Desgloses dermatología

a
Desglose
Dermatología
T1
P152
Generalidades
MIR 2008-2009
¿En cuál de las siguientes enfermedades NO
está indicada la fototerapia con UVB de banda
estrecha?:
1) Dermatitis atópica.
2) Psoriasis.
3) Porfiria cutánea tarda.
4) Micosis fungoide.
5) Vitíligo.
Respuesta correcta: 3
T11
P143
Toxicodermias
MIR 2008-2009
En el eritema exudativo multiforme, todas las
respuestas son ciertas, EXCEPTO:
1) Erupción de comienzo brusco y de predominio acral.
2) Generalmente en el mismo paciente las lesiones son monomorfas.
3) Coincide con un brote activo de herpes simple.
4) Es infrecuente en niños y ancianos.
5) No siempre muestra necrosis epidérmica en
la histología.
Respuesta correcta: 3
T12
P153
Acné
MIR 2008-2009
La isotretinoina oral es el tratamiento de elección en pacientes con acné severo, que no responde o lo hace discretamente a los tratamientos tópicos y tetraciclinas por vía oral. ¿Qué
recomendación y/o control NO es necesario en
su administración?:
1) Si el paciente es mujer, solicitar un test de
embarazo antes de iniciar el tratamiento y
recomendarle la utilización de al menos un
método anticonceptivo seguro, durante todo
el tratamiento y hasta un mes después de terminarlo.
2) Si el paciente es hombre, recomendarle el uso
de un método anticonceptivo durante todo
el tratamiento y hasta tres meses después de
terminarlo.
3) Controlar la función hepática y los niveles de
triglicéridos y colesterol.
4) Recomendarle que evite el sol.
5) Recomendarle que se aplique sistemáticamente cremas emolientes en la piel y en la
mucosa labial.
Respuesta correcta: 2
Alopecias
P155
T13
MIR 2008-2009
¿En cuál de las siguientes enfermedades es
más frecuente la alopecia cicatricial?:
1) Protoporfiria eritropoyética.
2) Liquen ruber plano.
3) Dermatitis atópica.
4) Pitiriasis rosada.
5) Eritema crónico migrans.
Respuesta correcta: 2
Linfomas
P154
T25
MIR 2008-2009
Enfermo de 50 años de edad que refiere que
hace unos 5 años le aparecen en distintas zonas de la superficie cutánea una placas eritematosas, algunas con ligera descamación y
picor. Posteriormente le aparecen de forma
sucesiva placas infiltradas eritematosas y en
los últimos meses lesiones tumorales de gran
tamaño, algunas ulceradas. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se enumeran es el
más correcto?:
1) Melanoma metastásico.
2) Histiocitosis X.
3) Neurofibromatosis.
4) Micosis Fungoide.
5) Sífilis.
Respuesta correcta: 4
Desgloses
5
Desglose
Digestivo
T3
P003
Trastornos
motores
del esófago
MIR 2008-2009
Un paciente varón de 54 años de edad fue remitido por el médico de Atención Primaria al
especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para sólidos y líquidos junto a
dolor torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se le realizó un panendoscopia oral que
descartó lesiones neoplásicas y en la manometría esofágica se observó un trazado compatible con una acalasia. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos le parece el más efectivo?:
1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta
blanda) y en los episodios descritos la toma
de anticolinérgicos.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico.
3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofágico inferior.
4) Dilatación neumática endoscópica del esfínter esofágico inferior.
5) Inyección endoscópica de toxina botulínica
en el esfínter esofágico inferior.
Respuesta correcta: 3
T4
Enfermedades
inflamatorias
del esófago
P001
MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia columnar del
esófago o metaplasia de Barrett?:
1) Su origen es adquirido como consecuencia
del reflujo gastroesofágico crónico.
2) Se estima que el 0.5% de los pacientes con
esófago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma.
3) Para su diagnóstico es imprescindible la toma
de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los
cuadrantes.
4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de
displasia en la biopsia.
5) La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar.
Respuesta correcta: 5
T10
P015
Úlcera péptica
y por AINEs
MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se
asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica?:
1) Tamaño de la úlcera.
2) Base de la úlcera cubierta de fibrina.
3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo,
adherido que no se moviliza con el lavado.
4) Localización de la úlcera en incisura angularis
ó en cara posterior de bulbo duodenal.
5) Sospecha endoscópica de malignidad de la
úlcera.
Respuesta correcta: 3
T12
P016
Tumores
gástricos
MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cáncer
gástrico?:
1) Anemia microcítica hipocroma.
2)
3)
4)
5)
Gastritis crónica atrófica.
Infección por Helicobacter Pylori.
Enfermedad de Ménétrier.
Inmunodeficiencia común variable.
Respuesta correcta: 1
Malabsorción
P006
T15
MIR 2008-2009
Ante la sospecha clínica de la presencia de un
síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en
un paciente, todas las siguientes afirmaciones
son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta
FALSA:
1) La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica.
2) Presencia de anemia.
3) Déficit de vitaminas liposolubles.
4) Antecedentes de cirugía gastrointestinal.
5) Presencia de diarrea.
Respuesta correcta: 1
P260
MIR 2008-2009
Mujer de 40 años, con Diabetes Mellitus tipo
I e historia de ferropenia desde hace años. En
estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente
de características inespecíficas, que ceden de
forma espontánea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales
de aumento del número de deposiciones, de
consistencia líquida y sin sangre. La exploración física es normal. En analítica: Hto. 36%,
Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac AntiTransglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza
biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espera encontrar para realizar el diagnóstico en
esta paciente?:
1) Atrofia de las criptas.
