ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PÚBLICA CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA TEMA: TRATAMIENTO NUTRICIONAL PRIMOINFECCION DE LA TUBERCULOSIS INTEGRANTES: KATHERINE MAYORGA DAYANA OCHOA JHONNY INGA LISSETH GUTIERREZ JESSICA SILVA BRYAN CHICAIZA DOCTOR: JORGE LUIS VALDEZ ASIGNATURA: FISIOPATOLOGIA FECHA: 06/07/2021 RIOBAMBA – ECUADOR PRIMO INFECCIÓN TUBERCULOSIS INTRODUCCION La primoinfección tuberculosa son reacciones locales que se producen en el cuerpo humano una vez en contacto con la Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch), está condicionada en factores opuestos de número y virulencia de gérmenes en el estado de defensa del sujeto. En la mayoría de los casos, evoluciona sin síntomas y se resuelve sin que el paciente lo note. Es más frecuente en la infancia. En caso de presentar clínica, suele hacerlo como un síndrome febril con afectación del estado general. Puede también producirse cuadro más severo con fiebre elevada, pérdida de peso y afectación extrapulmonar. (1)(1) El Mycobacterium tuberculosis es un germen que puede penetrar en el organismo humano por cualquier vía: cutánea, conjuntival, genital, orofaríngea, digestiva y respiratoria, pero son estas dos últimas las más frecuentes. Por lo general el medio de contagio más frecuente es de manera directa de individuo a individuo puesto que el bacilo de Koch no existe libre en la naturaleza, es por intermedio de las gotitas de Flügge, las cuales transportan en su núcleo central a los bacilos (de 1 a 10 según el tamaño de las mismas).(1) El tratamiento de la enfermedad se debe controlar mediante una alimentación saludable, bajo supervisión profesional la suplementación de multivitamínicos, realizar actividad ejercicio, evitar el consumo de drogas, tabaco y alcohol. En la presente investigación detallaremos en precisión la información necesaria y relevante para llevar a cabo la presente investigación. OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES Realizar una revisión bibliográfica de distintos artículos científicos para construir un trabajo investigativo sobre la tuberculosis en la etapa primoinfección y su incidencia en la salud. OBJETIVOS ESPECÍFICO . - Conocer la importancia nutricional en la tuberculosis en la etapa primoinfección -. Conocer los grupos alimenticios permitidos y no para una adecuada alimentación -. Conocer la intervención nutricional y tratamiento a seguir para estabilizar la patología IMPORTANCIA DE UNA ADECUADA NUTRICIÓN EN LA ETAPA DE PRIMOINFECCIÓN DE LA TUBERCULOSIS. La ayuda alimentaria contribuye a incrementar la adherencia al tratamiento de la tuberculosis, lo que reduce los costos para los pacientes de permanecer en el tratamiento y para mejorar el estado nutricional, lo que a su vez contribuye a una disminución de la transmisión de la tuberculosis. (1) La tuberculosis representa una carga metabólica física y nutricional, que incrementa el gasto energético, la malabsorción y la deficiencia de micronutrientes, por lo que constituyen un grupo en alto riesgo de malnutrición, fracaso en el tratamiento y muerte. Es importante evaluar si la alimentación es balanceada, que sea suficiente para satisfacer las exigencias energéticas, completa (de calidad), armónica o proporcional de los distintos elementos que lo integra (grasas, proteínas, hidratos de carbono) y adecuada a cada organismo. La mejora se evidencia en un incremento de masa grasa antes que muscular y puede deberse a la mejora del apetito, la ingesta de alimentos, la poca demanda de energía/nutrientes o la mejora de la eficiencia metabólica. (1) Las dietas terapéuticas propuestas para ser brindadas en la tuberculosis se basan en una dieta hipercalórica e hiperproteica. Es importante recomendar, en la etapa de primoinfección proporcionar dieta líquida y sólida para llenar las calorías con el consumo de menos volumen, ya que estos pacientes, generalmente, se encuentran anoréxicos. (2) El tratamiento mejora el estado nutricional, pero no es suficiente en pacientes con inseguridad alimentaria. (1) TRATAMIENTO NUTRICIONAL El tratamiento nutricional de la TB activa, implica conocer su relación con el estado nutricional de la persona y la presencia de otras enfermedades, principalmente VIH y diabetes. Estado nutricional y