Marcha normal y Patológica Definición: la marcha es el proceso por el cual el cuerpo se desplaza hacia adelante mientras se mantiene la postura estable. Durante el ciclo de la marcha, los grupos musculares agonista y antagonista son los que trabajan coordinadamente para hacer avanzar las piernas. - La contracción de la mayoría de los grupos musculares es excéntricas (alargamiento con la contracción). - La contracción del cuádriceps es concéntricas (acortamiento muscular) durante la fase de apoyo medio. Alternativamente, algunos grupos musculares experimentan contracción isométrica (la longitud del musculo permanece constante). Un ejemplo es el de los aductores de la cadera durante la fase de apoyo medio. Ciclo de la marcha - el ciclo de la marcha es la consecuencia completa de todas las funciones de una extremidad al caminar desde el contacto inicial hasta el siguiente contacto inicial (el andar). Las fases del ciclo de la marcha suelen expresarse como porcentaje, a contar desde el contacto inicial (0%) hasta la fase de la oscilación (100%). - Al correr, en cambio, no hay apoyo bipodal; ambos pies están levantados del suelo. - El ciclo de la marcha se compone de dos periodos, apoyo y oscilación: Apoyo: periodo durante el cual el pie esta en contacto con el suelo. A una velocidad de la marcha normal, esta fase constituye aproximadamente el 60% del andar. Oscilación: periodo durante el cual el pie se separa del suelo y la pierna se mueve hacia adelante. Los porcentaje correspondientes a estas dos fases de apoyo y oscilación depende de la velocidad. El ciclo de la marcha también puede describirse como andar y paso. - Andar: es la distancia entre dos contactos consecutivos con el suelo con el mismo pie. - Paso: es la distancia entre el contacto inicial con el suelo de uno y otro pie alternativamente. Para desarrollar la marcha hacen falta 3 tareas, durante el apoyo, la pierna debe aceptar el peso del cuerpo y este apoyarse en sola pierna. Durante la oscilación, la extremidad debe avanzar. El ciclo de la marcha se divide en 3 etapas, 8 fases total: Aceptación del peso (periodo de apoyo): contacto, carga sobre la extremidad Apoyo unipodal (periodo de apoyo): apoyo medio, apoyo terminal, preoscilacion. Avance (periodo de oscilación): oscilación inicial, media, terminal. Primer contacto: - Comienza cuando el pie toca el suelo. - En la marcha normal, el talon es la primera parte del pie que toca el suelo. - La cadera se flexiona, la rodilla se extiende y el tobillo se lleva a la posición neutra mediante flexion dorsal. - Los musculos extensores de la cadera se contraen para estabilizarla, pues la masa del cuerpo (centro de la gravedad) se encuentra detrás de la articulación de la cadera. Respuesta a la carga: - Marca el inicio del periodo de apoyo bipodal. En la marcha normal, el talon es lo primero que toca el suelo y da lugar a primer balanceo o balanceo de talon. - Tras el contacto del talon con el suelo, esta fase continua hasta que el otro pie se eleva para iniciar la oscilación. - El peso del cuerpo se transfiere a la pierna de apoyo - Durante la respuesta a la carga la rodilla se flexiona a 15º, y el tobillo también experimenta flexion plantar para frenar las fuerza descendentes. - Los musculos flexores plantares del tobillo se activan y muestran contracción excéntrica (alargamiento) para controlar el momento de flexion plantar. - Tras flexionarse la rodilla y transferido el peso del cuerpo a la pierna de apoyo, el cuádriceps se activa para contrarrestar el momento de flexion y estabilizar la rodilla. Apoyo medio: - Es el inicio del apoyo unipodal. - Comienza cuando se eleva el otro pie y continua hasta que el peso del cuerpo se carga sobre el pie de apoyo. - La pierna de apoyo avanza sobre el pie de soporte gracias a la flexion dorsal del tobillo y la flexion de la cadera y la rodilla. - Este patron de movimiento del tobillo y cambio de peso se conoce como segundo balanceo o balanceo de tobillo - Los extensores de la cadera y el cuádriceps se muestran con contracción concéntrica (acortamiento) durante esta fase. - A medida que la masa del cuerpo pasa delante de la articulación del tobillo, los musculos de la pantorrilla se activan para estabilizar la tibia y el tobillo y permitir que el talon se levante del suelo. Apoyo terminal: - Comienza cuando el tobillo de apoyo se eleva y dura hasta que el talono del otro pie contacta con el suelo. - El peso del cuerpo pasa mas allá del pie de apoyo cuando la extensión de la cadera lleva al pie a una posición mas retrasada. - El talon se separa del suelo y la rodilla comienza a flexionarse cuando el impulso adelanta el cuerpo. - Al final de esta fase de apoyo terminal, medida que el cuerpo se traslada hacia adelante sobre antepie, los dedos se flexionan sobre las articulaciones metatarsofalángicas (tercer balanceo o balanceo de antepie). - Los musculos flexores de los dedos son los mas activos en este momento. Preoscilacion: - Señala el segundo intervalo de apoyo bipodal en el ciclo de la marcha. - En esta fase comienza con el contacto inicial de la extremidad con el suelo que se movio en la anterior fase y acaba con la separación de los dedos de la extremidad que antes era la de apoyo. - El primer contacto del segundo pie con el suelo hace que la rodilla de la extremidad que queda atrás se flexione 35º y el tobillo 20º - El peso del cuerpo se transfiere a la otra pierna - El cuádriceps debe quedar inactivo en este momento para permitir que la rodilla se flexione. - Los musculos flexores de la cadera son los que aportan la potencia para avanzar la extremidad y están activos en los primero dos tercios de la fase de oscilación. Oscilación inicial: - La oscilación inicial señala el periodo de apoyo unipodal de la extremidad opuesta. - Esta fase da comienzo cuando el pie se separa del suelo y acaba cuando el pie en movimiento se encuentra en situación opuestas al apoyo. - La pierna en oscilación avanza gracias a la contracción concéntrica de los musculos ya que son flexores de la cadera. Oscilación media: - Comienza cuando el pie en movimiento se opone al de apoyo y acaba cuando la extremidad en desplazamiento esta enfrente del cuerpo y la tibia esta vertical. - La rodilla se extiende al impulso de la flexion de la cadera mientras el tobillo sigue en flexion dorsal en la posición neutra.
