Mamografía normal y patológica

MAMOGRAFIA DIGITAL:
APORTE E INDICACIONES
CÁNCER DE MAMA
Es el cáncer más frecuente entre las mujeres
argentinas.
 1 de cada 8 tendrán Ca. Mamario entre los
45-70 años.
 Tasa mortalidad alta

CÁNCER DE MAMA

Si bien presenta una incidencia global
aumentada y el índice de mortalidad no ha
sufrido modificación en los últimos 40 años
se ha logrado controlar:
 Programas
 Efectos
de screening
de terapia adyuvante.
MAMOGRAFÍA DIGITAL:
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



Imagen no variable en relación a técnica de
exposición (bajo número de repetición de
proyecciones)
Requiere menor tiempo de examen, dosis y
compresión de la glándula.
Visualización desde pared torácica hasta piel.
Almacenamiento y archivo de imágenes.
Tele-transferencia.
MAMOGRAFÍA DIGITAL

Presenta una ventaja significativa en la tasa
de detección sobretodo en mujeres menores
de 50 años, pre y perimenopaúsicas y con
mamas heterogéneas o densas.

PERO SOBRETODO, es en la actualidad el
puntapié inicial para el desarrollo de nuevas
técnicas.
DMIST – Digital mamographic imaging screening trial
Consenso SEDIM 2010 (seminario de
docencia e investigación en menopausia)


El reemplazo de la tecnología en nuestro país es paulatino,
todavía existe un alto número de mamografía analógica y la
mamografía computarizada permite incorporar tecnología a
los mamógrafos de alta resolución.
La mamografía digital directa es mas costosa, no puede
montarse sobre aparatología previa, su ventaja es la
incorporación de tecnología futura que se encuentra en
desarrollo. (tomosíntesis, mamografía con contraste)
La glándula mamaria posee dos
componentes:
1.
2.
Tejido Graso.
Tejido
Fibroglandular:
Tejido conectivo
fibroso (Estroma)
Tejido glandular
La clasificación del American College of Radiology (ACR)
define cuatro grupos según la densidad radiológica de las
mamas, condicionada por la proporción y distribución interna
del tejido fibro-glandular v/s adiposo:
Rev. chil. radiol. v.13 n.2. Chile. 2007

Categoría ACR 1:
mamas radiotransparentes (tejido
adiposo dominante,
tejido conjuntivo
reducido al máximo,
ocupando <25% del
área mamaria).

Categoría ACR 2:
mamas mixtas,
heterogéneas con
menor cantidad de
áreas densas (25-50%).
(“scattered
fibroglandular
densities”).

Categoría ACR 3:
mamas mixtas,
heterogéneas con
mayor cantidad de
áreas densas (50-75%).

Categoría ACR 4: mamas
muy densas (predomina la
fibrosis y/o el tejido
fibroglandular edematoso,
ocupando >75% del área
mamaria). La mayoría de
los cánceres ocultos en
mamografía, se encuentran
en este patrón.



De acuerdo a la utilización de la clasificación ACRBIRADS para categorías de densidad, se
encuentran los siguientes hallazgos
mamográficos:
4% francamente lipomatosas (0% –25% densidad)
Mas del 90% densidades fibroglandulares difusas o
heterogeneamente densas (25% al 75%)
2% altamente densas (75% –100% )
ACR 1
ACR 2
ACR 3
ACR 4
Radiology: Volume 245: Number 1—October 2007
BI-RADS
(Breast Imaging Reporting and Data System)
Permite una categorización casi completa
de las lesiones.
Su meta final es protocolizar conductas
estrictas de manejo.
Permite mejorar la comunicación entre
especialistas.
HA VENIDO PARA QUEDARSE.
HOY ESTÁ INSTALADO
NODULO MAMARIO: BI-RADS
MICROCALCIFICACIONES:BI-RADS
TÉCNICA APROPIADA
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
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Visualizar la totalidad del
parénquima mamario y
los ganglios linfáticos
axilares.
Incluir en la imagen el
músculo pectoral, si es
posible hasta el pezón.
Visualizar la grasa
retromamaria en toda su
amplitud.
Observar el pezón de
perfil siempre que sea
posible.
Cual es el rol mas importante de la mamografía ?
Detectar cánceres incipientes que se manifiestan
como imágenes sutiles

..\
MAMOGRAFÍA
¿Cuándo y hasta cuando?