tuberculosis La asociación entre la tuberculosis y la desnutrición es conocida; en desnutrición se afecta la inmunidad celular incrementándose el riesgo de que la TB latente se convierta en activa. Es muy difícil determinar el estado nutricional de las personas con TBC antes de la enfermedad, por lo que es imposible determinar si la malnutrición llevó al avance de la enfermedad o si TB activa condujo a la desnutrición. El tratamiento de TB mejora el estado nutricional, pero no es suficiente en pacientes con inseguridad alimentaria. La mejora se evidencia en un incremento de masa grasa antes que muscular y puede deberse a la mejora del apetito, la ingesta de alimentos, la poca demanda de energía/nutrientes o la mejora de la eficiencia metabólica. La evidencia sugiere que la ingesta nutricional adecuada, durante el tratamiento de la tuberculosis y la recuperación, es necesaria para restaurar completamente el estado nutricional durante y después del tratamiento y la cura microbiológica (11) . Objetivos de la atención nutricional Los objetivos de la atención nutricional, dado que es una enfermedad infecciosa, está dirigido a: • Prevenir la desnutrición • Mantener el peso y la masa celular corporal idónea para cada paciente. • Mejorar la función inmune relacionada con la infección. • Alcanzar las necesidades nutricionales individuales (10-11). Evaluación y tamizaje nutricional La evaluación nutricional incluye la evaluación por antropometría necesidades bioquímicas, clínicas y dietéticas. El plan de atención nutricional individualizado se desarrolla y se basa en las medidas antropométricas, la ingesta dietética y el tratamiento médico. El examen o tamizaje nutricional identifica las necesidades de la persona para una intervención nutricional con base en criterios específicos a través de instrumentos de tamizaje y anamnesis alimentaria diseñados para el caso. Esto permite que el personal de atención de salud inicie la práctica de intervenciones o estrategias que puedan ayudar a reducir o aliviar las complicaciones nutricionales asociados con la infección. - - - Medidas antropométricas: evalúan la composición corporal, es decir, la distribución y pérdida de grasa corporal Medidas bioquímicas: permiten identificar y proveer estrategias de intervención para deficiencias clínicas y anormalidades, la determinación de hemoglobina, hematocrito (Fe), prealbúmina y albúmina sérica (proteína) y B12, zinc y folato (micronutrientes) . - Medidas dietéticas: evalúan si la alimentación es balanceada, que sea suficiente para satisfacer las exigencias energéticas, completa (de calidad), armónica o proporcional de los distintos elementos que lo integra (grasas, proteínas, hidratos de carbono, etc.) y adecuada a cada organismo. Examen físico clínico Atención a signos de deficiencia nutricional en piel, cabello, dientes y encías, labios, lengua y ojos. Hay signos que pueden o no aparecer para su detección a través del examen físico (10). Recomendaciones de energía y proteínas Macronutrientes y Tuberculosis La TB activa, como otras enfermedades infeccionas, es muy probable que aumente la demanda de energía, que varía de acuerdo al estado nutricional, la salud (comorbilidad) y la edad de paciente. Sin embargo, no hay evidencia para modificar la distribución porcentual de energía de los macronutrientes: 15 a 30% deben ser proteínas, 25 a 35% en forma de grasa y 45 a 65% como hidratos de carbono (11). Asimismo, se ha observado que la mejora del peso con la provisión de suplementos alimenticios no significa una mejoría de los resultados del tratamiento de la TB (10). Micronutrientes y Tuberculosis Los niveles reducidos de concentraciones de vitaminas A, E, C, D, y minerales como hierro, zinc y selenio, en sangre de pacientes con TB activa al momento del diagnóstico, vuelven a la normalidad luego de 2 meses de tratamiento adecuado. Las causas del déficit de estas vitaminas y minerales pueden deberse a baja ingesta dietética, a los procesos metabólicos o de la propia enfermedad. Se desconoce si la mejoría luego de los 2 meses de tratamiento se debe a la calidad de la ingesta dietaría (10-11) A pesar de que no hay evidencias sobre el impacto de los suplementos de micronutrientes en los resultados de la tuberculosis. Los estudios sugieren que la suplementación