Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Análisis de situación de salud del distrito Villa El Salvador ASIS 2019 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL DISTRITO DE VILLA EL SALVADOR Provincia de Lima Departamento de Lima Documento elaborado por: Médico Cirujano. Soledad Natalia Cáceda Pacheco Colaboradores de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Sur: Epidemiólogo Roy Chaña Toledo Médico Cirujano Freddy Noa Ccasa Ingeniero. Geógrafo Jesús Zarate Tamara. Trabajadora Social Susana Obispo Revisado por: Mg Luis Loyola Garcia-Frias DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA SUR Oficina de Epidemiologia Teléfono: (511) 248-8012 Página web: http://www.epidirisls.com/ Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 MINISTERIO DE SALUD ELIZABETH ZULEMA TOMÁS GONZÁLES Ministro de Salud GUSTAVO ROSELL DE ALMEIDA Viceministro de Salud Pública ÓSCAR ALFREDO BROGGI ANGULO Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud JUAN LUIS HERRERA CHEJO Director General de Operaciones en Salud EMILIANO SIERRA MARROQUIN Director General de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Sur ADA JANETT DEL CARMEN JULVE CABALLERO Director Ejecutivo de la Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria LUIS FELIPE FRANCISCO LOYOLA GARCÍA-FRÍAS Jefe de la Oficina de Epidemiología e Inteligencia Sanitaria FREDDY JOEL NOA CCASA Jefe de la Red Integral de Salud Villa El Salvador Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 AGRADECIMIENTO El presente documento no hubiera sido posible sin la valiosa contribución de diversas personas e instituciones, por ello, en primer lugar, quiero expresar mi agradecimiento a todos los actores sociales, con mención especial a las promotoras de salud, al comité del adulto mayor y al comité ambiental que me ofrecieron sus vivencias y conocimientos, siendo de gran aporte para encaminar objetivamente los problemas con impacto sanitario del distrito. De igual manera agradecer a las autoridades locales que participaron activamente en los diversos talleres, tanto del sector salud como municipal. Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 ÍNDICE ÍNDICE ...................................................................................................................................................... 9 INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................... 14 1. ANÁLISIS DEL ENTORNO ................................................................................................................ 17 1.1. 1.1.1. Ubicación y Limites: ....................................................................................................... 17 1.1.2. Superficie territorial y conformación ............................................................................ 17 1.1.3. Accidentes geográficos .................................................................................................. 20 1.2. Características demográficas................................................................................................. 21 1.2.1. Población Total, por sexo y por etapas de vida:............................................................ 21 1.2.2. Densidad poblacional .................................................................................................... 23 1.2.3. Población menor de cinco años .................................................................................... 23 1.2.4. Población gestante ........................................................................................................ 24 1.2.5. Número de Nacimientos ............................................................................................... 25 1.2.6. Defunciones ................................................................................................................... 26 1.2.7. Esperanza de vida al nacer (años) ................................................................................. 27 1.2.8. Tasa bruta de natalidad ................................................................................................. 28 1.2.9. Tasa global de fecundidad ............................................................................................. 28 1.2.10. Tasa bruta de mortalidad .............................................................................................. 28 1.3. Características de la organización social ............................................................................... 29 1.3.1. Medios de comunicación............................................................................................... 29 1.3.2. Organización política local:............................................................................................ 31 1.3.3. Actividades económicas, productivas y comerciales predominantes. .......................... 31 1.4. 2. Características geográficas: ................................................................................................... 17 Características de la presencia de riesgos ............................................................................. 32 1.4.1. Riesgo Ambiental:.......................................................................................................... 32 1.4.2. Riesgo de origen antrópico............................................................................................ 34 1.4.3. Riesgo de contaminación ambiental por actividades productivas y extractivas........... 35 ANALISIS DE LAS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ......................................................... 38 2.1. Determinantes estructurales................................................................................................. 38 2.1.1. Características Socioeconómicas................................................................................... 38 2.1.2. Características de la Vivienda ........................................................................................ 40 2.1.3. Características educativas: ............................................................................................ 46 2.1.4. Características del trabajo ............................................................................................. 51 2.1.5. Inversión del Estado desde la municipalidad ................................................................ 52 2.2. Determinantes intermediarios .............................................................................................. 53 2.2.1. Características Socio – Culturales:................................................................................. 53 2.2.2. Características del Sistema de Salud ............................................................................. 53 9 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 3. ANALISIS DE LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD ................................................................. 67 3.1. MORBILIDAD.......................................................................................................................... 67 3.1.1. Morbilidad en consulta externa por grandes grupos (lista 12/110 OPS) ...................... 67 3.1.2. Diez primeras causas de morbilidad en consulta externa ............................................. 68 3.2. Mortalidad: ............................................................................................................................ 77 3.2.1. Mortalidad proporcional en consulta externa, por grandes grupos (lista 10/110 OPS) 77 3.2.2. Tasa bruta de mortalidad por grandes grupos (lista 10/110 OPS) ................................ 78 3.2.3. Número de muertes maternas por año ........................................................................ 79 3.2.4. Tasa de mortalidad infantil por año .............................................................................. 79 3.2.5. Tasa de mortalidad neonatal por año ........................................................................... 80 3.2.6. Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en población, por sexo y por etapas de vida. ........................................................................................................................ 80 3.2.7. Diez primeras causas específicas de mortalidad en población general con mayor concentración en relación con la provincia................................................................................... 88 3.2.8. Diez primeras causas específicas de mortalidad en población general con mayor crecimiento en relación con el resto de la provincia .................................................................... 89 3.2.9. Diez primeras causas específicas de mortalidad con mayor diferencia de riesgo en relación con el resto de la provincia y el resto del distrito ........................................................... 90 3.2.10. Diez primeras causas específicas de mortalidad con mayor razón de riesgo en relación con el resto de la provincia y el resto del distrito ......................................................................... 91 4. PERCEPCIÓN DE LOS ACTORES SOCIALES SOBRE LOS DETERMINATES SOCIALES Y PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALID (ANÁLISIS CUALITATIVO). .................................................................................. 93 5. 4.1. Metodología .......................................................................................................................... 93 4.2. Percepción de los autores sociales........................................................................................ 93 PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO................................................... 99 5.1. Metodología .......................................................................................................................... 99 5.1.1. Fase de gabinete............................................................................................................ 99 5.1.2. Fase de Comunidad ..................................................................................................... 100 5.2. Problemas con impacto sanitario priorizados ..................................................................... 101 5.2.1. Inadecuado acceso al seguro integral de salud. .......................................................... 101 5.2.2. Inseguridad Ciudadana ................................................................................................ 103 5.2.3. Inadecuada eliminación de residuos solidos ............................................................... 105 5.2.4. Sobrepoblación de perros callejeros ........................................................................... 107 5.2.5. Aumento de accidentes de transito ............................................................................ 108 5.2.6. Violencia familiar infantil y adulto mayor. .................................................................. 110 5.2.7. Incidencia de VIH – Sida .............................................................................................. 113 5.2.8. Prevalencia de Anemia nutricional en la infancia ....................................................... 115 5.2.9. Alta Incidencia de Tuberculosis en jóvenes y adultos. ................................................ 116 5.2.10. Inadecuada calidad de atención de los establecimientos de salud ............................ 118 10 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 6. 7. PRIORIZACIÓN DE TERRITORIOS VULNERABLES.......................................................................... 120 6.1. Metodología ........................................................................................................................ 120 6.2. Identificación de territorios vulnerables ............................................................................. 120 PROPUESTAS DE LINEA DE ACCIÓN ............................................................................................. 122 7.1. Inadecuado acceso al seguro integral de salud ................................................................... 122 7.2. Inseguridad Ciudadana ........................................................................................................ 122 7.3. Inadecuada eliminación de residuos sólidos. ...................................................................... 122 7.4. Sobrepoblación de perros callejeros. .................................................................................. 123 7.5. Aumento de accidentes de transito .................................................................................... 123 7.6. Violencia familiar infantil y del adulto mayor ..................................................................... 124 7.7. Incidencia de VIH – SIDA ..................................................................................................... 124 7.8. Prevalencia de anemia nutricional en la infancia................................................................ 125 7.9. Alta incidencia de tuberculosis en jóvenes y adultos.......................................................... 125 7.10. 8. Inadecuada calidad de atención en los servicios de salud. ............................................. 126 Bibliografía................................................................................................................................... 143 11 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 12 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 PRESENTACIÓN El Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa el Salvador, año 2019, es un proceso analíticosintético que incluye diferentes métodos de estudio, a través de los cuales se puede caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud y sus determinantes, sean estos del sector salud o de otros sectores, con la participación de todos los actores en un espacio geográfico. El objetivo principal es el analizar la situación de salud del distrito de Villa el Salvador, año 2019, perteneciente a la Dirección de Redes Integradas Lima Sur (DIRIS LIMA SUR) y formular líneas estratégicas de acción para abordar los principales problemas encontrados. Como material y métodos está basado en un estudio descriptivo transversal. Información cuantitativa y cualitativa. Se ha culminado con el proceso de descripción de los determinantes sociales y problemas de salud, los que han sido presentados en los apartados respectivos en este documento técnico. Además, se elaboró un listado de problemas con impacto sanitario que deben ser valorados de acuerdo a la prioridad encontrada, para ejecutar una intervención que tenga impacto en la comunidad estudiada. Finalmente, este documento se debe tener en cuenta para una adecuada toma de decisiones en el sector salud del distrito de Villa El Salvador. El manejar periódicamente este tipo de instrumentos y empoderar al recurso humano profesional en la importancia y oportunidad del registro e interpretación de la data local, es uno de los puntos críticos que debemos empoderar. Mg. Luis Loyola Garcia-Frias Jefe de la Equipo de Trabajo Funcional de Epidemiologia e Inteligencia Sanitaria Dirección de Redes Integradas Lima Sur 13 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 INTRODUCCIÓN El Ministerio de Salud, a través del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC), la Escuela Nacional de Salud Pública (ENSAP) y la Dirección General de Operaciones en Salud (DGOS), en un esfuerzo conjunto, teniendo como objetivo fortalecer las competencias en la elaboración del Análisis de Situación (ASIS) Local a los equipos de epidemiología de los establecimientos de salud de Lima Metropolitana mediante el Diplomado de ASIS Local y es así que se obtuvo como producto el “Análisis de la Situación de Salud del Distrito de Villa El Salvador”. El análisis de salud es una herramienta fundamental para la planificación, la gestión en salud, la priorización de los principales problemas de salud y sus determinantes sociales, así como para la orientación de estrategias interinstitucionales. El presente documento utiliza la metodología para la elaboración del análisis de situación de salud local y contiene seis capítulos. El primero hace referencia al análisis del entorno, en donde se trata temas como características geográficas, características demográficas (población total, densidad poblacional, población gestante, nacimientos y defunciones), características de la organización social. El segundo capítulo contiene información de los determinantes sociales de la salud en donde podemos encontrar información referente a educación, desarrollo humano, y económico, características de trabajo, características socioculturales y características del sistema de salud. En el tercer capítulo analizamos los problemas del estado de salud, básicamente el comportamiento de la morbilidad y mortalidad. El cuarto capítulo y quinto capítulo detalla la priorización de problemas con impacto sanitario, y priorización de territorios vulnerables respectivamente, siendo las partes del documento donde se trabajó directamente con la comunidad, a través de sus conocimientos y experiencias de la situación del distrito legitimando los problemas y territorios vulnerables. Finalmente se presentan propuestas de líneas de acción que buscan solucionar en corto, mediano y largo plazo la problemática del distrito y enfocarse en los sectores de mayor vulnerabilidad. Soledad Natalia Cáceda Pacheco Médico Cirujano 14 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 RESEÑA HISTÓRICA A continuación, se mostrará una breve reseña histórica de los acontecimientos más importantes del distrito de Villa El Salvador. La ciudad surgió en 1971 como la primera barriada planificada en respuesta a la invasión de tierras que se produjo el 28 de abril de 1971, sobre lotes de clase media acomodada en el distrito de Santiago de Surco. El nombre de Villa El Salvador fue sugerido por Monseñor Bambaren, obispo auxiliar de Lima, quien fue detenido por seguridad del estado, luego de celebrar una homilía en solidaridad con los invasores durante los primeros años, el asentamiento de los pobladores se realizó bajo los lineamientos de una propuesta urbana que se organiza en base a grupos residenciales, entonces Villa El Salvador no era sólo un Proyecto Urbano, sino básicamente social. La propuesta urbana tenía como distintivo en comparación con las demás habilitaciones populares de la época, la presencia importante de un área industrial adyacente, que daría empleo a los pobladores. A ello se agregó una zona agropecuaria que abastecería en parte las necesidades alimentarias de la población. Es decir, todas las características de una ciudad satélite, autosuficiente y parcialmente autoabastecida. Hoy en día Villa El Salvador se ha convertido en un polo importante del desarrollo en el Cono Sur, cuenta con 93 039 viviendas según censo 2017; alberga al 20.4% de la población del Cono Sur, estimado el 2018 en 2 378 233 habitantes. El parque industrial concentra a más de 2,500 empresarios, de los cuales 600 son asociados de pequeñas y micro empresas del cono Sur (APEMIVES). Fuente: Imágenes de la Municipalidad de Villa El Salvador 15 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Capítulo I Análisis del Entorno Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 1. ANÁLISIS DEL ENTORNO 1.1. Características geográficas: 1.1.1. Ubicación y Limites: Villa El Salvador se localiza en el área periférica de Lima Metropolitana formando parte del llamado Cono Sur de Lima, está asentado sobre el desierto de la Tablada de Lurín, en la zona de intercuenca de Lurín y Rímac, se encuentra ubicada a 143 metros sobre el nivel del mar, baña su costa las playas Venecia, Conchán y Mamacona. Está comprendido entre las coordenadas geográficas: Latitud de 12° 12´ 34”, con una longitud: 76° 56´ 08" y una Altitud comprendida desde 0 a 180 msnm. Tiene como límites: por el norte con San Juan de Miraflores y Villa María del Triunfo, por el sur con Lurín, por el este con Villa María del Triunfo, por el oeste con Chorrillos y el Océano Pacífico. Mapa Nº 01: Ubicación geográfica del distrito Villa El Salvador Fuente: Imagen portada Web Municipalidad de Villa el Salvador 1.1.2. Superficie territorial y conformación Perteneciente al Cono Sur, con una superficie de 35,46 km², es el tercero en menor extensión (tras Santa María del Mar y San Juan de Miraflores), el segundo en mayor densidad poblacional (tras San Juan de Miraflores) y mayor población (tras Villa María del Triunfo) de esta zona de la capital en la que se encuentra. 17 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 ZONIFICACIÓN TERRITORIAL: Es una división que se aplica para una mejor distribución del presupuesto participativo. El distrito en este aspecto tiene 9 territorios. Territorio I: Comprende los Sectores 1 y 8, asentamientos humanos (AA. HH) y Asociaciones Vecinales ubicadas en el Cerro Papa (los Balcones de Villa, Las Praderas de Villa, AA.HH. Villa Unión, P.J. Bello Horizonte, Las Terrazas de Villa, Nuevo Paraíso, Villa Victoria, AA. HH Hijos de Villa.) Territorio II: Comprende el Sector 2 Territorio III: Comprende el Sector 3 Territorio IV: Comprende la Urbanización Pachacamac, Etapas 1, 2, 3, 4, Parcela 3A y parcela 3C. AA.HH del Grupo Residencial G: AA.HH. Señor de los Milagros, AA.HH Quebrada Nuevo Horizonte, AA.HH Príncipe de Asturias Grupo D, AA.HH. Príncipe de Asturias Ampliación Grupo D, AA.HH. Príncipe de Asturias Grupo F, AA.HH. Príncipe de Asturias Ampliación Grupo F , AA.HH Portales de Pachacamac, AA.HH La Paz , Ampliación de Vivienda Parcela del Grupo G3 Parcela C-3 , A.H Residencial G Parcela 3c , Asociación de Vivienda Ferroviario, Asociación de Vivienda Santa María de Villa , Conjunto Habitacional Barrio III Sector 2, Conjunto Habitacional 8 de Febrero, Asociación de Vivienda de Talleristas Hoyada Alta. Territorio V: Sector 5: Cooperativa (Coop) Virgen de Cocharcas, Asocian (Asoc) Villa Jesús, Asocian Virgen de la familia, Asocian Granada, Coop. José maría Arguedas, Asoc. Republica de Francia, Asoc. Villa del Mar, Asoc. Jesús la Luz del Mundo, Asoc. San Ramón, Asoc. Cruz de Motupe, Asoc. Santa Beatriz de Villa, Asoc. Virgen de la Familia. Zona Agropecuaria (Asociaciones y Cooperativas Agropecuarias de vivienda): Asoc. Santa Beatriz Villa del Mar, A.H. Los Huertos de Villa, Asoc. La Concordia, Asoc. California, Asoc. Santa Elena, Asoc. Rinconada de Villa, Coop. Las Vertientes, Asoc. Villa Rica. -Zona Lomo de Corvina: Asoc. Los Minkas, Asoc. Lomo de Corvina Asoc. Tres Regiones, Asoc. Tahuantinsuyo, Asoc. Santa Rosa, Asoc. Patitos 1, Asoc. Patitos 2, Asoc. Los Campesinos, asoc. Apasil, Pino 3, pastor Sevilla, San Antonio de Padua, Virgen de Cocharcas, El Triunfo de Villa, Mensajero de la Paz, Señor de Cachuy, La Villa Colonia Cayetana, Agrobussines, Heliconia, Virgen de Chapi, Juan Velasco, San Valentín, 18 de octubre, Familias Unidas, Virgen de la Candelaria, Santa Nélida 13 de Julio, 13 de mayo, Chacrita Cajamarquina. 18 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Zona de playas: Zona Venecia, Asoc. Huertos de Conchan, Asoc. Villa el Milagro, Asoc. Santa Rosa de Llanavilla. Territorio VI: Sector 6 Asociación de Vivienda San Juan de Miraflores, AA.HH. Rio Jordán y AA. HH Familias Unidas Territorio VII: Sectores 7,9 y 10 y Asentamientos Humanos ubicados en el Cerro Lomo de Corvina: Arenas Vivas, Mirador de Villa, 11 de diciembre, Collasuyo, 28 de octubre, La Encantada, San Ignacio de Loyola, Mirador 200 Millas, ampliación 9no. Sector. Territorio VIII: AA. HH que integran el Parque Metropolitano: 20 de octubre, Virgen de la Candelaria, los aires de Pachacamac, Ampliación Los Aires, Las Brisas, Ampliación las Brisas de Pachacamac, Ampliación Max Uhle, Max Uhle, Víctor Charo Villa la Unión y Lomas de Mamacona. AA. HH Jardines de Pachacamac, A.H Los Laureles de Villa, A.H. Ida Lossio, A.H. Héroes del Cenepa, A.H. Valle de Jesús, A.H. Las Palmeras, Asoc. De Vivienda Morro de Conchan. Territorio IX: Parque Industrial (Parcelas 1,2, 2A) ZONIFICACION POR ACTIVIDADES PRODUCTIVAS Se identifican 4 zonas: Zona urbana y de comercio: Es la zona más importante y de más extensión de Villa El Salvador y se localiza a lo largo del eje central del distrito. Limita por el norte con el Parque Industrial y por el nororiente con la zona agropecuaria y Cerro Lomo de Corvina. Incluye los sectores 1, 2,3,4,5,6,7,8, 9 y 10. Zona agropecuaria: Es la principal reserva ecológica al norte del distrito. Su extensión territorial se distribuye en forma longitudinal entre la zona residencial (sectores 5, 6 y 7) y el Cerro Lomo de Corvina. Incluye el sector 12. Zona industrial: Conformada por el Parque Industrial que es la zona reservada para las pequeñas y medianas industrias, y la nueva zona colindante con la Avenida El Sol que viene a ser la franja que se extiende de forma longitudinal entre el Cerro Lomo de Corvina y la Carretera Panamericana Sur. El Parque Industrial está conformado por tres parcelas con un área total de 174,4 hectáreas. Incluye el sector 11. Zona de recreación y de playas: El acceso al mar puede tener una gran influencia en las posibilidades futuras de expansión productiva de la zona. La construcción de un muelle y facilidades portuarias en la zona vecina - costera 19 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 de Conchan, enlazado por vías que llegan al corazón mismo de Villa El Salvador, mejoran los criterios complementarios de localización urbana. Asimismo, toma importancia debido a las características especiales que existen en la zona, resaltando el uso mixto de suelo, como por ejemplo tenemos el que se da a nivel recreacional, turístico, institucional, comercial, residencial. Incluye el sector 13. Mapa Nº 02: Territorios del distrito de Villa El Salvador Fuente: Imagen oficina de epidemiologia DIRIS Lima Sur 1.1.3. Accidentes geográficos En el distrito Villa El Salvador se encuentra dos accidentes geográficos, el primero denominado “Lomo de Corvina” ubicado entre los sectores 7,9 y 10 que corresponde a una enorme duna que separa la playa de la zona urbana. Esta loma protege de los vientos directos que suben del mar, es accidentada con una gran caída que finaliza a muchos metros distantes de la playa. Está poblado por aproximadamente 6 asentamientos humanos. 20 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 El segundo accidente geográfica es el denominado “Cerro Papa”, zona ubicada entre los distritos Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores y Villa El Salvador; la cual está poblado por 5 asentamientos humanos. 1.2. Características demográficas 1.2.1. Población Total, por sexo y por etapas de vida: Para el año 1981 el total de la población del distrito Villa El Salvador fue de 141 679 habitantes y según los resultados del censo realizado en el año 2017 fueron de 393 254 habitantes, evidenciándose un incremento absoluto del 178% de la población en un periodo de 36 años, superior a lo observado a nivel nacional (76%). La tasa de Crecimiento Intercensal anual para el periodo 2007-2017 es de 0,2%, menor a lo observado en los periodos 1981-1993 y 1993-2007 (Gráfico N° 01). Gráfico Nº 01: Distribución de la población por Censo y crecimiento intercensal anual. Distrito Villa de El Salvador, año 1981 al 2017 Fuente: INEI- Censo Nacional 1981, 1993, 2007 y 2017 Según las pirámides poblacionales elaboradas en base al Censo Nacional de Población y Vivienda de los años 1981, 1993 , 2007 y 2017, se observa que en el año 1981 presenta una amplia base en menores de 25 años, que nos indicaría altas tasas de natalidad, población eminentemente joven y con una distribución igual para ambos sexos, sin embargo en los años 2007 y 2017, ha sufrido un estrechamiento en los menores de 15 años tornándose a una forma cilíndrica hasta los menores de 60 años para ir descendiendo gradualmente, este cambio en la estructura poblacional, indicaría el descenso de los indicadores de natalidad, la reducción de hijos por mujer y el aumento porcentual de la población adulta y adulta mayor. Para el año 2017, la población femenina represento el 51 % del total de la población similar a lo observado en los últimos tres censos (grafico N°02). 21 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 . Gráfico Nº 02: Comparación de Pirámide poblacional por Censo del Distrito de Villa El Salvador Fuente: INEI- Censo Nacional 1981,1993,2007 y 2017 Población por Etapa de Vida: Para el año 2017, la población adulta (30 a 59 años de edad) representa el 39% de la población total, es decir que hay 4 adultos por cada 10 habitantes, mientras que los adultos mayores (mayores de 60 años de edad) representan el 10%, es decir un adulto mayor por cada 10 habitantes. Al comparar las poblaciones por etapa de vida de los censos 1993 y 2017 se observa una disminución de niños, adolescentes y jóvenes, con un aumento de los adultos mayores, siendo 3 veces lo observado en comparación con el año 1993. (Gráfico Nº03). 45% 39,1% 40% Porcentaje 35% 28,3% 27,7% 30% 25% 20% 23,4% 19,2% 15% 19,8% 16,9% 11,6% 10,3% 10% 3,1% 5% 0% Niño Adolescente Censo 1993 Joven Adulto Adulto Mayor Censo 2017 Gráfico N° 03: Distribución porcentual de la población por etapa de vida en distrito de Villa El Salvador según censo 1993-2017 Fuente: INEI- Censo Nacional 1993 - 2017 22 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 1.2.2. Densidad poblacional La densidad poblacional del distrito de Villa El Salvador para el año 2018 es de 13 667 habitantes por km 2, siendo 4 veces la densidad poblacional observada en la provincia de Lima y 2 veces la densidad poblacional de la provincia del Callao (tomamos de referencia la provincia del callao por tener la mayor densidad entre las provincias del Perú). (Gráfico Nº04) Villa El Salvador 13667 Provincia Callao 6803 Provincia de Lima 3365 Perú 25 0 2000 4000 6000 Densidad poblacional (hab/Km2) 8000 10000 12000 14000 16000 Gráfico N° 04: Comparación de la densidad poblacional de los distritos de Villa El Salvado, Lima provincia, Provincia del Callo y Perú en el año 2018 Fuente: Censo Nacional XI de Población y VI de Vivienda 2017/- boletín demográfico Nº 18, boletín demográfico Nº 37 Lima -2009 1.2.3. Población menor de cinco años La población de niños menores de 5 años en el distrito representa el 7,7% de la población total para el año 2017, ligeramente superior a lo observado en Lima provincia y el resto de la provincia, con tendencia a disminuir en comparación con el año 1993 (4,8%). En relación a la población adulto mayor, se observa un incremento de 7,18 puntos porcentuales en el periodo 1993-2017, la misma tendencia se observa en la provincia de Lima y el resto de la provincia. (Grafico N° 5). 