LA LÓGICA DEL CUIDADO EN ESTRATEGIAS SANITARIAS DESTINADAS A LA POBLACIÓN MATERNO INFANTIL Autora: Pía Leavy Integrantes:Ferrato, Vanesa Miranda, Cecilia Murciano, Gimena Diez Godoy, Madelaine Quinonez, Carolina ¿A PARTIR DE QUÉ CONCEPCIONES SE CONSTRUYEN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS SANITARIAS? La implementación de políticas públicas implica la vinculación entre instituciones, acciones y actores, los cuales construyen el desarrollo de las políticas públicas sanitarias. El gobierno promociona un modelo de conducta, basada en una determinada ideal de sujeto. Este concepto se enmarca en la “lógica de la elección” la cual organiza modos de actuar, de concebir los cuerpos, las emociones, determinada moralidad y comportamientos de los sujetos. En oposición se encuentra lo que se denomina la “lógica del cuidado”, que se sustenta en la necesidad de las personas de vincularse y de asumir responsabilidades para cuidar unos de otros. La acción de cuidar a partir de una necesidad requiere una responsabilidad con otro, involucra una actividad física, la realización de una acción y respuesta. Al mismo tiempo implica poner en juego distintos saberes y técnicas. . EL CONCEPTO DEL CUIDADO MATERNO- INFANTIL ARRAIGADO AL IDEAL DE FAMILIAR NUCLEAR En las sociedades occidentales determinados patrones sociales comienzan a organizar la división social del trabajo entre los miembros de la “familia nuclear”. En el modelo “nuclear” el hombre posee el rol de autoridad como jefe de familia y la mujer es responsable de las tareas reproductivas, tales como gestar, tener hijos y responsabilizarse del mantenimiento. La moralidad que promueve este modelo de familia ,postula que la maternidad es un “don natural” y que aquellas madres que no muestran dedicación a sus hijos son incapaces o indignas y sus comportamientos pueden ser calificados como patológicos. El amor maternal que aparece en el siglo XVIII como algo natural que obliga a las madres a garantizar la educación de sus hijos, representa una matriz de significados, prácticas y sentimientos que son social, histórica y culturalmente producidos. Las nociones de crecimiento y desarrollo constituyen el “núcleo definitorio de la condición infantil” que no solo justifican su abordaje médico específico sino también la intervención de toda una serie de profesionales que dictaminan aquello que es esperable o no de una conducta infantil para la concreción de una vida socialmente aceptada. Las representaciones sobre la niñez y la maternidad integran procesos biológicos y culturales, constituyendo un nexo primario entre lo público y lo privado. La niñez emerge entonces como un terreno en disputa donde intervienen distintos factores e instituciones entre las que se encuentra la familia y el estado. ÁREA DE DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN Y SUS CARACTERÍSTICAS. El trabajo de campo se realizó entre noviembre de 2010 y marzo de 2013 en sectores rurales del Departamento de Orán, Salta, Argentina. Campo de trabajo el paraje “26” donde habitan familias de origen criollo, ava-guaraní y kolla dentro y fuera de terrenos privados destinados a la explotación agrícola. Acceso al campo a través de la participación en el equipo interdisciplinario de investigación sobre parasitosis en zonas endémicas a cargo del Instituto de Investigaciones de Enfermedades Tropicales (IIET) de la Universidad Nacional de Salta (UNSA) CARACTERÍSTICAS DEL PARAJE 26 EL “26” se ubica en la cuenca del Alto Bermejo, que constituye uno de los hábitats de la selva pedemontana. Las condiciones ambientales del clima subtropical, han convertido a la zona en un importante polo económico de trabajo agrícola. Con el avance de la tecnología agrícola, se generó el avance de la frontera cultivable y el desmonte de tierras de las yungas. Dichos procesos desembocaron en la pauperización de las poblaciones criollas, kollas y ava-guaraníes locales. En el “26” se emplaza uno de los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) además de un arroyo y un grupo de casas donde viven las familias kollas, ava-guaraníes y criollas. El nexo entre la población afectada por la situación endémica y las intervenciones en salud, públicas o privadas, son los agentes sanitarios del PROAPS (programa nacional que nuclea y organiza las acciones del primer nivel de atención a la salud). Lxs agentes sanitarios del PROAPS focalizan su atención médica en la población materno-infantil, visitando principalmente las viviendas donde habitan menores de seis años y embarazadas. ¿QUÉ METODOLOGÍA SE UTILIZÓ PARA ABORDAR LA INVESTIGACIÓN? Se utilizaron: Técnicas cualitativas de observación participante. Entrevistas abiertas y semiestructuradas. Fichado bibliográfico. El análisis de datos secundarios como investigaciones desde las Cs. Soc, documentos y estudios utilizados por el PROAPS. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN: 1-Indagar identificar las prácticas y discursos que despliegan los agentes del sistema de salud oficial para el tratamiento de déficits nutricionales. 