal Ilse Valderrama Heller 2021 ZONAS ESTÉRILES Y CON FLORA NORMAL EN EL ORGANISMO HUMANO ZONAS ESTERILES ZONAS CON FLORA NORMAL Sangre, médula ósea Boca, nariz, piel SNC (LCR, cerebro) Tracto respiratorio superior Líquido articular, peritoneal, pleural, pericárdico Tracto gastrointestinal Tejidos Uretra Tracto respiratorio inferior Vagina Tracto urinario superior Tracto urinario inferior 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Colonización v/s infección • Colonización : • Llegada, ADHERENCIA establecimiento y mul6plicación de microorganismos en los tejidos huésped. COLONIZACIÓN • no sobrepasa piel ni Capacidad de Mecanismos mucosas penetración externos defensa • Infección INFECCIÓN • sobrepasa la barrera de la piel y las mucosas , se penetra al espacio interno EQUILIBRIO/ENFERMED AD 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Relación bacteria hospedero:3 factores Bacteria patógena es un microorganismo capaz de producir daño. Interacción bacteria hospedero dependerá una serie de factores: tanto del agente bacteriano como de la capacidad del hospedero de defenderse frente a el. 1. El numero de organismos presentes en el hospedero • (nº agentes que infecta huésped), al ↑n° mas fácil la infección 2.La virulencia del organismos: • a >virulencia >sera la probabilidad de causar enfermedad • Habilidad de producir factores de virulencia 3- Las defensas del huésped (resistencia) • >resistencia <posibilidad de sufrir enfermedad 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 PATOGENICIDAD/VIRULENCI A • PATOGENICIDAD: Capacidad de producir enfermedad Expresión cuantitativa patogenicidad: virulencia: Virulencia o potencia agente • VIRULENCIA: Grado de patogenicidad. Se mide por el número de microorganismos necesarios para producir la enfermedad • La virulencia no es algo estable, ya que puede modificarse en el 9empo, por mutación, pases en medios de cul9vo, etc. 06-10-21 Cuantifica por : Dosis letal LD50 (DL50)dosis letal) nº de mo patógenos que matara al 50% grupo experimental Dosis infecciosa ID50 (DI50)dosis infecciosa) producir enfermedad , es decir, dosis que infectara al 50% de un grupo animal experimental,↓DI50 ↑ virulencia Factores virulencia profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Invasividad v/s toxicidad • Invasividad: • Capacidad de penetrar a las células del hospedero o cruzar sus epitelios intactos • Capacidad de un organismo para penetrar, sobrevivir a las defensas, multiplicarse y diseminarse en los tejidos del huésped. • Toxigenicidad:(produccion de toxinas) • Capacidad de ciertos organismos para producir toxinas: toxigènesis: exotoxinas y endotoxinas 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 ¿Cómo el microorganismo causa daño en el hospedero (patogénesis)? • Tipos de daño al hospedero: • Infección: implica colonización del hospedero por el agente infeccioso ( invasión e inflamación) • Intoxicación: no requiere colonización del hospedero (toxinas) • ENDOTOXINAS • EXOTOXINAS • ej: enterotoxina de Staphylococcus aureus (intoxicación alimentaria)(superantígenos). • Toxiinfección : implica la accion bacteria y toxina. 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 REVISION CONCEPTOS • Toxinas : sustancias toxicas mo, principal factor virulencia o patogénico; sangre y linfa, daña lugares lejos del lugar de invasión inicial • Toxinas : • Toxicidad : capacidad mo producir toxinas • Toxemia : síntomas causados toxina sangre • Toxoide: toxina atenuada ( Vacunas) • Efectos Fiebre Trastornos circulatorios Diarrea Choque Inhibe síntesis proteínas Destrucción células y vasos sanguíneos 06-10-21 • SN : espasmos • • • • • • profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Caracterís6cas exotoxinas y endotoxinas 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 GRAM - 06-10-21 GRAM + profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 MICROORGANI SMO PATOGENICIDAD BACTERIAS Toxinas , elementos de adherencia( capsulas, proteínas, ácidos teitoicos, fimbrias, etc) Causan : Toxicidad, invasividad, granulomas, cancerígenas, lisis VIRUS Toxinas, proteínas externas , enzimas, Causan : Lisis celular, Fusión celular, Expresión de proteínas y antígenos ◦ Cambios morfológicos ( ECP, efectos citopaticos directos) ◦ Cuerpos de inclusión, Proliferación celular ◦ Alteraciones cromosómicas ◦ Transformación celular PARÁSITOS •Proteínas cubierta, toxinas, •Causan : Lisis celular, Lesión enzimática •Obstrucción mecánica , Acción expoliatriz (sustracción sustancias nutritivas), alergias . •Trauma celular, Producción de célular HONGOS Hongo venenoso, toxinas ( aflatoxinas, etc) enzimas, Causan : Micetismo, Micotoxicosis, Hipersensibilidad ( alergia , asma), Micosis 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 CLASIFICACION DE ENFERMEDADES ENFERMEDADES CONTAGIOSAS Muy transmisible NO CONTAGIOSAS transmiten directa o indirectamente de un huésped a otro causadas por mo que crecen normalmente fuera del cuerpo humano y no se transmiten de un huésped a otro TORCH: Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Herpes Simple, VIH, Sífilis (TORCHS). 