En pacientes de bajo riesgo y asintomáticas:
(screening o tamizaje)
 Una de base a los 40 años y a partir de ahí en
forma anual (mujeres deben conocer
beneficios, limitaciones y potenciales daños
del programa).
 A partir de los 50 años, en forma anual, hasta
los 74 años o hasta cuando la paciente lo
requiera.
http://CAonline.AmCancerSoc.org
MAMOGRAFÍA


En pacientes sintomáticas, (hallazgos palpables),
exámen diagnóstico cada vez que sea requerida.
En pacientes con antecedentes familiares el
primer estudio deberá ser realizado 10 años
antes del comienzo de la enfermedad del familiar
PACIENTE DE RIESGO INTERMEDIO
•
•
•
•
Riesgo familiar o mutación presentes en menos
del 40 %
Antecedentes familiares de 2 cánceres de mama
en menores de 50 años o 1 fliar menor de 50
años y 2 mayores de 50 años.
Antecedentes personales de enfermedades
mamarias pre-cancerosas
En estos casos, se recomienda mamografía y
ecografía anual a partir de los 40 años
LA PACIENTE DE ALTO RIESGO
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
3 casos o mas de cáncer de mama en la familia
Pacientes genéticamente determinadas como BRCA1 o
BRCA2 o portadoras de los genes TP53 o P10.
1 o 2 cánceres de mama asociados a un cáncer de ovario
Antecedentes familiares de cáncer de mama en el hombre
1 familiar con cáncer bilateral o precoz (antes de los 40
años)
Antecedentes de irradiación torácica por Enfermedad de
Hodking o de cáncer de mama bajo tratamiento.
COMO MANEJAR ESTA POBLACIÓN:
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En la actualidad la consejería oncogenética
permite cuantificar el riesgo
Las situaciones de riesgo genético HOY justifican
un plan de detección temprana específico para la
mujer joven
Las pacientes con riesgo intermedio deben tener
controles y seguimiento a partir de los 40 años
Limitaciones de la MX en la
detección precoz del cáncer:
Variabilidad de interpretación
 Superposición de tejidos densos que
definen pobremente las imágenes en 2D.
 Lesiones no radio opacas.

EXAMEN MAMOGRÁFICO:
20% falsos negativos en la detección del
cáncer.
 12% falsos positivos.
 10% de error en portadoras de mamas
densas mayores de 50 años.
 40% de error en portadoras de mamas
densas menores de 50 años.

National Cancer Institute 2004
TOMOSÍNTESIS –MAMOGRAFIA 3D
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
Método 3D a dosis similar a la mamografía 2D.
Adquisición de imágenes en múltiples ángulos.
Reconstrucción posterior al sumar las
imágenes.
El aporte diagnóstico se basa en mayor
definición de contorno de lesiones nodulares y
mayor detección de distorsiones arquitecturales.
MAMOGRAFÍA CON CONTRASTE Y
SUSTRACCIÓN DIGITAL:
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Basado en los principios de la resonancia magnética
y la centellografía con Tecnecio 99.
Contraste hidrosoluble.
Captación del contraste en las áreas de
neoformación vascular o angiogénesis.
Resolución espacial superior a IRM!!!
Probada eficacia en pacientes de riesgo con mama
densa
CONCLUSION
El radiólogo tiene un rol
fundamental en el manejo
de la patología mamaria
actual.
El control de calidad en
mamografía es
indispensable para el
desarrollo adecuado de la
tarea radiológica.
La mamografía digital es
el horizonte, a partir de
ahí se están incorporando
los nuevos avances
tecnológicos.
MUCHAS GRACIAS