lOMoARcPSD|5698651 Ansiedad, depresión y suicidio Biología (Universidad Nacional de Salta) StuDocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad. Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 ANSIEDAD Y DEPRESION 1- DEFENICION 1.1- La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración (1). 1.2- La ansiedad es una emoción que forma parte de la naturaleza humana y normalmente pone en marcha una serie de mecanismos físicos y psíquicos que sirven para afrontar situaciones de peligro o riesgo; sin embargo, cuando es demasiado intensa o desproporcional y afecta el funcionamiento personal, familiar, laboral, académico o social y se convierte en un trastorno de ansiedad (2). 2- CAUSAS Entre las principales causas de la ansiedad y la depresión se encuentran factores genéticos, factores fisiológicos, factores personales y factores ambientales: 2.1- Factores genéticos: La existencia de antecedentes de depresión y ansiedad en el ámbito familiar cercano (padres y hermanos) incrementa en un 25-30% la probabilidad de sufrir estos trastornos mentales. 2.2- Factores fisiológicos: La aparición y cronificación de la depresión se ha relacionado especialmente con un descenso de los niveles de serotonina a nivel de las uniones neuronales. 2.3- Factores personales o psicológicos: Las personas con baja autoestima están más predispuestas a la ansiedad y a la depresión, porque estas personas se perciben a sí mismas y perciben al mundo de manera pesimista. Se abruman fácilmente por las tensiones. 2.4- Factores ambientales: A estos factores se les consideran como factores potenciadores de la aparición de estos trastornos y son todos aquellos factores que son negativos para el sujeto como: la perdida de seres queridos, la violencia familiar, los problemas económicos (3). 3- TIPOS DE DEPRESIÓN Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los más comunes son: la depresión severa, la distimia y el trastorno bipolar. En cada uno de estos tipos de depresión, el número, la gravedad y la persistencia de los síntomas, varían: Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 3.1- Depresión severa: Este tipo de depresión se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras. 3.2- Distimia: Este tipo de depresión es menos grave, que incluye algunos síntomas crónicos que se presentan a largo plazo, tales como los sentimientos intermitentes de tristeza, el cansancio, o la desmotivación, pero por lo general no resultan incapacitantes, aunque sí interfieren con el funcionamiento y la sensación de bienestar de la persona. 3.3- trastorno bipolar: Denominado también enfermedad maníaco - depresiva. Éste no es tan frecuente como los otros trastornos depresivos. El trastorno bipolar se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo: fases de gran exaltación o euforia (manía) y fases con el estado de ánimo bajo (depresión). Estos cambios de ánimo pueden ser dramáticos y rápidos, pero generalmente suelen ser graduales (3). 4- NIVELES DE PREVENCIÓN La estrategia preventiva de la ansiedad y la depresión abarca tres fases: 4.1- Prevención Primaria: Se refiere a las acciones dirigidas a reducir o eliminar los factores de estrés, es decir, los orígenes del estrés, así como a promover positivamente el medio ambiente de trabajo saludable. Consisten en evitar nuevos episodios de ansiedad y depresión. Acciones: 1- Promover y mantener la salud mental de la familia y miembros a través del asesoramiento. 2- Promoción de la salud mental de niños y adolescentes en las escuelas. 3- En el ámbito laboral, detección de los factores de riesgo. 4- Promover la salud mental en los centros sociales. 4.2- Prevención Secundaria: En esta fase se intenta evitar los agravamientos, en forma de: recurrencias y recidivas. Recurrencias: Aparición de síntomas después de 6 meses sin estas, después de haber finalizado un tratamiento. Recidivas o recaídas: reanudación de síntomas en menos de 6 meses y sin haber acabado el tratamiento. Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 En el tratamiento de la depresión y la ansiedad (tanto en el tratamiento farmacológico como en el psicológico), se puede actuar en tres fases: 1- Tratamiento de la fase aguda. 2- Tratamiento de continuación (previniendo recaídas). 