23 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 14% 12% 1,90 > de 60 años 10% 10,31 8% 7,72 < de 5 años 6% 4% 3,13 2% 0% 1993 Lima provincia 2007 Resto de la provincia 2017 Villa El Salvador Lima provincia Resto de la provincia Villa El Salvador Gráfico Nº 05: Comparación de la proporción de niños menores de 5 años de edad y mayor de 60 años de edad del distrito de Villa el Salvador, Lima Metropolitana y Perú (1993,2007 y 2017) Fuente: INEI- Censo Nacional 1993, 2007,2017 1.2.4. Población gestante La población gestante del distrito para el año 2018 representa el 7,8% del total de mujeres en edad fértil, ligeramente superior al promedio observado en Lima Metropolitana. (Gráfico N°06) Porcentaje de gestantes/población femenina fértil 10 8,9 9 8 7,8 7,1 7 6 5 4 3 2 1 0 Villa El Salvador Lima provincia Perú Gráfico Nº 06: Proporción de gestantes estimadas del total de población de mujeres en edad fértil del distrito de Villa El Salvador, Lima Metropolitana y Perú en el año 2018 Fuente: censo nacional XI de población y VI de vivienda 2017/- boletín demográfico nº 18, boletín demográfico nº 37 lima -2009 24 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 1.2.5. Número de Nacimientos En el año 2018, el número de nacimientos en el distrito se estimó en 10 950; que representa una tasa de natalidad de 12 nacimientos por cada 1 000 habitantes. En Lima metropolitana el número de nacimientos ascendió a 139 492; y en el Perú fue de 566 059 nacimientos esperados. De los nacimientos registrados en la provincia de Lima, el 5,8% le corresponde al distrito Villa El Salvador. En los últimos 5 años el distrito de Villa El Salvador muestra una disminución en el número de nacimientos de 8 292 en el año 2013 a 7 072 nacimientos en el año 2017, lo que significa una disminución de 14,7% en comparación con el año 2013. (Gráfico N°07, 08) 9000 8292 8377 7629 8000 N° de Nacimientos 20.00 7000 1,0 7698 7072 -8,9 6000 0.00 0,9 -8,1 -20.00 5000 -40.00 4000 3000 -60.00 2000 -80.00 1000 0 -100.00 2013 2014 Nacimiento 2015 2016 2017 Crecimiento porcentual anual Gráfico Nº 07: Tendencia de crecimiento anual porcentual y número de nacimientos del distrito de Villa El Salvador, años 2013-2018 Fuente: Boletín INEI Perú: Natalidad, mortalidad y nupcialidad 9000 18,4 N° de Nacimientos 18.0 16,5 7000 16,4 16.0 14,8 6000 14.0 12.0 5000 4000 Tasa de natalidad x 1000 habitantes 8000 20.0 18,6 8292 8377 10.0 7629 7698 3000 7072 8.0 6.0 2000 4.0 1000 2.0 0 0.0 2013 2014 Nacimiento 2015 2016 2017 Crecimiento porcentual anual Gráfico Nº 08: Número de nacimiento y tasa de natalidad del distrito de Villa El Salvador, años 2013-2018 Fuente: Boletín INEI Perú: Natalidad, mortalidad y nupcialidad 25 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 1.2.6. Defunciones La tendencia del número de registro de defunciones en el distrito se ha incrementado en el periodo 2010 al 2016 con un promedio del 6 % (177 defunciones), observándose el mayor número de defunciones en el sexo masculino con una proporción de 82 defunciones en el sexo femenino por cada 100 defunciones del sexo masculino. (Gráfico Nº9). En Lima Metropolitana se registró 43 624 defunciones en promedio para el periodo 2010-2016, donde el 4% de defunciones le corresponde al distrito Villa El Salvador (1 523 defunciones en promedio). En cuanto a la distribución por edad, existe mayor mortalidad en el grupo de edad mayores de 60 años correspondiendo un 64% del total de defunciones, y en menores de 1 año que corresponde el 4% del total de defunciones, siguiendo el patrón regular en forma de “j” observado en muchas poblaciones. Este patrón está provocado por una mayor probabilidad de muerte en el primer año de vida de las personas, que disminuye hasta alcanzar su mínimo entre 5 y 10 años de edad; posteriormente un crecimiento exponencial reflejado en un crecimiento de las probabilidades de fallecer en las edades adultas mayores. (Gráfico Nº 10). 1200 1000 923 800 600 775 603 569 915 794 893 767 922 961 734 770 2014 2015 2016 683 566 400 200 0 2010 2011 2012 FEMENINO 2013 MASCULINO Gráfico Nº 9: Tendencia de defunciones por sexo en el distrito de Villa el Salvador en los años 2010 al 2016 Fuente: INEI. Sistema de información Regional para toma de decisiones 26 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 2500 Nº de defunciones 2000 1500 1000 500 0 <1 1-4 5 - 9 10 - 14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-+ Grupo de edad Gráfico Nº 10 Número defunciones por grupo de edad quinquenal en el distrito de Villa El Salvador, año 2016 Fuente: INEI. Sistema de información Regional para toma de decisiones 1.2.7. Esperanza de vida al nacer (años) La Esperanza de Vida al Nacer, es uno de los indicadores que resume mejor el nivel de vida de la población, es importante señalar también que son las mujeres quienes tienen la mayor esperanza de vida, 5 años más en promedio en comparación a los varones. Para el distrito de Villa El Salvador según el programa de las naciones unidas para el desarrollo (PNUD), para el año 2012, la expectativa de vida es de 78,9 años, mayor en comparación con el promedio nacional (74,3 años) y de Lima Metropolitano (75,3 años). (Grafico N° 11). 82.0 80.0 EVN edad en años 78.0 77,8 76.0 74.0 72.0 75,8 73,5 73,1 74,0 78,3 78,9 74,3 73,9 70.0 68.0 68,5 66.0 Villa El Salvador 64.0 Lima Metropolitana 62.0 Perú 60.0 2003 2007 2010 2011 2012 Gráfico Nº 11: Esperanza de vida al nacer, distrito de Villa el Salvador. Lima Metropolitana y Perú -2003 al 2012 Fuente: Cálculo de la Esperanza de Vida al Nacer 2007-2012 / Informe de Desarrollo Humano 2009 Perú, PNUD 27 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 1.2.8. Tasa bruta de natalidad La tendencia de la tasa de natalidad es estable observándose que para el año 2016 fue de 13,4 nacimientos x 1000 habitantes en el distrito, cifra inferior a comparación de la tasa de natalidad observada en el año 2011 (19,33), similar tendencia presenta Lima metropolitana y a nivel Nacional. (Grafico N° 12). Tasa bruta de natalidad x 103 hab 30.00 26,64 25.00 LIMA 23,19 20.00 19,33 18,25 PERÚ VILLA EL SALVADOR 21,89 21,69 17,65 17,51 20,93 15,34 15.00 19,89 13,49 10.00 5.00 22,53 20,84 20,90 20,59 20,03 18,86 2013 2014 2015 2016 0.00 2011 2012 Gráfico Nº 12: Tasa bruta de natalidad del distrito de Villa el Salvador, Lima metropolitana y Perú- 2011 al 2016 Fuente: INEI. Sistema de información Regional para toma de decisiones 1.2.9. Tasa global de fecundidad La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la tendencia del crecimiento de la población. Pero su nivel es aún elevado, ya que hay departamentos del país donde todavía la fecundidad está por encima del promedio nacional, debido entre otras situaciones, a sus características socioculturales o niveles de pobreza que no descienden satisfactoriamente. En el periodo de 32 años transcurrido entre las encuestas de 1986-2017, la fecundidad a nivel nacional disminuyó en 48,8%, de 4,3 hijas y/o hijos por mujer a 2,2 hijas y/o hijos por mujer). La tasa global de fecundidad para Lima Metropolitana es de 1,7 en el año 2017 Presentándose similar tendencia en el distrito de Villa El Salvador con una tasa global de fecundidad para el año 2018 de 2,1 hijos por mujer. 1.2.10. Tasa bruta de mortalidad Se han registrado 5 023 defunciones en el distrito de Villa El Salvador durante el periodo 2014-2016, con una tasa bruta de mortalidad de 364 defunciones por cada 100 000 habitantes, cifra inferior al observado en Lima Metropolitana con una tasa mortalidad de 568 defunciones por 100 000 habitantes para el mismo periodo. (Grafico N°14). 28 Tasa bruta de mortalidad x 100 000 hab Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 700 600 567,54 578,72 Lima metropolitana 2014-2016 Resto de Lima metropolitana 20142016 500 363,81 400 300 200 100 0 Villa el Salvador 20142016 Gráfico Nº 13: Tasa bruta de mortalidad del distrito de Villa El Salvador comparativo con Lima metropolitana 2014 al 2016 Fuente: INEI. Sistema de información Regional para toma de decisiones 1.3. Características de la organización social 1.3.1. Medios de comunicación Transportes: Ómnibus: Existen actualmente 6 líneas formales que atraviesan de norte a sur el distrito de Villa El Salvador por las principales avenidas (ruta A, Av revolución, Av micaela Bastidas, Av. Pastor Sevilla, ruta D). Mototaxi: La mayoría son informales y se concentran en los puntos de mayor concentración urbana. Alimentador del Metropolitano El distrito alberga el recorrido de uno de los alimentadores que ofrece el servicio del Metropolitano. El alimentador Villa el Salvador parte desde la Terminal Sur Matellini, cruzando 13 paraderos (de los cuales 9 se ubican en el distrito) hasta llegar a su paradero final ubicado a la altura del Parque Zonal Huáscar. Cabe resaltar que este es el único transporte público de Villa El Salvador que tiene un recorrido directo hacia Chorrillos. Línea 1 del Metro de Lima En este distrito pasa también la ruta de la Línea 1 (Metro de Lima), en el distrito se ubican dos estaciones: 29 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Estación Villa El Salvador: Es la primera estación de la Línea 1 del Metro de Lima. Está ubicada en la intersección de Av. Separadora Industrial con Av. Jorge Chávez. Estación Parque Industrial: Es la segunda estación de la Línea 1 del Metro de Lima, se sitúa en la entrada al denominado parque industrial. Comunicación radial y televisiva: Si bien es cierto que Villa El Salvador comparte los mismos servicios de televisión y radio que el resto de Lima, el distrito tiene su propio canal y su propia emisora radial. Señales de televisión Logo de Villa TV, canal Salvadoreño extinto y reemplazado por Anqa TV. Villa TV: Existió desde su fundación el 2 de agosto de 1992 hasta su cierre (y póstumo reemplazo) el 31 de diciembre de 2013. El canal contaba con una programación diversa pero mayormente era de índole cultural. Se transmitió en señal abierta, fue el canal 45. Sus estudios se ubicaban en el Centro de Comunicación Popular y Promoción del Desarrollo (CECOPRODE) del distrito. Anqa TV: Es el canal del distrito que se encuentra en operaciones actualmente. Fue fundado el 31 de diciembre de 2013 y sustituyó a Villa TV. Surge gracias a un acuerdo entre el Centro de Comunicación Popular y Promoción del Desarrollo (CECOPRODE) y la Asociación de Comunicadores TV Cultura con la finalidad de crear una nueva empresa conjunta llamada "Televisión Ciudadana SAC". También se transmite en señal abierta y es el canal 45 de la tal, pero a diferencia de su predecesor, la cobertura hacia los demás distritos fuera de Villa El Salvador es limitada. Señales radiales Stereo Villa: Es una radio que tiene cobertura a Villa El Salvador y a otros tres distritos del Cono Sur: San Juan de Miraflores, Chorrillos y Lurín. Toda su programación es acerca del distrito de Villa El Salvador y lo que acontece ahí, aunque a veces cubre algunas noticias breves sobre los otros tres distritos. Telefonía y acceso a internet. Según el censo del 2017, la población del distrito de Villa El Salvador cuenta con el 34.75% de teléfono fijo en su hogar, el 91.41% con celular móvil y el 39.65% cuenta con servicio de internet en sus hogares. 30 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 1.3.2. Organización política local: Autoridades locales Alcalde de la Municipalidad de Villa el Salvador: Kevin Iñigo Peralta Regidores: Eloy Chávez Fernández, Rafael Herman Cumpen Bonifaz, Julio Cesar Santos Flores, Mariano Cucho Mendoza, Gonzalo Mendoza Jaimes, Roció Celeste Paz Ruiz, Jordy Gabriel Zevallos Ruiz, Segundo Valdez Zavala, Briyan Antony Machaca Apaza, Leyla Edith Mejía Loayza, Oswaldo Jiménez Bravo. Cuenta con tres comisarías: Comisaria Laderas de Villa (CLL. Sin nombre # SN Mz E Lt 1), Comisaria Urbanización Pachacamac y comisaria Villa El Salvador (Av cesar Vallejo # SN). Subprefecto Distrital: Luis Enrique Ormeño Berrocal. UGEL 01: Director Luis Alberto Yataco Ramírez Gerente de la Red Integral de Salud Villa El Salvador: Dr Noa Ccasa, Freddy Hospital de Emergencia de Villa El Salvador Parque Industrial: Dr. Carlos Iván León Gómez. Hospital EsSalud Uldarico Rocca Fernández: Dra. Fiorella Giannina Molinelli Aristondo. Compañía de Bomberos N° 105 (dirección: Sector 2, Grupo 15. Defensoría del Pueblo: Walter Gutierrez Camacho Ministerio Publico Fiscal provincial de Prevención del delito ( Av Los ángeles cuadra 12) 1.3.3. Actividades económicas, productivas y comerciales predominantes. En el distrito de Villa el Salvador la actividad económica se agrupa en el parque industrial con los siguientes sectores productivos: El sector metal mecánica: Cuenta con 203 empresas y una variedad de elaboración de productos que llega a 117, destacándose los siguientes: aparatos de transmisión VHS, UHF, aparatos ortopédicos, balones de gas, cocinas eléctricas, cocinas industriales, equipos de panadería, equipo de rayos X, máquinas para la industria de alimentos, textil, para aserraderos y la minería, vajillas de acero inoxidable y quirúrgico. 31 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 El sector confecciones: Abarca 124 empresas y elabora 57 productos de los cuales podemos nombrar: uniformes escolares, para hospitales y empresas, pantalones, mandiles, faldas, chompas, casacas, calcetines, blusas, brasieres, etc. El sector carpintería: Es considerado la estrella del Parque Industrial, debido a la calidad de sus productos y al bajo costo de ellos; este sector posee 278 empresas con una variedad de 64 productos de los cuales podemos mencionar los siguientes: aparadores, cama, closets, cómodas, escaleras, juegos de dormitorios Luis XV y Luis XVI, mueble de oficina, puertas contraplacadas, etc. El sector de calzado y cuero: Es el segundo en importancia y se ha consolidado en fuerte competencia con los productos elaborados en el distrito del Porvenir (Trujillo) al norte del país, y en los productos importados de Corea y Brasil. Posee 75 empresas y tiene una variedad de 37 productos, entre los que se destacan las agendas, botas de cuero, calzados para niños. El sector de alimentos: Es el que menos empresas tiene en el Parque Industrial puesto que éstas llegan a 47 y elaboran 43 tipos de productos: aguardientes, embutidos, fideos, galletas, gelatinas, mermelada, uña de gato, vinagre, yogur, etc. El sector de artesanía y afines: Reúne a 77 empresas, con una variedad de elaboración de productos que llegan a 68, entre ellos destacan los cerámicos, artesanía de madera y los tejidos. 1.4. Características de la presencia de riesgos 1.4.1. Riesgo Ambiental: Peligros geológicos De acuerdo a las condiciones de sitio en Lomo de Corvina, los peligros geológicos que se pueden presentar en la duna Lomo de Corvina, ocupada por viviendas de varios AA.HH. son: derrumbes (en los taludes de corte), flujos secos (típicos en materiales granulares), licuación de suelos (con sismos y rotura de tuberías de agua y/o desagüe), arenamientos (proceso ligado a la migración de las arenas – dunas). Las partes bajas del sector pueden ser afectadas por tsunamis. Cabe resaltar que también se podrían generar colapsos de talud, por la carga aplicada en él (como viviendas, tanque de agua potable, cortes de talud, rupturas de tuberías de agua potable o desagüe, entre otros). Riesgo ante la presencia de Sismo: Nuestro país se encuentra ubicado dentro del denominado "Cinturón de Fuego del Pacífico" y casi al borde del encuentro de dos placas tectónicas, la Sudamericana y la de Nazca, en donde se produce el efecto de subducción, que ha provocado un gran número de sismos de gran poder destructivo en la parte occidental de nuestro territorio. 32 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 El Programa urbano del centro de estudios y promoción de desarrollo (DESCO) ha construido el mapa de vulnerabilidad físico habitacional por riesgo sísmico en el distrito de Villa El Salvador (a nivel general) y ha diseñado una metodología destinada a evaluar la vulnerabilidad de las edificaciones en la localidad de Brisas de Pachacamac, con mayor riesgo por estar compuesto por un gran manto arenoso. Para resumir, se puede decir que el distrito de Villa El Salvador se asienta en una hoyada y un médano (conocido como Lomo de Corvina con una altura máxima de 160 msnm, donde se pueden encontrar nuevos asentamientos humanos en suelos arenosos y pendientes con casi 45 grados que deberían ser consideradas inhabitables) El Mapa N°03 nos muestra las localidades con pendientes elevadas donde no se recomiendan las construcciones de viviendas, las zonas inhabitables y aquellas pendientes donde es alta la probabilidad de derrumbes. El resultado de la vulnerabilidad territorial nos muestra que hay localidades consideradas terrenos con suelos de relleno sanitario o desmonte que presentan pendientes muy inclinadas con alto grado de infiltración. El Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI) ha realizado un estudio para determinar el nivel de vulnerabilidad física ante la probable ocurrencia de un sismo de gran magnitud en el distrito de Villa El Salvador y para ello se ha tomado en cuenta los datos del censo del 2007 teniéndose como unidad de medida las edificaciones de material de adobe, Quincha, madera, mampostería y otros. Se ha analizado las viviendas coberturando 4 temáticas: Estado físico de los inmuebles, rutas de evacuación, zonas de seguridad y vulnerabilidad física. Se determinó el nivel de vulnerabilidad de 6,527 viviendas, obteniéndose los siguientes resultados: Existen 6,397 viviendas con un Nivel de Vulnerabilidad Muy Alta (98,1%) Existen 123 viviendas con un Nivel de Vulnerabilidad Alta (1,8%) Existen 5 viviendas con un Nivel de Vulnerabilidad Media (0,08%) Existen 2 viviendas con un Nivel de Vulnerabilidad Baja (0,03%) Al realizar un desagregado de las cantidades obtenidas, tenemos que en el 99.89% de las viviendas verificadas se halló una vulnerabilidad muy alta y alta. Indicando la gravedad de las construcciones en el distrito y su capacidad de respuesta ante un sismo. 33 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Mapa Nº 03: Mapa de vulnerabilidad territorial ante sismos-Villa El Salvador-DESCO 2010 Fuente: DIRIS LS. Oficina de Epidemiologia e Inteligencia sanitaria, área de análisis espacial 1.4.2. Riesgo de origen antrópico Se puede diferenciar dentro de los factores antrópicos, las actividades que contribuyen a la inestabilidad de las laderas (excavaciones, explosiones), las prácticas inadecuadas de construcción (terraplenes artesanales, sobrecarga, etc.) y la ocupación inadecuada del territorio. Prácticas inadecuadas de construcción: El uso de terraplenes artesanales inestables (pircas, llantas, costalillos de arena, etc.) contribuyen a incrementar el grado de vulnerabilidad de las poblaciones. Muchas viviendas de asentamientos humanos de Villa El Salvador ubicadas en cerro La Papa y Lomo de Corvina. 34 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 1.4.3. Riesgo de contaminación ambiental por actividades productivas y extractivas Acumulación de relaves y residuos industriales En el distrito de Villa el Salvador no se encuentran este tipo de contaminaciones. Sin embargo, se tienen los siguientes datos de la situación actual de los residuos sólidos municipales. Según el estudio de caracterización de residuos sólidos municipales de Villa el Salvador 2017, el distrito genera un total de 233,80 t/día de residuos sólidos domiciliarios. Por otro lado, la generación per cápita de los residuos domiciliarios es de 0,46 kg/hab/día. La composición física de los residuos que se genera en las viviendas de los vecinos del distrito es en gran mayoría restos de alimentos 50%, toallas higiénicas/pañales 12% y papel higiénico 4%. En menor medidas pilas 0,04% y focos fluorescentes 0,03%. De acuerdo al mismo estudio, el potencial de aprovechamiento de los residuos sólidos generados a nivel domiciliario es de 51% de residuos orgánicos (compostificables), y el 1% de residuos se pueden reciclar. Se pude considerar que el gobierno local en su última gestión viene implementando diferentes estrategias y acciones para mejorar el sistema de recojo de residuos sólidos, el mejoramiento de equipamiento y vehículos nuevos, lo que en primera instancia han producido el incremento en la frecuencia y cobertura de recojo de residuos sólidos en Villa el Salvador. Zonas extractivas según formalización Depósitos Eólicos Holocenos En el Cono Sur de Lima (Villa El Salvador y San Juan de Miraflores) se han encontrado depósitos activos e inactivos. En la paleoduna de Lomo de Corvina (Villa el Salvador), las arenas finas son extraídas para su aprovechamiento como material de construcción y se han instalado numerosos asentamientos humanos. Al mismo tiempo, algunas viviendas aparecen invadidas por dunas activas que sobreyacen a las anteriores. La solución de ese problema debe abordarse mediante una ordenación más eficiente del crecimiento urbano, es decir, mejor adaptada a la actividad de los procesos geomorfológicos. Zonas de emisión de gases industriales La calidad del aire en Villa el Salvador se viene deteriorando debido al incremento poblacional, a la ampliación del parque automotor, a la no planificación urbana, al mal uso tecnológico en las industrias y a la construcción indiscriminada. 35 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Villa el Salvador presenta zonas específicas de emisión contaminante que afectan definitivamente la calidad del aire. Esto se debe a dos factores: a). El desarrollo industrial en las zonas periféricas del distrito, las cuales utilizan químicos volátiles en sus procesos productivos y; b). El parque automotor en auge. Las avenidas en donde hay mayor polución son la Av. Revolución, Av. El Sol y Av. Micaela Bastidas. El combustible utilizado contiene altas concentraciones de azufre y plomo por lo que disminuye considerablemente la calidad del aire. En el 2016 se realizó un estudio que estimó el inventario de emisiones de contaminantes criterios generadas por fuentes móviles; esta fue hecha en el sector 2, específicamente la Av. Revolución, tramo desde la Av. El Sol hasta la Av. César Vallejo (1,7 km. de extensión); de acuerdo al estudio son los mototaxis, los vehículos con mayor cantidad y frecuencia registrada en el área y se registró que los lunes hay mayor proliferación de vehículos. 36 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Capítulo II Análisis de las Determinantes sociales de la salud Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 2. ANALISIS DE LAS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD 2.1. Determinantes estructurales 2.1.1. Características Socioeconómicas Índice de desarrollo humano (IDH) El distrito de Villa El Salvador tiene un IDH de 0,60 ubicándose en el puesto 66 entre el total de 1 833 distritos del Perú y en el puesto 34 en total de los 43 distritos que conforman la provincia de Lima, para el año 2012. Se observa aumento progresivo del IDH de 0,12 desde el año 2007 al 2012, pasando de un nivel bajo a un nivel medio, nos indica mejora en la calidad de vida en la población del distrito. El IDH de Villa el Salvador es menor al de la Provincia de Lima (0,64), pero superior al Nacional (0,51). (Grafico N° 14). VES LIMA PROVINCIA PERÚ 0.70 0,66 0,64 0.65 0,63 0,61 IDH 0.60 0.55 0.50 0.45 0.40 0,6 0,57 0,51 0,5 0,47 0,48 0,49 0,4 0.35 2007 2010 2011 2012 Gráfico N° 14, Tendencia comparativa del Índice de Desarrollo Humano del Distrito de Villa el Salvador, Provincia de Lima y Perú. Años 2007-2012 Fuente: Calculo de IDH- PNUD 2012 Población con al menos una necesidad básica insatisfecha (NBI) Para el año 2017, el 15,5% (60 499) de la población del distrito de Villa El Salvador se encontraba con al menos una necesidad básica insatisfecha, se observa una reducción porcentual significativa de 33,1, desde el año1993 al 2017 (48,6% a 15,5%), es decir que 63 033 personas pasaron a no tener ninguna necesidad básica insatisfecha. 38 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Al evaluar las necesidades básicas insatisfechas por tipo de carencia para el año 2017, el 9% (35 226) de la población del distrito de Villa El Salvador se encontraba en condición de hacinamiento el cual representa el mayor porcentaje de los tipos de carencia de las necesidades básicas, se observa que ha reducido 15 puntos porcentuales desde el año 1993 al 2017 (24,3% a 9,0%), es decir se ha disminuido el riesgo que conlleva una densidad de ocupación alta por cuarto. El indicador que redujo 5,7 veces en el tiempo fue viviendas inadecuadas de 25,3% (64 389) en el año 1993 a 4,4% (17 268), es decir la calidad de la vivienda ha mejorado en el distrito de Villa el Salvador. (Grafico N° 15) 30.0 25,3 25.0 2007 18,1 Porcentaje 20.0 15.0 2017 12 9,5 10.0 9 5.0 0.0 1993 24,2 4,4 2,1 5,9 6 2.1 1,9 1,7 1,1 0,4 Viviendas Viviendas con Viviendas sin Hogares con inadecuadas hacinamiento servicios niños que no higiénicos asisten a la escuela Hogares con alta dependencia económica Gráfico N° 15, Tendencia de Necesidades básicas insatisfechas por tipo de carencia del Distrito Villa el Salvador 1993, 2007 y 2017 Fuente: INEI- Censo nacionales 1993:IX de la población y IV de Vivienda Pobreza: Los datos del Censo realizado en el año 2007, coloca al distrito de Villa El Salvador en el quintil 4, donde el quintil 1 es el más pobre y el Quintil 5 el menos pobre, según el mapa de pobreza 2009, ubica al distrito de Villa El Salvador es el séptimo distrito más pobre de los 43 distritos que conforman la provincia de Lima y en el puesto 1 506 de los 1 836 distritos a nivel nacional. En el año 2013, el 22,8% de la población del distrito de Villa El Salvador, que equivale en cifras absolutas a 101 904 habitantes, se encontraban en situación de pobreza, es decir, 2 de cada 10 personas se encontraban en pobreza. 39 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Comparado con el nivel obtenido en el año 2009, la incidencia de la pobreza disminuyó en 3,1 puntos porcentuales; que equivale a una reducción del número de pobres de 4 367 personas, similar tendencia se observa en la provincia de Lima que redujo en 2,7 puntos porcentuales (17,5% a 14,8%), sin embargo, en valores absolutos tuvo un aumento numera de 309 859 personas, es decir la pobreza ha crecido 25,8% de personas en situación de pobreza El porcentaje de pobres de Villa El Salvador (22,8%) es 1,5 veces mayor a la provincia de Lima, sin embargo, es menor al promedio nacional (23,9%). (Grafico N° 16). Para el año 2009 el distrito de Villa El Salvador el porcentaje de pobreza extrema fue de 1,3% y de pobreza no extrema 24,6%, no pobres 74,1%, ubicándose en el puesto 7 dentro de los distritos más pobres de la provincia de Lima. 40 34,8 Porcentaje de Pobreza 35 30 25 25,9 23,9 22,8 20 17,5 14,8 15 10 5 0 Villa El Salvador Provincia de Lima 2009 Perú 2013 Gráfico N° 16: Comparativo en % de pobreza. Años 2009 y 2013 de los distritos de Villa El Salvador, Provincia de Lima y Perú Fuente: INEI Mapa de pobreza distrital, 2013 2.1.2. Características de la Vivienda a. Vivienda, Hogares según tipo de vivienda. El distrito es considerado zona urbana, sin zona rural dentro de su jurisdicción según los censos de referencia. Para el año 2017se encontró un total de 93 039 viviendas, con un incremento de12 507 viviendas en relación al año 2007. En el año 2017 el 93,1% cuentan con casa independiente en el distrito observando un crecimiento de 12,8% al compararlo con el año 2007, además se observa que las viviendas improvisadas y local no apropiado para habitar han reducido 6 veces en 40 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 relación con el año 2007, es decir que 1 641 viviendas inapropiadas han pasado a ser viviendas aptas para habitar. Tabla N° 02: Tipo de vivienda en porcentaje del distrito Villa El Salvador, año 2007-2017 Tipo de Vivienda 2007 N° 76 747 1 125 199 254 1 953 241 13 80 532 Casa Independiente Departamento en edificio Vivienda en quinta Vivienda en casa de vecindad Vivienda improvisada Local no destinado para hab. humana Otro tipo particular Total % 95,2 1,39 0,25 0,31 2,42 0,3 0,02 100 2017 N° 86 632 5 277 189 281 312 127 221 93 039 % 93,1 5,6 0,2 0,3 0,3 0,1 0,2 100 Fuente: INEI- Censo nacionales 2007-2017 b. Hogares en viviendas Con alumbrado eléctrico de red publica Según el Censo del 2017, el 2,2% (1 852) de la población de Villa El Salvador no tiene acceso alumbrado eléctrico, sin embargo, ha disminuido 3,79 puntos porcentuales en relación al año 2007 y es 1,69 puntos porcentual menos que en la provincia de Lima el cual cuenta con el 3,9% de su población (86 740) sin alumbrado eléctrico. La población sin acceso alumbrado eléctrico es 5 veces mayor en el año 1993 en comparación con el año 2007. (Grafico N° 17). 30.00% 25.00% 24,90 Porcentaje 20.00% 14,70 15.00% 10.00% 6,00 4,10 5.00% 3,99 2,21 0.00% Villa El Salvador 1993 Lima Metropolitana 2007 2017 Gráfico N° 17: Comparativo en % de población sin acceso a electricidad distritos de Villa El Salvador y Lima, años 1993, 2007 y 2017 Fuente: INEI- Censo Nacional 2017 41 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Insumos que utilizan para cocinar En el último censo realizado en el 2017 en relación a las características de las viviendas, en relación al insumo que utilizan para cocinar, se encontró que el sistema de tuberías para gas natural es el de mayor uso en un 48% (47 226) seguido del uso de balón de gas (GLP) en un 47% (45 848), además se observó un disminución del uso de la leña en relación al 2007 en un 2% (1 592); así mismo la concentración en relación a la provincia de los insumo que utilizan para cocinar se observó que el gas natural ocupa el primer lugar con una concentración de 4,1%, es decir de cada 100 hogares de la provincia aproximadamente 4 se concentran en el distrito de Villa El Salvador (Tabla N° 3) Tabla N° 03. Insumos que utilizan para cocinar en el distrito Villa El Salvador, año 2007 – 2017 CARACTERISTICAS 2007 2017 La energía o combustible que utiliza para cocinar: electricidad 1 131 1% 2 205 2% La energía o combustible que utiliza para cocinar: gas (balón GLP) 75 142 92% 45 848 47% La energía o combustible que utiliza para cocinar: gas natural (sistema de tuberías) 0 0% 47 226 48% La energía o combustible que utiliza para cocinar: carbón 2 039 2% 447 0% La energía o combustible que utiliza para cocinar: leña 1 440 2% 904 1% No cocinan 1 812 2% 1 458 1% 81 564 100% 98 088 100% Total Fuente: INEI- Censos Nacionales de Población y Vivienda 2017, 2007. 