diaria puede tener un beneficio adicional entre los que tienen deficiencias, por baja biodisponibilidad y alto contenido de fibra en dietas locales a base de cereales, especialmente durante los primeros meses de la terapia anti-TB. El tratamiento nutricional debe coadyuvar a resolver los problemas de pérdida de peso, diarrea, apetito, náuseas, y desordenes específicos por deficiencias de micronutrientes. Lineamientos complementarios Alimentación • Fraccionar a seis comidas al día, en pacientes con pérdida de apetito. • Consumir 500 a 750 mL de leche, yogur o queso diariamente para asegurar la ingesta adecuada de vitamina D y calcio. • Consumir 5 a 6 porciones de frutas y verduras al día. Medio vaso de jugo es una porción de fruta aproximadamente. • Las preparaciones deben ser presentables (apetitosas) y de buen sabor. • Alimentación balanceada que cubra las necesidades de energía y nutrientes. Utilizar alimentos como azúcar, aceite vegetal, mantequilla de maní, huevos, leche desnatada en polvo para incrementar la densidad energético-proteica de las preparaciones, sin incrementar cantidad o volumen. • Las mejores fuentes dietéticas de vitamina B6 (piridoxina) son la levadura, el germen de trigo, la carne de cerdo, el hígado, los cereales integrales, las legumbres, las papas, los plátanos y la avena. • Beber agua segura al menos 10 a 12 vasos al día (11). ALIMENTOS NO PERMITIDOS alimentos crudos (carnes, pescados, leche) Alimentos ricos en grasa como crema, salsas y aguacate . ALIMENTOS PERMITIDOS La nutrición juega un papel fundamental en la recuperación de las personas que tienen tuberculosis Por primoinfección. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, contagiosa y crónica causada por el mycobacterium tuberculosis, que se trasmite de sujeto enfermo a sujeto sano por vía respiratoria, o a través de ingestión de leche o sus derivados que provienen de vacas enfermas. “Las necesidades nutricionales del paciente con tuberculosis son muy variables. Estas dependen del proceso de la enfermedad, la edad del enfermo y el estado nutricional previo. Se ha comprobado que la mayoría de pacientes con tuberculosis disminuyen su apetito, tienen el sentido del gusto alterado y padecen debilidad muscular”.(4) Para complementar el tratamiento médico, es importante llevar una dieta rica en proteínas y carbohidratos complejos. Para que el tratamiento por tuberculosis sea exitoso, debe estar acompañado de una dieta balanceada rica en proteínas como carne de res, pollo y pescado. Además se deben incluir carbohidratos complejos como papa, camote, tapioca, arroz, trigo y cereales. Finalmente, se recomienda el consumo de grasas no saturadas como aceite de maíz , soya, aguacates” Asimismo, el paciente con tuberculosis debe consumir suficientes frutas y verduras, sobre todo las de color amarillo que contribuyen a mejorar su sistema inmunológico y evitar consumir pan blanco, azúcar blanca, cereales refinados, pasteles, alimentos enlatados y en conserva. Los alimentos ricos en calorías y proteínas ayudarán a compensar la desnutrición. Lo principal en la alimentación para la tuberculosis, es la ingestión de calcio. Al ser la leche y derivados, una de las principales fuentes de este mineral, se puede tomar libremente. Pero “Una recomendación importante es evitar consumir leche recién ordeñada, se debe optar por consumir cualquier lácteo que tenga un proceso de pasteurización”. Finalmente, se debe tener precaución en la ingesta de cítricos, en este aspecto es iportante en el tratamiento consumirlos tres horas posteriores al medicamento, ya que inactivan el tratamiento. Se deben evitar los ayunos prolongados, debido a que las alteraciones digestivas que tiene un paciente con tuberculosis pueden ocasionar otros síntomas como nauseas, vómitos o incluso gastritis”. (5) RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Mantener una dieta balanceada rica en proteínas y carbohidratos complejos que cubra las necesidades de energía y nutrientes. Se recomienda el consumo de grasas no saturadas como aceite de maíz, soya, oliva Consumir suficientes frutas (medio vaso de jugo es una porción de fruta aproximadamente) y verduras (5 a 6 porciones al día), sobre todo las de color amarillo que contribuyen a mejorar su sistema inmunológico. Evitar consumir