SESION DE CASO CLINICO DE INTERNOS No. 1

SESION DE CASO CLINICO DE INTERNOS No. 1
Preescolar masculino eutrófico de 4 años 3 meses de edad, el cual ingresa al servicio de urgencias.
Refiere que inicia su padecimiento actual 5 días precios a su ingreso con presencia de fiebre de
hasta 39°C, tos no productiva y rinorrea hialina por lo que acude con medico tratante el cual
prescribe amoxicilina+clavulanato, ibuprofeno y metamizol para control de fiebre, hace 3 días
acude nuevamente con tratante por un cuadro compatible con faringoamigdalitis observando
adenomegalia retroauricular derecha decidiéndose manejo con ceftriaxona por 3 dosis, Después
de agrega hace 2 días un cuadro de conjuntivitis y el día de previo a su ingreso comenzó con
edema de labios, lengua con edema y eritema importante así como persistencia de fiebre por lo
que el día de hoy se presentan en el servicio de urgencias observando dermatosis localizada en
genitales, caracterizada por importante edema y eritema de los mismos, edema de palmas y
plantas. Viaje reciente a una hacienda donde el niño tuvo contacto con caballos e insectos.
A.P.P. Enfermedades heredo familiares negados.
Exploración física: Consciente, orientado, irritable, adecuadamente hidratado, ojos con
conjuntivitis bilateral no purulenta,
neurológicamente integro, pupilar isocoricas,
normorreflecticticas, sin datos de irritación meníngea, adenomegalias submaxilares, así como
adenomegalia retroauricular de aproximadamente 1.5 cm, móvil, dolorosa a la palpación, faringe
hiperemica, ulceras orales, lengua eritematosa y con edema labios con aumento de volumen y
fisuras en comisuras, tórax simétrico, adecuados movimiento ventilatorios, campos pulmonares
con adecuada entrada y salida de aire, murmullo vesicular claro pulmonar, sin alteraciones, ruidos
cardiacos rítmicos, sin soplos ni agregados. Pulsos periféricos de adecuada intensidad sincronía y
frecuencia, abdomen con perístasis normoactiva, sin dolor a la palpación, sin masas o megalias,
genitales con presencia de pene y escroto con dermatosis localizada en área perineal caracterizada
por eritema con bordes bien delimitados, así como dermatosis en extremidades inferiores
caracterizada por lesiones maculares eritematosas, lesiones eritematosas pruriginosas con bordes
bien delimitados y edema en plantas y palmas.
José Samuel Almeida Navarro MIP
Coordinadores: Dra. Pamela Salcido RIMI y Dr. Federico Rodríguez