42 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Material de construcción predominante en paredes Según el censo 2017, el 86,7% de la población del distrito de Villa El Salvador tiene paredes de material noble (ladrillos o bloque de cemento), sin embargo, se observa un incremento de 96% en el uso de piedra o sillar con cal o cemento en las paredes quiere decir que se ha incrementado 87 veces en relación con el año 2007. (Tabla N°04) Tabla N° 04: comparación del tipo de material de construcción predominante en paredes del distrito Villa El Salvador, año 2007-2017 Material de Construcción Ladrillo o Bloque de cemento Adobe o tapia Madera Quincha Estera Piedra con barro Piedra o Sillar con cal o cemento Otro Total 2007 N° % 58 822 78% 416 1% 13 094 17% 120 0% 1 681 2% 14 0% 75 0% 2017 N° % 72 862 86,87% 389 0,47% 136 0,20% 14 0,02% 48 0,06% 22 0,03% 7 208 8,60% 1 661 75 883 3 096 83 775 2% 100% 3,70% 100,00% Fuente: INEI- Censo Nacional 2007 y 2017 Material de construcción predominante en techos. Según el censo 2017, el 70,52% de la población del distrito de Villa El Salvador utiliza concreto armado para sus techos y 2 000 viviendas utilizan esteras, carrizo y paja que corresponde a 2,3% de total de las viviendas censadas (Tabla N°05) Tabla N° 05: comparación del tipo de material de construcción predominante en techos del distrito Villa El Salvador año 2017 Material de construcción en los techos Villa El Salvador Concreto armado Casos 59 078 % 70,52% Madera 1 430 1,71% 500 0,60% 20 767 24,79% 605 0,72% 1 234 1,47% Tejas Planchas de calamina, fibra de cemento o similares Caña o estera con torta de barro o cemento Triplay / estera / carrizo Paja, hoja de palmera y similares Total 161 0,19% 83 775 100,00% Fuente: INEI- Censo Nacional 2017 43 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Material de construcción predominante en pisos Según el censo 2017, el 70,62% (59 108) de la población del distrito de Villa El Salvador utiliza cemento para sus pisos, sin embargo, se ha incrementado 145% en la utilización de parquet o madera pulida en comparación con el año 2007. (Tabla N°06) Tabla N° 06: comparación del tipo de material de construcción predominante en pisos del distrito Villa El Salvador, Año 2007-2017 2007 Material de construcción 2017 N° % Tierra 12 010 15,83 3 018 3,60% Cemento 54 776 72,18 59 108 70,56% 7 341 9,67 17 872 21,33% Parquet o madera pulida 318 0,42 1 965 2,35% Madera, entablados 153 0,2 518 0,62% 83 0,11 1 284 2,35% Otro 1 202 1,58 10 0,01% Total 75 883 100 83 775 100.00% Losetas, terrazos Laminas asfálticas N° % Fuente: INEI- Censo Nacional 2017 c. Hogares en viviendas según saneamiento básico Según el Censo del 2017 el 4% de la población de Villa El Salvador no tiene acceso a saneamiento, es 2 veces menor que el de la provincia de lima, sin embargo, La población sin acceso a saneamiento era 4 veces mayor (17%) en el año 1993 en comparación con el año 2017. (Grafico N° 18). 18 16 17 Porcentaje 14 12 12 10 8 8 6 4 4 2 Villa El Salvador Provincia de Lima 1993 2017 Gráfico N° 18: Comparativo en % de población Sin Acceso a saneamiento distritos Villa El Salvador y la provincia de Lima, años 1993 y 2017 Fuente: INEI- Censo Nacional 2017 44 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Con abastecimiento de agua de red publica Según el censo 2017, el 95,9% de la población tiene viviendas con agua potable, superior al promedio de Lima Metropolitana (91,6%) Al comparar con los datos del censo 1993, observamos que para el año 2017 hay un incremento 1,4 veces, las viviendas que cuentan con agua de red pública. (Tabla N°07), (Grafico N° 19). Tabla N° 07: comparación del porcentaje de viviendas con agua potable del distrito Villa El Salvador y San Isidro, año 2017 Total, de Viviendas Distrito Vivienda con agua potable N° % |Villa El Salvador 83 775 80 323 95,9% Resto de la provincia 242 847 199 162 82,0% 2 175 200 1 992 995 91,6% Provincia de Lima Fuente: INEI- Censo Nacional 2017 88,76 1993 61,27 2017 Porcentaje 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 24,66 4,61 5,19 Red pública dentro de la vivienda 4,26 1,94 3,20 Red pública fuera Pilón o pileta de Camión - cisterna de la vivienda, uso público u otro similar pero dentro de la edificación 3,16 0,40 Pozo (agua subterránea) Gráfico N° 19: Tipo de abastecimiento de agua a las viviendas del distrito Villa El Salvador, año 2017 Fuente: INEI- Censo Nacional 2017 Con eliminación de excretas a red publica Para el año 2017, el 88,4% de la población de Villa El Salvador tiene acceso a servicios higiénicos por Red pública dentro de la vivienda siendo 1,4 veces mayor si lo comparamos con el año 1993 (58%). (Gráfico N° 20) 45 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Gráfico N° 20: Comparativo en % de población con tipo de red desagüe en el distrito Villa El Salvador, según Censo 1993 y 2017 Fuente: INEI- Censo Nacional 1993 y 2017 2.1.3. Características educativas: Para el año 2018, el distrito del Villa el Salvador cuenta con 851 instituciones educativas de las cuales el 61% (519) son privadas, más del 40% de la matricula total se concentra en el nivel primario en ambos sistemas (público y privado) existiendo mayor proporción de matriculados en el nivel secundario del sistema público en comparación con el privado. En cuanto al número promedio de docentes por alumno es mayor en el sistema público (21 alumnos por docente), siendo dos veces en el nivel inicial en comparación con el nivel secundario (ver Tabla N° 08). Tabla N°08: Características educativas de la población del distrito Villa el Salvador, comparativo año 2018 NIVEL EDUCATIVO BÁSICO INDICADORES TOTAL INICIAL PRIMARIA Nº % Instituciones educativas públicas Docentes 332 252 76% 43 13% 37 11% 2546 440 17% 911 36% 1195 47% Aulas 1890 424 22% 786 42% 680 36% Por aula (promedio) 1,3 1,0 1,2 1,8 Por alumno (promedio) 21 31 24 16 54220 13456 25% 22229 41% 19235 35% Matriculados Nº % SECUNDARIA Nº % Instituciones educativas privadas Docente 519 209 40% 200 39% 110 21% 3017 742 25% 1334 44% 941 31% Aulas 2172 560 26% 1058 49% 554 26% Por aula (promedio) 1,39 1,33 1,26 1,70 Por alumno (promedio) 14,28 14,32 15,19 12,96 Matriculados 43086 10628 25% 20260 47% 12198 28% Fuente: Ministerio de educación - Padrón de Instituciones Educativas. MINEDU 2014 46 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Los niveles de condición de estos centros educativos no son adecuados, solo el 26% de colegios se encuentran en buen estado, el 96,2% cuentan con electricidad, agua y desagüe, el 80,3% acceden a internet a nivel primario y el 83,9% a nivel secundaria. (ver Gráfico N° 21) 120 96,2 100 96,2 96,2 91,2 80,3 80 83,9 60 40 26,9 20 0 Educación Educación Educación Educación Educación Escuelas que Escuelas que Básica en buen básica básica básica básica con los cuentan con cuentan con estado conectados con conectados a redconectados a red tres servicios acceso a acceso a red de de agua potable de desagüe básicos Internet, primaria Internet, electricidad secundaria Logro alcanzado Logro esperado" Gráfico N° 21: Características de los locales escolares públicos del distrito Villa el Salvador año 2017 CEPLAN. Reporte de Brechas. Información correspondiente al año 2017 Comparativo en %Fuente: de población con tipo de red desagüe en el distrito Villa El Salvador, segúnuna Censo 1993 atendida y 2017 a nivel primario entre Así mismo esta oferta educativa presenta población los 6 a 11 años de edad de 40,062 estudiantes, mientras que la demanda es de 47 773 niños dentro de este mismo margen de edad, mostrando que existe una brecha no atendida del 16,14%. Tabla N° 09: Brecha de Acceso a la educación Básica Regular del Nivel primario en el distro Villa El Salvador, año 2017 NIVEL EDUCATIVO / PRIMARIA Edad 1° 2° 3° 4° 5° 6° Total de matriculados Población Brecha de Acceso a EBR (%) 6 6 739 0 0 0 0 7 013 8 087 13,3 7 8 9 10 11 251 21 0 1 0 274 6 715 482 58 17 5 122 6 375 473 97 16 0 496 5 538 485 105 0 0 758 4 635 480 0 0 0 1 422 4 497 7 088 7 374 6 827 6 657 5 103 8 240 8 180 8 231 7 406 7 629 14,0 9,9 17,1 10,1 33,1 Fuente: CEPLAN. Reporte de Brechas. Información correspondiente al año 2017 47 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Mientras que a nivel de educación secundaria la población comprendida entre los 12 a 16 años de edad, es de 27 759 jóvenes, nos muestra que la demanda de 36 587 niños en el mismo margen de edad, presenta una desatención del 24,13% de estudiantes que no están matriculados en los centros educativos del distrito (Tabla N° 10) Tabla N° 10: Brecha de Acceso a la educación Básica Regular del Nivel secundario en el distro Villa El Salvador, año 2017 Edad 1° 2° 3° 4° 5° Total de matriculados 12 3 808 2 043 29 41 0 5 921 7 734 23,4 13 739 3 468 2 098 33 35 6 373 7 421 14,1 14 224 666 3 105 1 996 160 6 151 7 382 16,7 15 40 229 697 2 823 1 791 5 580 7 038 20,7 16 4 49 191 741 2 749 3 734 7 012 46,7 Nivel Educativo/ Secundario Población Brecha de Acceso a EBR (%) Fuente: CEPLAN. Reporte de Brechas. Información correspondiente al año 2017 De igual manera es necesario precisar que el CEPLAN en base a lo informado por el Ministerio de Educación nos precisa que a nivel de comprensión lectora solo el 51,4% de estudiantes de segundo primaria tienen un nivel satisfactorio de comprensión de lectura, de cuarto grado de primaria solo el 32,9%, y de segundo grado de secundaria apenas el 15,8%; de igual manera a nivel de lógico matemático en segundo grado de primaria el 33,86%, en cuarto grado de primaria el 22% y en segundo grado de secundaria apenas el 11%. Tabla N° 11: Brecha en el Nivel de satisfacción en la calidad de educación en los niveles de 2°, 4 ° de primaria y 2° de segundaria en el distro Villa El Salvador, año 2017 Nivel Curso Previo al Inicio N° 2° primaria 4° primaria 2° secundaria Compresión de Lectura Lógico matemático Compresión de Lectura Lógico matemático Compresión de Lectura En Inicio % En proceso Satisfactorio Brecha en el Nivel satisfactorio N° % N° % N° % 249 3,6 3 135 45,0 3 584 51,4 48,6 2 059 29,57 2 546 36,56 2 358 33,86 66,1 325 5,2 1 647 26,2 2 239 35,7 2 068 32,9 67,1 472 7,5 1 603 25,5 2 823 45,0 1 382 22,0 78,0 675 10,4 2 475 38,1 1 323 35,7 1 028 15,8 84,2 Fuente: CEPLAN. Reporte de Brechas. Información correspondiente al año 2017 48 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Se observa que el menor porcentaje (2,54), de población escolar que no acude a ninguna institución educativa se encuentra en el grupo de 10 años de edad, mientras que el porcentaje más elevado (28,77) se encuentra en el grupo etareo de 16 y 17 años los cuales no acuden a ninguna institución educativa. 35.00 28.8 30.00 2000 25.00 Porcentaje Población en Etapa escolar 2500 1500 20.00 14.3 1000 9.9 4.6 500 0 616 15.00 9.5 296 2.9 2.8 2.9 2.5 2.8 192 187 189 156 180 5.6 6.1 6.5 368 388 419 10.00 5.00 590 871 1955 0.00 Edad Edad Edad Edad Edad Edad Edad Edad Edad Edad Edad Edad Edad 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 años años años años años años años años años años años años años Gráfico N° 21: Comparativo en % de población en edad escolar que no acude a ningún Institución educativa del distrito Villa El Salvador, según Censo 2017 Fuente: INEI- Censo Nacional 2017 Tasa de analfabetismo La tasa de analfabetismo del distrito de Villa El Salvador es de 2.0% de analfabetos en mayores de 15 años, observándose una disminución del 4,5% presentado en el Censo del año 1993 a 1.6% en el último censo, es decir 2,8 veces mayor en el año 1993 a lo observado en el año 2017. La tasa de analfabetismo para el Perú es 5,8% tres veces mayor a lo observado en el distrito de Villa El Salvador. Cuando se desagrega por grupo quinquenal, podemos observar que los grupos de edad comprendidos entre los 15 a 49 años la tasa de analfabetismo es menor a 1,6%, sin embargo, la población mayor de 50 años presenta tasa de analfabetismo mayor al 2,0% hasta alcanzar el 46,0% en la población comprendida entre los 95 a 99 años. Existe diferencias según género, siendo mayor en mujeres con una tasa de analfabetismo de 2,5% en comparación a lo observado en varones que asciende a 49 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 0.7% es decir, que la tasa de analfabetismo en mujeres es 3.5 veces mayor al de los varones. (Grafico N° 22,23). 46.0% 37.4% 27.9% 17.9% 14.3% 6.7% 9.8% Promedio 95 a 99 90 a 94 años 85 a 89 80 a 84 75 a 79 70 a 74 1.6% 65 a 69 60 a 64 2.7% 3.9% 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 0.5% 0.5% 0.5% 0.7% 0.7% 0.8% 1.1% 2.0% 15 a 19 50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% Gráfico N° 22: Tasa de Analfabetismo por Grupos quinquenales según Censo 2017, distrito Villa El Salvador Fuente: INEI- Censo Nacional 1993 y 2017 Fuente: INEI- Censo Nacional 2017 Gráfico N° 23: Tasa de Analfabetismo por Sexo según grupo de edad, según Censo 2017, distrito Villa El Salvador Años de escolaridad Este indicador muestra un cambio importante en el nivel de instrucción del capital humano, debido a que el promedio de años de estudio para la población del distrito Villa el Salvador ha aumentado ligeramente entre 10,26 y 10,67 años durante el 50 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 período 2003- 2012, ligeramente inferior a la provincia de Lima sin embargo es superior al nivel nacional. 16 Años de escolaridad 12 10,26 14,02 14,01 13,94 14 10,81 10 10,73 10,43 10,67 10,82 9 8,72 8,29 8 6 4 2 0 2003 Villa El Salvador 2007 San Isidro 2012 Lima Perú Gráfico N° 24: Comparativo del promedio de años de escolaridad en el distrito Villa El Salvador. Año 2003-2012 2.1.4. Características del trabajo El índice de dependencia económica del distrito de Villa El Salvador para el 2017 fue de 47 menores de 15 años y mayores de 65 años por cada 100 personas económicamente activas (15 a 65 años de edad), es decir 20% menos de los observado en el año 1993 donde este indicador fue de 61 niños y adultos mayores por cada 100 población económicamente activa. La tercera parte (37,5%) de la población económicamente activa trabaja independientemente o por cuenta propia y el 5,8% de ellos son trabajadoras del hogar. La ocupación principal de la población económicamente activa es debido a trabajadores de servicios personales y vendedores del comercio y mercado la cual representa al 22,5% y los trabajadores no calificados, peones, vendedores ambulantes y afines representan el 22,4%. El 17,1% de la ocupación de la población económicamente activa es de obreros en fábricas e industrias manufactureras y el 15,7% como obreros de construcción y afines. (Grafico N°25). 51 37,50 33,30 19,20 2,60 Empleador o patron 1,40 Trabajador familiar no remunerado Trabajador del Hogar Obrero 5,80 Empleado 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% Trabajador independiente Porcentaje (%) Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Gráfico N° 25: Desempeño de la PEA en su centro de trabajo Villa El Salvador – año 2017 Fuente: INEI- Censo Nacional 2017 2.1.5. Inversión del Estado desde la municipalidad La ejecución presupuestal de la municipalidad del distrito de Villa El Salvador para el año 2018 llego a 71,1% se observa una ejecución menor al comparar con el año 2015 que fue de 87,7%. El presupuesto designado para salud se ha incrementado sin embargo la ejecución es menor. La mayor cantidad de presupuesto es designado para vivienda y desarrollo urbano siendo el 30% del total del presupuesto municipal para el año 2018, sin embargo, para el sector salud solo asignan el 0,2 por ciento del presupuesto total. La inversión percapita aumentado ligeramente de 249 soles por persona a 256 soles por persona para el año 2018. Tabla N°12: Inversión del estado desde la Municipalidad de Villa El Salvador, Año 2018 PROGRAMADA Y APROBADA (PIM)(S/.) Inversión de la municipalidad distrital Total 123 830 894 Según función Salud 253 908 Vivenda y desarrollo urbano 37 434 150 Saneamiento 109 767 Educación 449 088 Cultura y deporte 2 031 802 INDICADORES S/. EJECUTADA (DEVENGADA) % Per capita 88 083 155 71.1 256 241 726 30 738 115 95,2 82,1 0 67,9 77,6 0,5 77,2 0,2 0,9 4,2 0 304 845 1 575 818 Fuente: Consulta amigable MEF- 2018 52 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 2.2. Determinantes intermediarios 2.2.1. Características Socio – Culturales: Patrones religiosos La población de Villa El Salvador en un 75,5 % refieren ser de la religión católica, el 10,4% son evangelistas y el 0,6% de otras religiones. La población que no profesa ninguna religión aumentado 1,8 veces las cifras del año 2007. 100.0% 90.0% Porcentaje% 80.0% 90,0 81,1 75,5 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 5,1 10.0% 11,8 10,4 0.0% Catolico 3,2 3,7 0,6 6,5 1,8 3,5 Otra Ninguna Evangelico 1993 2007 2017 Gráfico N° 26: Religión que profesan la población del distrito de Villa El Salvador – año 2017 Fuente: INEI- Censo Nacional 2017 La religión católica para el año 2017 según el censo, ha sufrido un descenso en el porcentaje de fieles del total de la población de Villa El Salvador de un 90% en 1993 a un 75,5% para el año 2017. Actualmente existen 06 parroquias distribuidas en el distrito. 2.2.2. Características del Sistema de Salud a. Análisis de la oferta: El Ministerio de Salud a través de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Sur, en la jurisdicción del distrito de Villa El Salvador, cuenta con 20 Establecimientos de Salud dentro de las cuales, dos es Centros de Salud Mental Comunitarios. Los establecimientos del MINSA son del Primer y Segundo Nivel de Atención (Grafica N°21), sin embargo, el Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS) cuantifica un total de 66 Establecimientos de 53 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Salud, es decir, 19 establecimientos MINSA, correspondiendo a ESSALUD (01) y Privados (46). El 72 % de los Establecimientos de Salud son Puestos de Salud, el 18 % son Centros de Salud y el 2% Hospital de Emergencias Villa El Salvador (II-E) perteneciente al Ministerio de Salud. El 07 de abril del 2016 se inauguró el Hospital de Emergencias Villa El Salvador (HEVES) en un área2 de 39 673 40 m de los cuales corresponde el área 2construida en 23 640 70 m. El Hospital de emergencias Villa El Salvador tiene el nivel de complejidad II-E estimándose una población beneficiaria superior a las 600 mil personas y una capacidad hospitalaria de 197 camas, 46 consultorios entre básicos y especializados y 2 salas de trauma shock. Dentro de sus instalaciones, cuenta con la capacidad de tratamiento de sus propios residuos sólidos con una capacidad aproximada de 2 toneladas por día. Gráfico N° 27: Total de puestos, Centros y Hospitales por tipo de Prestador de Salud del distrito de Villa El Salvador – año 2018 Fuente: RENAES En Villa El Salvador existen 0,2 hospitales por cada 100 mil habitantes, 7 veces menos que lo que existe a nivel de la provincia de Lima y 06 veces menos de lo observado a nivel nacional. En cuanto a la disponibilidad de Centros de Salud (I-2, I-3) existen 2 por cada 100 mil habitantes, es decir 4 veces menor a lo obtenido en la provincia de Lima sin embargo 3 veces mayor a lo observado a nivel nacional. 54 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 25 Tasa x 100 000 hab 21,2 20 15 10 5 7,3 8 5,6 2,4 2,1 1,4 0 Puestos de Salud (I-1, I- Centros de Salud (I-3, I2) 4) Perú Provincia de Lima 1,6 0,2 Hospitales (II y III) Villa El Salvador Gráfico N° 28: Comparativo de disponibilidad de Establecimientos de Salud del distrito de Villa El Salvador – año 2018 Fuente: RENAES Mapa N°04: Ubicación geográfica de los establecimientos de salud del distrito Villa El Salvador – año 2018 55 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Existen brecha de recursos humanos del equipo básico de salud de nuestros establecimientos, la disponibilidad en promedio es de 2,0 médicos para 10 000 habitantes, 2,0 enfermeras para 10 000 habitantes, 1,4 obstetras por cada 10 000 habitantes, nutricionista 0,3 por cada 10 000 habitantes y 0.4 psicólogas por cada 10 000 habitantes. Disponibilidad x 103 hab 2.5 2.0 2 2 1,4 1.5 1.0 0.5 0,3 0,4 PSICOLOGIA NUTRICIONISTA OBSTETRA ENFERMERA MEDICO 0.0 Gráfico N°29: Disponibilidad de Recursos Humanos por 103 habitantes del distrito de Villa El Salvador – año 2018 b. Análisis de la demanda de intervenciones sanitarias Población afiliada al SIS Según el Censo 2017, el porcentaje de población de la jurisdicción del distrito de Villa El Salvador con seguro de salud fue de 72,4%, de los cuales 50,7% está afiliado al grupo compuestos por EsSalud, fuerzas armadas, privados y otros; y el 35,7% al SIS. Para el año 2017 la población de afiliados fue de 140 407 personas. Según grupos de edad, el mayor porcentaje de afiliados se concentra en jóvenes (20,1%), adultos jóvenes (19,2%) y adultos (14,1%), seguido por menores de 5 años (12,9). La etapa de vida niño es quien mayor cobertura de afiliación tiene con un 49,4%, seguido de los adolescentes (41,4%). Teniendo en cuenta la proporción de pobres de cada distrito según el mapa de pobreza del INEI 2013 y siendo el SIS un organismo público que tiene como finalidad de proteger la salud de las personas que no cuentan con un servicio de salud, priorizando aquellas poblaciones vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y 56 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 pobreza extrema, podemos observar que el distrito de Villa el Salvador cubre el 100% el porcentaje de pobres. Nuestra población objetivo son los asegurados al SIS y los que no cuentan con ningún tipo de seguro siendo un 63,3% del total de la población. (Grafico N° 30). Total 35,7% Adultos/as mayores (60 y más… 36,5% Adultos/as (45 - 59 años) 32,5% Adultos/as jóvenes (30 - 44… 29,1% Jóvenes (18 - 29 años) 33,1% Adolescencia (12 - 17 años) 41,4% Niñez (6 - 11 años) 42,9% Primera infancia (0 - 5 años) 49,4% 0.0% 10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0% Gráfico N° 30: Cobertura al SIS por Etapa de vida del distrito de Villa El Salvador – año 2017 Fuente: INEI- Censo Nacional 2017 Gráfico N° 31: Porcentaje de afiliados al SIS y sin seguro del distrito de Villa El Salvador – año 2017 Referencia y contrareferencia de los Establecimientos de salud del MINSA en el distrito Villa El Salvador El distrito Villa El Salvador cuenta con 20 EESS del primer nivel de atención y 1 Hospital de emergencias del segundo nivel de atención. 57 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Los 3 centros maternos infantiles son centros de referencia de los puestos de salud, con distancia de aproximadamente 6 km, con un tiempo promedio de 7 minutos a los centros de referencia. El hospital de emergencia es centro de referencia de los tres centros de salud materno infantiles, teniendo una distancia de aproximadamente 4 km con un tiempo promedio 6 minutos. (Mapa N° 05, Tabla N° 10) Mapa Nº 05: Mapa de Flujos de referencia de la Red integrada de salud Villa El Salvador 2018 58 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Tabla N°13, flujo de referencia de los establecimientos de salud del distrito Villa El Salvador EE.SS. DESTINO DE LA REF. PARA LA EMERGENCIA EESS DE ORIGEN DE LA REFERENCIA (CATEGORIA) VILLA EL SALVADOR RIS NOMBRE Y CATEGORIA FLUJO NORMAL DEL SRC O POR ACCESIBILIDAD GEOGRAFICA Ambos DISTANCIA DE RUTA (KM) ENTRE EE.SS. TIEMPO* MEDIO DE TRASPORTE MAS USADO CMI SAN JOSE Hospital Villa El Salvador(II) 5.49 Km 8 Min. Terrestre - Auto PS SEÑOR DE LOS MILAGROS CMI San Jose (I-4) Ambos 2 .0 Km 3 Min. Terrestre - Auto PS LLANAVILLA CMI San Jose (I-4) Ambos 1.5 Km 2 Min. Terrestre - Auto CMI CESAR LOPEZ SILVA Hospital Villa El Salvador(II) Ambos 1.76 Km 5 Min. Terrestre - Auto PS BRISAS DE PACHACAMAC CMI Cesar Lopez Silva (I-4) Ambos 4.0 Km 8 Min. Terrestre - Auto PS EDILBERTO RAMOS CMI Cesar Lopez Silva (I-4) Ambos 3.0 Km 6 Min. Terrestre - Auto PS HEROES DEL CENEPA CMI Cesar Lopez Silva (I-4) Ambos 1.5 Km 4 Min. Terrestre - Auto PS PRINCIPE DE ASTURIAS CMI Cesar Lopez Silva (I-4) Ambos 2.5 Km 4 Min. Terrestre - Auto PS PACHACAMAC CMI Cesar Lopez Silva (I-4) Ambos 3.0 Km 6 Min. Terrestre - Auto CS SAN MARTIN DE PORRES Hospital Villa El Salvador(II) Ambos 3.76 Km 6 Min. Terrestre - Auto PS VIRGEN DE LA ASUNCION C.S San Martin de Porres (I-3) Ambos 2.5 Km 5 Min. Terrestre - Auto PS SAGRADA FAMILIA C.S San Martin de Porres (I-3) Ambos 1.5 Km 3 Min. Terrestre - Auto CMI JUAN PABLO II Hospital Villa El Salvador(II) Ambos 2.29 Km 4 Min. Terrestre - Auto PS CRISTO SALVADOR CMI Juan Pablo II (I-4) Ambos 3.5 Km 6 Min. Terrestre - Auto PS OASIS DE VILLA CMI Juan Pablo II (I-4) Ambos 7.0 Km 8 Min. Terrestre - Auto PS FERNANDO LUYO SIERRA CMI Juan Pablo II (I-4) Ambos 2.0 Km 4 Min. Terrestre - Auto PS SARITA COLONIA CMI Juan Pablo II (I-4) Ambos 2.5 Km 5 Min. Terrestre - Auto PS SASBI CMI Juan Pablo II (I-4) Ambos 5.0 Km 4 Min. Terrestre - Auto Parejas protegidas El porcentaje de anticonceptivos preferidos por las usuarias (parejas protegidas) de los servicios de planificación familiar de los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción son: el método inyectable trimestral (52%), el método oral combinado (20%), método inyectable mensual (9%) y el método de barrera masculino (condón) 10.%. se observa que los porcentajes es similar al comparar los años 2015, 2016 y 2017. (Grafico N°33). 60% 52,4 49,8 50% Porcentaje (%) 49,5 40% 30% 25,4 23,9 19,5 20% 10% 4,7 4,6 2,6 9,4 9,1 6,4 2,6 4,3 10,5 9,3 5,3 9,5 0% DIU ORAL COMBINADO INYECTABLE TRIMESTRAL INYECTABLE MENSUAL 2015 2017 2016 IMPLANTE CONDÓN MASCULINO Gráfico N°33: Porcentaje comparativo de parejas protegidas según método anticonceptivo, distrito de Villa El Salvador – año 2015,2016 y 2017 Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS 59 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Partos Institucionales Para el año 2017, en la jurisdicción sanitaria de Villa el Salvador hubo 4 488 partos se observa que han aumentado en comparación con el año 2015 siendo 2 veces mayor, esto se debe a la creación y funcionamiento del Hospital de Emergencias de Villa El salvador (II-E) que representa el 56,5% de los partos. (Grafico N°34). 60.0% 56,5 50.0% Porcentaje (%) 41,4 37,9 40.0% 30.0% 20.0% 20,3 20,8 14,3 8,9 10.0% 0.0% C.M.I.Juan Pablo II C.M.I.San José 2015 2016 C.M.I.César López Hospital de Silva Emergencias Villa El Salvador 2017 Gráfico N° 34: Porcentaje comparativo de partos institucionales por EESS que atiende parto, distrito de Villa El Salvador – año 2015,2016 y 2017 Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS Coberturas de vacunación Para el año 2018 la cobertura de la 3ra dosis vacuna antipolio, 3ra de vacuna Pentavalente, 2da dosis de rotavirus y 2da dosis de Influenza no superan el 81%, cobertura inferior a lo óptimo esperado de 95%. Las dosis de BCG y Hepatitis del Recién nacido alcanzan el 70,2% y 68,50% respectivamente. La segunda dosis de vacuna contra la influenza alcanza en el 59,3%. (Grafico N° 34,35). 60 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 45,4 52,5 59,3 ANTINEUMOCOCICA 2° 64,4 ROTAVIRUS 2° 60,4 PENTAVALENTE 3° 63,8 68,2 79,4 IPV/APO3° 61,4 67,7 78,9 HVB 20,5 27,5 BCG 27,5 68,2 80,8 66,2 78,6 Porcentaje CONTRA INFLUENZA 68,5 36,5 70,2 2016 2017 2018 Gráfico N° 34: Cobertura de vacunación en menores de 1 año de edad, distrito Villa El Salvador – año 2016,2017 y 2018 Las dosis que se administran en los niños de 1 año de edad están por debajo de las coberturas observadas en los niños menores de 1 año de edad, observándose que la 3ra dosis de Antineumocócica administrada al año de edad alcanza una cobertura de 79,3%, mientras que la 1ra dosis de SPR alcanza el 82,9% de cobertura, La vacuna antiamarílica que se administra a los 15 meses de edad alcanza una cobertura de 62,0 % y la 2° dosis de SPR que se administra a los 18 meses alcanza el 68,70%,inferior a las coberturas alcanzadas en la primera dosis y mucho menor a lo óptimo (95%). 100.0 90.0 80.0 70.0 79,3 68 70,1 82,9 71 73,8 68,7 57,2 60.0 60,3 62 57,1 61,9 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 ANTINEUMOCOCICA 3° 2016 SPR1° DOSIS 2017 ANTIAMARILICA 2018 SPR2° DOSIS Logro esperado Gráfico N° 35: Cobertura de vacunación en mayores de 1 año de edad, distrito Villa El Salvador – año 2016,2017 y 2018 61 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Control de crecimiento y desarrollos Para el año 2018, los EESS de la jurisdicción de Villa el Salvador atendieron 366 recién nacidos, de los cuales el 41% (150 neonatos) recibieron 2 control antes de los 15 días de vida. Sintomáticos respiratorios Se ha establecido que se debe captar como sintomático respiratorio al 5% de las atenciones en mayores de 15 años, para el año 2018 en los EESS del distrito de Villa el Salvador atendieron 56 273 menores de 15 años de los cuales captaron SR a 1 181 personas, obteniendo el 2,1% cifra inferior a lo opten ido el año anterior (3,6%), el EESS que mayor porcentaje obtuvo fue PS Sasbi con 3,97%. Teniendo en cuenta que mientras no se cumpla con el indicador trazador (5% de las atenciones de mayores de 15 años), hay la probabilidad de que no estemos detectando al total de casos de tuberculosis y sean estos casos quienes están contribuyendo a la diseminación de la enfermedad y siendo uno de los focos de propagación de la misma. P.S. SASBI P.S. Sagrada Familia C.M.I. Juan Pablo II P.S. Sarita Colonia C.S. San Martín de Porres C.M.I. San José VILLA EL SALVADOR P.S. Señor de los Milagros C.S. César Lopez Silva P.S. Virgen de la Asunción P.S. Cristo Salvador P.S. Oasis de Villa P.S. Príncipe de Asturias P.S. Brisas de Pachacamac P.S. Pachacamac P.S. Edilberto Ramos P.S Llanavilla P.S. Fernando Luyo Sierra P.S. Héroes del Cenepa 4,0 3,6 2,8 2,4 2,2 2,2 2,0 1,9 1,9 1,9 1,7 1,6 1,6 1,5 1,5 1,3 1,1 0,9 0,7 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 Gráfico N° 36: Porcentaje de captación de Sintomáticos respiratorios (indicador trazador) Distrito Villa El Salvador – año 2018 Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS 62 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 La Tasa de Morbilidad en el año 2017 es de 102,4 casos de Tuberculosis por cada 100,000 habitantes, es decir que está solo 8 puntos por debajo del valor Nacional que asciende a 110 casos de tuberculosis x 100 000 habitantes. El total de casos en tratamiento para el 2017 en los distritos de la DIRIS Lima Sur examinados fue de 4869 los cuales se concentran en el distrito Villa El Salvador con 486 casos (68%). La Tasa de Incidencia de Tuberculosis asciende a 88,8 nuevos casos de tuberculosis x 100 000 habitantes, 9 puntos menor a lo observado a nivel nacional (97). La Tasa de Incidencia de BK+ es de 49,9 casos de Tuberculosis BK(+) x 100 000habitantes, valor que según la norma técnica califica al distrito en Mediano Riesgo de trasmisión de la enfermedad (25 a 49 casos por 100,000 habitantes). En el 2017 se detectó 31 casos de TB-MDR detectados a través de las Pruebas de Sensibilidad de Primera Línea Convencional por el Método de Proporciones. considerando la relación entre sintomáticos examinados y BK + encontrados, tenemos que se evaluó a 12 906 sintomáticos respiratorios de los cuales 348 fueron BK+. Uno de los factores que incrementa el riego de tuberculosis en la población, es la pobreza y el hacinamiento. En el cuadro siguiente se colocó en el eje x el porcentaje de pobreza total ubicando su punto medio mientras que en el eje y se colocó las tasas de incidencia de tuberculosis en todas sus formas ubicando el punto medio de este modo se definen 4 cuadrantes que identifican 4 escenarios Entre los distritos evaluados podemos observar que distritos que tienen altos porcentajes de pobreza, también presentan altas tasas de incidencia de tuberculosis, es el de Villa El Salvador. Gráfico N° 37: Relación entre la tasa de incidencia de Tuberculosis y el porcentaje de pobreza por distritos del Sur -2017 je de captación de Sintomáticos respiratorios (indicador trazador) Distrito Villa El Salvador – año 2018 63 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Situación nutricional en menores de 5 años: En el año 2017, el SIEN evaluó 16 735 niños que asistieron a los establecimientos de salud de la jurisdicción del distrito Villa El Salvador, del total de niños evaluados se estima que la desnutrición crónica afecto al 6,9% (1 131) de niños menores de 5 años, inferior que el promedio nacional (12,9%). La tendencia de la desnutrición crónica en los 7 últimos años es estable entre 8,1% y 6,9%. (grafico N° 37). 