3- Tratamiento del mantenimiento (previniendo recurrencias). 4.3- Prevención Terciaria: En esta fase hay que intentar evitar las complicaciones, reducir la incapacidad y fomentar la rehabilitación. Prevención del suicidio. Prevención de la cronicidad (20-30%). Con tratamiento correcto baja al 10%. Con tratamiento incorrecto o insuficiente sube al 40%. Acciones: 1- Evitar el deterioro producido tras las fases activas de la enfermedad. 2- Reducir las incapacidades sociales producidas por la enfermedad. 3- Promover los mecanismos de adaptación a la comunidad (3) 5-EPIDEMIOLOGIA 5.1- A NIVEL DEL MUNDO: Según la organización mundial de la salud (OMS) 322 millones de personas, sufre depresión, un 18% más que hace una década y 264 millones padecen un trastorno de ansiedad, un incremento del 15% respecto hace diez años (4) La Organización Mundial de la Salud indica que, para el año 2020, la depresión se convertirá en la segunda causa principal de discapacidad a nivel mundial; de manera específica, en países desarrollados, ocupará el tercer lugar y, en países en vías de desarrollo como el Perú, dicha enfermedad ocupará el primer lugar (4). La tasa de prevalencia de la depresión y la ansiedad varía levemente entre las regiones del mundo; con respecto a la depresión, las tasas varían de 3,6% en la Región del Pacífico Occidental a 5,4% en la Región de África, y en el caso de los trastornos de ansiedad, las tasas varían de 2,9% en la Región del Pacífico Occidental a 5,8% en la Región de la América (4). Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 PREVALENCIA DE LA DEPRESION Y LA ANSIEDAD Casi la mitad de los 322 millones de personas que sufren depresión viven en Asia Sudoriental (85.67 millones, un 27%) y en el Pacífico Occidental (66.21 millones, un 21%); debido a que son zonas donde están situados algunos de los países más poblados del mundo como China e India. Le siguen el Mediterráneo Oriental (52.98millones, un 16%), América (48.16 millones, un 15%); Europa (40.27 millones, un 12%) y la región que presenta menos casos de depresión es África (29.19 millones, un 9%) (4). NÚMERO DE CASOS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS De los 264 millones de personas que padecen ansiedad: 60.05 millones, un 23% de total viven en Asia Sudoriental, 57.22 millones, un 20% en América, 54.08 millones, un 20% en el Pacifico Occidental, 36.17 millones, un 14% en Europa, 31.36 millones, un 25.91% en el Mediterráneo Oriental, 25.91 millones, un 10% en África (4). Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 NÚMERO DE CASOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD La depresión es más común en las mujeres que en los hombres y la prevalencia varía según la Región: en África (5.9% a 4.8%); Mediterráneo Oriental (5.1% a 3.8%); Europa (5.1% a 3.4%); América (5.8 a 4.9%); Asia Sudoriental (5.1% a 3.8%); Pacifico Occidental (4.1% a 2.8%) (4). TRASTORNOS DEPRESIVOS SEGÚN EL SEXO Al igual que la depresión la ansiedad es más común en las mujeres que en los hombres (relación 2:1) y varía según la región: en África (3.9% a 2.2%), Mediterráneo Oriental (5.3% a 2.7%), Europa (5% a 2.5%); América (7.69 Asia Sudoriental (4% a 2.2%); Pacifico Occidental (3.6% a 2.3%) (4). Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGÚN EL SEXO Según la edad la prevalencia de la depresión es más frecuente en la edad más adulta (por encima de 7,5% en mujeres de edades comprendidas entre los 55 y 74 años, y por encima de 5,5% en hombres). La depresión también ocurre en niños y adolescentes menores de 15 años, pero en un grado menor que en los grupos de mayor edad. PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS POR EDAD No hay una variación tan marcada en la prevalencia de la ansiedad entre los grupos etarios, aunque existe una tendencia a una menor prevalencia en los grupos de mayor edad. Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS ANSIEDAD POR EDAD 5.2- A NIVEL DE LATINOAMERICA Brasil es el país que más casos de depresión sufre: un 5,8% de prevalencia; seguido de Cuba (5,5%); Paraguay (5.2%); Chile y Uruguay (5%); Perú (4,8%); Argentina, Colombia, Costa Rica y República Dominicana (4,7%). Les siguen Ecuador (4,6%); Bolivia, El Salvador y Panamá (4,4%); México, Nicaragua y Venezuela (4,2%); Honduras (4%) y Guatemala (3.7%) (4). Respecto a la ansiedad Brasil es el país que más trastornos de ansiedad padece 9.3% de prevalencia; seguido de Paraguay (5.7%); Chile (6.5%); Uruguay (6.4%); argentina (6.3%), Cuba (6.1%) y Colombia (5.8%). Les siguen Perú y República Dominicana (5.7%); ecuador (5.6%); Bolivia (5.4%); costa rica y el salvador (4.6%); Nicaragua y Panamá (4.5%); Venezuela (4.4%); Honduras (4.3%); Guatemala (4.2%) y México (3.6%) (4). Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 TRASTORNOS DEPRESIVOS Y DE ANSIEDAD SEGÚN EL PAIS 5.3- A NIVEL DEL PERU: En el Perú los trastornos mentales y los problemas psicosociales ocupan el primer lugar en la carga de enfermedad. Representan el 17,5% del total de años de vida saludable perdidos: 88,5% por discapacidad, y 11.5% por mortalidad prematura (suicidio) (5). Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 NÚMERO DE AÑOS PERDIDOS SEGÚN CATEGORÍA DE ENFERMEDADES Y COMPONENTES AVP/AVD. PERÚ -2012 Según cifras del Instituto Nacional de Salud Mental (INSM) Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, la depresión afecta a 1, 700,000 personas, de las cuales casi el 70% son mujeres, 365 mil están en Lima y de este total, el 65% no busca ayuda (2). De 100 personas que tienen un problema de Salud Mental el 50% no saben que lo tienen. De este 50% solo el 20% recibe atención, el resto se desalientan por que no encuentran ayuda. De ese 20% solo un 10% llega a un servicio más o menos eficaz. Son pocos los que llegan con este Modelo (2). En el Perú cada año, el 20.7% de la población adulta y el 21% de niños y niñas sufren de algún trastorno mental siendo los más frecuentes los trastornos depresivos y de ansiedad (5). La prevalencia de la depresión en adolescentes es de 0.4 a 8.3% y es 2 veces más frecuentes en mujeres que en hombres (5). La prevalencia de la depresión en niños es de 0.4 a 2.5% y la relación por sexo es de 1 a 1 (5) En un estudio realizado por el ministerio de salud (MINSA) las ciudades con mayor prevalencia de depresión son: Iquitos (8.6%); Cajamarca (8.2%); Puno (8%); Pucallpa (7.6%); Bagua (7%); Huancayo (6.9%). La prevalencia en la ciudad de Arequipa es de 6.4%, siendo el promedio nacional de 7.6% (5). Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 PREVALENCIA ANUAL DEL EPISODIO DEPRESIVO, SEGÚN LA CIE-10 EN LIMA, SIERRA, SELVA, FRONTERAS, COSTA, LIMA RURAL, SIERRA RURAL Y TRAPECIO ANDINO SEGÚN CIUDAD Las ciudades con mayores problemas de ansiedad son Lima (16.4%); Tacna (10.1%); Huaraz (8.4%); Ayacucho (8.2%); Puno (8%); Pucallpa (6.9%); Iquitos (6.3%) y le siguen Lima rural (5.8%); cusco (5.4%); puerto Maldonado (5.3%). La ciudad de Arequipa presenta una prevalencia de (2.7%) (5). Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 PREVALENCIA ANUAL DE CUALQUIER TRASTORNO DE ANSIEDAD, SEGÚN LA CIE-10 EN LA SIERRA, SELVA, FRONTERAS, COSTA, LIMA RURAL, SIERRA RURAL, SELVA RURAL Y TRAPECIO ANDINO; SEGÚN CIUDAD Según los estudios epidemiológicos de salud mental realizados por el Instituto Nacional de Salud Mental, entre los trastornos de ansiedad más prevalentes que afectan a las personas se encuentran: fobia social (miedo a exponerse al público) 2.2%; trastorno de ansiedad generalizada (temor crónico y sin control ante cualquier situación) 3%; y el trastorno de estrés postraumático (trastorno derivado de la experiencia de acontecimiento altamente traumático) 5.1% (2). 6- POLITICAS DE SALUD Según la OMS, El Programa de Salud Mental (SM) promueve, coordina e implementa actividades de cooperación técnica dirigidas a fortalecer las capacidades nacionales para desarrollar políticas, planes, programas y servicios, contribuyendo a promover la salud mental, reducir la carga que significan las enfermedades psíquicas, prevenir las discapacidades y desarrollar la rehabilitación (6). En el año 2016 la OMS inicia una campaña "Depresión: hablemos". El objetivo general de la campaña es que cada vez más personas con depresión, en todo el mundo, busquen y obtengan ayuda, además se basa en que una de las barreras para buscar tratamiento son los prejuicios y la discriminación. "El continuo estigma asociado con la enfermedad mental