Prótesis equilibrada

Prótesis Mixta
Tema 4
Prótesis Equilibrada
1. INTRODUCCIÓN.
2. SUSTENTACIÓN.
2.1. DEFINICIÓN
2.2. FACTORES ANATÓMICOS.
2.2.1. SUPERFICIE DE APOYO
2.2.2. ZONAS EDÉNTULAS
2.2.3. DIENTES PILARES
2.2.4. BASES RADICULARES
2.3. FACTORES LIGADOS AL DISEÑO PROTÉSICO
2.3.1. APOYOS OCL ÚSALES
2.3.2. BASES
2.3.3. ESTRUCTURA.
3. ESTABILIZACIÓN
3.3. DEFINICIÓN
3.4. FACTORES ANATÓMICOS-FISIOLÓGICOS
3.5. TIPOS DE MOVIMIENTOS.
3.3.1. TRANSLACIÓN VERTICAL
3.3.2. TRANSLA CIÓN HORIZONTAL
3.3.3. TRANSLA CIÓN MESIODISTAL
3.3.4. ROTACIÓNDISTAL VERTICAL
3.3.5. ROTA CIÓN ALREDEDOR DEL EJE DE LA CRESTA
3.3.6. ROTACIÓN EN EL PLANO HORIZONTAL
3.4 BIOMECÁNICA
3.4.1. MOVIMIENTO MÁS TRAUMATICO
3.4.2. FUERZAS OBLICUAS
3.4.3. LÍNEA DE FULCRO
4. RETENCIÓN
4.1. DEFINICIÓN
4.2. FACTORES ANATÓMICOS-FISIOLÓGICOS
4.3. FACTORES FÍSICOS
4.4. FACTORES MECÁNICOS.
1. INTRODUCCIÓN
El éxito de una prótesis implica su perfecta integración en su "medio ambiente" cumpliendo la
tríada de Housset: sustentación, estabilización y retención.
El cumplimiento de dicha tríada nos asegura una prótesis equilibrada.
Dicha integración supone lo siguiente: aceptación, tolerancia y biocompatibilidad mecánica.
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SUSTENTACIÓN
2.1 DEFINICIÓN
Es la resistencia que se opone a las fuerzas axiales que tratan de impactar la prótesis en sus
estructuras de apoyo (E.Batarec).
Es preciso oponer a las fuerzas generadas durante la masticación una resistencia superior o al
menos igual.
Para cumplir este objetivo conviene:
a) ANALIZAR la capacidad de apoyo que ofrecen las estructuras periodontales y
osteomucosas.
b) UTILIZAR lo mejor posible los factores anatómicos de soporte adaptando a ellos
los elementos constitutivos de la prótesis.
c) DISEÑAR una prótesis para el máximo aprovechamiento de las estructuras de apoyo
2.3 FACTORES LIGADOS AL DISEÑO PROTÉSICO
El aprovechamiento de las estructuras de apoyo es realizado por los siguientes elementos:
2.3.1 APOYOS OCLUSALES
Son indispensables.
Cuanto mayor es su número, mejor es la distribución de las cargas oclusales entre los dientes
remanentes.
Este criterio debe tenerse en cuenta en todos los casos, pero principalmente en aquellos en
los que el estado periodontal es débil.
2.3.2. BASES
Deben recubrir las crestas con amplitud para utilizar todo el apoyo ósteo-mucoso posible.
Cuanto mayor es su superficie, menor es la tendencia de la prótesis a impactarse bajo la acción
de las fuerzas masticatorias.
Las estructuras óseas, en estas condiciones, están sometidas a estímulos funcionales, que resultan
beneficiosos, ya que participan en el mantenimiento de la organización trabecular (Estructura
ósea).
Este criterio se aplica, particularmente a los casos de sillas libres, es decir aquellos que
presentan las brechas en extensión.
Para delimitar con precisión la extensión de los bordes protésicos es preciso el uso de técnicas
de impresión anatomo-funcionales para evitar interferir con los movimientos musculares y
ligamentosos.
2.3.3 ESTRUCTURA
Cuando es una prótesis dento- muco soportada, la elección de la estructura es importante.
MAXILAR SUPERIOR.
la bóveda palatina será un referente muy determinante. Se procurará que los soportes sean una
continuación de las bases y están en contacto más o menos amplio con la bóveda palatina.
Tipos de diseño:
• Placa palatina extendida
• Plancha palatina con recubrimiento total
• Placa en U.
MANDÍBULA
Por el contrario, en la mandíbula, la barra lingual, siempre separada de los tejidos subyacentes,
no proporciona ningún apoyo.