25 23,2 20 19,5 18,1 17,5 15 14,3 13,1 % 14,6 10 12,9 8,1 7,6 7,4 7,3 7,3 6,9 7 6,9 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 5 0 VES Nacional Gráfico N° 37: Porcentaje de niños menores de 5 años con desnutrición crónica, distrito Villa El Salvador 2010-2017 Fuente: SIEN-INS (distrital), ENDES-INEI No solo la desnutrición es un problema de salud pública en los menores de 5 años, sino también la malnutrición (sobrepeso y la obesidad), de los 16 833 niños evaluados el 10,4% (1 750) se encuentran en sobrepeso y 3,8% (1 750) en obesidad. Anemia en menores de 3 y 5 años: Para el año 2017, el SIEN evaluó a 2 077 niños menores de 3 años, de los cuales el 38,7% (804) presenta anemia, sin embargo, la muestra no es representativa ya que se ha evaluado solo al 3,6 % de la población menor de 3 años. se encontró que la anemia leve tiene mayor prevalencia entre los evaluados del 29,7%. En los niños menores de 5 años se evaluó a 2 191 de los cuales el 37,7% presentaron anemia, con mayor prevalencia anemia leve 28,8%. 64 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Tabla N° 14; Porcentaje de anemia en población evaluada menores de 3 y 5 años de edad en el distrito Villa El Salvador año 2017. clasificación de anemia Población N° Evaluados N° Casos % Anemia Población no evaluada Menores de 3 años Anemia total Anemia leve Anemia moderada Anemia severa 22 442 2 077 804,0 616,0 38,7 29,7 185,0 8,9 3,0 0.1 20,365 Menores de 5 años Anemia total Anemia leve Anemia moderada Anemia severa 39 054 2 191 825,0 632,0 37.7 28,8 190,0 8,7 3,0 0,1 36,863 Fuente: SIEN-INS (distrital), ENDES-INEI 65 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Capítulo III Análisis de los problemas del estado de salud Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 3. ANALISIS DE LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD 3.1. MORBILIDAD 3.1.1. Morbilidad en consulta externa por grandes grupos (lista 12/110 OPS) Para el análisis de la morbilidad se emplearon los registros de consulta externa (HIS MIS) empleando los registros según categoría de resumen propuesto por el Centro de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. (Lista 12/110). En el año 2016, las enfermedades infecciosas y parasitarias son el principal grupo de morbilidades generales (24,4%), seguido de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén (12,6%) y de las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (10,7%). Al comparar con el año 2014 observamos que las enfermedades infecciosas y parasitarias han disminuido 4,2 puntos porcentuales, con un aumento ligero de 1,9 puntos porcentuales en las enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales. (Tabla N°15). Tabla N°15: Las causas de Morbilidad en consulta externa por grandes grupos (lista 12/110 OPS) en el distrito de Villa El Salvador Años 2014-2016 2014 LISTA DE MORBILIDAD 12/110 2016 N° % N° % Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén Enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 76336 35949 28,6 13,5 65760 24,4 34000 12,6 25008 9,4 28927 10,7 Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales Enfermedades cardiovasculares y respiratorias Enfermedades genitourinarias Enfermedades neuropsiquiátricas y de los órganos de los sentidos 19706 7,4 24999 9,3 22790 21670 19809 8,5 8,1 7.4 23449 23217 22979 8,7 8,6 8,5 Enfermedades digestivas Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Traumatismos y envenenamientos Enfermedades neoplásicas Resto de enfermedades TOTAL 13459 10998 8602 3064 9681 267072 5,0 4,1 3,2 1,1 3,6 100 16457 9085 8802 3537 8726 269938 6,1 3,4 3,3 1,3 3,2 100 Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS 67 3.1.2. Diez primeras causas de morbilidad en consulta externa Población general La primera causa de consulta en la población son las infecciones agudas de las vías respiratorias aguda similar al perfil epidemiológico nacional, representando el 16,6% del total, es decir que aproximadamente 1 de cada 5 consultas son debido a enfermedades respiratorias agudas. Un segundo motivo de consultas son las enfermedades odontológicas (caries dental, enfermedades de la pulpa y gingivitis) representan el 9,1% del total de consultas. El lumbago y otras enfermedades son la tercera causa de consulta externa con un 3,1%, seguido de desnutrición y deficiencias nutricionales representando un 2,7%. La desnutrición y deficiencias nutricionales han aumentado 5,9 veces con respecto al año 2014, y las infecciones de vías respiratorias agudas ha disminuido 10,7 puntos porcentuales en relación al año 2014. (Tabla N°16). Tabla N° 16: Las 10 primeras causas de morbilidad en consulta externa en el distrito de Villa El Salvador, años 2014-2016 N° Causas de Morbilidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Infecciones de vías respiratorias agudas Caries dental Lumbago y otras dorsalgias Desnutrición y deficiencias nutricionales Gastritis y duodenitis Enfermedades infecciosas intestinales Rinitis alérgica y vasomotora Infección de vías urinarias Obesidad y otros tipos de hiperalimentación Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 11 Resto de diagnostico 12 Total 2014 2016 N° % N° % 54294 20,3% 44878 16,6% 21073 7,9% 18490 6,8% 7382 2,8% 8440 3,1% 1239 0,5% 7379 2,7% 6203 2,3% 6890 2,6% 7546 2,8% 6833 2,5% 6478 2,4% 6621 2,5% 8669 3,2% 6577 2,4% 7941 3,0% 6507 2,4% 6947 2,6% 6289 2,3% 139300 52,16% 151034 55,95% 267072 100% 269938 100% Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS Morbilidad según sexo En el año 2016, las dos principales causas de morbilidad para mujeres y varones son: infecciones de vías respiratorias aguas (14,71% y 20,91%). Para el año 2014 para mujeres y varones las desnutrición y deficiencias nutricionales representaban el 0.37%, 0,66% del total de atención en la consulta externa observando un aumento de 1,53 y 1,31 puntos porcentuales en el año 2016. 68 En las mujeres las infecciones del tracto urinario ocasionan alrededor del 3,06% de los motivos de consulta y las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos representa el 2,62% de las consultas. En los varones las enfermedades mentales y del comportamiento ocasionan alrededor del 2,66% de los motivos de consulta a diferencia que en las mujeres que no se encuentra dentro de las primeras causas de morbilidad. Para el año 2016 el mayor porcentaje de atenciones se realizaron en la etapa de vida adulto (32%), seguida de la etapa de vida niño con un 28,20% a diferencia del año 2014 en donde su mayor porcentaje de atenciones es en la etapa de vida Niño seguida del adulto (32,23% y 29,35%) (Tabla N°17 y 18). Tabla N° 17: Las 10 primeras causas de morbilidad en el sexo femenino en el distrito de Villa El Salvador, años 2014-2016 FEMENINO N° CAUSA DE MORBILIDAD 2014 N° 1 Infecciones de vías respiratorias agudas 2 Caries dental 2016 % N° % 31634 17,75% 27433 14,71% 14360 8,06% 12986 6,96% 3 Lumbago y otras dorsalgias 5275 2,96% 6127 3,29% 4 Infección de vías urinarias 7440 4,17% 5707 3,06% 651 0,37% 5402 2,90% 4715 2,65% 5371 2,88% 7 Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos 8 Obesidad y otros tipos de hiperalimentación 9 Rinitis alérgica y vasomotora 4105 2,30% 4885 2,62% 5033 2,82% 4671 2,50% 3886 2,18% 4369 2,34% 10 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 11 Resto de diagnostico 4534 2,54% 4127 2,21% 96590 54,20% 105420 56,53% 178223 100% 186498 100% 5 Desnutrición y deficiencias nutricionales 6 Gastritis y duodenitis 12 Total Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS 69 Tabla N° 18: Las 10 primeras causas de morbilidad en el sexo Masculino en el distrito de Villa El Salvador, años 2014-2016 MASCULINO N° CAUSA DE MORBILIDAD 1 2 3 4 5 6 Infecciones de vías respiratorias agudas Caries dental Enfermedades infecciosas intestinales Lumbago y otras dorsalgias Rinitis alérgica y vasomotora Otras enfermedades mentales y del comportamiento Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Desnutrición y deficiencias nutricionales Obesidad y otros tipos de hiperalimentación Asma Resto de diagnósticos Total 7 8 9 10 11 12 2014 2016 N° % N° % 22660 25,50% 17445 20,91% 6713 7,56% 5504 6,60% 3341 3,76% 2770 3,32% 2107 2,37% 2313 2,77% 2592 2,92% 2252 2,70% 1910 2,15% 2217 2,66% 2413 2,72% 2162 2,59% 588 0,66% 1977 2,37% 2908 3,27% 1836 2,20% 2110 2,37% 1659 1,99% 41507 46,72% 43305 51,90% 88849 100% 83440 100% Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS Morbilidad por Etapa de Vida Los grupos objetivos de los programas de atención integral de salud se clasifican en cinco etapas de vida: niño (0 a 11 años), adolescente (12 a 17 años), joven (18 a 29 años), adulto (30 a 59 años) y adulto mayor (60 a más años). Morbilidad en los niños En el periodo comprendido entre los años 2014 y 2016, la principal causa de morbilidad en la etapa de vida niño fueron las enfermedades del sistema respiratorio pero se observó una disminución en la proporción de la demanda de atención de 2,25 puntos porcentuales( 38,59% a 36,34%) entre estos años; por el contrario en ciertas enfermedades desnutrición y deficiencias nutricionales que en el año 2014 no figuraban dentro de las 10 primeras causas para el 2016 aumentado 2,85 puntos porcentuales (de 1,05% a 3,90%). También se puede observar que las anemias nutricionales junto con la desnutrición y deficiencias nutricionales hacen un acumulado de 7.59% en el año 2016 superando el porcentaje de 5,27% observado en el 2014, mientras que la helmintiasis y las enfermedades infecciosas intestinales acumulan el 7,64% en el año 2014, siguiendo la misma tendencia para el año 2016 (8,03%). 70 Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS Se observa que para el año 2014 la obesidad y otros tipos de hiperalimentación alcanzan un 4,19% disminuyendo 1,79 puntos porcentuales para el año 2016 (2,40%). (Tabla N°19). Tabla N° 19: Las 10 primeras causas de morbilidad en la Etapa de Vida Niño en el distrito de Villa El Salvador, años 2014-2016 N° Causa de Morbilidad 1 Infecciones de vías respiratorias agudas 2 Caries dental 3 Rinitis alérgica y vasomotora 4 Enfermedades infecciosas intestinales 5 Desnutrición y deficiencias nutricionales 6 Anemias nutricionales 7 Obesidad y otros tipos de hiperalimentación 8 Asma 9 Dermatitis 10 Helmintiasis 11 Resto de diagnostico 12 Total Etapa de Vida Niño 2014 2016 N° % N° % 33212 38,59% 27643 36,34% 8048 3967 4172 906 9,35% 4,61% 4,85% 1,05% 5890 3954 3679 2964 7,74% 5,20% 4,84% 3,90% 3632 3610 4,22% 4,19% 2807 1823 3,69% 2,40% 2443 2,84% 1779 2,34% 1790 2,08% 1778 2,34% 2405 2,79% 1664 2,19% 21884 25,42% 22078 29,03% 86069 100% 76059 100% Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS Morbilidad en los adolescentes En el periodo 2014 y 2016, las enfermedades del sistema respiratorio fueron la principal causa de morbilidad; sin embargo mostró una disminución en la demanda de atención del 17,46% a 16,28%; de igual manera en las caries dentales que fueron la segunda causa de morbilidad en el año 2014 se observó una disminución de 4,62 puntos porcentuales para el año 2016; la tercera causa de morbilidad en el año 2016 fue la desnutrición y deficiencias nutricionales con un aumento de 2,37 puntos porcentuales en relación al año 2014 (de 0,73% a 3,10%), un caso importante de resaltar fue el aumento en la demanda de atención que mostraron las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, que en el año 2014 representaban el 0,54% de las enfermedades en los adolescentes y se incrementó hasta representar el 2,36% en el año 2016, además de las enfermedades mentales y del comportamiento con tendencia a aumentar. 71 Tabla N° 20: Las 10 primeras causas de morbilidad en la Etapa de Vida Adolescente en el distrito de Villa El Salvador, años 2014-2016 N° Causa de Morbilidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Infecciones de vías respiratorias agudas Caries dental Desnutrición y deficiencias nutricionales Gingivitis y enfermedades periodontales Rinitis alérgica y vasomotora Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Otras enfermedades de las glándulas endocrinas y del metabolismo Otras enfermedades mentales y del comportamiento Obesidad y otros tipos de hiperalimentación Resto de diagnostico Total Etapa de vida Adolescente 2014 2016 N° % N° % 3026 17,46% 2460 16,28% 2871 16,56% 1804 11,94% 127 0,73% 469 3,10% 501 2,89% 444 2,94% 418 2,41% 405 2,68% 384 2,22% 379 2,51% 473 2,73% 375 2,48% 94 0,54% 356 2,36% 264 1,52% 352 2,33% 536 3,09% 342 2,26% 8639 49,84% 7724 51,12% 17333 100% 15110 100% Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS Morbilidad en los Jóvenes A diferencia de las etapas de vida anteriores, en el joven la principal causa de morbilidad fueron las caries dentales que representa un 10,49% de las atenciones en consultorio externo en el año 2016, a diferencia del año 2014 en donde la primera causa fue las infecciones de vías respiratorias agudas representando un 12,68 % disminuyendo 3,21 puntos porcentuales en el 2016. Asimismo, la desnutrición y deficiencia nutricionales han aumentado significativamente pasando de 85 atenciones (0,19%) en el 2014 a 2 049 atenciones (4,66%) en el 2016. (Tabla N°21). 72 Tabla N° 21: Las 10 primeras causas de morbilidad en la Etapa de Vida Joven en el distrito de Villa El Salvador, años 2014-2016 Etapa de Vida Joven N° Causa de Morbilidad 2014 N° 2016 % N° % 1 Caries dental 4770 10,43% 4615 10,49% 2 Infecciones de vías respiratorias agudas 5797 12,68% 4167 9,47% 3 Desnutrición y deficiencias nutricionales 85 0,19% 2049 4,66% 4 Complicaciones relacionadas con el embarazo 2118 4,63% 1971 4,48% 5 Infección de las vías genitourinarias en el embarazo 2285 5,00% 1863 4,23% 6 Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos 7 Gingivitis y enfermedades periodontales 1515 3,31% 1683 3,82% 1357 2,97% 1579 3,59% 8 Gastritis y duodenitis 1420 3,11% 1316 2,99% 1441 3,15% 1310 2,98% 1845 4,03% 1272 2,89% 9 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 10 Infección de vías urinarias 11 Resto de diagnósticos 23079 50,47% 22160 50,35% 12 Total 45712 100% 43985 100% Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS Morbilidad en los adultos En el año 2014 la primera causa de morbilidad fueron infecciones de vías respiratorias agudas (10,75%) que mostraron una tendencia a disminuir para el año 2016(8,18%); lo contrario se observó en la segunda causa de morbilidad de los años 2014 y 2016 (caries dental) que aumentó ligeramente en su proporción de 5,842% a 6,02%; el lumbago y otras dorsalgias así como la gastritis y duodenitis muestran un incremento porcentual en comparación con el 2014 que acumularon 5,26% y 3,99% de las atenciones respectivas. Podemos observar que las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos se han incrementado en el año 2016. 73 Tabla N° 22: Las 10 primeras causas de morbilidad en la Etapa de Vida Adulto en el distrito de Villa El Salvador, años 2014-2016 N° Causa de Morbilidad 1 2 3 4 5 Infecciones de vías respiratorias agudas Caries dental Lumbago y otras dorsalgias Gastritis y duodenitis Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos Infección de vías urinarias Otras enfermedades de los órganos genitales femeninos Obesidad y otros tipos de hiperalimentación Otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Resto de diagnósticos Total 6 7 8 9 10 11 12 Etapa de vida adulto 2014 2016 N° % N° % 8428 10,75% 7056 8,18% 4580 5,84% 5198 6,02% 3932 5,02% 4537 5,26% 2801 3,57% 3440 3,99% 2180 2,78% 2666 3,09% 3410 2003 4,35% 2,56% 2658 2504 3,08% 2,90% 2185 1693 2,79% 2,16% 2388 2387 2,77% 2,77% 2162 2,76% 2176 2,52% 44867 78241 57,24% 51180 59,30% 100% 86190 100% Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS Morbilidad en los adultos mayores Las infecciones de vías respiratorias agudas ocuparon el primer lugar en la demanda de atención en el año 2014 y 2016 (9,69 % y 7,35 % respectivamente); la hipertensión esencial se reportaron como la segunda causa de morbilidad en el año 2014 y 2016 (5,69% y 5,82% respetivamente) se observa un tendencia a incrementar en la atención de artrosis, otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo y otras enfermedades del sistema cardiovascular en el año 2016, con una disminución de las atenciones de los trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias, infecciones de las vías urinarias en comparación con el año 2014. (Tabla N° 23). 74 Tabla N° 23: Las 10 primeras causas de morbilidad en la Etapa de Vida Adulto mayor en el distrito de Villa El Salvador, años 2014-2016 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Causo de Morbilidad Infecciones de vías respiratorias agudas Hipertensión esencial Lumbago y otras dorsalgias Diabetes mellitus Artrosis Otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Gastritis y duodenitis Otras enfermedades del sistema cardiovascular Infección de vías urinarias Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias Resto de diagnostico Total Etapa de vida Adulto mayor 2014 2016 N° % N° % 3 831 9,69% 3 543 7,35% 2 252 5,69% 2 807 5,82% 2 124 5,37% 2 483 5,15% 1 897 4,80% 2 061 4,28% 1 264 3,20% 1 968 4,08% 1 408 3,56% 1 774 3,68% 1 492 1 093 3,77% 2,76% 1 732 1 554 3,59% 3,22% 1 619 1 819 4,09% 4,60% 1 506 1 430 3,13% 2,97% 52,47% 27331 100% 48189 56,72% 100% 20755 39554 Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS 3.1.3. Diez primeras causas de morbilidad en población en general con mayor concentración en relación con la provincia, en consulta externa Los embarazos terminados en aborto era la primera causa de morbilidad con mayor concentración en relación con la provincia de Lima, observándose que en el año 2014 el 33,97% del total de personas con esta enfermedad en la provincia de Lima provenían del distrito de Villa El Salvador; así mismo el 23,12% de los casos en la provincia en el año 2016 también provenían del distrito, observando una disminución de 10,85 puntos porcentuales. La segunda causa de mayor concentración fue el Retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al nacer. (Tabla N° 24) 75 Tabla N° 24: Las 10 primeras causas de morbilidad con mayor concentración en el distrito de Villa El Salvador respecto a la provincia de Lima . Años 2014-2016 N° Causa de Morbilidad 1 Embarazo terminado en aborto 2 Retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al nacer 3 Vómitos excesivos en el embarazo 4 Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido 5 Infección de las vías genitourinarias en el embarazo 6 Infecciones específicas del periodo perinatal 7 Trastornos menopáusicos y perimenopáusicos 8 Otras enfermedades de las glándulas endocrinas y del metabolismo 9 Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos 10 Rinitis alérgica y vasomotora Concentración 2014 2015 33,97 27,62 7,90 7,49 2016 23,12 10,34 12,30 7,12 9,68 5,35 9,80 8,14 10,06 8,62 7,68 6,82 5,65 4,65 7,81 6,46 6,60 7,62 7,33 6,96 6,67 6,48 6,81 7,32 5,99 6,62 Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS 3.1.4. Diez primeras causas de morbilidad en población general con mayor crecimiento en relación con el resto de la provincia En el distrito de Villa El Salvador para el periodo 2014-2015 la desnutrición y deficiencia nutricional tuvo un crecimiento de 276,2% en relación con el resto de la provincia ocupando el primer lugar para este periodo, sin embargo, esta enfermedad para el periodo 2015-2016 no se encuentra entre las diez primeras causas de morbilidad con mayor crecimiento, siendo para este periodo las enfermedades transmitidas por vectores con un crecimiento de 57,3% en relación con el resto de la provincia. Respecto a las neoplasias se puede observar que a lo largo de ambos periodos existen diferentes neoplasias que se encuentran ubicadas entre las diez primeras causas, las neoplasias malignas del estómago para el periodo 20142015 se ubicaba en el 3er lugar con un crecimiento de 82,3%, sin embargo, descendió al 7no puesto en el periodo 2015-2016. Podemos concluir que el distrito de Villa El Salvador con respecto al resto de la provincia de Lima, han aumentado los tipos de neoplasia para el periodo 2015-2016 sin embargo no se encuentran dentro de las 10 primeras causas de con demanda en la consulta externa, pero si presenta mayor crecimiento. 76 Tabla N° 25: Las 10 primeras causas de morbilidad con mayor creciente con respecto al resto de la provincia de Lima. 2014-2015 y 2015-2016 2014-2015 N° Causas especificas 2015-2016 % 1 Desnutrición y deficiencias nutricionales 2 Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto 276,2 3 Neoplasia maligna del estómago 82,3 4 Otras enfermedades de las glándulas endocrinas y del metabolismo 5 Otras enfermedades de los dientes y de sus estructuras de sostén 6 Trastornos de la acomodación y de la refracción 63,2 7 Otras enfermedades del sistema urinario 8 Neoplasia maligna del cuello del útero 46,8 9 Otras enfermedades del ojo y sus anexos 35,9 10 Catarata N° Causas especificas % 1 Enfermedades transmitidas por vectores 2 Neoplasias malignas del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos y tejidos afines 3 Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido 4 Enfermedades prevenibles por vacunación 57,3 56,4 5 Neoplasia maligna de la mama 30,4 51,9 6 Otras enfermedades del sistema digestivo 27,1 109,1 41,3 31,0 7 Neoplasia maligna del estómago 8 Artritis reumatoide y otras poliartropatias inflamatorias 9 Retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al nacer 10 Neoplasia maligna del colon y recto 48,6 48,3 36,2 26,1 23,9 23,6 20,5 Fuente: HIS, oficina de Estadística e Informática DIRIS LS 3.2. Mortalidad: 3.2.1. Mortalidad proporcional en consulta externa, por grandes grupos (lista 10/110 OPS) Para los años 2014-2016, las enfermedades respiratorias agudas bajas fueron la primera causa de defunción en el distrito de Villa El Salvador con 61,5 defunciones x 100 000 hab. La Tuberculosis ocupa el sétimo lugar con una tasa de defunción de 9.86 defunciones x 100 000 hab. Solo estos dos motivos de defunción, dentro de las diez primeras, fueron por enfermedades trasmisibles, los ocho restantes son debido a enfermedades no trasmisibles y causas externas. 77 La diabetes, las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades isquémicas del corazón ocupan el segundo al cuarto lugar de mayor tasa de mortalidad similar a lo observado en los periodos 2011-2013. La neoplasia maligna de estómago y la neoplasia maligna de la tráquea, bronquios y el pulmón son las que ocupan el quinto y décimo lugar dentro de los diez primeros motivos de defunción con mayor tasa de mortalidad específica. Las demás causas externas y las enfermedades hipertensivas tienen la misma tasa de mortalidad específica con 8,94 defunciones x 100 000 hab., sin embargo, se observa un incremento en el doble de la tasa de defunción de las demás causas externas, mientras que el incremento de la tasa de defunción de las enfermedades hipertensivas fue menor en comparación con el periodo 2011-2013. Tabla N°26: Diez primeros motivos de tasa de mortalidad específica de defunción del distrito de villa el salvador en el periodo 2014-2016. N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DEFUNCIONES TASA X 100,000.00 2011-2013 2014-2016 50,58 61,50 16,88 21,70 18,49 18,95 14,13 18,03 18,03 16,81 Infecciones respiratorias agudas bajas Diabetes mellitus Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades isquémicas del corazón Neoplasia maligna de estomago Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del 11,23 12,68 hígado 10,39 9,86 Tuberculosis 4,13 8,94 Las demás causas externas 6,19 8,94 Enfermedades hipertensivas Neoplasia maligna de la tráquea, los bronquios y el 6,72 8,86 pulmón Fuente: Certificados de defunción 3.2.2. Tasa bruta de mortalidad por grandes grupos (lista 10/110 OPS) La Tasa Bruta de Mortalidad para el periodo 2014-2016 fue de 3.28 defunciones x 100 000 habitantes, similar a lo observado en el periodo 2011-2013 (3.2) Se observa que la TBM del distrito de Villa El Salvador es menor en comparación a lo observado en la Provincia de Lima (567,54) y al resto de la Provincia (578,72). Tabla N° 27Tasa bruta de mortalidad del distrito de villa el salvador en los periodos 2011-2014 y 2014-2016. INDICADOR Tasa Bruta de Mortalidad TASA X 100,000.00 2011-2013 2014-2016 355.71 363.81 Fuente: Certificados de defunción 78 3.2.3. Número de muertes maternas por año Para el año 2018 se ha registrado una muerte materna incidental en una mujer de 34 años de edad, motivo el cual no se ha considerado para el cálculo de la razón de Muerte Materna por lo cual durante el año 2017 y 2018 este indicador fue de cero. Los años 2013 y 2015 fueron los años con mayor número de muertes maternas con 03 defunciones cada una de ellas, sin embargo, en el año 2015 las tres defunciones fueron clasificadas como muerte materna directa mientras que en el año 2013 solo una de las tres fue clasificada como muerte materna directa. Para el cálculo de la Razón de Muerte Materna (RMM), se ha considerado para el cálculo sólo las muertes maternas directas e indirectas. Tomando en cuenta lo anteriormente descrito, podemos observar que la tendencia de la RMM ha disminuido progresivamente, teniendo como cifra superior 36,5 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos, correspondientes en el año 2013 siendo similar a las cifras del año 2015. (Gráfico Nº30) Gráfico N° 36: Tendencia de la razón de Muerte Materna. Años 2011 al 2018 en el distrito de villa el salvador Año 2018 Fuente: NOTI WEB / Oficina de Epidemiología de la DIRIS LS 3.2.4. Tasa de mortalidad infantil por año Se observa un descenso de la tasa de Mortalidad Infantil el año 2016 en comparación al año 2011. Para el año 2016 la tasa de mortalidad infantil es de 6,9 x 1 000 79 nacimientos vivos, mientras que para el año 2011 la tasa de mortalidad infantil ascendió a 8.4 x 1 000 nacimientos vivos. (Grafico N° 38). Gráfico N° 38: Tasa de mortalidad infantil por años del distrito de villa el salvador. Fuente: Certificados de defunción 3.2.5. Tasa de mortalidad neonatal por año Se observa un incremento de la tasa de Mortalidad neonatal en el año 2016 con una tasa de defunción de 4,3 x 1 000 nacimientos vivos, mientras que para el año 2011 la tasa de mortalidad neonatal fue de 3,7 x 1 000 nacimientos vivos. Defunciones x 1 000 nacimientos vivos 5.0 4.5 4,30 4.0 3.5 3,71 3,68 3,77 3.0 2,76 2.5 2,41 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Gráfico N° 39: Tasa de mortalidad neonatal por años del distrito de villa el salvador. Fuente: Certificados de defunción 3.2.6. Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en población, por sexo y por etapas de vida. Para el año 2016 la Tasa de Mortalidad en el Sexo masculino fue mayor (407 x 100 000 hab.) en comparación al sexo femenino (309,3 x 100 000 hab.). 