RÁNULA y QUISTE DE RETENCION

RÁNULA
Ránula es un término usado para
mucoceles que ocurren en el piso de la
boca. El nombre se deriva del latín “rana”,
que
significa
“rana”,
porque
el
derramamiento
puede
parecer
un
traslúcido vientre de rana. El término
ránula también ha sido usado para
describir otros derramamientos similares
en el piso de la boca, incluyendo quistes
verdaderos de conductos salivales, quistes
dermoides y también higromas quísticos.
Sin embargo, el término es mejor usado
para reacciones de escape mucoso
(mucoceles). La fuente de derrame es
usualmente de la glándula sublingual, pero
las ránulas además pueden originarse del
conducto submandibular o posiblemente
de glándulas salivares menores del piso de
la boca. Ránulas grandes usualmente se
originan del cuerpo de la glándula
sublingual, aunque lesiones más pequeñas
pueden desarrollarse a lo largo de la plica
sublingual de los conductos superficiales
de las glándulas de Rivini.
Características Clínicas
La ránula usualmente tiene apariencia azul,
forma de cúpula, consistencia fluctuante
en el piso de la boca, pero las lesiones más
profundas pueden aparentar el color de
mucosa adyacente. Las ránulas se ven
frecuentemente en niños y jóvenes
adultos. Tienden a ser más grandes que los
mucoceles en otras localizaciones, a
menudo desarrollando grandes masas que
llenan el piso de la boca y elevan la lengua.
La ránula usualmente es localizada
lateralmente a la línea media, una
característica que puede ayudarlo a
distinguirse del quiste dermoide de la línea
media. Como otros mucoceles, las ránulas
pueden presentar ruptura y derramar su
contenido de mucina sólo para volverse a
formar.
Una variante clínica inusual, ránula cervical
o hundida, ocurre cuando la mucina
derramada disecciona a través del músculo
milohioideo y produce hinchazón entre el
cuello. Una hinchazón concomitante en el
piso de la boca podría o no estar presente.
Si la lesión no se produce en la boca,
entonces el diagnóstico clínico de ránula
puede no ser de sospecha. Estudios de
imágenes pueden ser de ayuda en apoyo
del diagnóstico de una ránula cervical y en
determinar el origen de la lesión. Imágenes
de CT y MRI de ránulas cervicales que se
originan de la glándula sublingual a
menudo exhiben una leve extensión de la
lesión dentro del espacio sublingual (“tailsign”), una característica no observada en
lesiones que se desarrollan de la glándula
submandibular.
Tratamiento y Pronóstico
El tratamiento para la ránula consiste en la
remoción de la glándula sublingual que
alimenta a la ránula y también se trata por
marsupialización. La marsupialización
(exteriorización) implica la remoción del
techo de la lesión intraoral, la cual a
menudo puede tener éxito para las
pequeñas, ránulas superficiales asociadas
con los conductos de Rivini. Sin embargo, la
marsupialización es a menudo no exitosa
para ránulas grandes que se desarrollan del
cuerpo de la glándula sublingual, y muchos
autores enfatizan que la remoción de la
glándula ofensiva es la consideración más
importante en prevenir una recurrencia de
la lesión. Si la glándula es removida,
entonces una meticulosa disección del
revestimiento de la lesión puede no ser
necesario para que la lesión resuelva, aún
para la ránula cervical.
QUISTE DE RETENCIÓN MUCOSA (QUISTE
DEL CONDUCTO SALIVAL; QUISTE DEL
CONDUCTO MUCOSO; SIALOQUISTE)
El quiste de retención mucosa es una
cavidad de revestimiento epitelial que se
origina de tejido de glándulas salivares. A
diferencia del mucocele común, éste es un
verdadero quiste de desarrollo que es
revestido por epitelio que es separado de
los
conductos
salivares
normales
adyacentes. La causa de este quiste es
incierta.
La dilatación quística de conductos
salivares además pueden desarrollarse
secundarios a una obstrucción de
conducto, lo cual crea incremento de la
presión intraluminal. Aunque algunos
autores se refieren a tales lesiones como
quiste de retención mucosa, tales lesiones
probablemente representen una ectasia
salival de conductos más que un quiste
verdadero.
Características Clínicas
Los quistes de retención mucosa ocurren
en adultos y pueden originarse igual de
glándulas mayores y menores. Los quistes
de las glándulas mayores son más comunes
en la parótida, presentando un crecimiento
lento e hinchazón asintomática. Los quistes
intraorales pueden ocurrir en glándulas
menores, pero mas frecuentemente se
desarrollan en el piso de la boca, mucosa
bucal y labios. A menudo se miran como
mucoceles y son caracterizados por una
hinchazón suave y fluctuante que puede
parecer
azulada,
dependiendo
la
profundidad a la que se encuentre el
quiste. Algunos quistes pueden sentirse
relativamente firmes a la palpación.
Quistes en el piso de la boca a menudo se
originan
adyacentes
al
conducto
submandibular y a veces tienen un color
ámbar.
En raras ocasiones, se ha observado el
desarrollo de una ectasia prominente de
los conductos excretores de muchas de las
glándulas salivares menores a lo largo de
toda la boca. Tales lesiones han sido
denominadas “quistes de retención
mucosa”
aunque
probablemente
representen
una
dilatación
ductal
multifocal. Las lesiones individuales a
menudo se presentan como nódulos
dolorosos que demuestran orificios
ductales dilatados en la superficie mucosa.
Mucosa o pus puede excretarse de estos
ductos dilatados.
Tratamiento y Pronóstico
Los quistes salivares de conducto aislados
son tratados por escisión quirúrgica
conservadora. Para quistes en las glándulas
mayores, puede que sea necesario la
remoción parcial o total de la glándula. La
lesión no debería recurrir. Para pacientes
quienes desarrollan ectasia multifocal
(“quiste de retención mucosa”), la escisión
local podría ser realizada para las más
problemáticas, sin embargo, el manejo
quirúrgico no parece adecuado para todas
las lesiones, las cuales pueden ser más de
100. En un reporte de un caso, la
eritromicina sistémica y clorhexidina
ayudaron en reducir el dolor y el drenaje
de pus. Medicación con sialogogos pueden
ayudar en la estimulación del fluido salival,
previniendo la acumulación de mucosa
entre los conductos excretores.
Joseidy Erazo ♣ ..