INTOXICACIÓN CON PLOMO. Dr. Jesús Manuel Zárate Torres. Pediatra. Toxicólogo Clínico. Historia 1878 loza vidriada 80s Usaban el Pb en las tuberias de agua y contenedores de vino Ruíz-Sandoval G. Envenenamiento lento por plomo en los habitantes de Oaxaca. Gac Med Mex. 1878;13(21):393-403 Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020. Fuentes de exposición. Producir, almacenar y consumir alimentos en loza de barro vidriada Michael J. Cosnett (2017). Lead. Critical Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Fuentes de exposición. Parques, via publica y casas con pintura a base de plomo Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Fuentes de exposición. Reciclaje, reparación y manofactura de baterías Michael J. Cosnett (2017). Lead. Critical Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Fuentes de exposición. Mineria, fundidora y refineria de Pb Trabajadores de industria de polivil Pintores Reparación de radiadores Soldador y cortador de metal Rompe barcos Construcción de cristal Instructores de tiro y salvadores de balas Mecánicos, manofactura de automoviles Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Fuentes de exposición. Fundidores Manofactura de goma Remodelación de casa Soldadores Joyeros Elaboración de vitrales Artesanos Manofactura eléctrica Consumidores de heroína y metanfetaminas Michael J. Cosnett (2017). Lead. Critical Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Fuentes de exposición. Ocupación para-ocupacional Zonas industriales, mineras, alfareras y cerca de talleres de reciclaje de baterías y basura electrónica GuoY,Huo X,LiY,Wu K,Liu J,Huang J,et al.Monitoring of lead,cad- mium, chromium and nickel in placenta from an e-waste recycling town in. China Sci Total Environ. 2010;408(16):3113-7. h`ps://doi.org/10.1016/j. scitotenv.2010.04.018 Distribución 30 días. Michael J. Cosnett (2017). Lead. Critical Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Hígado, riñón, medula y cerebro. Hueso. 20 a 30 años. Vida media 1 a 2 meses. Años a décadas. Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Eliminación. - 70% orina. - Heces, sudor, pelo, uñas. Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Fisiopatología Sustituye o inactiva las acciones calcio. Aumenta eldel calcio intracelular en el Altera laPKC trasmisión neuromuscular: endotelio cerebrovascular lo que AcKva la lo que amplifica el estrés Activa poros dependientes de Ca en las alteraciones en la motilidad y el tono GI. contribuye al edema. oxidaKvo por el glutamato en SNC. mitocondrias causando apoptosis. Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Fisiopatología La gran afinidad a la deshidrogenasa acido gamma aminolevulinico causa disminución en la síntesis de hemoglobina. Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Manifestaciones clínicas Michael J. Cosnett (2017). Lead. Critical Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Manifestaciones clínicas Cefalea Fa6ga Insomnio Anorexia Vomito. Dificultad para concentrarse Incoordinación < líbido. Irritabilidad Michael J. Cosnett (2017). Lead. Critical Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Manifestaciones clínicas – Encefalopatía Delirio Convulsiones Edema cerebral Alucinaciones Incoordinación Hipo/hipertonía Somnolencia Ataxia Hipo/hiperreflexia Estupor Coma < Agudeza visual. Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Manifestaciones clínicas – Crisis convulsivas - Presente en ¾ de los pacientes. - TCG y focales motoras. - Pueden ser el inicio de los síntomas neurológicos. Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Manifestaciones clínicas – Cólico abdominal - 50% de los pacientes Kenen sensación de retracción abdominal. - 2/3 el dolor mejora con la palpación profunda. - 50% Kenen bradicardia durante el evento de dolor. Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Manifestaciones Clínicas Ribete de Burtón. Manifestaciones clínicas Hipertensión. Neuropsiquiátricos Alteración en el desarrollo. Alteraciones en la fer7lidad. Michael J. Cosnett (2017). Lead. Critical Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Manifestaciones clínicas Niños. • • • • • Irritabilidad. Anorexia. Apa^a. Edema cerebral Muerte. Cada 10 mcg/dL Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) IQ baja 5 puntos. Manifestaciones clínicas Niños. IQ bajo Hiperactividad Agresividad Falla escolar. Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) DiagnósCco. Delirio - ConsKpación, dolor abdominal. - Alteraciones neuropsiquíatricas. Michael J. CosneG (2017). Lead. CriHcal Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) CC Anemia. Diagnóstico. DiagnósCco. Diagnóstico diferencial Michael J. Cosnett (2017). Lead. Critical Care of Toxicology. Springer. (pp 1661 - 1689) Michael W. Shannon (2007). Toxicology. By Shannon Springer. (pp 1129 - 1146) Niveles de Pb en Mexico Revisión sistemáKca: - 83 observaciones (1978 – 2010) - 150 pacientes 1431 menores entre 1 y 4 años de edad de todo el país. Niveles de Pb en Mexico 9.8% 20.7% 25.9% - 28.9% entre 3.3 - 5 ug/dL. 21.8% >5 ug/dL 8% >10 ug/dL 3 niños > 25 ug/dL Uso de loza vidriada y niveles de Pb 19.5% 26.8% 52.3% Niveles elevados de Pb y no uso de loza vidriada 7.2% 18.3% 8.4% El Pb atraviesa la barrera placentaria afectando al SNC, lo que hace que el embrión no desarrolle su potencial intelectual, generando problemas de aprendizaje, atención, agresividad y violencia. Repercute negaNvamente en la educación, la producNvidad, el ingreso y las oportunidades futuras, lo que contribuye a perpetuar el ciclo intergeneracional de la pobreza. Hu H, Téllez-Rojo MM, Bellinger D, et al. Fetal lead exposure at each stage of pregnancy as a predictor of infant mental development. Environ Health Perspect. 2006;114(11):1730-5. h`ps://doi.org/10.1289/ehp.9067 Bellinger DC, Needleman HL. Intellectual impairment and blood lead levels. N Engl J Med. 2003;349(5):500-2. h`ps://doi.org/10.1056/ NEJM200307313490515 Lanphear BP, Hornung R, Khoury J, et al. Low-level environmental lead exposure and children’s intellectual funchon: An internahonal pooled analysis. Environ Health Perspect. 2005;113(7):894-9. h`ps://doi.org/10.1289/ehp.7688 Needleman HL, Riess JA, Tobin MJ, et al. Bone lead levels and delinquent behavior. JAMA. 1996;275(5):363-9. h`ps://doi. org/10.1001/jama.1996.03530290033034 Nevin R. How lead exposure relates to temporal changes in IQ, violent crime, and unwed pregnancy. Environ Res. 2000;83(1):1-22. h`ps:// doi.org/10.1006/enrs.1999.4045 Se esNma que 15% de la población infanNl mexicana desarrollará un coeficiente intelectual de cinco puntos debajo de lo que hubiera alcanzado en ausencia de esta exposición. Los costos anuales asociados se han esNmado en 32 000 millones de dólares, que equivalen a 1.8% del producto interno bruto nacional. Needleman HL, Schell A, Bellinger D, et al.The long- term effects of exposure to low doses of lead in childhood.An 11-year follow-up report. N Engl J Med. 1990;322(2):83-8. h`ps://doi.org/10.1056/ NEJM199001113220203 Reuben A, Caspi A, Belsky DW, et al. Associahon of childhood blood lead levels with cognihve funchon and socioeconomic status at age 38 years and with IQ change and socioeconomic mobility between childhood and adulthood. JAMA. 2017;317(12):1244-51. h`ps://doi.org/10.1001/jama.2017.1712 Caravanos J, Dowling R,Téllez-Rojo MM, et al. Blood lead levels in Mexico and pediatric burden of disease implicahons.Ann Glob Heal. 2014;80(4):269-77. h`ps://doi.org/10.1016/j. aogh.2014.08.002 Objetivos. •Reducir el impacto en el desarrollo cogniKvo y en el desempeño social de la población infanKl y juvenil, derivados de la exposición a plomo. •Reducir la exposición fetal vía la transmisión in útero materno – fetal del plomo. •Reducir la carga de enfermedad renal, neurológica y cardiovascular vinculable a la exposición a plomo en la población adulta. Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020. Metas al 2023 •El 75% de los niños de entre 1 y 4 años tendrá niveles de plomo en sangre menores a 1mcg/dL. •El 95% de la población tendrá niveles de plomo en sangre menores a 3.3 mcg/dL. Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020. Tamizado - Comunidades donde se use loza de barro vidriada. - Poblacion infanKl, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia que vivan a <500 m de un taller de alfareria tradicional que fabrique LBV o que hayan usado este procedimiento en los ulKmos 10 años. - Poblacion infanKl, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia que vivan a <500 m de un taller soldadura, reciclado de baterias de plomo, almacenamiento o depositvo de baterias de automovil, basura electrónica, residuos metal mecánicos, basureros y acKvidades minero metalúrgicas. Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020. Tamizado - Poblacion infanKl, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia que sean convivientes de trabajadores de las acKvidades antes descritas. - Poblacion infanKl, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia que sean convivientes con personas que tengan niveles >1 ug/dL Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020. Niveles: 1 – 10 ug/dL Pruebas de Pb Interconsultas y tx - 1 mes a 1 año: cada 6 meses - >1 año: cada 6 a 12 meses (hasta valores < 1ug/dL) - Dieta rica en Calcio, hierro, vitamina C (1 fruta al día) - No ayunar - Lavado de manos antes de cada comida. - IC a Toxicología Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020. Fuente de exposición - Estudio de caso. - Control y eliminación de rutas de exposición acXvas. - Fomentar habitos higienicos. Niveles: 10 – 25 ug/dL Pruebas de Pb - Neonatos prueba confirmatoria maximo al mes y entre 1 a 3 años a los 3 meses - >1 año: cada 6 a 12 meses (hasta valores < 1ug/dL) Interconsultas y tx - Calcio, hierro y folatos IC a Toxicología IC Neurología IC Nefrología - Tomar BH, QS, ferriXna Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020. Fuente de exposición - Estudio de caso. - Control y eliminación de rutas de exposición acXvas - Fomentar hábitos higiénicos Niveles: 25 – 45 ug/dL Pruebas de Pb - Neonatos prueba confirmatoria máximo a la semana y entre 1 a 3 años a los 15 días - >1 año: cada 6 a 12 meses (hasta valores < 1ug/dL) Interconsultas y tx - Calcio, hierro y folatos IC a Toxicología IC Neurología IC Nefrología - Tomar BH, QS, ferriXna Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020. Fuente de exposición - Estudio de caso. - Control y eliminación de rutas de exposición acXvas - Fomentar hábitos higiénicos Niveles: 45 – 75 ug/dL Pruebas de Pb - Neonatos prueba confirmatoria en 24 hrs y entre 1 a 3 años en 3 dias. - >1 año: cada 6 a 12 meses (hasta valores < 1ug/dL) Interconsultas y tx Fuente de exposición - Calcio, hierro y folatos IC a Toxicología IC Neurología IC Nefrología - Tomar BH, QS, ferri6na Rx abdomen - Estudio de caso. - Control y eliminación de rutas de exposición acXvas - Fomentar hábitos higiénicos - BUSCAR SIGNOS Y SINTOMAS DE INTOXICACION CON PB Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020. Tx quelante. Niveles: >75 ug/dL Pruebas de Pb - Neonatos prueba confirmatoria en <24 hrs y entre 1 a 3 años en 3 dias. Buscar datos clinicos de edema cerebral Fuente de exposición Interconsultas y tx - Calcio, hierro y folatos IC a Toxicología IC Neurología IC Nefrología - Tomar BH, QS, ferri6na Rx abdomen - BUSCAR SIGNOS Y SINTOMAS DE INTOXICACION CON PB - Estudio de caso. Control y eliminacion de rutas de exposición ac6vas Fomentar hábitos higiénicos Tx quelante. Dar de alta hasta que se eliminen fuentes de exposición Quelantes. Adultos EncefalopaWa BAL 450 mg/m2/día + CaNa2 EDTA 1000 a 1500 mg/m2/día (comenzar 4 horas despues de BAL). Síntomas sugestivos BAL 300 a 450 mg/m2/día + de encefalopatía CaNa2 EDTA 1000 a 1500 mg/m2/día (comenzar 4 horas despues de BAL). O >100 mcg/dL Síntomas leves Succiomer 1050 mg/m2/día, posteriormente cada 750 mg/m2/día 2 veces al día por o 14 días. 70 a 100 mcg/dL Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020. Niños Encefalopatía Sintomatico sin encefalopatía O >70 ug/dL Síntomas leves O 45 a 69 mcg/dL BAL 450 mg/m2/día + CaNa2 EDTA 1000 a 1500 mg/m2/día por 5 días (comenzar 4 horas despues de BAL). BAL 300 a 450 mg/m2/día + CaNa2 EDTA 1000 a 1500 mg/m2/dia por 5 días, (comenzar 4 horas despues de BAL). Succiomer 1050 mg/m2/día por 5 días, posteriormente cada 750 mg/m2/día, 2 veces al día por 14 días. Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020. Monitoreo Niveles de plomo. - Séricos: cada nuevo esquema a las 24 a 48 horas. - Urinario: a las 24 horas de inicio del tratamiento. Protocolo para el manejo clínico de la intoxicación por plomo en población de menores de 15 años, las mujeres embarazadas y en período de lactancia. Consujo de Salubridad General. Noviembre 2020.