80 La etapa de vida adulto mayor es quien presenta la mayor tasa de mortalidad con 2 931,7 defunciones por cada 100 000 hab, seguida de la etapa de vida Niño con 85,3 defunciones por cada 100 000 menores de 12 años. Para el año 2016, las Infecciones respiratorias agudas bajas fueron las primeras causas de mortalidad en ambos sexos, pero sin embargo la tasa de mortalidad en el hombre fue superior 69,6) en comparación al sexo femenino (48,6). La enfermedad isquémica del corazón, diabetes mellitus, neoplasia maligna de estómago, las enfermedades cerebrovasculares, la cirrosis, la insuficiencia renal y la hipertensión fueron mayores en los hombres en comparación a las mujeres. La enfermedad intersticial y las neoplasias maligna de los órganos genitourinarios fueron mayores en las mujeres en comparación con los hombres. Tabla N° 28: Primeras causas y tasa de mortalidad por sexo del distrito de villa el salvador DEFUNCIONES SEXO MASCULINO 2014-2016 N° 1 2 3 4 Diagnósticos CIE 10 Infecciones respiratorias agudas bajas Diabetes mellitus Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebrovasculares N° % DEFUNCIONES SEXO FEMENINO 2014-2016 Tasa x 104 hab N° 436 15,7 64,0 1 155 5,6 22,8 2 155 5,6 22,8 3 140 5,0 20,6 4 Diagnósticos CIE 10 Infecciones respiratorias agudas bajas Diabetes mellitus Neoplasia maligna de estomago Enfermedades cerebrovasculares N° % Tasa x 104 hab 369 16,2 54,2 129 5,7 18,9 109 4,8 16,0 108 4,8 15,9 5 Enfermedad pulmonar intersticial 119 4,3 17,5 5 Enfermedad pulmonar intersticial 103 4,5 15,1 6 Neoplasia maligna de estomago 111 4,0 16,3 6 Enfermedades isquémicas del corazón 81 3,6 11,9 7 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 102 3,7 15,0 7 Neoplasia maligna del cuello del útero 73 3,2 10,7 8 Tuberculosis 101 3,6 14,8 8 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 64 2,8 9,4 9 Neoplasia maligna de la próstata 81 2,9 11,9 9 Enfermedades hipertensivas 64 2,8 9,4 10 Enfermedad por el VIH (SIDA) 72 2,5 10,57 10 Neoplasia maligna de la tráquea, los bronquios y el pulmón 59 2,6 8,7 11 Resto de Diagnostico Total 1304 46,5 2776 100.0 189,6 11 Resto de Diagnostico Total 1112 49,0 163,3 2271 100.0 Fuente: Certificados de defunción 81 Diez causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en población, por etapa de vida Mortalidad en Niños: Para la etapa de vida niño las principales causas de muerte en el periodo 2011-2013, se registraron 308 certificados de defunción de las cuales las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas representando el 20,8%, seguidas de las infecciones respiratorias babas y las leucemias, para el periodo 20142016 se registraron 270 certificados de defunciones las cuales corresponden a un 26,6% menos en relación al periodo 2011-2013. Siguen ocupando el primer lugar las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, sin embargo, las infecciones respiratorias bajas ocuparon el 3er lugar representando el 9.3% de las defunciones en niños. (Tabla N°28). Mortalidad en etapa de vida adolescente Se observa que para el periodo 2011-2013 las infecciones respiratorias agudas bajas es la primera causa de muerte a diferencia que el periodo 2014-2016 en donde las leucemias ocupan el primer puesto, con un incremento del 90% (de 2 certificados de defunción por leucemia a 10 registrados para este periodo). (tabla N°29) Mortalidad etapa de vida Joven En la etapa de vida joven, la primera causa de muerte en el periodo 2011-2013 fue la Infecciones respiratorias agudas bajas (15,0%) y seguido de lesiones de intensión no determinadas (6.4%), y en el periodo 2014-2016 la primera causa fue lesiones de intención no determinadas (11.2%) y luego TBC con un 9.7%. (tabla N° 30) Mortalidad etapa de vida adulto Para la etapa de adulto, las tres principales causas de muerte en el periodo 2011-2013 fueron: enfermedad TBC (6.9%), infecciones respiratorias agudas bajas (5.7%) del mismo modo para el periodo 2014-2016 la primera causa fue las infecciones respiratorias bajas con un 7.4%, seguidas de enfermedad por VIH (4.8% y las enfermedades isquémicas del corazón con un 4.8. (tabla N° 31) Mortalidad etapa de vida adulto mayor En la etapa del adulto mayor, las tres principales causas de muerte en el periodo 20112013 fueron: Infecciones respiratorias bajas (16,8%), enfermedad pulmonar intersticial (6,4%) y enfermedades cerebro vasculares (6,2%), y en el periodo 2014-2016, en primer lugar, las infecciones respiratorias agudas bajas (20,2 %), segundo lugar Diabetes mellitus (6,8%) y en tercer lugar las enfermedades cerebrovasculares (5,77%). (Ver tabla No 32) 82 TABLA N° 29 Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en población de la etapa de vida niño, distrito de Villa El Salvador, 2011-2013 y 2014- 2016. 2011-2013 N° Diagnósticos CIE 10 Malformaciones congéni1 tas, deformidades y anomalías cromosómicas 2 Infecciones respiratorias agudas bajas 3 Leucemia 2014-2016 N° % Tasa x 104 N° hab Diagnósticos CIE 10 Tasa x 104 hab N° % 77 28,5 25,10 64 20,8 21,36 Malformaciones congéni1 tas, deformidades y anomalías cromosómicas 61 19,8 20,36 Trastornos respiratorios es2 pecíficos del periodo perinatal 28 10,4 9,14 Infecciones respiratorias agudas bajas 25 9,3 8,17 16 5,2 5,34 3 Lesiones de intención no determinada 15 4,9 5,01 4 Leucemia 15 5,6 4,9 Trastornos respiratorios 5 específicos del periodo perinatal 13 4,2 4,34 Otras enfermedades del sis5 tema nervioso, excepto meningitis 10 3,7 3,27 Otras enfermedades del 6 sistema nervioso, excepto meningitis 11 3,6 3,67 Retardo del crecimiento fe6 tal, desnutrición fetal, gestación 9 3,3 2,94 4 7 Septicemia, excepto neonatal 11 3,6 3,67 7 Accidentes que obstruyen la respiración 8 3,0 2,61 8 Enfermedades cerebrovasculares 10 3,2 3,34 8 Infecciones especificas del periodo perinatal 7 2,6 2,29 9 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias 8 2,6 2,67 Otras ciertas afecciones ori9 ginadas en el periodo perinatal 7 2,6 2,29 Retardo del crecimiento 10 fetal, desnutrición fetal, gestación 8 2,6 2,67 10 Enfermedades infecciosas intestinales 7 2,6 2,29 Resto de los Diagnostico Total 91 29,5 30,37 308 100.0 Resto de Diagnostico Total 77 28,5 25,10 270 100.0 Fuente: Certificado de defunciones 83 TABLA N° 30: Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en población de la etapa de vida adolescente, distrito de Villa El Salvador, 2011-2013 y 2014- 2016. 2011-2013 N° Diagnósticos CIE 10 2014-2016 Tasa x 104 N° hab N° % Diagnósticos CIE 10 6 16,7 5,9 1 Leucemia N° % Tasa x 104 hab 1 Infecciones respiratorias agudas bajas 2 Accidentes por otro tipo 3 de transporte 8,3 2,9 2 Infecciones respiratorias 4 agudas bajas 10,3 2,6 3 Enfermedades cerebro3 vasculares 8,3 2,9 3 Accidentes por otro tipo 3 de transporte 7,7 2,0 4 Lesiones de intención no determinada 3 8,3 2,9 4 Otras enfermedades del sistema nervioso, ex3 cepto meningitis 7,7 2,0 5 Otras enfermedades del sistema nervioso, ex3 cepto meningitis 8,3 2,9 5 Accidentes que obstruyen la respiración 2 5,1 1,3 6 Accidentes de transporte terrestre 2 5,6 2,0 6 Malformaciones congenitas, deformidades y anomalías cromosómicas 2 5,1 1,3 7 Enfermedad por el VIH (SIDA) 2 5,6 2,0 7 Enfermedades cerebrovasculares 1 2,6 0,7 8 Enfermedades del sistema urinario 2 5,6 2,0 8 Lesiones de intención no determinada 1 2,6 0,7 9 Leucemia 2 5,6 2,0 9 Enfermedades infecciosas intestinales 1 2,6 0,7 2 5,6 2,0 10 1 2,6 0,7 8 22,2 7,8 10 Neoplasia maligna del cuerpo del útero Resto de Diagnostico Total 36 100.0 10 25,6 Edema Pulmonar Resto de Diagnostico Total 11 28,2 6,5 18,3 39 100.0 Fuente: Certificado de defunciones 84 TABLA N° 31: Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en población de la etapa de vida Joven distrito de Villa El Salvador, 2011-2013 y 2014- 2016. 2011-2013 N° Diagnósticos CIE 10 2014-2016 N° % Tasa x 104 N° hab Diagnósticos CIE 10 N° % Tasa x 104 hab 1 Infecciones respiratorias agudas bajas 26 15,0 17,0 1 Lesiones de intención no determinada 22 11,2 14,4 2 Lesiones de intención no determinada 11 6,4 5,9 2 Tuberculosis 19 9,7 12,4 3 Accidentes de transporte terrestre 9 5,2 4,6 3 Enfermedad por el VIH (SIDA) 16 8,2 10,4 4 Tuberculosis 9 5,2 4,6 4 Infecciones respiratorias agudas bajas 12 6,1 7,8 5 Enfermedad por el VIH (SIDA) 7 4,0 3,9 5 Enfermedades cerebrovasculares 11 5,6 7,2 6 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) 7 4,0 2,6 6 Accidentes por otro tipo de transporte 9 4,6 5,9 7 Insuficiencia respiratoria 7 4,0 2,6 7 Enfermedades isquémicas del corazón 9 4,6 5,9 8 Neoplasia maligna de hígado y vías biliares 7 4,0 2,0 8 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) 7 3,6 4,6 9 Enfermedades cerebrovasculares 6 3,5 2,0 9 Leucemia 6 3,1 3,9 10 Neoplasia maligna de estomago 6 3,5 2,0 10 Neoplasia maligna de la mama 6 3,1 3.9 Resto de Diagnostico Total 78 45,1 51,0 173 100.0 Resto de Diagnostico Total 79 40,3 51,6 196 100.0 Fuente: HISS. Oficina Estadística. DIRIS Lima Sur. 85 TABLA N° 32: Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en población de la etapa de vida Adulto distrito de Villa El Salvador, 2011-2013 y 2014- 2016. 2011-2013 N° Diagnósticos CIE 10 2014-2016 N° % Tasa x N° 104 hab Diagnósticos CIE 10 N° % Tasa x 104 hab 1 Tuberculosis 80 6,9 27,0 1 Infecciones respiratorias agudas bajas 88 7,4 29,1 2 Infecciones respiratorias agudas bajas 66 5,7 22,3 2 Enfermedad por el VIH (SIDA) 69 5,8 22,8 3 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 51 4,4 17,2 3 Enfermedades isquémicas del corazón 58 4,8 19,2 51 4,4 17,2 4 57 4,8 18,9 45 3,9 15,2 5 55 4,6 18,2 52 4,3 17,2 4 5 Neoplasia maligna de estomago Diabetes mellitus Neoplasia maligna de estomago Diabetes mellitus 6 Lesiones de intención no determinada 44 3,8 14,9 6 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 7 Accidentes de transporte terrestre 42 3,6 14,2 7 Tuberculosis 47 3,9 15,6 8 Enfermedades cerebrovasculares 38 3,3 12,8 8 Enfermedades cerebrovasculares 47 3,9 15,6 9 Enfermedades isquémicas del corazón 38 3,3 12,8 9 Neoplasia maligna del cuello del útero 46 3,8 15,2 38 3,3 12,8 10 44 3,7 14,6 10 Neoplasia maligna del cuello del útero Resto de Diagnostico Total 659 57,2 1152 100,00 Accidentes por otro tipo de transporte Resto de Diagnostico Total 633 52,9 1196 100.0 Fuente: HISS. Oficina Estadística. DIRIS Lima Sur. 86 TABLA N° 33: Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en población de la etapa de vida Adulto Mayor distrito de Villa El Salvador, 2011-2013 y 2014- 2016. 2011-2013 N° Diagnósticos CIE 10 2014-2016 N° % Tasa x 104 N° hab Diagnósticos CIE 10 N° % Tasa x 104 hab 1 Infecciones respiratorias agudas bajas 503 16,8 551,5 1 Infecciones respiratorias agudas bajas 676 20,2 704,2 2 Enfermedad pulmonar intersticial 192 6,4 210,5 2 Diabetes mellitus 229 6,8 238,6 3 Enfermedades cerebrovasculares 185 6,2 202,8 3 Enfermedad pulmonar intersticial 212 6,3 220,9 4 Neoplasia maligna de estomago 179 6,0 196,3 4 Enfermedades cerebrovasculares 188 5,6 195,9 5 Diabetes mellitus 175 5,9 191,9 5 Neoplasia maligna de estomago 163 4,9 169,8 6 Enfermedades isquémicas del corazón 141 4,7 154,6 6 Enfermedades isquémicas del corazón 163 4,9 169,8 7 Septicemia, excepto neonatal 119 4,0 130,5 7 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 113 3,4 117,7 8 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 90 3,0 98,7 8 Enfermedades hipertensivas 107 3,2 111,5 9 Insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y la no especificadas 81 2,7 88,8 9 Neoplasia maligna de la tráquea, los bronquios y el pulmón 87 2,6 90,6 10 Neoplasia maligna de la próstata 77 2,6 Insuficiencia renal, in84,4 10 cluye la aguda, crónica y la no especificadas 83 2,5 86,5 Resto de Diagnostico Total 1245 41,7 1365,1 2987 100,0 Resto de Diagnostico Total 1325 39,6 1380,3 3346 100,0 Fuente: HISS. Oficina Estadística. DIRIS Lima Sur. 87 3.2.7. Diez primeras causas específicas de mortalidad en población general con mayor concentración en relación con la provincia. Al comparar la mortalidad del distrito con la de la provincia encontramos que durante el periodo del 2011 al 2013, la sífilis congénita fue la primera causa de mortalidad con mayor concentración (50%) en relación a la provincia, quiere decir que de las muertes por sífilis en la provincia de la lima el 50% le corresponden al distrito de Villa el Salvador, en comparación con el periodo 2014-2016 la primera causa de muerte fueron los trastornos endocrinos y metabólicos del feto y del recién nacido (66,7%) en relación con la provincia de lima. TABLA N° 34: Diez primeras causas específicas de mortalidad en población general, con mayor concentración en relación con la provincia de Lima, distrito de Villa el Salvador, 2011-2013 y 2014-2016. 2011-2013 N° Diagnostico CIE 10 1 Sífilis congénita 2 N° % 2 66,7 Accidentes por fuerzas de la naturaleza 3 42,9 3 14,3 Feto y recién nacido afecta3 dos por complicaciones obstétrica 3 37,5 1 12,5 Otras ciertas afecciones ori4 ginadas en el periodo perinatal 7 17,9 Exposición a la corriente eléctrica 6 12,0 2 50,0 2 4 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 5 Accidentes por disparo de arma 12 de fuego 8,8 5 6 Otras ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 5 8,2 Trastornos del sistema di6 gestivo del feto y del recién nacido 7 Envenenamientos por, y exposición a sustancias nocivas 20 7,8 7 Edema Pulmonar 8 Neoplasia maligna secundaria (metástasis) 18 7,6 8 9 Epilepsia y estado de mal epiléptico 17 7,4 9 Esclerosis múltiple 6 7,1 Fiebre reumática aguda y en10 fermedades cardiacas reumáticas crónicas N° % Trastornos endocrinos y me1 tabólicos del feto y del recién nacido Exposición al humo, fuego y lla11 15,3 mas 3 Encefalitis viral 2014-2016 N° Diagnóstico CIE-10 10 Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) Enfermedades del esófago, estómago y del duodeno 6 8,8 24 7,9 11 7,6 2 7,4 21 7,2 Fuente: HISS. Oficina Estadística. DIRIS Lima Sur. 88 3.2.8. Diez primeras causas específicas de mortalidad en población general con mayor crecimiento en relación con el resto de la provincia Para analizar el comportamiento de crecimiento de las causas de mortalidad en el distrito en relación con el resto de la provincia de Lima , se agruparon los datos en dos grandes periodos de años ( 2011- 213 a 2014 -2016), obteniendo que entre los periodos del 2011-2013 a 2014-2016, los casos de muerte por caídas fue la primera primer lugar de crecimiento con un 126,79% en comparación con el resto de la provincia de Lima el cual no presento crecimiento ha disminuido en un 50%, la segunda causa de muerte por crecimiento con un 108.70% no presentando crecimiento en el distrito, los accidentes por otro tipo de transporte se observa un crecimiento del 155,33% en la provincia, teniendo un crecimiento del 98.39% en el distrito. (Ver tabla N°35) Tabla N° 35: Las 10 primeras causas de mortalidad con mayor crecimiento con respecto al resto de la provincia de Lima. 2011 a 20132014 a 2016 N° CRECIMIENTO 2011-2013 a 2014-2016 Diagnostico CIE 10 Distrito Provincia 1 Caidas -50.00 126.79 2 3 4 5 6 Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) Enfermedades infecciosas intestinales Accidentes por otro tipo de transporte Meningitis Insuficiencia cardiaca 0.00 0.00 153.33 100.00 -24.71 108.70 98.66 98.39 92.00 91.94 16.67 87.18 0.00 50.00 81.82 73.84 150.00 60.46 7 8 9 Otras enfermedades del sistema circulatorio Accidentes por fuerzas mecánicas (inanimadas y animadas) Accidentes que obstruyen la respiración Hemorragia gastrointestinal (hematemesis, me10 lena y las no especificadas) Fuente: HISS. Oficina Estadística. DIRIS Lima Sur. 89 3.2.9. Diez primeras causas específicas de mortalidad con mayor diferencia de riesgo en relación con el resto de la provincia y el resto del distrito En el periodo 2014-2016 las infecciones respiratorias agudas bajas tienen la mayor diferencia de riesgo en relación con el resto de la provincia es decir el riesgo de morir por infecciones respiratorias agudas bajas solo por el hecho de vivir en el distrito de Villa El Salvador y no en el resto de la provincia de Lima era de 5,31 x 10 5 hab, como segunda causa se tiene edemas pulmonares con una diferencia de riesgo en relación con el resto de la provincia de 0,73%, para el periodo 2 011-2013 la primera causa con mayor diferencia de riesgo en relación con el resto de la provincia fue la insuficiencia cardiaca, el riesgo de morir por esta enfermedad por vivir en el distrito y no en el resto de la provincia era de 3,35 x 105 hab. (Tabla N° 36). Tabla N°36. Diez primeras causas específicas de mortalidad con mayor diferencia de riesgo en relación con el resto de la provincia en el distrito Villa El Salvador 2011-2013 y 2014-2016 N° Diagnostico CIE 10 2011-2013 N° Diagnostico CIE 10 2014-2016 1 Insuficiencia cardiaca 3,35 1 Infecciones respiratorias agudas bajas 5,31 2 Accidentes de transporte terrestre Lesiones de intención no determinada 0,98 2 Edema Pulmonar 0,73 0,89 3 Lesiones de intención no determinada 0,60 4 Exposición al humo, fuego y llamas 0,59 4 Neoplasia maligna del cuello del útero 0,55 5 Neoplasia maligna del cuello del útero 0,57 5 0,54 6 Envenenamientos por, y exposición a sustancias nocivas Neoplasia maligna secundaria (metástasis) 0,55 6 0,46 7 8 Epilepsia y estado de mal epiléptico 0,41 8 Enfermedades del esófago, estómago y del duodeno Neoplasia maligna del útero, parte no especificada Otras ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) 9 Accidentes por disparo de arma de fuego 0,40 9 Exposición a la corriente eléctrica 0,28 Asma 0,36 10 Accidentes por fuerzas de la naturaleza 0,21 3 7 10 0,41 0,41 0,31 Fuente: HISS. Oficina Estadística. DIRIS Lima Sur. 90 3.2.10. Diez primeras causas específicas de mortalidad con mayor razón de riesgo en relación con el resto de la provincia y el resto del distrito En el periodo 2014-2016 el riesgo de morir por tener trastornos endocrinos y metabólicos del feto y del recién nacido fue la primera causa de mortalidad con mayor razón de riesgo; en el distrito el riesgo era de 38,65 veces la observada en el resto de la provincia; en el periodo 2 011-2013 la primera causa fue sífilis congénita con riesgo 18,44 veces la observada en el resto de la provincia de Lima (ver tabla N° 37). Tabla N°37. Diez primeras causas específicas de mortalidad con mayor razón de riesgo en relación con el resto de la provincia en el distrito Villa El Salvador comparativo periodo 2011-2013 y 2014-2016 N° Diagnostico CIE 10 Periodo 2011-2013 N° 18.44 1 1 Sífilis congénita 2 Exposición al humo, fuego y llamas 3.33 2 3 Encefalitis viral 3.07 4 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia Accidentes por disparo de arma de fuego 5 6 7 8 9 10 Diagnostico CIE 10 Periodo 2014-2016 Trastornos endocrinos y metabólicos del feto y del recién nacido Accidentes por fuerzas de la naturaleza 38.65 3 Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica 11.59 2.63 4 Otras ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 4.23 1.78 5 Exposición a la corriente eléctrica 2.64 Otras ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Envenenamientos por, y exposición a sustancias nocivas Neoplasia maligna secundaria (metástasis) 1.65 6 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 1.87 1.56 7 Edema Pulmonar 1.67 1.51 8 Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) 1.60 Epilepsia y estado de mal epiléptico Fiebre reumática aguda y enfermedades cardiacas reumáticas crónicas 1.46 9 Esclerosis múltiple 1.55 1.40 10 Enfermedades del esófago, estómago y del duodeno 1.51 14.49 Fuente: HISS. Oficina Estadística. DIRIS Lima Sur. 91 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Capítulo IV Análisis Cualitativo 4. PERCEPCIÓN DE LOS ACTORES SOCIALES SOBRE LOS DETERMINATES SOCIALES Y PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALID (ANÁLISIS CUALITATIVO). 4.1. Metodología El proceso de elaboración del ASIS incluyó la aplicación de técnicas cualitativas, principalmente la entrevista, con el objetivo de rescatar el punto de vista de actores sociales locales en relación a los determinantes sociales de la salud del distrito de Villa EL Salvador, así como los principales problemas de salud. Esta información resulta de interés en tanto complementa los resultados de la priorización realizada en gabinete y del taller realizado en la comunidad. La información presentada se construyó a partir de 3 grupos focales, el primero con participación de la Red de comités ambientales de Villa El Salvador (sector II grupo 29) con la participación de 8 dirigentes, el segundo con el comité de del adulto mayor del sector I, grupo 19, con la participación de 11 miembros del comité y el tercero con agentes comunitarios de salud, de los Centros Maternos infantiles: Cesar López Silva, Juan pablo II , San José y Centro de Salud San Martin de Porres, participaron 8 promotoras de salud, dos por cada establecimiento de salud, tomando en cuenta la división sanitaria por exmicroredes que representan los establecimientos mencionados con la finalidad de obtener una visión general del distrito. (Ver Anexo N° 01), en la cual se aplicó una guía de entrevista semi estructurada. Los actores fueron identificados previamente haciendo un mapeo de los principales actores sociales presentes en el distrito (Ver Anexo 02). La actividad se realizó con el apoyo del Ingeniero Geógrafo Jesús Zarate y la trabajadora social Susana Obispo. 4.2. Percepción de los autores sociales A continuación, se presentan dos tablas (Tabla N° 38 y 39.) que sintetizan la información recabada. La primera resume los determinantes sociales identificados, tanto sus causas como consecuencias y alternativa de solución. También se incluyen las transcripciones de algunas de las afirmaciones hechas por los entrevistados al respecto. Tabla N° 38. Análisis de los Determinantes Sociales de la Salud del distrito Villa El Salvador. Determinante Delincuencia Causa Falta de empleo Drogadicción Falta de educación. Programación televisiva con contenido violento Aumento de deserción escolar Consecuencia Alternativa de solución Cita representativa Robos, asaltos. Asesinatos Violencia Organización vecinal para el control de delincuencia. Intervención adecuada de la policía nacional y serenazgo. “…Uno no está seguro ni en la puerta de su casa porque ya te están robando, hace un par de días mataron al vecino por no dar su celular cuando le estaban robando” (Promotora de Salud 93 del sector 1 CMIS San José) Inadecuada eliminación de residuos solidos Sobrepoblación de perros callejeros Desconocimiento del horario de recolección de basura. Insuficientes camiones recolectores de basura municipal Desmontes por construcción de edificaciones para los Juegos Panamericanos Falta de educación de las personas en relación al buen desecho de la basura. Los negocios de comida son los que arrojan basura en las avenidas aledañas a su negocio, esto se observa principalmente en los mercados. Propagación de enfermedades Falta de control de la reproducción de los canes. Carencia de una cultura y educación sobre tenencia responsable de animales Transmisión de zoonosis Accidentes por mordedura Contaminación ambiental por excreta de perros. Contaminación ambiental por acumulo de basura. Difundir el horario de recojo de la basura. Que el horario sea adecuado para puedan salir las personas con sus bolsas de basura a tiempo. Adquisición de camiones de basura municipal. Sancionar a través de multas a los que arrojan basura en lugares públicas. Fortalecer la educación y la ciudadanía responsable. La municipalidad debe supervisar y fiscalizar a los restaurantes y la zona del mercado donde se produce mayores montículos de basura. El municipio debe cumplir con el empadronamie nto de los canes, así como la tenencia responsable de animales Campañas de esterilización de bajos costos o gratuitas. “Las personas no tiene respeto arrojan basura cerca de colegios, hospitales de que sirve que los camiones de basura de la municipalidad recojan la basura si al minuto las personas arrojan basura en las calles” “los horarios para que recojan la basura no están difundidos uno tiene que corretearte al camión y si lo deja en las calles llegan los perros y destruyen las bolsas” “Los mercados y vendedores de comida son los que arrojan basura en las calles” “los niños se enferman frecuentemente cuando juegan en espacios contaminados” (dirigente de la red de comités ambientales). “Las familias creen que al tener 4 a 5 perros están seguros para que no los asalten en sus hogares, y después están abandonándolo en las calles con sarna, y rabia poniendo en riesgo a la nuestros niños y ancianos” “hay familias que crían a la antigua a sus perros, prácticamente los abandonan y así se reproducen de forma descontrolada” (dirigente de la red de comités de medio ambiente). 94 Falta de información sobre sexualidad Falta de educación sobre sexualidad en colegios y en el hogar. Embarazos no deseados Abandono de estudios escolares por embarazos no deseados Enfermedades de transmisión sexual Charlas en los colegios a los alumnos, profesores y a los padres de familia Incremento de consumo de drogas Mayor número de vendedores de drogas. Familias disfuncionales. Exceso de alcohol. Daño a la salud de los consumidores. Aumento de violencia La municipalidad debe coordinar con las instancias correspondient es (policía nacional) para erradicar a los vendedores de droga. Fiscalizar la venta de alcohol. Campañas informativas Hacinamiento en la población inmigrante extranjera Incremento poblacional inmigrante extranjera Propagación de enfermedades Incremento de enfermedades infectocontagios as La municipalidad debería supervisar a esta población con la finalidad de buscar mecanismos que mejoren sus condiciones, además de afiliarlos al sistema de salud si así fuera el caso. Violencia Familiar Mayor consumo de alcohol y drogas. El ingreso económico familiar es insuficiente. Separación de los padres Daño a la salud psicológico, físico Informar sobre los derechos de las personas, sobre violencias y que es lo que les ocurre a los agresores Insatisfacción de los usuarios externos a los servicios de salud Falta de personal de salud en los establecimientos. Largas espera para acceder a una cita médica. Los hospitales se encuentran colapsados Incremento de complicaciones de enfermedades (retraso en el diagnóstico y tratamiento). Aumentar el número de hospitales en el distrito Contratar a más personal de salud. Mejorar la referencia a los hospitales “Los padres de familia muchas veces no quieren que se hablen los temas de sexualidad a sus hijos, porque les pueden despertar el apetito sexual, aun lo ven como algo malo” (agente comunitario sector 1). “Todos los fines de semana los adolescentes se amanecen tomando y drogándose en lugares bien identificados, como en los parques, ahora los padres no se preocupan por sus hijos dejan a otras personas al cuidado de ellos, por eso salen sin valores” Promotora de salud del sector 6 grupo 4). “Alquilan un cuarto en donde no hay ni cocina ni mesa no hay nada puras colchonetas en ese cuartito duermen 15 a 16 personas, niños adultos, jóvenes, todos ahí, imagínese si hubiera un paciente con TBC va ver una contaminación tremenda” (promotora de salud del sector 6 CMIS Juan Pablo II). “Hay violencia con los niños con los adultos mayores, los hijos se están apoderando de los terrenos de sus padres de una manera violenta” (dirigente del comité del adulto mayor) “En el Hospital no te atienden tiene que estar grave la gente para que te atiendan, ahí se muera la gente, son tan duros tan inhumanos, ya no da ganas de ir voy a perder mi tiempo, 95 Falta de sensibilidad del personal de mayor complejidad horas y horas para que te den un tikecito” (dirigente del comité de adulto mayor). Fuente: Entrevista de grupos focales, Distrito de Villa El Salvador Los determinantes sociales identificado fueron ocho: inseguridad ciudadana (delincuencia, asaltos, robos, etc), contaminación ambiental, sobrepoblación de perros y gatos, embarazo en adolescentes, drogadicción, hacinamiento, violencia familiar, mala atención en los centros de salud, la mayoría de los entrevistados, en los tres grupos de trabajo (comité ambiental, adulto mayor y promotoras), coinciden en que la inseguridad ciudadana, la contaminación ambiental y el aumento de la población de perros y gatos son los problemas prioritarios en el distrito, esto problemas se ha incrementado en los últimos años por falta de valores de la población, y falta de supervisión y acción por parte de la municipalidad, refieren que las actuales generaciones están desinteresadas en su comunidad, ya quedan pocas juntas vecinales participativas, sin embargo expresan que siempre el ciudadano mantendrá esa apertura para poder trabajar con sus autoridades y si se trabajara de una manera sostenida, con el dirigente se avanzaría. En la siguiente tabla se presentan los principales problemas de salud identificados por los entrevistados, así como su percepción sobre a quiénes afecta más y cuáles son sus causas. Tabla N° 39. Principales enfermedades desde la Perspectiva de los Actores Sociales del distrito de Villa El Salvador Enfermedades 1. Enfermedades respiratorias A quiénes afecta Niños y ancianos Causas 2. Anemia Niños, gestantes adolescentes 3. Obesidad Niños y adolescentes Mala alimentación 4. TBC En todos los grupos etarios 5. Enfermedades de transmisión sexual Jóvenes, adolescentes y adultos Mala alimentación, hacinamiento, falta de información Falta de información Alcoholismo. Mayor promiscuidad Mala alimentación, clima desfavorable por la humedad. Mala alimentación Cita representativa “Por temporadas, por el clima están con bastante tos, bastante fiebre” (representante del comité del adulto mayor) “Ahora con la meta 4, nos hemos dado cuenta que hay muchos niños que tienen anemia y gestantes adolescentes que por no engordar no comen bien” (Agente Comunitario) “Las madres envían comida chatarra en las loncheras de sus hijos, como gaseosas, galletas, etc” “Ahora se ve TBC en niños, en los colegios no solo estatales sino particulares, en la zona de San José y San Martin”, (agente Comunitario). “Aumentado por la falta de educación, el poco acceso de los métodos anticonceptivos, los padres no quieren que se hablen de esos temas por el 96 6. Violencia abandono 7. 8. por adulto mayor Poco interés de la familia por los adultos mayores. Poco interés por las autoridades Drogadicción Adolescentes, jóvenes Incremento de comercio. Familias disfuncionales Embarazo en adolescentes Adolescentes Falta de educación sexual. tabú del tema”. (trabajadora social del CS San Martin). “Ya están entrando a la demencia senil y no es perceptible por la familia, ya entran en depresión, y los abandonan” (agente Comunitario). “mi vecina es una ancianita que vive sola, esta enferme y cuando ha pedido la pensión 65 se la han rechazado por tener un radio prestado, ni ven en el estado que se encuentra no sé por qué las autoridades son así… (promotora de salud CS San Martin ). “ahora se ve más adolescentes y jóvenes metidos en drogas, salen de los colegios para ir a parques y drogarse, luego se pelean entre ellos y asustan a la población” (miembro del comité de adulto mayor) “Se ha incrementado las atenciones de adolescentes embarazadas, y ellas no están consientes de su estado, no son responsables, y los padres no se preocupan por sus hijas, se descansen de ellas y las botan …” (trabajadora social del CS San Martin). Fuente: Entrevista de grupos focales, Distrito de Villa El Salvador En lo que respecta al estado de salud del distrito, fueron ocho enfermedades que identificaron como relevantes: Infecciones respiratorias, anemia, obesidad, enfermedades de trasmisión sexual, TBC, violencia por abandono, etc. Mencionan que la TBC aumentado en todos los grupos etarios, esto se debe a la mala alimentación, la falta de información de la población, al aumento de personas que abandonan el tratamiento, refieren también que las infecciones respiratorias se deben al cambio de temperatura y a la humedad del distrito, siendo la población más afectada los niños y los adultos mayores, con respecto a las enfermedades de transmisión sexual refieren que está en incremento en los adolescentes y jóvenes por la falta de educación sexual, la promiscuidad de los adolescentes, la falta de control de los padres y el consumo excesivo de alcohol y drogas generan que con frecuencia se enfermen de estas patologías. 97 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Capítulo V Priorización de los problemas con impacto sanitario Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 5. PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO. 5.1. Metodología Culminado el proceso de descripción de los determinantes sociales y problemas de salud que han sido presentados en los apartados previos de este documento, se elaboró un listado de problemas con impacto sanitario que deberían ser valorados con el objetivo de determinar su prioridad de intervención. Esta priorización se realizó en dos fases que describimos a continuación. 