fue la razón por la que Descargado por raul baez ([email protected]) deciden nombrar la lOMoARcPSD|5698651 campaña “Depresión: hablemos", esta campaña va dirigida a todas las personas, independientemente de su edad, sexo o condición social. La Organización Mundial de la Salud ha optado por prestar especial atención a tres grupos afectados de manera desproporcionada: los jóvenes de 15 a 24 años, las mujeres en edad de procrear (especialmente tras el nacimiento de un hijo) y las personas de edad avanzada (más de 60) (6). El Ministerio de Salud tiene como competencias exclusivas y de rectoría el formular, difundir y evaluar estrategias y normas para la implementación de acciones en Salud Mental en cumplimiento de la Ley 26842, Ley General de Salud, artículo 127-A y la séptima disposición complementaria, transitoria y final de la Ley General de Salud, que define al Ministerio de Salud como la Autoridad de Salud de nivel nacional y ente rector del sistema de salud y, la Ley N° 29889, “Ley que modifica el Artículo 11 de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, y garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental”, reconoce a los trastornos mentales como un problema que afecta la salud de las personas. Además, dicho reglamento obliga a los privados a adecuarse para incluir las atenciones en salud mental, pero lo más importante es que establece un nuevo modelo de atención comunitaria para estos casos (5). Resolución Ministerial N°648-2006/MINSA, que aprueba las Guías De Práctica De Clínica En Salud Mental Y Psiquiatría y como sub productos de esta tenemos: Tratamiento ambulatorio de personas con trastornos ambulatorios (depresión y conducta suicida) y de ansiedad. Tratamiento con internamiento de personas con trastornos afectivos y ansiedad. El nuevo esquema contempla la creación de los Centros de Salud Mental Comunitarios para dar atención a las personas cerca del lugar donde viven o trabajen. Cuentan con psiquiatras, psicólogos, terapeutas del lenguaje, ocupacionales, enfermeras y trabajadores sociales y brindan cuatro servicios: 1- Salud Mental de niños y adolescentes 2- Salud mental para adultos y adultos mayores. 3- Adicciones 4- Participación social y comunitaria. Estos centros ayudarán a mejorar la calidad de atención en los pacientes, niños adolescentes y adultos mayores, que padecen algún trastorno mental, permitiéndoles el acceso a servicios de psiquiatría, tratamiento de adicciones, rehabilitación social, Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 además de actividades de reinserción. El Minsa cuenta actualmente con 31 centros de salud mental comunitarios. En la ciudad de Arequipa se encuentran 6 centros de salud mental comunitarios: CSMC SAN MARTIN DE PORRES, CSMC HUNTER, CSMC SIMON BOLIVAR, CSMC CIUDAD BLANCA, CSMC LA REAL (5). SUICIDIO 1. DEFINICION: El suicidio es una conducta compleja en la que intervienen múltiples factores y en la que existen tres fases: a) Ideación suicida, en la que el sujeto piensa en cometer suicidio. Abarca todos los pensamientos que expresan un deseo o intencionalidad de morir. b) Duda o fase de ambivalencia: donde el individuo pasa de la idea a plantearse la posibilidad de pasar a la acción, como solución a sus conflictos. Suele ser variable en la duración y en los individuos impulsivos esta fase puede ser breve o no existir. c) Acto suicida: Decisión en la que ya se pasa a la acción. Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 2- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 2.1- PERIODO PREPATOGENICO (antecedentes de la enfermedad) Huésped: Persona en la que habita el padecimiento o enfermedad. Agente: Supresión de hormonas, deficiencia de dopamina, vivencias de situaciones desagradables, tristezas o de algo que afecte de manera radical de la vida. Ambiente: Lugar donde se desarrolla y época en la que se esté viviendo en este momento. Alteración del equilibrio 2.2- PERIODO PATOGENICO: (ya existe un desequilibrio en el organismo) - Se incrementa o se multiplica el agente: Supresión de hormonas Deficiencia de dopamina Alteraciones en el sistema límbico Vivencias de situaciones desagradables, tristezas o de algo que afecte de manera radical de la vida. - Alteraciones tisulares: No existen alteraciones tisulares - Signos y síntomas: Su síntoma habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. - Supone importantes cambios en la manera de pensar, de sentir y de comportarse. - La forma más frecuente de manifestarse es como tristeza, decaimiento, sensación de ser incapaz de afrontar las actividades y retos diarios, y la pérdida de interés en actividades que previamente resultaban placenteras. - Disminución de peso por pérdida de apetito, o aumento del mismo por sensación de vacío causada por la ansiedad (7). 