La plancha lingual y la plancha cingular están en contacto con la cara lingual de los dientes y
constituyen elementos auxiliares de soporte
Por tanto es conveniente calcular con largueza el número de apoyos oclusales en los casos de
tratamiento de las edentaciones mandibulares.
4.5. FACTORES ANATOMICÓS.
La anatomía y el comportamiento biomecánicos de los tejidos de soporte crean las
condiciones de sustentación más o menos favorables.
2.2.1.-SUPERFICIES DE APOYO.
->Todo elemento que suponga la disminución de la superficie donde van a ser aplicadas las fuerzas
masticatorias se considera un factor negativo para conseguir una prótesis equilibrada.
-Has inserciones musculares próximas a las zonas edéntulas limitan la extensión de las bases
protésicas.
-Ha mandíbula tiene reducida la superficie de sustentación en comparación con el maxilar.
2.2.2.-ZONAS EDENTULAS.
Independientemente del tipo de Kennedy nos podemos encontrar dos situaciones diferentes:
Crestas edéntulas altas y anchas; esto ocurre cuando hay una reabsorción ósea moderada.
Están recubiertas por una fibromucosa gruesa y bien adherida al periodonto. En estas
condiciones, estas zonas constituyen un soporte muy favorable.
Crestas edéntulas bajas y estrechas; este tipo aparece cuando hay una reabsorción intensa,
normalmente están recubiertas por una mucosa delgada mal insertada en el hueso subyacente
y tienen movilidad. En estas condiciones estas zonas constituyen un soporte poco favorable.
2.2.3. DIENTES PILARES.
Los dientes remanentes constituyen la zona de apoyo prioritario para la sustentación. Según
la extensión y localización de las zonas edéntulas, las indicaciones serían las siguientes:
-Prótesis dentosoportadas: Clase III, IV, V (poco extensa) y VI
-Prótesis dentomucosoportadas: Clase I, II, IV y V extensas estas dos últimas.
-También el número de pilares que se van a utilizar dependen de su estado y potencia
periodontal.
2.2.4. BASES RADICULARES.
Hasta hace unos años un diagnóstico de pronóstico desfavorable de un diente pilar significaba la
extracción de dicha pieza en la fase preprotésica. Dicho pronóstico desfavorable eran
definidos por:
-Altura de implantación pequeña (corona clínica mínima)
-Brazo de palanca extra alveolar excesivo: zonas edéntulas muy extensas sin apoyos
posteriores.
-Estímulos oblicuos (movimiento o choques laterales)
TECNICA DE OVERDENTURE
1.- Preparación dental para un overdenture: sección radicular y cavidad de amalgama.
2.- Cofia parabólica,
3.- La raíz de 23 está cubierta por una cofia.
4.- Prótesis dentosoportada, ES apoyo sobre la cofia del 23 es permanente.
5.- Corte axial de 23. La prótesis en contacto con la cofia está escotada para evitar la agresión
del periodonto marginal.
6.- Prótesis mucosoportada en reposo.
7.- Prótesis mucosoportada en fase de masificación.
Sin embargo, algunos autores para mejorar el soporte, propusieron la conservación de restos
radiculares totalmente recubiertos por la prótesis (preliminares de los ataches axiales)
Para que estas bases radiculares las podamos utilizar deben tener una implantación intra ósea
suficiente. Según las características de las zonas edéntulas, la relación entre la prótesis y la base
radicular preparada, recubierta, será permanente o removible.
VENTAJAS DE ESTA TECNICA.
Mantienen el hueso alveolar.
Conserva la función propioceptiva del periodonto.
Facilita la conservación de un posible apoyo posterior, evitando así las dificultades unidas al
tratamiento de la clase I y II de Kennedy o un apoyo anterior y también que mejora el pronóstico
en los tratamientos en la clase V de Kennedy.
Mejora la aceptación psíquica.
Un soporte mejorado.
CRITERIOS PARA LA ELECCION DE LOS DIENTES A CONSERVAR.
Su salud periodontal.
La integridad de la base radicular.
La persistencia a nivel cervical de una zona de encía adherida.
La altura ósea.
3 ESTABILIZACIÓN
3.1 DEFINICIÓN
Son las reacciones que se oponen a las fuerzas que tienden a hacer a la prótesis
movimientos de translación horizontal o de rotación (E.Batarec).
En razón de su carácter de removible, este tipo de prótesis no puede pretender tener la
misma estabilidad que la prótesis fija.