5.1.1. Fase de gabinete Para realizar la priorización en gabinete se solicitó una reunión con el director ejecutivo de monitoreo y gestión sanitaria de la DIRIS Lima Sur y los jefes de las redes integradas de salud que integran la DIRIS LS, a quienes se les explicó la actividad a realizar. Gracias a ello se brindaron las facilidades para desarrollarla con el personal de salud. Se decidió que esta priorización se realizaría a través de un taller. La fecha del taller (15 de agosto) Este se realizó en las instalaciones de la Red Integrada de Salud de Villa El Salvador ubicada en el Sector 6 grupo residencial 5, Mz I Lote N° 18, distrito Villa El Salvador de 10.00 am a 2.00 pm. En la actividad fueron convocados los representantes de salud los 20 EESS que conforman la RIS VES con la finalidad de abarcar los 9 territorios que conforman el distrito de Villa El Salvador de los cuales participaron 18 trabajadores de salud de 13 de los establecimientos que representan el 78% del total del territorio del distrito. La primera parte fue la presentación e importancia del ASIS local y la metodología a emplear. Además, se contó con el apoyo del responsable de área de análisis epidemiológico de la DIRIS LS, jefe de la RIS Villa El Salvador. A los participantes se les entregó el listado de problemas con impacto sanitario (64) así como los instrumentos para la priorización (ver Anexo 03). Con ellos, se logró seleccionar 10 problemas con impacto sanitario prioritarios que fueron los que obtuvieron el más alto puntaje. (ver anexo 04) 99 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 5.1.2. Fase de Comunidad La priorización de los problemas con impacto sanitario con la comunidad se coordinó con el Médico Jefe responsable de la Red integrada de Salud Villa El Salvador. Se decidió que esta priorización se realizaría a través de 01 taller. La elección de la fecha en que se realizaría el taller y la convocatoria -con documento oficial y por vía telefónica- a los actores sociales que participarían en el taller fue realizada por El Responsable de la RIS VES. La fecha inicial del taller (28 de agosto) fue reprogramada para el día 04 de septiembre, por motivos de actividades fuera de la municipalidad no programadas. Este se realizó en el Auditorio del CSMC Villa el Salvador de 9.30 am a 2.30 pm. El taller se desarrolló con la participación de 25 actores sociales (ver anexo 05). Asimismo, se contó con la participación de 2 facilitadores para la reunión, así como personal de apoyo de la institución. Antes de iniciar el proceso de priorización la responsable del ASIS de Villa El Salvador presentó a los actores sociales los problemas priorizados en gabinete y, luego, explicó la metodología que se seguiría. Asimismo, presentó a los representantes del Estado que integrarían el Comité Central y luego, solicitó la elección de los representantes de los actores sociales que integraría este Comité. Esta elección se realizó por votación (ver anexo06). Para el desarrollo del taller, a cada participante se le entregó una carpeta con el listado de los problemas, formato de priorización de problemas, plantilla para la priorización de territorios vulnerables en comunidad y la matriz de criterios para determinar el orden de prioridades. Asimismo, para el éxito del taller se hizo la explicación y el acompañamiento permanente a los actores sociales sobre cada problema. A los participantes se les agrupo en 04 mesas de trabajo de 6 integrantes incluyendo dos representantes del comité central, con el objetivo de calificar sus problemas, los mismos que fueron presentados en los formatos entregados en las carpetas. De esta forma agregaron 10 problemas más al listado que se les presentó (Anexo 06). Posteriormente cada integrante del comité central asigno un puntaje a cada problema guiándose con los criterios para el puntaje que se les entrego para dicho trabajo. Así se obtuvo 20 problemas en total con sus respectivos puntajes y de estos se eligieron a los 10 problemas con más alto puntaje, los cuales serían los problemas con impacto sanitario priorizados en comunidad. (Ver anexo No 7) Luego de ello, se procedió a la determinación de los problemas con impacto sanitario prioritarios. 100 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 5.2. Problemas con impacto sanitario priorizados 5.2.1. Inadecuado acceso al seguro integral de salud. Mediante Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal, se establece el marco normativo que garantiza el derecho a la atención en salud con calidad y en forma oportuna que tiene todos los peruanos residentes en el territorio nacional desde su nacimiento hasta su muerte. Constituye una de las principales políticas públicas impulsadas en la última década en nuestro país. En el año 2002 se constituye el Seguro Integral de Salud, a través de la Ley N° 27657 con el proceso de fusión del seguro escolar gratuito y el seguro materno infantil, generando un cambio en la estrategia, pasando de un esquema focalizado en la afiliación de madres y niños a otro que busca el aseguramiento universal de la población, además de promover el acceso con equidad de la población no asegurada a prestaciones de salud de calidad, dándole prioridad a los grupos vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.(1) Los avances en este proceso pueden verse reflejados en el incremento en la cobertura de afiliación a algún tipo de seguro de salud, que para el caso del Seguro Integral de Salud (SIS), fue ampliada de 19,4% en el año 2006 a 50,2% para el año 2015 y hasta el 6 de junio 2018, se cuenta con 16 526 948 asegurados al SIS, correspondiendo al 51,4% de la población, Lima Metropolitana cuenta con 3181145 asegurados correspondiendo el 34,2% de la población, siguiendo la misma tendencia. En el distrito de Villa El Salvador se observa la misma tendencia ascendente de cobertura al Seguro Integral de Salud, para el año 2017 cuenta con 140 407 asegurados que corresponde al 35,7% de la población, sin embargo, uno de cada cuatro pobladores no cuenta con ningún tipo de seguro de salud. Esta situación tendría un importante impacto sobre la pobreza y el desarrollo del individuo y su familia del en el distrito. Una de las causas mencionadas por los pobladores del distrito es que el problema surge en el momento de la evaluación socioeconómica, teniendo como principales causas el personal poco capacitado, espera prolongada para que se haga efectiva la visita para la evaluación, además de no obtener oportunamente los resultados. Los resultados de la evaluación de la operatividad del sistema de focalización de hogares (2) realizado el año 2017, detectó que los problemas de los municipios se concentran en el escaso interés para dar soporte y apoyo a las Unidades Locales de Empadronamiento (ULE), lo cual se materializa en: la falta de incentivos para realizar la labor de empadronamiento, la no asignación de personal bien capacitado y remunerado, que pueda centrarse en gestiones propias de la ULE y a dedicación exclusiva, la falta de estabilidad (rotación) del personal, la no dotación de recursos financieros, logísticos (vehículo para el transporte, tiempo para salidas de campo) y de infraestructura (espacio), y el pobre despliegue de información hacia la población respecto a las actividades vinculadas al SISFOH y los programas sociales. 101 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Según información proporcionada por la Dirección general de focalización (DGFO), el 63% de personal que trabaja en las ULE, realiza otras actividades siendo personal con multifunciones. Al enfocarnos en la ruta para poder ser afiliados al seguro integral de salud encontramos que antes del 2017 todo el proceso de afiliación se realizaba en los centros de salud del SIS, encontrando dificultades ya que el personal de los centros de salud del SIS no fueron capacitados para la utilización del SISFOH tornándose el proceso más largo y complejo para el solicitante, sin embargo actualmente, el solicitante va primero al centro de salud, desde ahí lo mandan a la ULE para que saque su clasificación SISFOH, y luego debe regresar al centro de salud SIS para que allí verifiquen si no cuenta con otro seguro particular o EsSalud. Es decir, el proceso es, ahora mucho más largo y costoso para el solicitante. Otras causas de demora en la afiliación al SIS podría ser la falta de actualización de la base de datos de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), la cual tiene registrada la afiliación de las personas al sistema de salud privado o EsSalud. En la revisión de la evaluación de la operatividad del sistema de focalización de hogares (2), a partir de las entrevistas al personal de los centros médicos del SIS, los responsables de las ULE y los usuarios y solicitantes del SIS, se recogió que muchos de los solicitantes para SIS aún se encuentran en la base de datos de SUSALUD como afiliados a EsSalud, pese a que hace mucho tiempo ya no lo están. Esto genera un serio impedimento o retraso de la afiliación de las personas al SIS. Otro problema detectado por la comunidad usuaria del SIS, es la saturación de los servicios de salud para la atención, por lo que no acuden a los establecimientos del ministerio de salud, buscando otras alternativas para solucionar sus temas de salud. Un estudio observo la reducción porcentual del acceso y número absoluto de personas atendías (3), encontrando que en el 2006 el 44,9% de los pacientes afiliados al SIS declaraban haber accedido a un establecimiento de salud público, mientras que en el 2015 dicho porcentaje fue de solo el 31,7%, con una disminución porcentual del 13,2%. Esto se puede deber a la saturación de la oferta de servicios públicos, la misma que ha permanecido casi invariable durante este proceso de expansión de la cobertura poblacional de aseguramiento en salud, no siendo suficiente para la atención de la demanda y generando como consecuencia que la proporción de asegurados del SIS que buscan atención en el sistema tenga una tendencia decreciente. Así, la presión sobre la oferta de los servicios de salud públicos conlleva a una afectación del derecho de acceso a los servicios, incremento de la posibilidad de discriminación y exclusión de la población más pobre, y aumento de la desconfianza hacia la labor en los establecimientos de salud, lo cual trae como resultado final incremento en la no consulta por problemas de salud y la búsqueda de solución en otros proveedores de salud. 102 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 5.2.2. Inseguridad Ciudadana Se define como la precepción de la población de ser víctima de algún hecho delictivo o evento que pueda atentar contra su seguridad, integridad física o moral, vulnere sus derechos y la conlleve al peligro, daño o riesgo. En América Latina y caribe se calcula que el 43% de la población siente constantemente temor a ser víctimas de un delito (4). Según los resultados del II semestres del año 2018 a nivel nacional el 86,6% de la población del área urbana percibe que en los próximos doce meses puede ser víctima de algún hecho delictivo que atente contra su seguridad, sin embargo, la percepción de inseguridad en Lima Sur se ha incrementado 13 puntos porcentuales en el período de 2014 a (86.6%) a octubre 2018 (93.6%). Dicho registro se encuentra ligeramente por encima de las cifras reportadas para Lima Metropolitana (91.3%). (5). En el Perú se ha dado pasos importantes en materia de seguridad ciudadana partir de setiembre del 2002, se adiciona la sétima política de Estado que precisa como necesidad prioritaria la erradicación de la violencia y el fortalecimiento el civismo y la seguridad ciudadana con participación activa de la ciudadanía. En el año 2003 se promulga la Ley que crea el Sistema Nacional de Seguridad Ciudadana, el cual tiene como su máximo organismo al Consejo Nacional de Seguridad Ciudadana y está integrado por 1858 instancias descentralizadas a nivel nacional, que son denominadas Comités de Seguridad Ciudadana Regional (26), Provincial (194), y Distrital (1,638). En ese sentido, el esfuerzo por la seguridad ciudadana tiene carácter intersectorial, involucra a todos los niveles de gobierno y comprende la acción conjunta entre el Estado y la ciudadanía (6). Los pobladores del Distrito de Villa El Salvador manifiestan sentirse inseguros debido al incremento de la delincuencia, en el reporte estadístico del INEI (DATA-CRIM) se observa que las denuncias por hechos delictivos han duplicado sus registros (112.54%) en el periodo 2014-2018, es así que se considera uno de los distritos de Lima Metropolitana que presenta mayor porcentaje de víctimas, además manifiestan que con mayor frecuencia son los jóvenes quienes realizan estos actos delictivos, El PNUD sostiene que, pese a la mejora económica y social, los países de América siguen siendo profundamente desiguales, su movilidad social permanece baja y el empleo sigue siendo mayoritariamente precario. En estas condiciones es difícil que amplios sectores juveniles satisfagan sus crecientes expectativos de consumo. El crimen, por tanto, aparece para muchos como el complemento del subempleo, que les permite acceder a niveles de consumo que de otra manera no tendrían. Esto es lo que el PNUD define como el “delito aspiracional”.(7) Según Censo 2017, 2 de cada 10 jóvenes (15 a 29 años) no estudian ni trabajan en el distrito, este colectivo de jóvenes tiende a ser más vulnerable al caer en conductas antisociales, como por ejemplo la delincuencia, consumo de drogas, pandillaje, etc.; por lo que pueden crear situaciones de violencia. 103 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Las condicionantes sociales del crimen están asociadas a la erosión de la familia, la escuela, los barrios, ya que constituyen los espacios naturales de socialización, donde los niños y adolescentes aprenden los códigos básicos de conducta. Si estas instancias no funcionan adecuadamente se incrementa el riesgo de conductas no aceptadas por la ley, que afectan la convivencia pacífica, así como la vida, la integridad y el patrimonio. Una de las causas de riesgo ligadas a la delincuencia es la violencia intrafamiliar, para el año 2017 el distrito de Villa El Salvador fueron presentadas un aproximado de 15 960 denuncias, en un estudio realizado por PNUD a través de una encuesta a sentenciados privados de la libertad, se obtuvo que el 42.0% de los hogares se consumía alcohol y el 3.4% consumo de drogas, el 44% fueron golpeados por su padre y el 39.2% afirmaron que su madre era golpeada, de acuerdo con estos indicadores y comparándolo con otros países de América, el Perú es el país con mayor violencia familiar, y esta violencia intrafamiliar fuera la principal causa por la que el 36,9% de los sentenciados peruanos abandonaran alguna vez su casa antes de los quince años de edad. Otro de los habientes de influencia para el niño y adolescente es la escuela, la falta de estudios secundarios completos más la vida de calle y un empleo precario constituirán, para muchos, suficientes incentivos para una carrera criminal. Mientras que la deserción escolar promedio a nivel nacional es del 13.9%, y para el distrito de Villa El Salvador es 1.8% en el año 2018, en la encuesta de la PNUD entre los sentenciados llegó al 59.8%. A esto se debe sumar el 2.7% que no fueron a la escuela, es por eso la importancia que los padres de familia hagan todos los esfuerzos para impedir que los chicos abandonen sus estudios escolares. Otras causas observadas por los pobladores es el consumo excesivo de bebidas alcohólicas y drogas ilegales, esto se debe a la comercialización indiscriminada, sin ningún tipo de control por parte de las autoridades locales. En la encuesta realizados a los sentenciados peruanos la tercera parte (32.1%) consumieron alcohol o drogas ilegales antes de cometer el delito, casi el 90.0% de este consumo correspondió al alcohol. Por lo que el tráfico ilícito de drogas sería un importante propulsor de la violencia y el consumo de alcohol tendría una incidencia directa en los homicidios, la violencia de género y los delitos patrimoniales, esta situación se agrava por la debilidad de las instituciones encargadas de la seguridad y la justicia, incluyendo las políticas públicas implementadas. Subsisten la corrupción, la impunidad y la falta de profesionalismo. Con frecuencia carecemos, pues, de los frenos adecuados para enfrentar la alta propensión a cometer delitos. En conclusión la inseguridad cuidada se debe al aumento de actos delictivos en el distrito, que con mayor frecuencia son los jóvenes quien están implicados esto se debe por el aumento de violencia intrafamiliar, tráfico ilícito de drogas y exceso consumo de 104 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 bebidas alcohólicas, sumado a las pobre implementación de políticas en temas de seguridad. 5.2.3. Inadecuada eliminación de residuos solidos Hablamos de residuos sólidos al referirnos a la basura, elementos desagradables y que no se necesita; estas generan la contaminación diaria y por ello se ha tomado considerable importancia. El alto crecimiento poblacional, la industrialización de productos de consumo, el acelerado crecimiento de sistemas complejos de comunicación y a la ausencia institucionalizada de educación en lo que respecta a temas sanitarios han originado este problema. Sumado lo anterior con el inadecuado manejo y la mala disposición de los residuos sólidos domésticos el problema se hace más gravel nivel de residuos que se producen a nivel mundial ha aumentado en las últimas décadas, a pesar de ello no se está dando una respuesta adecuada a ese problema. Así lo denuncia un informe reciente de la organización británica Verisk Maplecroft, que alerta de una "creciente crisis" de la basura, causada mayoritariamente por el plástico. El grupo especializado en análisis de riesgo reveló que a nivel mundial se producen más de 2.100 millones de toneladas de desechos cada año, lo que podría llenar más de 800.000 piscinas olímpicas (9). Tan solo un 16% (323 millones de toneladas) de esa basura es reciclada. Estados Unidos es el país que produce más desechos por persona del mundo: tres veces más del promedio mundial. Además, es una de las naciones desarrolladas con la menor capacidad de reciclaje. Alemania, por otro lado, se presenta como el país más eficiente. En América Latina se genera 541 000 toneladas de basura, la tasa media de generación de basura per cápita (en los países cuyo idioma oficial es español o portugués) es de 0,87 kg. al día, lo que supera el promedio mundial fijado en 0,74 kg. Pero la diferencia es aún mayor si en el mapa de la región se incluyen los países anglófonos del Caribe, la mayoría de los cuales se colocan a la cabeza de generación de residuos y que aumentan la media regional hasta 0,99 kg. Y según la proyección del BM, en el año 2050 esa cifra pasará a ser de 1,30 kg. Diarios per cápita (12). En el Perú se generan un promedio de 23 mil toneladas de basura diariamente, de las cuales ocho mil se generan en Lima, que cuenta con cuatro rellenos sanitarios. Lo que se recicla es muy poco, los estimados más optimistas hablan del quince por ciento. La población en el Perú crece hacia las ciudades, el 75% vive en zonas urbanas, y esto significa más producción de basura. El 50% de estos desechos no se disponen adecuadamente. Existen más de 1,500 botaderos de basura en el país, estos son focos de infecciones para la población y un peligro para los recicladores que tienen a estos como lugar de trabajo para sacar algún tipo de valorización de los desechos. 105 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 En Villa el Salvador se generan 300 toneladas de residuos sólidos diariamente, es el tercer distrito de todo el Perú que genera la mayor cantidad de basura luego de San Juan de Lurigancho y Comas respectivamente. El 50% de los residuos que se generan en Villa el Salvador están compuestos por residuos orgánicos, por lo tanto, el gobierno local ha empezado a valorizar una parte de dichos residuos en una Planta de Valorización de Residuos Orgánicos, que progresivamente irá en aumento. A pesar de ello la municipalidad cuenta con deficiencias logísticas y de recursos humanos para mejorar la gestión y manejo de residuos sólidos en el distrito llegando al 75 % de cobertura (13). En el Perú las normas legales que contribuyen a la adecuada eliminación de residuos sólidos son: Ley General del Ambiente, Ley que regula la actividad de los recicladores y Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos. Las principales causas de la inadecuada eliminación de residuos sólidos son las siguientes: La alta tasa de morosidad en el pago de arbitrios de los pobladores del distrito asciende al 75%, por lo tanto, el estado debe subsidiar la diferencia. El costo total por el servicio de limpieza pública es de s/. 8 047 521.50 soles y los ingresos anuales por concepto de limpieza pública ascienden a s/. 4 300 000.00 soles (Ficha SIGERSOL 2015). La falta de rellenos sanitarios para la disposición final de residuos municipales y rellenos de seguridad para la disposición final de residuos no municipales (biocontaminados, etc), ya que por la falta de estos los residuos se disponen en lugares inadecuados denominados botaderos (10). La falta de escombreras para la disposición final de residuos de las actividades de construcción y demolición a pesar de que el D. S. 003-2013-VIVIENDA indica que la disposición final de los residuos de las actividades de construcción y demolición se deben disponer en una escombrera, previo tratamiento y reaprovechamiento de los residuos reciclables que en ellos se encuentren a la fecha de hoy sólo contamos con estudios de selección de áreas de minerías no metálicas en algunos lugares de Lima, pero aún no se oficializa y se consolida como una escombrera propiamente dicha.(11) El aumento de botaderos, ya que son lugares de disposición final ilegales que impactan negativamente y generan focos infecciosos de gran magnitud para la salud de las personas y el medio ambiente. Falta de programas de segregación en la fuente y recolección selectiva de residuos sólidos, si bien se han realizado en algunos lugares centrales del distrito aún es poco, además que el programa recibe cada vez menos apoyo y muchas viviendas empadronadas abandonaron la iniciativa debido a la desidia y hay muchas zonas en las que aún ni siquiera ha llegado este programa. 106 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Escaza sensibilización ambiental de la población, ya que son estos mismos quienes generan los puntos críticos de basura en el distrito y la poca cultura de reciclaje que tienen. El poco o nulo apoyo que reciben las asociaciones de recicladores formalizados por parte de la Municipalidad de Villa el Salvador. 5.2.4. Sobrepoblación de perros callejeros Se ha definido como perro vagabundo o callejero a aquel ejemplar que al momento de observarlo no se encuentra bajo control directo refrenado por una cadena u otro medio de sujeción en un área pública (14). En el 2016 la población canina ascendió a 600 millones a nivel mundial, representando el 80% de callejeros. Para el 2003 en América Latina existían alrededor de 65 millones 130 mil perros, donde la proporción aproximada es de 1 perro por cada 8 personas (15). Según el MINSA, en el año 2017, casi 1 millón de perros se encuentran abandonados en las calles de Lima (16). Según la Ley que regula el régimen jurídico de canes, de las competencias municipales, en el Artículo 10 dice: “Las Municipalidades Distritales, y las Provinciales, deben llevar el registro de canes donde se deberá especificar las características físicas que permita la identificación del can, la identificación del propietario o poseedor, …….”, y en el reglamento de dicha ley, en el artículo 22, dice: “La autoridad municipal deberá proceder a la retención de aquellos canes que, circulando por la vía pública, ……y/o ataquen y causen daño a las personas u otros animales”. La actual Ley de protección y bienestar animal, en el artículo 2, Finalidad dice: “garantizar el bienestar y la protección de todas las especies de animales vertebrados domésticos o silvestres mantenidos en cautiverio, en el marco de las medidas de protección de la vida, la salud de los animales y la salud pública”. En el distrito la presencia de perros callejeros en la vía publica ciertamente causa diversos trastornos a la ciudadanía, por ejemplo, el gran cumulo de material fecal diseminados por veredas, parques o plazas y mercados que conllevan a la tracción de moscas y roedores (potenciales vectores de enfermedades infecciosa y /o zoonóticas como las parasitosis), además de correr el riesgo de ser mordido por estos animales. Durante las entrevistas realizadas a los pobladores, mencionan que el aumento de canes se debe a la creencia de los pobladores que a mayor numero de canes en su hogar mayor será la protección de la violencia urbana, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), debería existir el 10 por ciento de canes por ciudad, según sea su población, sin embargo, deferentes estudios en el Perú determinan que la relación can/persona es de 1/4persona Desde el punto de vista de protección animal, estos animales ven afectada su calidad de vida ya que están expuestas a contraer enfermedades, mala alimentación, ser 107 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 víctimas de atropellos o causales de accidentes automovilísticos. Dentro de los principios rectores de la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), que se encuentra en el Código Terrestre, está el fomento de la propiedad responsable de los perros que podría reducir considerablemente el número de perros vagabundos y la incidencia de enfermedades zoonóticas, y dado que la ecología canina está vinculada a las actividades humanas, para que el control de la población de perros resulte eficaz debe acompañarse de cambios en el comportamiento humano (tenencia responsable). Para el año 1992, la OMS estimó una población mundial de 500 millones de canes, de los cuales solo el 25% era supervisado. Este aumento de la población global manifiesta su importancia principalmente en los países en vías de desarrollo, en donde la legislación sobre el control y la tenencia responsable es débil o nula. Este problema se origina por el crecimiento incontrolado de la población canina el cual puede en 10 años crecer un 85% comparado con el 23,5% de crecimiento en la población humana. La gran mayoría de gobiernos locales de la ciudad de Lima, cuentan con sus respectivas ordenanzas sobre la ley jurídica de canes, pero que pocos lo cumplen; el distrito de Villa El Salvador, no cuenta hasta la actualidad con dicha ordenanza. El Ministerio de Salud reporta más de 56 mil mordeduras por animales en el Perú, la mayor cantidad corresponde a mordeduras de perros; solo el Centro de Control de Zoonosis (exCentro Antirrábico), ubicado en el Cercado de Lima, atiende anualmente más de 2500 casos por mordeduras de animales, siendo el 90% causadas por perros. Las principales causas de la sobrepoblación de perros serian la falta de educación en la población de una tenencia responsable de animales (principalmente perros y gatos), falta de compromiso del Estado y todos los sectores, para poder cambiar dicha situación, al contar con muchos perros en las calles, sigue viendo una reproduciendo incontrolada, que se relaciona al estudio del crecimiento de la población canina en 10 años puede llegar a un 85%. 5.2.5. Aumento de accidentes de transito Se define como el evento súbito, imprevisto y violento en el que participa un vehículo automotor en marcha o reposo en la vía de uso público, causando daño a las personas, sean ocupantes o terceros no ocupantes de vehículos automotor. (24). Cada año se pierden aproximadamente 1,3 millones de vidas a consecuencia de los accidentes de tránsito y el 73% de todas las defunciones afectan a menores de 25 años en todo el mundo. En el Perú, los últimos años se han incrementado los accidentes de tránsito aproximadamente en un 10% en la última década, en el año 2007 se reportaron 79 972 accidentes y en 2017, la cifra fue de 88 168. Lima fue el departamento con mayor número de accidentes de tránsito (49 208). El gobierno peruano en el año 2002 creó el consejo nacional de seguridad vial, con la finalidad de defender la vida humana y la consolidación de una cultura de respeto por 108 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 las normas de convivencia social específicamente de los usuarios de las redes viales, peatones, conductores y pasajeros. En la actualidad nos regimos al Plan general de la Estrategia sanitaria nacional de accidentes de tránsito del 2004. En el distrito Villa El Salvador no se encuentran datos estadísticos en relación accidentes de tránsito, sin embargo, la percepción de la población refiere que esta en aumento los accidentes de tránsito. La falta de empleo formal es un factor para que los jóvenes y adultos busquen ocupaciones informales, para el sustento de sus hogares, en el distrito aproximadamente el 60,3% de la población económicamente activa se dedica a una actividad independiente e informales motivo por lo cual a lo largo de los años fue aumentando las ocupaciones relacionadas al transporte público. A través de los grupos focales y durante la priorización de los problemas en los talleres comunitarios, la población percibe que el aumento de accidentes de tránsito se debe al aumento de vehículos menores informales (mototaxis y motos lineales) que son manejados en su mayoría, por menores de edad , que no cuentan con licencia de conducir o no están preparados para realizar este servicio; teniendo su unidad en mal estado; no cuentan con seguro ante accidentes de tránsito, incluso, muchas veces, suelen ser usados como medios o instrumentos para delinquir, no tienen respeto por las señalizaciones, ingresan por avenidas prohibidas, causando el caos vehicular, con alto riesgo de sufrir accidentes de tránsito, para el año 2018 Lima Metropolitana circulaban a diario un total de 400 mil mototaxis, de los cuales el 40% son informales, para el año 2016 el numero de vehículos menores involucrados en accidentes de transito fue de 42 915 de los cuales el 52,5% fueron moto lineal y el 43,8% fueron mototaxis. Además, identifican que existe una inadecuada infraestructura vial y peatonal en las avenidas de mayor tránsito, ocasionando confusión, desorden vehicular, generando un alto riesgo para ocasionar accidentes de tránsito. En relación a las sanciones por infracción, los conductores de vehículos menores rechazan las acciones por la policía y muchos de ellos no son captados cometiendo las infracciones, la sugerencia de los pobladores es poner cámaras en las vías principales, para que los infractores reciban las sanciones correspondientes. Sin duda una de las principales causa de accidentes de transito es la imprudencia del conductor ya sea por exceso de velocidad, encontrarse distraído (viendo su celular) y manejar en estado de ebriedad, estas causas representan el 90% de los eventos, se sabe que un incremento del 1% de la velocidad media del vehículo da lugar a un aumento del 4% en la incidencia de accidentes mortales y de un 35% en la de accidentes con traumatismos, además conducir con efectos de alcohol hace que quien conduce deteriore marcadamente su función psicomotora y la capacidad para conducir con seguridad, según las estadísticas los índices de accidentes por consumo de alcohol cada vez van en aumento, en el 2016 alrededor de 8100 personas en estado de ebriedad estuvieron involucradas en accidentes de tránsito en todo el País. (27). 