3-EPIDEMIOLOGIA DEL SUICIDIO: La Organización mundial de la Salud (OMS) indica que anualmente, cada año, más de 800 000 personas se quitan la vida, lo que representa aproximadamente un suicidio Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 cada 40 segundos. Un 75% de los suicidios ocurren en países de ingresos bajos y medianos (8). Los suicidios tienen lugar en todo el mundo y casi a cualquier edad. Las tasas de suicidio más elevadas se registran en personas de 70 años o más. Sin embargo, en algunos países, las tasas más altas se registran entre los jóvenes. En particular, el suicidio es la segunda causa de defunción en el grupo etario de 15 a 29 años en todo el mundo (8) En general, se suicidan más hombres que mujeres (8). La mortalidad por suicidio es cuatro veces mayor en los hombres que en las mujeres. Sin embargo las mujeres tiene índices más altos de intentos de suicidio, y son los hombre quienes logran consumarlos (9). En los países más ricos, los suicidios de hombres triplican en número al de las mujeres. Los hombres de 50 o más años son especialmente vulnerables. En los países de ingresos bajos y medianos, los adultos jóvenes y las mujeres ancianas registran tasas de suicidio más altas que sus pares de los países de ingresos altos. Las mujeres mayores de 70 años tienen más del doble de probabilidades de suicidarse que las mujeres de 15 a 29 años (8). I. Factores de riesgo sociodemográficos I.1. Suicidio y género La proporción de hombres y mujeres es de aproximadamente 3-4: 1 (10). I.2. Suicidio y estado civil El suicidio es más frecuente entre los varones y, en particular, entre los célibes, la tasa de suicidios de casados, solteros y divorciados aumenta con el aumento de la edad. La separación representa un estado de alto riesgo de suicidio, especialmente a una edad temprana. (10). I.3. Suicidio y estado socioeconómico Cuanto mayor sea el nivel de educación, menor será la tasa de suicidio, las áreas más ricas tienen una mayor incidencia de suicidios que las más pobres (10). I.4. Suicidio y condición urbana y rural El aumento en la tasa de suicidio entre los jóvenes que viven en áreas industrializadas parece deberse a las menores oportunidades de empleo ofrecidas por el mundo industrializado y a la mayor dificultad para crear relaciones sociales estables y Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 duraderas, ha habido un aumento en la frecuencia de suicidios entre las minorías étnicas que han emigrado a áreas urbanas. En las áreas rurales, el estigma en torno a la patología psiquiátrica es alto y esto lleva a una mayor dificultad para acudir a un especialista (10). I.5. Suicidio y religión El elemento común, entre todas las religiones, es el hecho de que, en un mayor grado de religiosidad, existe un menor riesgo de suicidio, para los cristianos.La religión hindú sería más tolerante con el suicidio. Las tasas de suicidio son más bajas en países predominantemente islámicos (10). II. Factores de riesgo clínico II.1 Suicidio y Patología Psiquiátrica. El riesgo de suicidio entre pacientes psiquiátricos es de 3 a 12 veces mayor que en la población general (10). La depresión mayor es la patología psiquiátrica más relacionada con el riesgo suicida; aproximadamente 50-70% de los suicidios ocurren durante un episodio de depresión mayor. (10). II.2 Suicidio y Patología Médica La ideación suicida estaría presente en el 32.2% de los pacientes con cáncer y el 22.6% de los sujetos habría realizado un TS. El riesgo parece aumentar en caso de coexistencia de trastornos del estado de ánimo y el principal método utilizado es la ingestión de medicamentos como los tranquilizantes y analgésicos. En los últimos años, ha habido una disminución en las tasas de suicidio relacionadas con las condiciones del VIH / SIDA (10). En personas ancianas con condiciones médicas o psiquiátricas o que han sido sometidas a intervenciones prolongadas y hospitalizaciones, la tasa de suicidios es más alta que en la población general (10). II.3 Suicidio y comorbilidad. Los pacientes con problemas tanto psiquiátricos como relacionados con sustancias presentan un mayor riesgo de suicidio que los pacientes que no tienen estos problemas (10). Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 3.1 Epidemiologia del suicidio a nivel mundial: África En 2012, la tasa estimada de suicidio en África fue similar a la media mundial de 11,4 por 100 000. La comparación entre las estimaciones de 2000 y 2012 revela un incremento del 38% en las tasas de suicidio de esta Región. Las tasas de suicidio son particularmente altas entre los ancianos, pero también se observa una tasa máxima entre los jóvenes (11). América En América más de 60 mil personas se suicidan al año, el suicidio ocupa el lugar número 20 entre todas las causas de mortalidad en América. Entre los 10 y los 24 años de edad ocupa el tercer lugar. La mortalidad por suicidio es cuatro veces mayor en los hombres que en las mujeres. La tasa de mortalidad por suicidio en el quinquenio 2005-2009 fue 7.4 muertes por suicidio por 100,000 habitantes. Las mayores tasas de suicidio están en las personas entre los 45 y 59 años (12 muertes por 100.000 habitantes) y en los mayores de 60 años (10.6 muertes por 100.000 habitantes) (7). Mediterráneo Oriental En la Región del Mediterráneo Oriental las tasas de suicidio estimadas son generalmente más bajas que en otras regiones de la OMS. Sin embargo, datos fidedignos revelan que en determinados grupos etarios de esa región las tasas de Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 suicidio son relativamente altas, en particular entre las personas de 15 a 29 años, y de 60 años o más (11). Europa En la Región de Europa, la tasa de suicidio estimada es en cierta medida superior a la media mundial de 11,4 por 100 000 registrada en 2012, y seis países de Europa figuran entre los 20 con las tasas de suicidio estimadas más altas de todo el mundo. Lituania se sitúa en quinto lugar, y Kazajstán en el décimo. En esta Región, las tasas de suicidio muestran un primer nivel máximo entre los jóvenes, otro entre los hombres de mediana edad, y nuevamente un nivel máximo entre los ancianos (7). Asia Sudoriental En la Región de Asia Sudoriental la tasa de suicidio estimada es la más alta en comparación con las demás regiones de la OMS. Las tasas de suicidio revelan un nivel máximo entre los jóvenes y los ancianos. La mayor parte de los suicidios del mundo tienen lugar en Región de Asia Sudoriental (39% de ellos en países de ingresos bajos y medianos de Asia Sudoriental), y en 2012 el mayor número estimado de suicidios correspondió a la India (12). Pacífico Occidental La tasa de suicidio estimada en los países de ingresos bajos y medianos de la Región del Pacífico Occidental es inferior a la media mundial de 11,4 por 100 000 registrada en 2012. Ahora bien, la República de Corea registra la tercera tasa de suicidio estimada para 2012 en todo el mundo. Las tasas de suicidio en esa Región aumentan constantemente con la edad, y las tasas más elevadas se registran entre los ancianos. El número total de suicidios en la Región del Pacífico Occidental asciende aproximadamente a 180 000 (8) Además según últimas estadísticas Our World in Data ;Groenlandia, con 79 suicidios por cada 100 mil personas, es el país donde más se cometen suicidios. Le siguen Ucrania con 31 y Rusia con 30 suicidios por cada 100 mil personas. Los países del este de Europa son los que, en líneas generales, despuntan; países como Hungría, Bielorrusia, Polonia, etc., están en el promedio de 20 suicidios. Solamente Zimbabue, que mantiene el quinto lugar con 27 suicidios, se cuela a esta desafortunada lista. En Europa occidental Francia encabeza la lista, con 17 suicidios por cada 100 mil personas; Estados Unidos tiene 13 suicidios; México, poco más de 5 y Canadá, 10; Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 Sudamérica, Surinam y Guyana encabezan por mucho la lista, seguidos de Uruguay, Argentina, Cuba y Chile, con 16, 11, 11 y 10 respectivamente; Corea del Sur encabeza Asia, con 25 suicidios, seguido de Japón e India con 17. 