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 ENFERMEDADES Clasificación Rapidez Aguda s 06-10-21 Crónicas Frecuencia Esporádi cas Endémicas Epidémicas profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Pandemias Brotes ENFERMEDADES EMERGENTES REEMERGENTES son aquellas de nueva aparición en la población, o aquellas cuya incidencia o distribución geográfica está aumentando de forma muy rápida el HIV, SIDA, la fiebre hemorrágica , virus Ebola, 06-10-21 son aquellas que eran bien conocidas, representaron problemas de salud pública en el pasado y que han crecido o reaparecido en los últimos años. Malaria, tuberculosis, colera profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Los nueve pasos en el desarrollo de una infección. (Tomado de Spicer J., 2000). 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 FASES HABITUALES DE UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA (EVOLUCIÓN ) • INFECCION (mo se alberga huésped) • PERIODO INCUBACION: ?empo de infección al inicio de los síntomas ( depende tamaño inoculo, virulencia, distancia entrada al foco de infección) • PERIODO PRODOMICO: ?empo corto, donde el paciente inicia síntomas ej cefalea, sensación de malestar) • PERIODO AGUDO: pick de la enfermedad, pleno apogeo ej: fiebre,dolores,contracicones) • PERIODO DECLINACION: con?núan síntomas , disminuyendo TºC, severidad cuadro, paciente se siente bien. Declinación rápida • PERIODO CONVALESCENCIA: paciente se restablece y comienza vida normal. • En este periodo algunas personas se convierten portadores crónicos del mo y otras desarrollan infecciones latentes. 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS üAgente causal: Hábitat, modo de transmisión. üSusceptibilidad de los individuos a enfermar. üCaracterísticas de la enfermedad (en el tiempo y espacio). üDeterminantes de su presencia en la comunidad. PATÓGENO HOSPEDADOR AMBIENTE TRIÁNGULO DE ENFERMEDAD 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Entrada de bacterias Diseminación y establecimiento superficies vulnerables del cuerpo diferente del que entraron se establecen, multiplican Puerta salida Microorganismos necesitan salir para poder infectar otro huesped Ano Secreciones respiratorias (gotas saliva) Secreciones mucosas Sangre y derivados Vía de transmisión Aire Agua Suelo Alimentos Transmisores biológicos ( vectores) Vertical Sanguínea Cutánea / transcutanea Boca Ojos Tracto respiratorio Traumas GI Tracto genitourinari o 06-10-21 Los agentes van a un sitio Artrópodos profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Reservorio: Fuente humano, animal, inanimado: El reservorio de más relevancia para el ser humano es el hombre enfermo. HUMANO • • • ANIMAL Enfer mo Porta dor sano Porta dor conv alecie nte 06-10-21 Domésticos Salvajes Zoonosis Infecciones / infestaciones Trabajos agrarios / investigación Ambiental Suelo, agua y fómites Características Agente causal •Contagiosidad: Capacidad de propagación. •Patogenicidad: Capacidad de generar enfermedad. •Virulencia: Capacidad de producir casos graves. profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Ambiente hospitalario 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Fuente de infección • hábitat ocasional, el agente se mantiene transitoriamente capacidad reproducirse, secreciones, heces, sangre, el agua, alimentos o un objeto • En infecciones el hombre constituye el reservorio y la fuente, como en las producidas por Salmonella typhi; • hepatitis A, el hombre es el reservorio, mientras que la fuente habitual es el agua o alimentos contaminados 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 zoonosis • Grupo de infecciones cuyo reservorio es un animal vertebrado y que pueden propagarse al hombre, huésped accidental, no es necesario para la supervivencia del organismo, el sujeto puede transmitir la infección • Ejemplo : brucelosis o el carbunco. 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 MECANISMOS DE TRANSMISION Factores asociados •Vías de eliminación. •Capacidad de supervivencia. •Puerta de entrada en el huésped. •Dosis infectiva. DIRECTO INDIRECTOS • Transmisíon por contacto directo entre el reservorio/ fuente y el huésped susceptible (beso, dispersión de gotas, relación sexual) üCorto periodo de tiempo, üLos microorganismos no sufren modificación. üMicroorganismos no resistentes al medio externo. üContacto físico. E. T. S. üTransmisión vertical. Infecciones congénitas. 