109 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 En conclusión, los pobladores del distrito, perciben que los accidentes de tránsito están en aumento debido al incremento de vehículos menores informales con conductores no preparados para dar el servicio, además de la inadecuada infraestructura vial y peatonal, la imprudencia de los conductores ya sea por exceso de velocidad, manejar distraído o en estado de ebriedad. 5.2.6. Violencia familiar infantil y adulto mayor. Se entenderá por violencia familiar, cualquier acción u omisión que cause daño físico o psicológico, maltrato sin lesión, inclusive la amenaza o coacción graves y/o reiteradas, así como la violencia sexual, que se produzcan entre: a) Cónyuges b) Ex cónyuges c) Convivientes d) Ex convivientes e) Ascendientes f) Descendientes (28) Maltrato infantil intrafamiliar: El maltrato infantil intrafamiliar, son los actos no intencionales, dados por los padres de familia o tutores de los niños menores de 18 años. Se manifiesta de diferentes modos, maltrato físico, maltrato psicológico y maltrato por abuso sexual (28), El maltrato infantil, es reconocido por la asamblea médica mundial como un problema universal de salud. El descuido de un niño representa el fracaso de sus padres o de otra persona legalmente responsable de su bienestar, para satisfacer las necesidades básicas y proporcionarle un nivel adecuado de atención. Según el 4° Estudio sobre Maltrato Infantil de UNICEF, el 71% de los niños y niñas dice que ha sido víctima violencia física o sicológica de parte de sus padres, madres o cuidadores. Cerca de 300 MILLONES de niños de 2 a 4 años en todo el mundo (3 de cada 4) son habitualmente víctimas de algún tipo de disciplina violenta por parte de sus cuidadores; 250 MILLONES (alrededor de 6 de cada 10) son castigados por medios físicos, En todo el mundo, 1 de cada 4 niños de 5 años (176 millones) viven con una madre que es víctima de violencia de pareja. En el Perú de acuerdo con la encuesta ENARES del INEI aplicada en el año 2015 el 81,3% de adolescentes de 12 a 17 años de edad fueron víctimas de violencia intrafamiliar, además el reporte del I semestre 2018 del programa nacional contra la violencia familiar y sexual se tiene que fueron atendidos en los Centros Emergencia Mujer 19 175 casos menores de 18 años por violencia, de los cuales 3 519 son menores de 5 años quienes fueron víctimas de violencia económica, psicológica, física y sexual.(29). En diciembre 2015 se aprobó la Ley, que prohíbe el castigo físico y humillante para niños, niñas y adolescentes y establece la prohibición a que padres, madres o cualquier persona a cargo de los menores de edad el hogar, la escuela, la comunidad, lugares de trabajo utilice el castigo físico y humillante contra los niños, niñas y adolescentes. Se busca por tanto con esta ley previene las prácticas equivocadas de utilizar la 110 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 violencia para controlar a los menores de 18 años en cualquier espacio donde se desenvuelvan, ya sea el hogar, la comunidad y las instituciones. En las entrevistas realizadas en los focos grupales a los actores sociales perciben que los padres son los principales maltratadores de sus hijos, “ya los padres no tienen tiempo de criar a sus hijos, permanecer horas solos, sin ninguna vigilancia, y cuando llegan reciben violentos maltratos físico y verbales, por lo que son esos niños que al crecer sin valores ccometen actos delictivos”, Un estudio de Akemi Tomoda (2009) que bordó los efectos en el desarrollo del cerebro de un grupo de niños que eran expuestos a golpes o nalgadas al menos una vez al mes concluyó que estos maltratos tienen efectos perjudiciales en el desarrollo cerebral configurando un menor desarrollo cortical prefrontal es decir, menor materia gris en determinadas áreas del cerebro. Establece además que duros castigos corporales (HCP) durante la infancia es un factor de estrés crónico, de desarrollo asociado con la depresión, la agresión y las conductas adictivas. Como resultado de los maltratos no solo se tienen lesiones físicas y psicológicas, sino también efectos graves como la muerte de los niños y niñas. Esta situación de extrema gravedad revelan una cultura de violencia y tolerancia que es necesario erradicar. Hay varias características de los padres o cuidadores que pueden incrementar el riesgo de maltrato infantil, entre ellas: antecedentes personales de maltrato infantil, consumo indebido de alcohol o drogas, dificultades económicas. Violencia intrafamiliar en el adulto mayor La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los malos tratos a personas mayores como: la acción única o repetida y la falta de la respuesta apropiada, que causa daño o angustia a una persona mayor y que ocurre dentro de cualquier relación donde exista una expectativa de confianza, igual sentido es: toda acción voluntaria, accidental y fortuita que conduzca a una ofensa o descuido físico, psicológico, emocional, social o económico, infringido a una persona mayor de 60 años por los hijos, sobrinos, hermanos, familiares, terceros, la sociedad o por el medio en el cual se desenvuelve (32). En el último año, aproximadamente 1 de cada 6 personas mayores de 60 años sufrieron algún tipo de abuso en entornos comunitarios. El maltrato a personas mayores es un problema importante de salud pública. Según un estudio de 2017 basado en la mejor evidencia disponible de 52 investigaciones realizadas en 28 países de diversas regiones, incluidos 12 países de ingresos bajos y medianos, durante el último año el 15,7% de las personas de 60 años o más fueron objeto de alguna forma de maltrato A nivel mundial, se prevé que el número de casos de maltrato a personas mayores aumente, ya que muchos países tienen poblaciones que envejecen rápidamente y 111 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 cuyas necesidades tal vez no se satisfagan plenamente debido a la escasez de recursos. Se prevé que para el año 2050 la población mundial de personas con 60 años y más se habrá duplicado con creces, pasando de 900 millones en 2015 a aproximadamente 2 000 millones, y que la gran mayoría de las personas mayores vivirá en países de ingresos bajos y medianos. Si la proporción de personas mayores que son víctimas de maltrato se mantiene constante, el número de víctimas aumentará rápidamente debido al envejecimiento de la población y llegará a 320 millones de aquí a 2050.(33). En el Perú el Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual (PNCVFS), durante el año 2017 atendió en total 95,317 casos de violencia familiar y sexual; de los cuales 5,594 son casos de personas adultas mayores, lo que representa el 5.9%. El 2018 atendió 133,697 casos, de los cuales 8,108 son de personas mayores de 60 años, lo que representa el 6.15% de todos los casos atendidos. Se puede apreciar que ha habido estos dos últimos años un incremento, tanto en cantidad como en porcentaje de los casos atendidos, de estos un 28,9% son violencia física, el 68,4% violencia psicológica, el 1,3% violencia sexual y 1,27% violencia económica o patrimonial (34). En el año 2018 el Perú promueve la protección del adulto mayor con la Ley 30490, Ley de la Persona Adulta Mayor, promueve el ejercicio de sus derechos, a fin de mejorar su calidad de vida y propiciar su plena integración al desarrollo social, económico, político y cultural. En el distrito de Villa El Salvador el número de personas adultas mayores ha ido en aumento según censo del 2017 representa el 10,7% del total de la población, los pobladores refieren durante los focos grupales y durante los talleres que los adultos mayor son muy vulnerables al descuide de sus hijos al abandono reviviendo por parte de ellos, se aprovechan de su vulnerabilidad para despojarlos de sus pertenencias, viven en situaciones de de extremo descuido por parte de sus parientes , segundo los estudios revísanos cuando la persona adulta mayor ha dejado de ser independiente la familia se constituye en su único soporte, sin embargo, en muchos casos el hogar se convierte en un espacio de marginación, abandono y de maltrato. En los últimos años constamos que la familia ha sufrido múltiples cambios, producto en parte del llamado proceso de modernización de la sociedad, que en lugar de cohesionar a la familia acelera el proceso de desestructuración de las mismas y de desvalorización de los adultos mayores, el 90 % de los casos el victimario es el pariente cercano, que la insensibilidad por parte de los propios hijos o la ambición son algunas de las causas principales de maltrato lo cual, aunado a un contexto de pobreza, da cuenta que el ambiente familiar cercano y amigable para el adulto mayor este desapareciendo. (35) 112 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 5.2.7. Incidencia de VIH – Sida VIH es la sigla correspondiente a “virus de la inmunodeficiencia humana”. Es un retrovirus que infecta las células del sistema inmunitario (principalmente las células T CD4 positivas y los macrófagos, componentes clave del sistema inmunitario celular) y destruye o daña su funcionamiento. La infección por este virus provoca un deterioro progresivo del sistema inmunitario, lo que deriva en "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando no puede cumplir su función de combatir las infecciones y las enfermedades. Las personas inmunodeficientes son más vulnerables a diversas infecciones, la mayoría de las cuales es poco común entre personas sin inmunodeficiencia. Las infecciones asociadas con la inmunodeficiencia grave se conocen como "infecciones oportunistas", ya que aprovechan la debilidad del sistema inmunitario. El Sida es un término que corresponde a “síndrome de inmunodeficiencia adquirida” y constituye una definición de vigilancia basada en indicios, síntomas, infecciones y cánceres asociados con la deficiencia del sistema inmunitario que resulta de la infección por el VIH.(36). El VIH continúa siendo una amenaza para la salud pública mundial. Según cifras del Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA), 36,7 millones de personas vivían con el VIH en 2016 en todo el mundo, y en ese año se produjeron 1,8 millones de nuevas infecciones. De igual modo, en 2016, un millón de personas fallecieron en el mundo por causas relacionadas con este virus. La tuberculosis continúa siendo la principal causa de muerte entre las personas que viven con el VIH, y es la responsable de aproximadamente una de cada tres muertes relacionadas con el sida. (37). En Latinoamérica, se estima que hay 1,9 millones de personas viviendo con VIH y 1,2 millones con acceso a tratamiento, En el índice de Latinoamérica El Salvador se sitúa como el país con mayor reducción de nuevos contagios de VIH, con un descenso del 48 %, en 2018 respecto a 2010, no obstante, se contraponen con la situación en Chile, el país de la región con el mayor aumento de nuevos contagios 34% seguido de Bolivia 22%, Brasil 21% y Costa Rica 21%. (38). De acuerdo a las estimaciones realizadas de la epidemia de VIH con el software Spectrum para el 2017 se estima que el Perú viven 72 mil personas con VIH, el 97,6% de los casos adquirieron la enfermedad por transmisión sexual, el 55% de los casos fue diagnosticado entre los 20 y 34 años de edad, lima metropolitana y Callao concentran más del 70% de los casos, se estima que ocurrieron 2800 nuevas infecciones por VIH en la población total, sin embargo se estima que las nuevas infecciones anuales disminuyeron en un 15% entre 2010 y 2017.(39) En el Perú, desde que se identificó el primer caso de SIDA en 1983, el Ministerio de Salud (MINSA) ha venido desarrollando esfuerzos para mejorar la respuesta frente al VIH/sida. En 1996, se crea el Programa Nacional de Control de ITS y SIDA 113 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 (PROCETSS), donde se encontraba el área de Inteligencia Epidemiológica que se encargaba de recibir la notificación de casos de VIH y sida. A partir de 2001, se transfiere el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Programa Nacional de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) a la Oficina General de Epidemiología. En el distrito de Villa el Salvador se han notificado 128 casos de VIH para el año 2018, aumentaron el 28% en comparación al año anterior, el mayor número de casos se concentra en jóvenes y adultos. Durante las entrevistas realizadas a los poblares del distrito refieren que ha aumentado los casos de VIH-SIDA, tiene mayor prevalencia en los adolescentes y jóvenes, esto se debe a la poca educación sexual y desconocimiento de las enfermedades de transmisión sexual, el último reporte de DGE, refiere un incremento del 28% de los casos notificados de VIH, en el distrito siendo el 93,67% vía de transmisión sexual la más frecuente, además que la mayor concentración de los casos notificados están en el grupo etario de jóvenes por lo que debemos centrarnos en los jóvenes ya que más de la mitad de las nuevas infecciones por el VIH que se producen en la actualidad afectan a jóvenes de 15 a 24 años de edad. Como menciona la OPS, los adolescentes están más expuestos a sufrir y a optar por decisiones inadecuadas en términos de salud sexual y reproductiva, ya que pueden realizar alguna actividad sexual riesgosa por la falta de control y desconocimiento que pueden ocasionarle un daño eventual o permanente (41). decir, dependerá del contexto en el que se vivencie esta etapa. Para la mayoría de las personas, la actividad sexual comienza en la adolescencia, siendo sexualmente activos antes de los 15 años. Un estudio hecho en Bangladesh indica que el 88% de los muchachos solteros de las ciudades ya han iniciado las relaciones sexuales a los 18 años. La Fundación de la Universidad Nacional Autónoma de México indica que “Las prácticas sexuales riesgosas hacen referencia a las prácticas sexuales que tienden a aumentar el riesgo de adquirir una enfermedad de transmisión sexual o un embarazo no deseado, teniendo como consecuencia que los adolescentes no puedan disfrutar de una vida sexual a plenitud”, es decir, la población adolescente se encuentra expuesta por su vulnerabilidad; debido a factores bioquímicos y fisiológicos propios de la edad, a diferentes riesgos como: el contacto sexual (anal, oral y vaginal) antes de una edad apropiada, la promiscuidad, el no uso de preservativos así como el uso de drogas, siendo estas actividades influenciadas muchas veces por las normas culturales y sociales creando expectativas relacionadas a estereotipos, como los roles de género que limitan el acceso a una información básica en hombres y mujeres, exponiendo al adolescente a tomar decisiones sexuales equivocadas aumentando el riesgo de contraer una ITS sobre todo en los adolescentes varones. Para lo Organización Panamericana de la Salud (OPS) estas influencias culturales se aprenden en el entorno familiar cuando el niño observa el comportamiento de los adultos, también en la 114 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 sociedad, la escuela y los medios de comunicación, pues estas brindan normas sociales sobre lo que se considera apropiado para una niña o un niño fomentando conductas de riesgo. Además de este problema, los adolescentes deben lidiar con diferentes obstáculos impuestos por la sociedad como: políticas, leyes, cultura, religión, economía, etc., los cuales llegan a limitar la accesibilidad a los sistemas de salud llevando al desconocimiento en temas de salud sexual y reproductiva (42). 5.2.8. Prevalencia de Anemia nutricional en la infancia La anemia es una enfermedad definida por niveles de hemoglobina debajo 11,0g/dl. La anemia infantil es uno de los problemas de salud más severos del país. La OMS, señala que la anemia por deficiencia de hierro representa un problema de salud pública a nivel mundial, ya que es el trastorno hematológico más frecuente en el mundo y afecta a 2000 millones de personas, especialmente en países en vías de desarrollo. Los grupos etéreos que presentan las más altas prevalencias son los lactantes y preescolares, porque se encuentran en un período de crecimiento y desarrollo rápido. Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), mediante la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2017 reveló que, en el país, la prevalencia de la anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses de edad fue 43,6% y en los últimos cinco años disminuyó en 0,9 punto porcentual. Según tipo, la anemia leve se incrementó en los últimos cinco años de 25,4% a 27,8%, la anemia moderada disminuyó de 18,5% a 15,5% y la anemia severa no mostró variación respecto al año 2016 (0,4%). (43). Se ha elaborado el Plan Multianual de la lucha contra la anemia en el 2018, cuyo objetivo es bajar el índice de Amenia de 43% a 19% hasta el 2021 (29), asimismo el Ministerio de Desarrollo e Inclusión social aprueba el Plan sectorial para contribuir con la reducción de la desnutrición crónica infantil y la anemia en niñas y niños menores de 36 meses, 2017-2021, promoviendo 12 intervenciones efectivas en el marco de los lineamientos “Primero la infancia” con el Decreto Supremo 010-2016-MIDIS (30), por su parte el Ministerio de Salud a elaborado el Plan Nacional de reducción y control de la anemia en la población materno infantil y la desnutrición crónica infantil en el Perú 2016-2021, donde se plantea 15 intervenciones efectivas en el marco de los programas presupuestales articulado nutricional y salud materno neonatal, así como diferentes directivas en el marco de este plan sectorial.(44). En el distrito de Villa El Salvador para el año 2018, el 42.,1% de niños menores de 3 años evaluados padecen de anemia nutricional. La anemia es producida por multiples causas y su prevalencia puede explicarse por diversos factores y determinantes sociales, debido a que es motivada principalmente por ingesta inadecuada de hierro en la dieta, la elevada prevalencia de enfermedades infecciosas como diarreas y 115 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 parasitosis; relacionado a condiciones de pobreza, vivienda, saneamiento, las malas prácticas de higiene, desinformación sobre el impacto en el desarrollo social, emocional, cognitivo y motor de los niños niñas menores de 3 años, los mismo que se encuentran en el periodo más importante de su desarrollo, todas estas causa mencionadas por pobladores del distritos durante las entrevistas, para el año 2016 la anemia se encuentra ubicada en la 6ta causa de morbilidad en la etapa de vida niño, además las infecciones intestinales como la 4ta causa de morbilidad. Otro de los factores importantes es la pobre ingesta de productos ricos en hierro, a la poca información de las madres sobre estos alimentos y al poco tiempo que le dedican a sus hijos a su alimentación. Mencionaron que el tratamiento para la anemia es poco tolerado por los niños, Según la OMS existen 5 dimensiones interactuantes que influyen sobre la adherencia terapéutica: Factores socioeconómicos: como la pobreza, nivel educativo, desempleo, situaciones ambientales cambiantes, aspectos culturales y creencias populares acerca de la enfermedad tratamiento y la disfunción familiar. Factores relacionados con el tratamiento: como la duración del tratamiento, cambios frecuentes en la medicación, inminencia de los efectos beneficiosos, efectos colaterales y la frecuencia en la medición, inminencia de los efectos beneficiosos, efectos colaterales y la disponibilidad de apoyo médico para tratarlos. Factores relacionados con el paciente o la familia, como el conocimiento, actitudes, creencias, percepciones y las expectativas del paciente o la familia respecto a la medicación, la mejoría clínica y el posible estigma social. Factores relacionados con el sistema o equipo de asistencias sanitarias, como la relación médico paciente, el sistema de distribución de medicamentos, falta de conocimiento y adiestramiento del personal sanitario en el control y prevención de la enfermedad. Así mismo la aceptabilidad y consumo de los MMN, se encuentra con serias limitantes, puesto que las familias aún no son conscientes de la magnitud y del daño irreversible que puede causar la anemia por deficiencia de hierro en los niños, por consiguiente, no asumen con responsabilidad el suministro de los MMN en forma continua pese a que reciben orientación y consejería en forma permanente sobre el valor nutritivo de estos suplementos alimentarios. 5.2.9. Alta Incidencia de Tuberculosis en jóvenes y adultos. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio en pacientes con enfermedad pulmonar activa. La TB es la novena causa mundial de muerte y la primera 116 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 por enfermedades infecciosas, por encima del VIH/sida. En 2016 la cifra estimada de muertes por TB fue de 1,3 millones (frente a los 1,7 millones de 2000) en personas VIHnegativas, y de 374 000 en personas VIH-positivas.(1) La cifra estimada de personas que contrajeron la TB ese mismo año fue de 10,4 millones: el 90% eran adultos y el 65% del sexo masculino, el 10% eran personas infectadas por el VIH (74% en África) y el 56% vivían en cinco países: India, Indonesia, China, Filipinas y Pakistán.(1). En la Región de las Américas se estima que la Tasa de Incidencia de Tuberculosis para el año 2017 fue de 28 (26 – 30) casos x 100,000 hab. y la mortalidad ascendía a 18 000 defunciones con una tasa de 1,8 por 100,000 hab. En el Perú se ha reportado una incidencia de 116 casos x 100,000 hab., cuatro veces superior a lo estimado para la región de las Américas. (49) En el distrito de Villa El Salvador, para el año 2017 concentra el 21% del total de casos de Tuberculosis presentados en los distritos de la provincia de Lima (DIRIS Lima Sur), similar comportamiento ha mostrado en el año 2016 y el 76% (50) de los casos se encuentran entre los jóvenes y adultos (18 a 59 años). El bajo nivel socioeconómico es un factor de riesgo importante para la infección por el mycobacterium tuberculosis, porque está asociado a viviendas con déficit de higiene y salubridad o con hacinamiento de personas. El distrito de Villa El Salvador, para el año 2013, uno de cada cinco personas es pobres (22.8%) mucho mayor a lo observado como promedio en los distritos del sur de la provincia de Lima (18.9%). El distrito de Villa El Salvador está catalogado dentro del quintil 3 de ingresos pobreza donde se estima a nivel de Perú que dichos distritos tienen un 10% de hogares con hacinamiento (51), sin embargo, el distrito de Villa El Salvador presenta localidades denominados cinturón de pobreza que se encuentran en la periferie del distrito que están conformados por la suma de varios asentamientos humanos con déficit en la infraestructura de la vivienda, construidas mayormente con material precario. El estado inmunológico y nutricional son factores que coadyuvan en el incremento de casos de tuberculosis, observándose en el distrito de Villa El Salvador que en los menores de 5 años para el año 2017, la prevalencia de desnutrición asciende a 6.8%, la anemia en menores de años a 37.9% y si bien es cierto que la incidencia del VIH/Sida está disminuyendo en los últimos tres años, la población más afectada son los jóvenes y adultos de 20 a 44 años de edad. (51). La no detección temprana de tuberculosis pulmonar constituye un factor determinante de la propagación en la población pudiéndose estimar para el año 2017 en el distrito de Villa El Salvador se debió captar como sintomático respiratorio al 5% de las atenciones en mayores de 15 años pero solo se llegó al 3.6% y de los cuales solo el 2.7% se llegó a detectar como TB Bk frotis (+), estimándose que se dejó de detectar 480 casos de TB pulmonar Bk (+). (4) 117 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Es importante tener en cuenta el incremento de la presencia de casos con TB resistentes en el distrito de Villa El Salvador tiene una concentración del 25% del total de casos presentados en los distritos del sur de Lima (DIRIS Lima Sur). La percepción de la población con respecto a esta enfermedad indica que se da en grupos familiares con tuberculosis que tienen como antecedente el abandono al tratamiento de un miembro de la familia para luego hacerse extensiva a los demás miembros de la familia llegándose a constituir focos de infección y de casos de TB resistente. También manifiestan que se está observando el incremento de casos de tuberculosis en personas que trabajan como choferes y cobradores de transporte público, lo cual se ha observado en otros distritos que han sido ya descritos (52) que sin embargo no ha sido todavía materia de estudio en el distrito de Villa El Salvador. En resumen, encontramos que los principales factores de riesgo para contraer tuberculosis en el distrito son: el bajo nivel socioeconómico, hacinamiento, estado nutricional e inmunológico de la población, la detección inoportuna de casos y el aumento de casos resistentes al tratamiento farmacológico de la tuberculosis. 5.2.10. Inadecuada calidad de atención de los establecimientos de salud La calidad de la atención del usuario externo está referida como el conjunto de actividades que realizan los establecimientos de salud y los servicios médicos de apoyo en el proceso de atención, desde el punto de vista técnico y humano, para alcanzar los efectos deseados tanto por los proveedores como por los usuarios, en términos de seguridad, eficacia, eficiencia y satisfacción del usuario (54). Para organismos internacionales como la OMS, en países en vías de desarrollo, los índices sobre la baja calidad de la atención y la insatisfacción de los usuarios externos de los servicios de salud representan entre el 48,8% a 75% de los casos. En países desarrollados como EE.UU., Alemania, Japón, Inglaterra, entre otros, los promedios caen hasta en un rango de 12 a 15% (OMS, 2010; 2014). (55). No se encuentran estudios recientes satisfacción de usuarios externos a los servicios de salud a nivel nacional, sin embargo, un estudio realizado en los establecimientos de salud de la Microred de chorrillos en el año 2014 obteniendo como resultados que el 65,13% de los usuarios entrevistados se encuentran insatisfechos, concluyendo que los usuarios buscan calidad en la atención y solo ser curados. En el marco de los lineamientos de políticas sectoriales, el ministerio de salud, en el año 2001, aprobó el Sistema de Gestión de la calidad en Salud, el cual establece los principales, bases conceptuales y objetivos que vienen orientando los esfuerzos por mejorar la calidad. (57). En el distrito Villa El Salvador, en el año 2015 se realizó una investigación sobre la calidad de atención percibido en los servicios de consulta externa solidaridad villa el Salvador, teniendo como resultado que el 49% de los usuarios encuestados se 118 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 encuentran insatisfechos, siendo las dimensiones con menor satisfacción la empatía 51,3% y capacidad de respuesta 43,2%(56). La baja calidad de la atención en salud es uno de los mayores obstáculos para enfrentar los problemas sanitarios con éxito si bien es cierto el distrito no cuenta con evaluación de satisfacción del usuario a través del SERVQUAL modificado, en los establecimientos de salud del ministerio de salud, se refleja esta mala calidad de atención en quejas, reclamos, denuncias, con impacto en la sociedad, desprestigio de las instituciones y algunos casos en procesos judiciales. Es importante tener en cuenta que la mayor insatisfacción sentida en la población de Villa El Salvador es la demanda insatisfecha debido principalmente por el crecimiento de la población y el estancamiento de la disponibilidad del recurso humano en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, teniendo para el Distrito de Villa El Salvador una disponibilidad de profesional médico de 2 por cada 10 000 habitantes y la disponibilidad de profesionales no médicos es mucho menor como se observa en los profesionales de nutrición (0.3 x 10 4 hab.), psicólogos (0,4 x 104 hab.) y obstétricas (1,4 x 104 hab.) (57). Por lo que existe un desbalance entre la oferta y demanda en salud, lo que da como producto una evidente insatisfacción de dicha demanda, ocasionando mayor congestión y perdida de horas productivas. A demás para la población existe un trato deshumanizado por parte del personal de salud citando lo siguiente “En el Hospital tienes que estar grave para que te atiendan, ahí se muera la gente, son tan duros tan inhumanos, ya no da ganas de ir, voy a perder mi tiempo, horas y horas para que te den un tikecito”.(adulto mayor). El proceso de deshumanización está ligado al desarrollo del ejercicio médico y sus transición por diferentes modelos y paradigmas en los que se van sustituyendo los preceptos hipocrático, sumado a los procesos de especialización del conocimiento y a la relevación que se da hoy al conocimiento objetivo, técnico científico instrumental, lleva al que el profesional de la salud pierda la perspectiva del paciente como un ser ecobiopsicosocial y lo lleve a una fragmentación dada por los signos y síntomas de una enfermedad específica, la pérdida del concepto de integralidad del paciente y su análisis e intervención desde una determinante únicamente biológico afectan el entendimiento del mismo en sus aspectos humano y comportamental y del aforismo usado en la medicina en la antigüedad (curar a veces, consolar siempre), por lo que debemos tener en cuenta la vulnerabilidad humana y que a los individuos y grupos vulnerables se les debe proteger y respetar su integridad. (58) Otro de los problemas detectados fue el tiempo de espera prolongado para ser atendidos este punto se evalúa en la dimensión de capacidad de respuesta y según estudios realizados en establecimientos del primer nivel de atención la insatisfacción en esta dimensión llega al 73,8%. La infraestructura de los establecimientos de salud, también juega un rol importante, la población demanda instalaciones más cómodas que van desde lugares donde sentarse para esperar su atención hasta mejorar los servicios higiénicos, esta percepción de la población es evaluada en la dimensión de aspectos tangibles, segunda dimensión con mayor insatisfacción en estudios revisados llegando al 68.6% .la falta de insumos (guantes, reactivos para laboratorio, alcohol, etc.) y medicamentos para la atención de las diversas enfermedades que aquejan a la población del distrito es otro factor que influye sobremanera en la insatisfacción del paciente. 