2-Explorar las percepciones de la población paciente sobre la atención médica del sistema de salud oficial e identificar prácticas de cuidado locales. ¿DE QUÉ MANERA SE ORGANIZA EL CAMPO DE SALUD EN CUANTO A LAS POLÍTICAS? En este texto se desarrolla la configuración del campo de la salud, sus agentes y los capitales en juego, así como los perfiles epidemiológicos y los problemas y desafíos que enfrentan los trabajadores, los gestores y los gobernantes. Nos interrogamos sobre la existencia de políticas o metapolíticas, señalando el carácter normativo de las mismas. Se abordan los problemas de la salud a través del análisis del trabajo, la organización, la gestión y el gobierno como dimensiones a ser pensadas, de manera de posibilitar acciones destinadas a configurar nuevos actores y/o estructuras, más allá de "las políticas". El propósito que se persigue es el de poder pensar la situación actual del campo de la salud, contextualizado en mejorar el sistema de la salud, en función de acciones emancipadoras. INTERVENCIÓN MATERNO-INFANTIL BASADO EN LA RESPONSABILIDAD MATERNAL Los déficits nutricionales en la población infantil son de alto riesgo. Gran parte de las tareas de agentes sanitarios es destinada a tratamientos de déficits nutricionales de la población infantil. Se analizó el caso de las madres del paraje 26, y se entendía que si una madre es obesa, no quiere decir que tiene una buena alimentación, sino que acude a alimentos baratos que llenen y gusten (hidratos y grasas). En estas tramas, se busca llevar a cabo una intervención sobre la población materno infantil. En este caso, se hace un llamado de atención más a la madre que al padre como si esta fuera extremadamente responsable del niñx. También se les hace una advertencia sobre que a lxs niñxs no se les debe dar medicinas caseras a bases de planta ya que esto puede ser corrosivo para ellxs, pero, ¿Qué las lleva a acudir a estas recetas? ¿QUÉ PERSPECTIVAS TIENEN LAS MADRES ACERCA DE LA ATENCIÓN DE LOS MÉDICOS? Rosa es una criolla de 36 años. Comenta que vive en un galpón con su pareja y 2 hijos menores. Los cuidados de la salud son complicados. Rosa, cuenta la experiencia que tuvo con su hija, su salud estaba muy deteriorada a causa de la diarrea que no cesaba. Por este motivo concurrió a un curandero que le fue recomendado. La madre realiza una articulación práctica-ideológica, recurriendo a los saberes biomédicos y a la ayuda de un curandero. Ella no rechaza estos saberes, sino que se apropia y en función de la enfermedad de su hija busca al que le da recetas eficaces. Hace una diferenciación entre su consulta en la salita y la que obtuvo por parte del curandero. Ella cuenta que siente que el médico de la salita no les presta atención, que a veces no habla o no mira a los ojos. En cambio, el curandero tenía otra actitud frente a ellos, él escuchaba y miraba. Los pacientes son vistos como objetos pasivos. La atención en la lógica del cuidado, apunta a que en el proceso de atención tratamiento se tenga en cuenta la subjetividad y los saberes de los pacientes. Esto implica la importancia que se le da a la respuesta y la construcción de una relación con el cuidador. En su relato Rosa, dice “si me quedaba con la receta del médico y la visita del agente no conseguía nada. Acá si no es por uno mismo, no se consigue nada.” Esto marca la importancia de la autonomía, pero en un sentido negativo, como una sensación de abandono. ¿CÓMO SE CONSTITUYEN LAS RELACIONES ENTRE AGENTES Y PACIENTES? Las relaciones entre lxs agentes sanitarios y lxs personas pacientes surgen como relaciones que pueden contener líneas de fuga, haciendo de la divergencia y la distancia otras relaciones posibles. Nancy le cuenta a una agente sanitaria, que su hijo no mejoraba su estado de salud. El tratamiento no había surtido efecto. Por lo cual tuvo que al ir a Bolivia fue a ver a una curandera. La agente sanitaria no hace ninguna objeción, sostiene que ir al curandero es una práctica habitual para ella y su familia. Esta agente estaba en las reuniones de instrucciones para el “tratamiento con madres”, no le dijo a la madre que los remedios eran “veneno”. De este modo, la tarea de promover hábitos de salud es elaborada en la experiencia de cada agente sanitario y en el vínculo con los pacientes de su sector de salud. El accionar de los agentes se sustenta en criterios epistemológicos sobre los que se fundamenta el saber biomédico, al vivir ellos en el mismo contexto que sus pacientes, poseen ciertos conocimientos en común que les permite compartir representaciones y saberes sobre el proceso de salud/enfermedad/atención. ¿QUÉ NOS DEJA COMO CONCLUSIÓN ESTA LA INVESTIGACIÓN? Nos encontramos con tratamientos y prevenciones en el crecimiento y el desarrollo infantil que se basa en “la familia nuclear”, donde la madre debe encargarse en gran parte del malestar o bienestar del/de la niñx. En el trabajo agrícola, irónicamente, las madres trabajadoras “obesas” se encargan de cosechar el alimento que si cumple con una buena nutrición y dieta para otros que pueden comprarlo. Hay muchas pautas de auto-cuidado en el PROAPS y de cómo debe ser la alimentación correcta de las madres y de sus hijxs, pero ninguno se encarga de observarlos y ver cómo están cuidando de su salud. No se puede centrar la vulnerabilidad en un individuo ya que opaca la intervención de los procesos sociales en estas situaciones y además le quita responsabilidad a quienes deben ocuparse de esta población que padece ante las circunstancias de nutrición y salud.