06-10-21 • ü ü ü Transmisíon desde la fuente infeccion al huésped , por organismos animados e inanimados Asociado a condiciones higenicas insuficientes . Periodo prolongado de tiempo. Los microorganismos pueden sufrir modificaciones. Microorganismos resistentes al medio externo. Vehículo común: ü A través del aire (polvo, gotas de saliva) • A través de vehículos (sangre, fomites, agua dispositivos medicos), A través de vectorer, Agujas profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 MECANISMOS TRANSMISION DIRECTOS POR CONTACTO MORDEDURAS TRANSPLACEN TARIA INDIRECTOS ARAÑAZO AEREA AIRE ARTROPODOS VEHICULOS DE TRANSMISION SEXUAL AGUA MUCOSAS ALIIMENTOS MANOS S SUELO INTRAPARTUM FOMITES 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 MECANISMOS INDIRECTOS DE • Aire TRANSMISIÓN • Objetos contaminados. MANOS. üGotitas Pflügge: 150 micras. üNúcleos Well: 1-20 micras ØEstrecha proximidad ó ØMediante el polvo: (microorganismos resistentes a condiciones externas) 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Medidas de prevención de enfermedades infecciosas. Fuente de infección. o Detección precoz de nuevos casos. o Limpieza, desinfección y esterilización. o Adopción de medidas de vigilancia, asilamiento y cuarentena. o Educación para la salud. Mecanismo de transmisión. o Ven=lación adecuada. o Saneamiento de agua y alimentos. o Desinfección, deinsectación, desra=zación. o U=lización de medidas de barrera: guantes, preserva=vos. o Educación para la salud. Huésped suscepEble. o Inmunizaciones ac=vas y pasivas. o Quimioprofilaxis. o Educación para la salud. 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 IAAS / INFECCIONES HOSPITALARIAS Las IAAS, también denominadas infecciones «nosocomiales»/ «hospitalarias», son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso. Se considera una IAAS a una infección adquirida posterior a 48 horas de estancia hospitalaria o 7 días después del alta médica y sus causas están asociadas principalmente a entornos contaminados, falta de higiene de manos del personal, etc. (IAAS) son un problema de Salud Pública porque aumentan la morbilidad y mortalidad en los establecimientos además de aumentar los costos de la atención. Microrganismos mas frecuentes asociados a IAAS Staphylococcus aureus resistente a oxacilina,Klebsiella pneumoniae, Clostridium dificcile Pseudomona auriginosa, Enteroccoccus faecalis resistente a vancomicina. EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA: Infección Nosocomial/intrahospitalarias = IAAS 1. Importante problema de atención sanitaria : Incidencia (5-10%) (UCI)., Morbimortalidad., Repercusión económica. 2. Programas de “Vigilancia y Control de la Infección Factores de riesgo ü Factores del huésped: edad, enfermedad de base, estado inmune, obesidad etc. ü Factores del ambiente 8sico : aire, agua, superficies (muros, suelos), objetos (juguetes, ropa), To ambiente, desechos hospitalarios ü Factores del ambiente terapéu?co: múl?ples factores asociados a las prác?cas, principalmente las invasivas. 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Hospitalaria” ü Tracto urinario (sondas urinarias). ü Neumonía nosocomial (intubación). ü Heridas quirúrgicas. ü Bacteriemias, infecciones asociadas a catéteres. Prevención primaria. Disminuir la incidencia de una enfermedad, reducir el riesgo de aparición de casos nuevos. Prevención secundaria. Disminuir la prevalencia de una enfermedad en una población, reduciendo evolución y duración. Prevención terciaria. Disminuir la prevalencia de las incapacidades. Reducir las invalideces funcionales que produce la enfermedad. 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020 Ilse Valderrama Heller 2021 I.A.A.S. Factores epidemiológicos asociados Inmunosupresión Heridas abiertas Edad avanzada Prematurez Desnutrición Hospedero Personal de atención en salud Pacientes Ambiente Familiares Humedad Superficies Instrumental Temperatura (fómites) Problemas circulatorios Patologías de base Factores de virulencia Patógeno Resistencia Mecanismo de trasmisión Principales Agentes causales de I.A.A.S. En contexto de IAAS, tanto Staphylococcus aureus como Escherichia coli, pese a ser comensales, pueden causar cada una 20% de infecciones en pacientes hospitalizados Ilse Valderrama Heller 2021 Ilse Valderrama Heller 2021 Ilse Valderrama Heller 2021 Ilse Valderrama Heller 2021 Ilse Valderrama Heller 2021 Ilse Valderrama Heller 2021 Ilse Valderrama Heller 2021 ¡Muchas gracias por su atención! 06-10-21 profesor : Ilse Valderrama Heller, 2020
