Diureticos Tipo tiazida Clorotiazida Hidroclorotiazida Similar a la tiazida Clortalidona Indapamida Metolazona Diureticos de asa Bumetanida Furosemida Torsemida Fármacos simpaticolíticos Bloqueadores β1 Atenolol Bisoprolol Metoprolol Nebivolol Muchos otros Usos terapeuticos Hipertensión • Edema asociado con HF, cirrosis hepática, enfermedad renal crónica, síndrome nefrótico • Diabetes insípida nefrogénica • Cálculos renales causados por cristales de Ca2+ • Edema pulmonar agudo • Edema asociado con HF, cirrosis hepática, enfermedad renal crónica, síndrome nefrótico • Hiponatremia • Hipercalcemia • Hipertensión Hipertensión • Insuficiencia cardiaca (bisoprolol, metoprolol, nebivolol) • Ampliamente utilizado para otras indicaciones (angina, prevención de arritmias, control de frecuencia en la fibrilación auricular, migraña, etc.) Toxicidad principal y asuntos clínicos • Primera opción para tratar HTN • La clortalidona puede ser superior a la hidroclorotiazida en HTN • Pierde eficacia a la GFR <30-40 mL/min (excepciones: indapamida, metolazona) • Potencia el efecto de los diuréticos de asa en HF (bloqueo tubular secuencial) • Riesgo de hipocalemia y arritmia cuando se combina con medicamentos que prolongan QT • Combinar con ACEI/ARB o diurético de duración K+/MRA para prevenir la hipocalemia • No es la primera opción para tratar la HTN con función renal normal: acción demasiado breve y seguida de rebote • Indicado de forma aguda en la HT y TG malignas <30-40 mL/min • La torsemida puede ser superior a la furosemida en la insuficiencia cardiaca • Riesgo de hipocalicemia y arritmia cuando se combina con fármacos prolongadores de QT • Se debatió el papel como primera opción en el tratamiento de la HTN; indicación clara para angina, HF, fibrilación auricular, etcétera. • Bradicardia y bloqueo AV • Broncoespasmo, vasoconstricción periférica • Empeoramiento de la insuficiencia cardiaca aguda • Depresión • Empeoramiento de la psoriasis • Metabolismo polimórfico CYP2D6 (metoprolol) Bloqueador β no selectivo Propranolol Bloqueadores α1 Alfuzosina Doxazosina Prazosina Tamsulosina Silodosina Bloqueadores α1 y bloqueadores β Carvedilol Labetalol Fármacos simpaticolíticos Farmacos simpaticoliticos centrales Metildopa Clonidina/moxonidina Reserpina Guanfacina Bloqueadores de los canales de Ca2+ Dihidropiridinas Amlodipina Felodipina Nifedipina Clevidipina Isradipina Lercanidipina Nitrendipina Otros Diltiazem Verapamilo Hipertensión • Migraña • Vasodilatación mediada por nebivolol NO • No es la primera opción para tratar la HTA • Efectos no deseados por bloqueo de los receptores β2 Hiperplasia prostática benigna • Hipertensión No es la primera opción para tratar la HTA • Mayor índice de desarrollo de HF (?) • Taquifilaxis • Fenoxibenzamina (bloqueo α1/α2 irreversible) utilizado en los bloqueadores del feocromocitoma Hipertensión • Insuficiencia cardiaca (carvedilol) Bloqueador β elección en pacientes con enfermedad arterial periférica • Entre las primeras opciones para tratar la insuficiencia cardiaca • La primera elección de labetalol para HTN en el embarazo • Hipertensión • No es la primera opción para tratar HTN • Fatiga, depresión • Congestión nasal • Hipertensión • Angina • Control de frecuencia en fibrilación atrial (verapamilo, diltiazem) • Dihidropiridinas de larga duración, liberación ampliada entre las primeras opciones en HTN • Diltiazem y verapamilo: sólo si se quieren efectos en la frecuencia cardiaca y la conducción AV, no en combinación con β bloqueadores; tenga en cuenta interacciones de fármacos mediados por CYP3A4 Inhibidores del sistema renina-angiotensina Inhibidores de la ACE Benazepril Captopril Enalapril Lisinopril Quinapril Ramipril Moexipril Fosinopril Trandolapril Perindopril Antagonistas de receptores de angiotensina Candesartán Eprosartán Irbesartán Losartán Olmesartán Telmisartán Valsartán Azilsartán Inhibidores directos de renina Aliskireno Vasodilatadores Hidralazina • Hipertensión • Insuficiencia cardiaca • Neuropatía diabética • Hipertensión • Insuficiencia cardiaca • Nefropatía diabética • Entre las primeras opciones para tratar HTN • Captopril de acción corta sólo para el inicio de la terapia; enalapril y ramipril dos veces al día • Tos en 5-10% de los pacientes, angioedema • Hipotensión, hipercaliemia, urticaria, neutropenia, anemia, síndrome fetopático • Contraindicaciones: embarazo, estenosis de la arteria renal; precaución en pacientes con problemas renales o hipovolemia • Fosinopril: eliminación hepática y renal por lo que se elimina en pacientes con baja perfusión renal y HF • Igual que ACEI, menos tos o angioedema • No evidencia de superioridad sobre ACEI • En combinación con ACEI, más daño que beneficio • Contraindicado en el embarazo • Hipertensión • Valor terapéutico poco claro; no hay evidencia de superioridad sobre los ACEI o ARB • La combinación con inhibidores del RAS está contraindicada • Hipertensión • Insuficiencia cardiaca en afroamericanos (combinación fija con RDSI) • No es la primera opción para tratar la HTA • Efectos adversos: dolor de cabeza, náuseas, sofocos, hipotensión, palpitaciones, taquicardia, mareo y angina de pecho; generalmente Minoxidil Nitroprusiato sódico • Hipertensión • Alopecia • Emergencias hipertensivas • Sólo combinado con bloqueador β para reducir los efectos reflejos barorreceptores • Use con precaución en pacientes con CAD • Síndrome de lupus en dosis altas • Hipertricosis • Reserve el antihipertensivo en pacientes con insuficiencia renal • Retención de agua, taquicardia, angina, derrame pericárdico • Uso en combinación con diurético, bloqueador β e inhibidor del RAS • Sólo a corto plazo por vía intravenosa • Efecto adverso: hipotensión • Intoxicación con cianuro Procainamida Quinidina Disopiramida Lidocaina Mexiletina Flecainida Propafenona Nadolol Propranolol Metoprolol Muchos otros Amiodarona Dronederona Sotalol Dofetilida Ibutilida Diltiazem, verapamilo Mg SO4 Digoxina
