Prótesis Mixtas

Tema 1
Generalidades
1) Prótesis mixta.
Son aquellas que están formadas por una prótesis fija y una prótesis removible
metálica unida a la anterior mediante un sistema de anclaje que sirve como alternativa a
los retenedores tradicionales. Los anclajes son mecanismos retentivos que constan de
dos partes: El macho o patriz y la hembra o matriz, que pueden ser preformas colables o
bien mecanizadas para sobre colar o soldar. El componente que va a la prótesis
removible puede incluirse y retenerse a la resina pero es conveniente incorporarlo
directamente al armazón metálico. Cuando se coloque un anclaje, siempre se colocará
por lingual un brazo recíproco que gracias a su rigidez aportará estabilidad horizontal al
sistema.
El principal motivo para la indicación de este tipo de prótesis es la estética. Desde
el punto de vista funcional, una prótesis con anclajes permite una mejor retención y un
asentamiento en la boca parecido al de una prótesis fija principalmente en la clase tres
de Kennedy.
1.1) Glosario.
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Anclajes intracoronarios: Son los que se sitúan dentro del perímetro coronario.
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Anclajes extracoronarios: Son los que se sitúan por fuera del perímetro
dentario o coronario.
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Anclajes intrarradiculares: son los que están fijados o anclados en el interior de
la raíz o conducto radicular bien en forma de rosca o cementado.
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Anclajes suprarradiculares: Van soldados sobre una cofia-perno colada que
previamente se prepara dentro del canal radicular. Se suelda a la cofia previa
preparación de una superficie aplanada o unidos al metal siguiendo una técnica
adhesiva.
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Anclajes de precisión: Son aquellos anclajes con una o ambas partes
prefabricadas y se caracterizan por una gran exactitud.
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Anclajes de semiprecisión: Son anclajes modelados en resina calcinable aptos
para ser colados con metal precioso o metal no noble.
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Anclajes interlocks: Es un tipo de anclaje a rielera de tipo intercoronario
utilizado en la unión de puentes largos y con falta de paralelismos de pilares o
que abarcan una arcada completa.
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Brazos retentivos ling: Son brazos retentivos colados asentados en una repisa
lingual de un pilar micro cesado en una corona colada y que en un extremo
posee un anclaje a bola o cilíndrico preparado en la corona colada.
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Brazos a fricción no retentivos ling: Son brazos linguales guía de una prótesis
anchos no retentivos y cuya misión es aumentar la retención pero solo por
fricción. A la vez sirven de guía para la introducción de la prótesis en la boca.
1.2) Selección y elección de anclajes.
Atendiendo a criterios biomecánicos, la prótesis mixta se puede dividir en dos
tipos: Detosoportadas o dentomucosoportadas.
Esta división afecta a la elección del sistema de anclaje de la prótesis mixta y sería
equivalente hablar de prótesis intercalares o de prótesis a extremo libre respectivamente.
En el primer caso, el soporte es básicamente dentario y en el segundo también
participan, además de los dientes, la mucosa.
En las prótesis dentosoportadas, el único movimiento al que se somete la prótesis
es el de inserción y remoción (recambio). Por lo tanto el tipo de anclaje usado podrá ser
rígido. Por el contrario, en los casos de prótesis a extremos libres, al presentarse un
apoyo de la prótesis sobre dos estructuras diferentes en cuanto a su resiliencia se
generará una rotación de la prótesis alrededor de un fulcro. Por tanto, y dado que esta
rotación siempre está presente, se a de colocar un anclaje capaz de reproducirla y sería
un anclaje resilente. Este a de incorporar machos esféricos o semiesféricos como si se
tratara de una rótula que permita la reproducción de la inevitable rotación.
1.3) Requisitos de la prótesis mixta.
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El órgano masticatorio a de estar perfectamente saneado y optimizado.
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Debe haber una higiene bucal adecuada.
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Debe haber una colocación periodontalmente favorable de todos los elementos
de la prótesis.
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Incorporación oclusal exacta de todos los elementos de la prótesis en el patrón
funcional neuromuscular individual (adaptable a la fisiología del paciente. No
forzar las cosas.).
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Distribución favorable de todos los elementos de anclajes.
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El mismo grado de fricción y retención en todos los elementos de anclajes.
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El mismos grado de movilidad de todos los elementos de anclaje.
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Dirección de inserción claramente definida con tope terminal simultáneo en
todos los elementos de anclaje.
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Estabilidad morfológica de toda la construcción de la prótesis.
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Posibilidad de activación y sustitución de todas las partes de fricción o
retención.
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Posibilidad de transformar la reconstrucción en caso de pérdidas de dientes
aislados.
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Posibilidad de realizar rebases en todas la placas soporte de dientes.
1.4) Prótesis implantosoportadas.
En 1952, Branemark estudió e investigó el proceso de la osteointegración definida
como la unión directa estructural y funcional de hueso vivo ordenado con las superficies
de un implante que soporta una carga. Estas investigaciones se centraron en un principio
en la arcada totalmente edéntula y posteriormente, otros autores aplicaron estos mismos
principios a la restauración de pacientes parcialmente desdentados.
Cualquier tratamiento implantológico deberá contemplar una serie de
consideraciones de tipo anatómico que deberán ser observadas mediante
ortopantomografía e incluso escáner. Estas observaciones deben centrarse en los senos
maxilares, la amplitud de las fosas nasales y las apófisis pterigomaxilares en el maxilar.
Así, un desarrollo excesivo de los senos puede dificultar o llegar a impedir un implante.
También son importantes la cantidad y calidad del hueso.
En la mandíbula, la altura del nervio dentario inferior puede dificultar la
colocación de implantes siendo la zona ideal para la colocación de los mismos la
comprendida entre los agujeros mentonianos y en la superior la zona del canino y la
incisiva anterior.
Las prótesis que se pueden realizar sobre implantes son variadas.