3.2- Epidemiologia suicidio en el Perú: En la última década, la tasa de suicidio se mantuvo entre 3 y 4 por cada 100,000 habitantes, en tanto, la ideación e intento de suicidio aumentó . En Arequipa, el año 2010 se registraron un total de 40 823 casos de atendidos por problemas de salud mental. De ellos, 744 casos por el diagnóstico de Intento de Suicidio. (5).En el año 2012 de los casos de suicidios reportados, 53 correspondieron a niños y adolescentes, significando el 18 % de la población suicida (6).En el año 2012, en el INSM se atendió Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 970 casos de intento de suicidio (6).En el 2016, se atendió en el INSM “ Honorio Delgado – Hideyo Noguchi “ a unas mil 200 personas (7).En el año 2016, 295 personas de ambos sexos se autoeliminaron. El 41% lo hizo por maltrato familiar, parejas o hijos agredidos por sus padres, el 30% por problemas sentimentales y el 28% por bullying físico, psicológico y a través de las redes sociales (9). En el año 2017, se atendieron más de 1600 casos de intentos de suicidio en el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”. Es decir, más de 5 casos de intentos de suicidios al día, y esto representa un crecimiento de un 20 % a 30 % con respecto a los casos del 2016 (7).En el año 2017 la gran cantidad de suicidas se encontró en el grupo de 18 a 30 años, y represento el 35% de los casos, el grupo de menores de 18 años represento el 16%, y el grupo de la tercera edad represento el 10% (14). Desde la inauguración en noviembre del 2014del puente chilina, un total de 20 personas han quitado la vida, reportaron las autoridades de Arequipa. Por ello en la actualidad cuatro agentes de la policía de Arequipa estan a cargo de custodiar el puente Chilina, para evitar que se produzcan nuevos suicidios. Sin embargo, casi a diario se produce un intento de suicidio (15) Aun no se encuentra una solución a este gran problema en la ciudad Arequipa, autoridades plantearon enmallar el puente, pero no se contaría con el presupuesto suficiente, según la gobernadora Yamila Osorio (16). Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 3) PREVENCION: prevención primaria primer nivel segundo nivel Hacer Luego de resolver prevención secundaria tercer nivel cuarto nivel Realizar el Identificar o prevención terciaria quinto nivel Resolución del tamizajes, el daño físico se examen descartar problema determinar procederá mental patología complejidad, prevalencias, intervención en evaluación psiquiátrica charlas crisis y/o psicológica. fuerte educativas, consejería. participación Conocer la situación que lo familiar comunitaria y a la y/o evento estresante. es o Si necesario, hospitalización. llevó a la conducta alta capacitación en rehabilitación a equipos multidisciplinarios: psicológica y principalmente. suicida. -Diagnostico: Instrumentos de evaluación: se cuenta con instrumentos como la Escala de Ideación Suicida SSI, y de Intencionalidad Suicida de Beck, así como la Descargado por raul baez ([email protected]) de social lOMoARcPSD|5698651 Escala de Evaluación de Riesgo Suicida de Pierce, o Escala de Hamilton de la Depresión. El diagnóstico precoz a través de la entrevista clínica, es una de las mejores medidas para intentar prevenir el acto suicida, ésta depende de una adecuada valoración de todos los factores de riesgo. -Tratamiento: El tratamiento requiere un enfoque profesional multidisciplinario integral que incluye la evaluación del paciente y su condición inmediata así como su entorno más cercano (17). 