119 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 La percepción de la población en los diferentes grupos focales y del taller de priorización ha sido valiosa al recoger el malestar de la población ante este hecho, y es compromiso de la institución el tratar de encontrar las debilidades y fallas para en corto o mediano plazo adoptar las medidas correctivas, sin duda las consecuencias de un servicio de salud deficiente no se limitan a la pérdida de un paciente sino de varios dado que un paciente insatisfecho cuenta su disgusto a por lo menos once pacientes, mientras que un paciente satisfecho lo menciona solo a tres.(58). En conclusión, la insatisfacción del usuario se basa principalmente a la brecha de recurso humano, al trato deshumanizado, déficit de infraestructura, falta de insumos y medicamentos, esto amerita abordaje a todo nivel. 6. PRIORIZACIÓN DE TERRITORIOS VULNERABLES 6.1. Metodología Para la realización de la priorización en comunidad de los territorios vulnerables, se realizó en el taller de la fase de comunidad, se les explico el propósito y metodología del taller a realizar. Este grupo estuvo formado por todos los participantes de la priorización de los problemas sanitarios. Se presento y explico la división territorial del distrito, conformado por 9 territorios (territorio 1: sector 1, Territorio 2: sector 2, Territorio 3 sector 3, Territorio 4 (urb. Pachacamac), Territorio 5 (Sector 5, y zona agropecuaria), territorio 6 (sector6), Territorio 7: (Sector 7, 9 y 10), territorio 8 (parque metropolitano) y territorio 9: Llanavilla y parque industrial). Para el desarrollo del taller en primer lugar se identificó los indicadores que determinaban vulnerabilidad territorial, los cuales fueron los 10 problemas con impacto sanitario priorizados. Para la priorización de territorios vulnerables a las 4 mesas de trabajo se les entrego las plantillas y los criterios de calificación (Ver anexo N°8), se explicó la metodología para la priorización y por el lapso de 90 minutos cada participante asigno puntuación a cada uno de los 10 indicadores en cada sector. Después de transcurrido este tiempo se consolidó los puntajes de cada indicador y se obtuvo un puntaje final para cada sector (Ver anexo N 9). Una vez obtenidos estos puntajes finales se realizó la estratificación de los sectores según metodología indicada en el documento técnico “Metodología para el análisis de salud”, para lo cual identificamos el puntaje mínimo y máximo, y determinamos la amplitud total, restando el puntaje mínimo del puntaje máximo obtenido. Teniendo en cuenta que los sectores los agrupamos en 3 niveles (vulnerabilidad baja, mediana y alta), la amplitud de cada nivel se obtuvo dividiendo la amplitud total entre tres (número de niveles). Finalmente se estableció los valores máximos y mínimos de cada nivel (ver anexo No 12) y se calificó a los sectores de acuerdo a la puntuación final obtenida, identificándose que de los 9 territorios evaluados tres fueron calificados como de alta vulnerabilidad. 6.2. Identificación de territorios vulnerables De los 9 territorios analizados se obtuvo como resultado que 3 territorios (3,8 y 9) se identificaron como de baja vulnerabilidad, 3 territorios 2 sectores (2, 5 y 6) de mediana 120 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 vulnerabilidad y 3 territorios (1,4 y 7) se identificaron como de alta vulnerabilidad, estos territorios tuvieron mayor puntaje en inseguridad ciudadana por delincuencia y drogadicción, sobrepoblación de canes callejeros e inadecuada eliminación de residuos sólidos. Tabla N° 40. Territorios vulnerables en el distrito de Villa El Salvador N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ZONA Territorio 1 ( Sector 1) Territorio 2 (Sector 2) Territorio 3 (Sector 3) Territorio 4 (Urb Pachacamac) Territorio 5 (Sector 5 y Zona agropecuaria) Territorio 6 (sector 6) Territorio 7 (sector 7,9 y 10) Territorio 8 (parque metropolitano) Territorio 9 (Llanavilla y parque industrial Nivel de Vulnerabilidad Alta Vulnerabilidad Mediana Vulnerabilidad Baja Vulnerabilidad Alta Vulnerabilidad Mediana Vulnerabilidad Mediana Vulnerabilidad Alta Vulnerabilidad Baja Vulnerabilidad Baja Vulnerabilidad Mapa N° 03. Priorización de Territorios Vulnerables 121 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 7. PROPUESTAS DE LINEA DE ACCIÓN 7.1. Inadecuado acceso al seguro integral de salud Capacitar al personal que realiza las evaluaciones socioeconómicas en la municipalidad de Villa El Salvador. Contar con mayor número de RRHH que realizan la evaluación socioeconómica en la Municipalidad de Villa El Salvador. Capacitar al personal de salud sobre las disposiciones que nos rigen para la atención adecuada de los usuarios del Seguro Integral de Salud, siendo la responsabilidad del equipo de la Red Integrada de Salud de Villa El Salvador. 7.2. Inseguridad Ciudadana Realizar campañas contra la violencia intrafamiliar, y seguimiento de familias disfuncionales a cargo de los centros de salud mental comunitarios en coordinación con la municipalidad. Reforzar los programas en los colegios orientados a escuela de padres, en coordinación con la UGEL correspondiente. Realizar supervisiones a los centros de distribución de bebidas alcohólicas, respetando las normativas vigentes de horario, etc, a cargo de la policía nacional en coordinación con la municipalidad. Mayores operativos policiales para eliminar la comercialización de drogas ilícitas. Difundir y crear mayores espacios recreativos familiar. Adquirir mayor número de cámaras de videovigilancia en las zonas identificadas con alto índice de delincuencia. Gestionar con la policía nacional mayor número de puestos de respuesta inmediata en sectores de mayor incidencia de delincuencia. Realzar talleres gratuitos sobre autosuficiencia y generación de microempresa a grupos objetivos como adolescentes, jóvenes y amas de casa, la municipalidad deberá coordinar con el ministerio de trabajo, para efectuar los talleres. 7.3. Inadecuada eliminación de residuos sólidos. Gestionar a través de la municipalidad la creación de un relleno sanitario para el distrito de Villa El Salvador. Implementación de programas de segregación en la fuente y recolección selectiva de residuos sólidos. Sensibilizar a la población en salud ambiental. 122 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Fortalecer la educación ambiental desde los centros educativos, realizando concursos que motiven y sensibilicen a nuestros jóvenes sobre la importancia del cuidado de nuestro medioambiente, los riesgos sanitarios por la inadecuada eliminación de basura. Fomentar proyectos para mejorar los sistemas de recolección, reciclaje. Trabajar de manera articulada con los recicladores formalizados del distrito. 7.4. Sobrepoblación de perros callejeros. Educación a la población sobre tenencia responsable de animales a través de la sensibilización de la ordenanza municipal, a cargo de la municipalidad en coordinación con la dirección de saneamiento ambiental de la dirección de rede integradas Lima Sur. La municipalidad de Villa El Salvador debe contar con la ordenanza de tenencia responsable de animales. Realizar campañas de esterilización canina, con costos asequibles a la población, con presupuesto compartido y coordinación con los establecimientos de salud que cuenten con médicos veterinarios y la municipalidad. Sancionar de manera efectiva a los que no cumplen con lo dispuesto en la ordenanza de tenencia responsable de animales domésticos. Realizar censo canino, registrada por el gobierno local, con la finalidad de identificar a su propietario. Realizar estudios de toxocara canis en parques y veredas, para determinar el riesgo sanitario de infestación. 7.5. Aumento de accidentes de transito El gobierno local en coordinación con el ministerio de transporte deberá realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de señales de tránsito en las vías identificadas de mayor tránsito, la municipalidad debería coordinar con el ministerio de trasporte. El gobierno local en forma coordinada con el ministerio de trasporte deberá Implementar cámaras en las vías principales del distrito para las sanciones por infringir las normas de tránsito, El gobierno local deberá realizar periódicamente un plan regulador, orientado a evaluar la flota de vehículos, el número de vehículos menores, así como empadronarlos, establecer recorridos y perfeccionar el servicio. La municipalidad deberá sensibilizar y capacitar a los conductores de vehículos menores de transporte público sobre estándares mínimos y obligatorios de seguridad. 123 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 7.6. Violencia familiar infantil y del adulto mayor Violencia infantil: Sensibilización a las instituciones educativas para la detección precoz (signos de alarma) de violencia intrafamiliar infantil, a cargo de los centros de salud mental comunitarios (CSMC) del distrito en coordinación con la UGEL. Fortalecer escuela de padres en las instituciones educativas Fomentar practicas recreativos familiares, desde la municipalidad en coordinación con CSMC Adecuar espacios recreativos familiares. Violencia intrafamiliar en el adulto mayor Fortalecer en los centros de salud mental comunitarios las terapias en familia para el buen trato de las los adultos mayores y la adecuada convivencia intrafamiliar. Fortalecer las visitas domiciliarias por parte de los responsables de la municipalidad y de los centros de salud del primer nivel de atención. Fortalecer los centros del adulto mayor para el mejor manejo de las actividades deportivas recreativas y con ambientes adecuado para la mejor calidad de vida del adulto mayor Creación de albergues del adulto mayor para el cuidado del adulto mayor durante las horas de ausencia de los familiares de/durante las horas de trabajo de sus familiares, en donde podrían tener actividades sociales. 7.7. Incidencia de VIH – SIDA A pesar de haber aumentado los casos de VIH- sida en el distrito aún tenemos dificultades para el diagnóstico precoz, que las autoridades de salud local fortalezcan las actividades de tamizaje en el primer nivel de atención para el diagnóstico temprano de la infección, asegurando la consejería previa y posterior a la prueba. Las autoridades de salud local deben promover conductas sexuales responsables y seguras en la población adolescente y joven mediante talleres y/o ferias, en el uso de preservativos, retrasando el inicio de la vida sexual activa, reduciendo el número de compañeros sexuales. La municipalidad en coordinación con la policía distrital deberá programar y ejecutar operativos en locales clandestinos dedicados a la prostitución. 124 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 7.8. Prevalencia de anemia nutricional en la infancia Las autoridades locales en salud, deberán sensibilizar a los padres de familia sobre las consecuencias de la anemia en la infancia, y promover el consumo de productos con alto contenido de hierro. Las autoridades nacionales en salud deberían realizar estudios de adherencia al tratamiento de anemia, con la finalidad de adoptar medidas para mejorar la presentación de los multimicronutrientes para mayor aceptación de los infantes. Las autoridades locales de salud deberán fortalecer, dotar de insumos para las actividades de promoción de la salud como son las sesiones demostrativas en donde se enseña a valorar los benéficos de los alimentos ricos en hierro. Fortalecer el monitoreo y seguimiento de los menores de 3 años diagnosticas con anemia para su recuperación, siendo responsabilidad del personal del primer nivel de atención. Sensibilizar a la población sobre los buenos hábitos de higiene así disminuir el riesgo de parasitosis y enfermedades agudas que podrían ser una de las causas de anemia, a través de campañas a cargo de los establecimientos del primer nivel de atención. La red integrada de salud Villa El Salvador deberá gestionar la adquisición de material y equipos para el tamizaje de anemia y así cobertura mayor porcentaje de nuestra población objetiva. 7.9. Alta incidencia de tuberculosis en jóvenes y adultos. Fortalecer la demanda de las personas por pruebas de diagnóstico temprano de TB y de TB MDR a través de campañas de sensibilización e información sobre TB, pruebas de sensibilidad, a cargo de los establecimientos del primer nivel de atención en coordinación con la municipalidad. Realizar campañas periódicas de captación de SR en coordinación con las Red Integral de Salud de Villa El Salvador y los gobiernos locales. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de tuberculosis en todos los establecimientos de salud y la estratificación de las zonas de alto riesgo de transmisión de tuberculosis. Promover estilos de vida saludable que impliquen alimentación sana, a través de las visitas domiciliares priorizando familias con alto riesgo. Fortalecer las competencias del personal asistencia responsable de la estrategia sanitaria de tuberculosis para el monitoreo y seguimiento de los pacientes, a cargo de la estrategia sanitaria de la dirección de redes integradas Lima Sur. La red integral de salud Villa El Salvador en coordinación con las universidades del distrito fomentaran la realización de estudios en trabajadores de trasporte público, para poder abordar de manera específica lo identificado, 125 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Brindar a las personas afectadas un servicio de salud con calidad y calidez, libre de prácticas y actividades de discriminación, a través de reuniones interdisciplinarias de análisis de calidad de atención, sensibilización de personal de salud. 7.10. Inadecuada calidad de atención en los servicios de salud. Contar con mayor número de RRHH en los establecimientos de salud para poder cobertura a la población de la jurisdicción correspondiente. Fortalecer en las curriculas universitarias las humanidades en la formación médica teniendo en cuenta que la enseñanza es parte fundamental del proceso de humanización de los profesiones de la salud, estableciendo contenidos curriculares y de competencias que permitan el desarrollo humano, formen en valores y ética, establezcan relaciones académicas y personales con una excelente comunicación y relaciones humana y enseñen para actuar con parámetros humanizantes y que puedan ser desarrollados y consolidados en la práctica clínica. Capacitaciones continuas al personal que labora en los establecimientos de salud en técnicas de buen trato, atención humanizada al usuario y relaciones interpersonales. Aplicar la normativa para la evaluar cada 6 a 12 meses la calidad del servicio y a la satisfacción del usuario con el fin de identificar y priorizar los principales problemas de la atención. Reorganizar la institución con el fin de disminuir los tiempos de espera para la atención en los diferentes servicios, que es fundamental para una buena atención de calidad. Mejorar la infraestructura de los establecimientos brindado ambientes ordenados y cómodos no solo en el área de espera sino también en los ambientes propios de atención. 126 Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 Anexos Análisis de Situación de Salud del distrito de Villa El Salvador-2019 ANEXO N° 01 Lista de entrevistados en los grupos focales N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Nombre y Apellidos Alejandro Zela Meneses Gonzalo Quintanilla Uscata Gregorio Laupa Victoria Arce Arguedas Lola Flores Nelida Pumalla Alicia Morales Huaman Amilcar Coricha Ayquipa Juana Gomez Velasquez Julia Davila Amacc Ernesto Torres Quispe Ernesto Guzman Jose Tirado Castañeda Rosalino Huaris Juan Nainapaytan Antonia Benites Vasquez Flor Tirado Molina Odilia Delgado Dorotea Escalante Cahuana Bertha Saavedra reyes Doris Palomino Guianbella Durand Blas Zenaide Rugel Juana Ganbay Prisalio Palomino Dela Chumbe Cargo Dirigente Miembro Presidenta Presidenta Dirigente Dirigente Dirigente Dirigente Miembro Miembro Miembro Miembro Miembro Miembro Miembro Miembro Miembro Miembro Instituto Red de Comités ambientales UNACEM Comité del adulto mayor Red de Comités ambientales Red de Comités ambientales Red de Comités ambientales Red de Comités ambientales Red de Comités ambientales Comité del adulto mayor Comité del adulto mayor Comité del adulto mayor Comité del adulto mayor Comité del adulto mayor Comité del adulto mayor Comité del adulto mayor Comité del adulto mayor Comité del adulto mayor Comité del adulto mayor Miembro Agente Comunitario Agente Comunitario Agente Comunitario Agente Comunitario Agente Comunitario Agente Comunitario Agente Comunitario Comité del adulto mayor CS San Martin CMIS Juan Pablo II CS San Martin CMIS López Silva CMIS San José CMIS San José CMIS López Silva 128 ANEXO N° 02 ACTORES DEL ESTADO ACTORES PRIVADOS Alcalde de la Municipalidad del distrito de Villa El Salvador: kevin iñigo peralta Comisaria, Cmdte Pedro Rojas Tipto Hospital de emergencias de Villa El Salvador Dr Carlos Iván León Gomes Representante de la UNACEN Sr. Gonzalo Quintanilla Uscata Comité ambiental de la Red de Villa El Salvador ORG. DE LA SOCIEDAD CIVIL 1 El más influyente x Participante activo en salud Capacitan, apoyan a los comités ambientales de los distritos impactados. Mucha influencia Influencia moderada Realizo obras importantes en el distrito como saneamiento, salud, etc. x x x x x x Proyectos y actividades para el cuidado del medio ambiente Función/principios: Aquello que están obligados a hacer por mandato o constitución Activos: los recursos potenciales (económicos, políticos, sociales, etc.) que podrían ser utilizados 3 Posición: (a favor, indiferente o en contra) en relación al proceso de elaboración y productos finales del ASIS local. 4 Interés: Se refiere al interés particular del actor social por resolver los problemas de salud de la comunidad. 5 Influencia: Se refiere a la influencia del actor social pueden tener sobre aquellos que deciden o en la toma de decisiones para resolver los problemas del distrito. 2 Alguna influencia Poca/ninguna influencia Desconocida Principal interesado INFLUENCIA5 Mucho interés Interés moderado Algún interés Poco /ningún interés Desconocido Apoyo activo INTERÉS4 Apoyo pasivo Indeciso FUNCIÓN/PRINCIPIOS 1 Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, supervisar y controlar el Plan de Desarrollo local Salvaguardar la seguridad ciudadana Organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecución de todas las acciones de salud de su ámbito jurisdiccional Realiza compensación ambiental debido a sus actividades extractivas Planear actividades y desarrollar estrategias que permitan reconocer acciones concretas en el campo de la prevención, cuidado y conservación del medio ambiente y los Oposición pasiva CATEGORÍA ACTIVOS (sociales/económicos/políticos) Oposición activa 2 ACTOR SOCIAL (INSTITUCIÓN) Desconocida POSICIÓN3 Comité del adulto mayor Agentes comunitarios recursos naturales. Participar activamente en programas establecidos con el propósito de concientizar a la comunidad educativa en temas ambientales. Integración de los &adultos mayores del sector, y la articulación, implementación, seguimiento y coordinación de las acciones, programas, medidas y demás elementos que permitan el beneficio colectivo Apoyar a la comunidad a prevenir enfermedades o complicaciones Promoción y prevención dirigidas al adulto mayor Orientar y derivar a pacientes al Establecimiento de salud x x x x x x ANEXO N°03 Lista de problemas con impacto sanitario, distrito de Villa El Salvador-2019 Atributos 1. Problemas de salud identificados N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 DSS / PES Accidentes de transito Accidentes por disparo de arma de fuego Anemias nutricionales Aneurisma Artrosis Asma Bajas coberturas de inmunizaciones Caries dental Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Complicaciones relacionados con el embarazo Dermatitis Desnutrición y deficiencias nutricionales Diabetes mellitus Drogadicción Embarazo en adolescentes Embarazo terminado en aborto Encefalitis viral Enfermedad por el VIH (SIDA) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades de transmisión sexual Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades mentales Enfermedades transmitidas por vectores Envenenamientos por, y exposición a sustancias nocivas Gastritis y duodenitis Hipertensión arterial Homicidios Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido Infección de las vías genitourinarias en el embarazo Infección de vías urinarias Infecciones de vías respiratorias agudas Lumbago y otras dorsalgias Neoplasia maligna de estomago Neoplasia maligna de la mama Neoplasia maligna de la próstata Neoplasia maligna del cuello del útero Neoplasias maligna de hígado y vías biliares Neoplasias malignas del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos y tejidos afines Obesidad y otros tipos de hiperalimentación Retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al nacer Rinitis alérgica y vasomotora Sífilis congénita Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) TBC MDR/XDR Tuberculosis Violencia por abandono en adulto mayor Vómitos excesivos en el embarazo 1 Adicción por los videojuegos (adolescentes) 2 Contaminación acústica 3 Delincuencia 4 Hacinamiento en la población inmigrante extranjera 5 Inadecuada eliminación de residuos solidos (basura en vía pública ) 2. 6 Incremento de consumo de drogas Determinantes 7 Insatisfacción de los usuarios externos a los servicios de salud sociales de la 8 Población escolar adolescente que no asiste a institutos educativos salud 9 Pobreza identificados 10 Sin acceso a agua potable 11 Sin acceso a Saneamiento básico (desagüe) 12 Sobrepoblación de perros callejeros 13 Violencia Familiar 14 Población que no cuenta con seguro de salud DSS= Determinantes social de la salud; PES= Problema del estado de salud 131 ANEXO N°04 Consolidado de lista de problemas con impacto sanitario priorizados del distrito de Villa El Salvador-2019 N° DSS / PES 1 Inadecuada eliminación de residuos solidos (basura en vía pública ) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Infecciones de vías respiratorias agudas Anemias nutricionales Delincuencia Insatisfacción de los usuarios externos a los servicios de salud Incremento de consumo de drogas Violencia Familiar Sobrepoblación de perros callejeros Caries dental Tuberculosis Obesidad y otros tipos de hiperalimentación Bajas coberturas de inmunizaciones Enfermedades infecciosas intestinales Pobreza Desnutrición y deficiencias nutricionales Hipertensión arterial Asma Diabetes mellitus Gastritis y duodenitis Lumbago y otras dorsalgias Hacinamiento en la población inmigrante extranjera Adicción por los videojuegos (adolescentes) Infección de las vías genitourinarias en el embarazo Complicaciones relacionados con el embarazo Infección de vías urinarias Drogadicción Enfermedades mentales Población que no cuenta con seguro de salud TBC MDR/XDR Embarazo en adolescentes Rinitis alérgica y vasomotora Enfermedades de transmisión sexual Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos Sin acceso a agua potable Sin acceso a Saneamiento básico (desagüe) Neoplasia maligna del cuello del útero Contaminación acústica Enfermedad por el VIH (SIDA) Retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al nacer Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) Embarazo terminado en aborto Dermatitis Neoplasia maligna de la mama Homicidios Violencia por abandono en adulto mayor Accidentes por disparo de arma de fuego Artrosis Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Población escolar adolescente que no asiste a institutos educativos Accidentes de transito Neoplasia maligna de estomago Sífilis congénita Neoplasia maligna de la próstata Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedades cerebrovasculares Neoplasias maligna de hígado y vías biliares Vómitos excesivos en el embarazo Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades transmitidas por vectores Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido Neoplasias malignas del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos y tejidos afines Envenenamientos por, y exposición a sustancias nocivas Aneurisma Encefalitis viral M T G/S IC CI TOTAL 52 39 44 47 37 219 58 56 54 45 42 40 46 36 30 32 28 39 40 36 38 35 35 37 35 33 29 33 29 31 26 29 29 24 31 28 26 28 20 19 24 28 22 18 17 18 23 17 16 18 16 22 17 18 14 15 12 13 15 18 12 12 15 14 16 12 10 10 9 214 203 203 198 194 193 184 179 178 176 173 172 172 168 166 165 162 162 161 159 155 154 153 153 150 150 150 147 144 137 135 134 134 134 133 131 126 123 122 121 120 120 119 119 118 118 118 114 113 112 112 109 108 108 108 107 105 103 103 101 100 84 83 35 36 46 39 39 39 35 30 33 35 22 29 34 28 30 29 38 28 30 37 31 23 23 21 29 29 27 22 31 21 28 24 19 18 18 25 23 14 16 19 20 20 19 19 22 19 18 24 17 15 8 17 18 15 15 7 15 11 12 12 11 11 9 30 38 32 28 41 41 39 26 38 35 44 28 38 34 19 29 23 18 18 27 27 19 30 20 28 27 35 35 22 17 23 20 42 41 32 28 25 28 32 26 15 28 29 20 32 18 27 17 27 31 33 27 18 22 28 21 21 21 22 25 27 19 21 42 38 47 43 37 41 31 40 41 27 43 32 39 30 37 31 31 34 30 39 26 30 30 29 24 31 33 31 28 20 26 22 31 29 30 20 27 21 22 19 21 27 26 28 22 23 19 23 20 24 17 25 15 20 24 21 18 15 13 22 10 14 11 49 35 24 43 35 32 33 47 36 47 36 44 21 40 42 41 35 45 48 23 42 49 41 52 43 34 26 35 32 51 32 40 22 27 29 30 29 42 35 39 41 28 29 34 26 36 37 32 35 27 42 27 42 33 29 46 36 42 40 30 42 30 33 DSS= Determinantes social de la salud; PES= Problema del estado de salud; M= Magnitud; T= Tendencia; G/S= Gravedad/Severidad; IC= Interés de la comunidad; CI= Capacidad de intervención 132 ANEXO N° 05: Lista de actores sociales participantes en el Taller de priorización Fase de comunidad N° NOMBRES Y APELLIDOS ORGANIZACIÓN QUE PERTENECE 1 Matías zarate Tamara Estudiante de Psicología 2 Feddy Joel Noa Ccasa Jefe RIS VES 3 Juana Gamboy Quevedo Promotora 4 María Príncipe Quispe C. Ambiental 5 Jesús Crisostomo Zarate Ambiental 6 Juan Carlos Castro Torres C. TBC 7 Rosalia Alva Alva Vaso de Leche 8 Priselio Palomino Chamorro Promotor 9 Lourdes Alania Fonseca Promotora 10 Julia Vargas Fernandez Promotora 11 Susana Obispo Villanueva Trabajadora Social 12 María Crúzate Vizarreta Representante de la Municipalidad 13 Marialuisa Tamara Vaso de Leche 14 Gregorio Laupa REDAVES 15 Maricielo Valenzuela Ormeño MUNIVES 16 Guinella Durand Blas APROVES 17 Luis Medina Toledo Bombero 18 Milton Zarate Tamara Dirigente sector 2 19 Junior Lopez Tasayco Comisario 20 Fidel Zarate Secretario general junta vecinal 21 Taipe Chata Christian Bombero 22 Zenaide Ardo Promotora 23 Lita Chumbe Promotora 24 Fabiola Rojas Cayca C. Afectados por TBC 25 Hector Inga de la Cruz Adulto mayor 133 ANEXO N° 06: Listado de los 10 problemas agregados a la lista de priorización en gabinete N° DSS/PES 1 Aumento de embarazo en adolescentes 2 Problemas de salud mental en la comunidad. 3 Falta de RRHH especialista en salud mental 4 Hacinamiento en población de migrantes 5 Abandono de niños y adultos mayores 6 Aumento de casos de VIH 7 Aumento de accidentes de transito 8 Poca sensibilización sobre planificación familiar 9 Falta de áreas verdes y de recreación 10 Inadecuado acceso al SIS. Anexo N° 07: Listado de los 10 problemas priorizados con impacto sanitario N° 1 2 3 4 5 6 7 8 DSS/PES Inadecuado acceso al SIS. Delincuencia Prevalencia de Tuberculosis Aumento de accidentes de transito violencia intrafamiliar niños y adulto mayor Aumento de casos de VIH Sobre población de perros callejeros inadecuada eliminación de residuos solidos Insatisfacción de los usuarios externos a los servi9 cios de salud 10 Anemia nutricional en niños. 134 Anexo N° 08: listado de los territorios vulnerables priorizados PROBLEMAS SECTORES Territorio 1 (sector 1) Territorio 2 (sector 2) Territorio 3 (sector 3) Territorio 4 (urb. Pachacamac) Territorio 5 (Sector 5 y zona Territorio 6 (sector 6) Territorio 7 (sector 7, 9 y 10) Territorio 8 (parque metropolitano) Territorio 9 (Llanavilla y parque industrial) INADECUADO ACCESO AL SIS DELINCUENCIA PREVALENCIA AUMENTO DE DE ACCIDENTES DE TUBERCULOSIS TRANSITO INSATISFACCIÓN INADECUADA DE LOS ELIMINACIÓN DE VIOLENCIA USUARIOS FAMILIAR EXTERNOS A LOS SERVICIOS DE AUMENTO DE SOBREPOBLACIÓ CASOS DE N DE PERROS VIH CALLEJEROS SALUD RESIDUOS SOLIDOS (BASURA EN VÍA ABANDONO DE NIÑOS Y ADULTOS TOTAL MAYORES PÚBLICA ) 47 48 40 43 45 38 38 47 40 41 427 47 47 38 43 45 38 38 46 41 40 423 47 46 38 40 45 38 36 48 39 41 418 47 46 39 44 45 39 38 47 40 42 427 47 48 38 42 45 38 36 48 40 40 422 47 48 43 39 45 38 36 47 39 40 422 47 47 38 42 45 42 36 49 43 41 430 47 45 36 44 45 38 36 48 40 40 419 47 43 37 42 45 38 36 46 40 42 416 Grupos Focales Distrito de Villa El Salvador Agentes comunitarios: CMIS López Silva: Sector 4 CMIS San José: Sector 1 CS San Martin: Sector 3 CMIS Juan Pablo II: Sector 6 Comité del adulto mayor Red de comités ambientales 136 FASE GABINETE Se da inicio del taller con la presentación de la metodología del análisis de situación la salud local Se presentan los 10 primeros problemas con impacto sanitario priorizados que tuvieron el mayor puntaje. Personal de Salud que participo en la priorización (fase gabinete) ASIS Villa EL Salvador 137 ACTAS DE DE REUNIONES Acta: Reunión con los jefes de RIS de la DIRIS LS, y los responsables del ASIS Local. Fecha 5 de Agosto 2019 : Acta: Reunión para la priorización de problemas con impacto sanitario, Fase gabinete. Fecha 15 de Agosto 2019 : 138 PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO FASE DE COMUNIDAD PRESENTACION DE LOS MIEMBROS DEL COMITÉ CENTRAL 139 Actas de la reunión, priorización de problemas con impacto sanitario, fase de comunidad 140 141 142 8. Bibliografía 1. Seguro integral de salud. Memoria anual del seguro integral de salud – SIS 2017(Internet). Lima SIS .2018 (acceso 17 set 2019). 63 pag. Disponible en http://www.sis.gob.pe/Portal/Transparencia_pdf/resolucion_jefatural/RJ2018_116.pdf. 2. Lorena Alcázar, Milagros Alvarado y Emilio Legonia. 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