3.2. FACTORES ANATÓMICOS-FISIOLÓGICOS.
Excepto los movimientos de inserción y desinserción, los desplazamientos no
deseados siempre serán posibles.
Esta posibilidad debe ser evitada o controlada para que la amplitud de estos
movimientos sea mínima y la prótesis cumpla los requisitos de estabilidad. El
análisis anatómico-fisiológico nos pone de manifiesto que los desplazamientos
están unidos a los siguientes factores:
a) Anatomía de crestas edéntulas.
b) Comportamiento biomecánico de las estructuras de apoyo.
c) Número y situación de los dientes pilares.
3.3 TIPOS DE MOVIMIENTOS.
 Introducción: El desplazamiento de una base considerada aisladamente es la
resultante de 6 movimientos posibles, tres de traslación y tres de rotación. La base
debe estar unida con la estructura rígida y algunos de estos movimientos pueden
ser controlados y otros movimientos no van a ser posibles.
3.3.1. Translación vertical.
Es de pequeña amplitud porque está limitado por los elementos de sustentación ya
estudiados. Como topes oclusales.
3.3.2. Translación horizontal.
Este tipo de movimiento es imposible por lo siguiente la estructura rigida metálica y
por las crestas edéntulas.
3.3.3. Translación mesiodistal.
Está limitado en su amplitud por la movilidad fisiológica de los dientes que limitan
las brechas zonas edéntulas. En clase I y II, el recubrimiento del trígono o las
tuberosidades mejora la estabilidad.
3.3.4. Rotación distal vertical.
Este movimiento en el plano sagital es posible siempre y cuando la prótesis no esté
inscrita en el polígono formado por los apoyos oclusales.
Este movimiento es imposible en los casos de una clase III, este movimiento es
posible en una clase IV con una rotación alrededor del eje
3.3.5. Rotación alrededor del eje de la cresta.
Este movimiento está provocado por fuerzas oblicuas que son perpendiculares al eje
axial de los dientes, provocan un desequilibrio oclusar y el movimiento
característico que provoca esta rotación son los movimientos laterales de la
mandíbula.
3.3.7. Rotación en el plano horizontal.
La causa de este tipo de movimiento son las fuerzas oclusales con direcciones
Transversal o diagonal. Este movimiento es angulado por rigidez de la estructura,
crestas alveolares altas y anchas, resistencia periodontal.
3.4. BIOMECANICOS.
3.4.1. MOVIMIENTOS MÁS TRAUMATICOS.
Rotación distal vertical es el más traumático.
Es debido, por su acción, sobre el parodonto profundo de los dientes (bases
radiculares, ligamentos,...) pilares por los efectos de torsión que generan.
3.4.2. FUERZAS OBLICUAS.
Son siempre desestabilizadoras.
 La distribución de los contactos en los dientes pilares principalmente y en el resto de las piezas
también pueden distribuir estas fuerzas oblicuas. Un diseño correcto debe favorecer dicha
distribución para que el mayor número de piezas reciban las posibles fuerzas oblicuas.
4. RETENCION
4.1 DEFINICIÓN
Es el conjunto de fuerzas que se oponen a la separación entre la prótesis y las estructuras de apoyo.
En esta función intervienen factores anatómicos -fisiológicos, físicos y mecánicos.
4.2. FACTORES ANATÓMICOS
La morfología de las crestas alveolares en particular, la región anterior de los maxilares
constituye un obstáculo importante en la desinserción. También se puede utilizar la bóveda
palatina, tejidos blandos, mejillas, apoyos mucosos, lengua que nos puede servir para aumentar la
retención.
El control neuromuscular contribuye igualmente a la retención.
4.3 FACTORES FÍSICOS
En las prótesis completas son los únicos responsables de la retención.
En las prótesis parciales, es necesario que la estructura de recubrimiento sea lo más amplio posible.
Entre la placa protésica y la mucosa se desarrollan fuerzas de atracción por ADHESIÓN que
fueron cuantificadas por Staniz.
F= 2C x AA.
Fórmula en la que:
A: representa la extensión de la superficie de contacto.
a : representa el espesor del menisco salival.
C: representa la tensión superficial de la saliva.
4.4. FACTORES MECANICOS.
 Son aquellos elementos mediante los cuales se une la prótesis a los dientes pilares y que hacen
posible que la prótesis quede retenida. A estos elementos los conocemos como retenedores.
Hay dos grandes tipos de retenedores, los primeros son retenedores por presión (gancho Adams) y
los segundos retenedores por fricción o ataches.