pan blanco, azúcar blanca, cereales refinados, pasteles, alimentos enlatados y en conserva. Lo principal en la alimentación para la tuberculosis, es la ingestión de calcio considerando si va a beber leche recién ordeñada no es recomendada, se debe optar por consumir cualquier lácteo que tenga un proceso de pasteurización y sean descremados, puede iniciar con 500 a 750 ml de leche, yogur o queso diariamente para asegurar la ingesta adecuada de vitamina D y calcio. Se deben evitar los ayunos prolongados, debido a que las alteraciones digestivas que tiene un paciente con tuberculosis pueden ocasionar otros síntomas como náuseas, vómitos o incluso gastritis. La ingesta de cítricos debe de ser tres horas posteriores al medicamento, ya que inactivan el tratamiento.(1) Fraccionar a seis comidas al día, en pacientes con pérdida de apetito Las preparaciones deben ser presentables, apetitosas y de buen sabor. El volumen y el aporte de energía suministrada debe incrementarse paulatinamente. Una dieta de 3000 calorías y luego reducida a 2500, suele ser suficiente para ganar o mantener dicho peso. Un paciente no siempre se adapta inmediatamente a la alta ingesta calórica. Por ello es mejor iniciar con la que tolere, mejorándola diariamente hasta alcanzar el nivel calórico deseado.(2) Se debe iniciar con proteínas de alto valor biológico alrededor de 2.8g/kg más 0.3g/kg de proteína de bajo valor biológico. Los lípidos deben ser restringidos al inicio del tratamiento, menos del 30%del valor calórico total. En la fase inicial donde existe una marcada desnutrición puede ser útil las dietas liquidas de fórmulas definidas como polímeros, normoproteínas, hipercalórico o normocalóricas. (3) CONCLUSIONES. Las revisiones bibliográficas nos dan una idea general sobre la primoinfección en la tuberculosis, los diferentes artículos nos mencionan que, en la primera etapa son reacciones locales que se producen en el cuerpo humano, una vez en contacto con la Mycobacterium tuberculosis, la cual provoca una enfermedad infecciosa pero prevenible, en la mayoría de los casos evoluciona sin síntomas. La importancia nutricional nos permite evaluar si la alimentación es balanceada, que sea suficiente para satisfacer las exigencias energética, en la primera etapa es importante evidenciar, cuando tiene incremento de masa grasa antes que muscular y puede deberse a la mejora del apetito o la ingesta de alimentos. Recordemos que es fundamental conocer los alimentos permitidos y no permitidos, la dieta debe ser balanceada y nutritiva, para una adecuada alimentación, depende del paciente en la elección de los alimentos, debe recordar que no todo alimento es beneficioso para su salud o enfermedad de base, es por eso que debe consultar con un nutricionista. La intervención y tratamiento debe hacerse en estos pacientes desde un inicio, lo que permite evaluar su riesgo y la indicación de medidas nutricionales preventivamente, desde el periodo inicial, de recuperación o si ya existe la afección. REFERENCIAS : 1. Mauricio Macri, I., Carolina Stanley Secretario de Gobierno de Salud Adolfo Rubinstein, D., Kaler, M., Claudia Gabriela Rodriguez, D., Marcela Natiello, D., & Acuña Cynthia Araoz Lic Luciana Acuña Lic Maia Chernomoretz Lic Sergio Ioannoy, A. (n.d.). Presidente de la Nación. Nutrición para pacientes con tuberculosis - Portal de información sobre producción de alimentos y productos de confitería. (n.d.). Retrieved June 29, 2021, from https://es.bakergroup.net/articles/popularly-about-nutrition/power-tb-patients.html 2. Tuberculosis: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. [cited 2021 Jul 4]. Available from: https://www.cun.es/enfermedadestratamientos/enfermedades/tuberculosis 3. Emite SSJ recomendaciones nutricionales para personas con tuberculosis | Secretaría de Salud [Internet]. [cited 2021 Jun 30]. Available from: https://ssj.jalisco.gob.mx/prensa/noticia/6894 4. De F, Químicas C, Farmacia Y. UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA. 5. (No Title) [Internet]. [cited 2021 Jun 30]. Available from: https://www.iidenut.org/pdf_revista_tec_libre/Renut 19/Renut 19 (2012) 3 Tuberculosis - Manejo Nutricional.pdf 6. Garza-Velasco Raúl, Ávila-de Jesús Jacqueline, Perea-Mejía Luis Manuel. 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