4- POLITICAS DE SALUD En mayo del 2013, la OMS adoptó el primer Plan de acción sobre salud mental y la prevención del suicidio forma parte integrante de este plan, que se propone reducir un 10%, para el 2020, la tasa de suicidio en los países. Presenta instrumentos dirigidos a grupos específicos sociales y profesionales particularmente relevantes para la prevención del suicidio. El primer informe mundial de la OMS sobre el suicidio, «Prevención del suicidio: un imperativo global», publicado en 2014, procura aumentar la sensibilización respecto de la importancia del suicidio y los intentos de suicidio para la salud pública, y otorgar a la prevención del suicidio alta prioridad en la agenda mundial de salud pública. También procura alentar y apoyar a los países para que desarrollen o fortalezcan estrategias integrales de prevención del suicidio en el marco de un enfoque multisectorial de la salud pública. En cuanto a las políticas, conocemos que 28 países tienen hoy estrategias nacionales de prevención del suicidio. El Día Mundial para la Prevención del Suicidio, organizado por la Asociación internacional para la prevención del suicidio, se observa a nivel mundial el 10 de septiembre de cada año. Además, se han establecido muchas unidades de investigación sobre el suicidio y se dictan cursos académicos centrados en el suicidio y su prevención. Para proporcionar ayuda práctica, a fin de mejorar la evaluación y el manejo de los comportamientos suicidas se está recurriendo a profesionales de la salud no especializados, se han establecido en muchos lugares grupos de apoyo mutuo entre familiares de suicidas, y voluntarios capacitados están prestando ayuda y orientación en línea y por teléfono. En los 50 últimos años muchos países han despenalizado el suicidio, y esto ha facilitado mucho que quienes tengan comportamientos suicidas soliciten ayuda. La OPS presenta una serie de materiales científicos y técnicos en relación al suicidio algunos de ellos son: Prevención de la conducta suicida, Violencia Juvenil Autoinfligida en América Latina y el Caribe de habla Inglesa, Prevención del suicidio, Mortalidad por Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 suicidio en las Américas, Manejo clínico de la intoxicación aguda con pesticidas: prevención de las conductas suicidas, 2012, etc. En el Perú existe la Sociedad Peruana de Prevención del Suicidio, es un Centro de Asistencia al Suicida es una institución sin fines de lucro que brinda asistencia telefónica gratuita, personal, confidencial y anónima a personas en crisis o riesgo de suicidio en nuestra línea de prevención del suicidio (ayuda al suicida online), además de otras actividades como cursos de entrenamiento y asesoramiento a padres y docentes en temas relacionados con la ideación suicida adolescente, y difusión de la problemática del suicidio en general con fines de prevención. La Dirección de Salud Mental del Ministerio de Salud, contiene los siguientes documentos Normativos de Salud Mental: Lineamientos para la acción en Salud Mental Plan Nacional de Salud Mental Guías de práctica clínica salud mental y psiquiatría Guía de practica en trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicótropas Las políticas planteadas en estos instrumentos buscan enmarcarse dentro del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) adoptado por el MINSA, además se propone un proceso de desinstitucionalización gradual de los hospitales psiquiátricos así como la creación de servicios comunitarios (hospitales de día, casas de medio camino, albergues y talleres protegidos) y servicios de psiquiatría en hospitales generales para la atención ambulatoria y de hospitalización. La implementación de las políticas nacionales de salud mental debe asumirse en el marco del proceso de descentralización y debe ser asumida por los gobiernos regionales a través de sus DIRESA (Dirección Regional de Salud). Igualmente, en las redes de salud, microrredes y establecimientos de salud de las distintas regiones se han designado responsables de la implementación de la Estrategia de Salud Mental y el Plan Nacional de Salud Mental. BIBLIOGRAFIA: 1- Organización Mundial de la Salud. WHO. [Online]; 2018 [citado 2018 Agosto 5] Disponible en: http://www.who.int/topics/depression/es/. Descargado por raul baez ([email protected]) lOMoARcPSD|5698651 2- INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL “HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI”. INGH. [online]; 2018. [citado 5 de Agosto 2018]. Disponible en: http://www.insm.gob.pe/oficinas/comunicaciones/notasdeprensa/2014/016.html 3- Ministerio de Salud. Módulo de atención integral de salud mental. La depresión. [citado 2018 Agosto 5]. 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