Desgloses
7
Digestivo
2)
3)
4)
5)
Presencia de granulomas en la mucosa.
Infiltración de eosinófilos en la submucosa.
Atrofia subtotal de las vellosidades.
Abscesos de las criptas.
Respuesta correcta: 4
T16
P010
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
MIR 2008-2009
En los resultados de las biopsias colónicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 años de edad,
con colitis ulcerosa extensa de 17 años de evolución, se aprecia displasia de alto grado, confirmada por dos patólogos con experiencia. El
paciente tiene en la actualidad un excelente
estado general, estando asintomático desde
el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analíticas significativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y
mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando
una vida sociolaboral normal. La opción que
recomendaremos a nuestro paciente será:
1) Plantear asociar tratamiento con metotrexato
que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para
disminuir el grado de displasia epitelial.
2) Reforzar mediante la administración de enemas de mesalazina el efecto antiinflamatorio
farmacológico, para así reducir el grado de
displasia epitelial.
3) Valoración quirúrgica para realización de
panproctocolectomía precoz.
4) Valoración quirúrgica para realizar resección
segmentaria colónica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave.
5) Repetir dentro de 4 años la exploración, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento que
venía realizando.
Respuesta correcta: 3
P251
MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es más característico encontrar en la colitis
ulcerosa?:
1) Ulceras serpinginosas.
2) Presencia de pseudopólipos.
3) Presencia de mucosa normal con áreas de inflamación (lesiones alternantes).
8
Desgloses
4) Ulceraciones añosas.
5) Estenosis del colon.
Apendicitis
aguda
Respuesta correcta: 2
T17
P008
Enfermedad
diverticular
MIR 2008-2009
Mujer de SO años, con cardiopatía isquémica
e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetilsalicílico y que refiere un ritmo intestinal con
estreñimiento. Acude al S de Urgencias por
comenzar con un cuadro de dolor abdominal,
malestar general y emisión de sangre roja por
ano. En la exploración física sólo destaca dolor leve a la palpación en abdomen y el tacto
rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina
1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos
hemáticos, múltiples divertículos y a nivel de
sigma se observa rezumado activo de sangre
en un divertículo. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada
realizar:
1) Gammagrafía con tecnecio.
2) Suspensión del ácido acetil salicílico.
3) Hemicolectomía derecha de urgencia.
4) Coagulación de la lesión con tratamiento endoscópico.
5) Cápsula endoscópica para descartar otros divertículos en tramos altos.
Respuesta correcta: 4
T18
P136
Abdomen
agudo
MIR 2008-2009
Un hombre de 50 años acude a un servicio de
urgencias del Centro de Salud presentando un
cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las
siguientes causas de dolor abdominal se plantearía en último lugar?:
1) Infarto agudo de miocardio.
2) Diverticulitis.
3) Perforación de úlcera péptica.
4) Aneurisma disecante de aorta.
5) Embolia mesentérica.
Respuesta correcta: 2
P004
T20
MIR 2008-2009
En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor
abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, ¿cuál
debe ser la técnica de imagen inicial?:
1) La tomografía computarizada con contraste I.V.
2) La radiografía simple de abdomen.
3) La ecografía abdominal.
4) La ecografía transvaginal.
5) La tomografía computarizada sin contraste
I.V.
Respuesta correcta: 3
P012
MIR 2008-2009
Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una
apendicitis aguda sin peritonitis que requiere
una apendicectomía urgente. El paciente le
pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo
la intervención por laparoscopia. Su contestación es:
1) La cirugía laparoscópica sólo está indicada
para la colecistectomía.
2) La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico
en casos de apendicitis aguda.
3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía.
4) La apendicitis aguda es una contraindicación
absoluta para el abordaje laparoscópico.
5) La única indicación de cirugía laparoscópica
es el plastrón inflamatorio palpable en fosa
iliaca derecha.
Respuesta correcta: 3
Enfermedades
vasculares
intestinales
P248
T24
MIR 2008-2009
Indique cuál de las siguientes ramas arteriales
no procede de la arteria aorta abdominal:
1) Tronco arterial celíaco.
2) Arteria sacra media.
3) Arteria diafragmática superior.
4) Arteria renal derecha.
o
Digestivo
5) Arteria gonadal derecha.
Respuesta correcta: 3
T27
P138
Poliposis y cáncer
hereditario
de colon
MIR 2008-2009
tamaño sin afectación linfática en estadiaje
(T1N0) ecografía endorrectal y RM. ¿Cuál es la
operación más apropiada?:
1) Resección anterior baja de recto.
2) Amputación de recto.
3) Resección anterior baja de recto vía laparoscópica.
4) Escisión local transanal.
5) Microcirugía transanal endoscópica (TEM).
4) Mesentérica superior.
5) Gastroepiploica inferior.
Respuesta correcta: 2
Estudio del
paciente con
enfermedad
hepatobiliar
T30
Respuesta correcta: 5
¿Qué gen debería estudiarse en un paciente
con cáncer colorrectal no acompañado de pólipos o con pocos pólipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de
su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?:
1) Ras.
2) APC.
3) MSH2.
4) p53.
5) c-MYC.
Respuesta correcta: 3
T28
P013
Tumores
malignos del
intestino grueso
MIR 2008-2009
Un paciente de 32 años acude a la consulta
para realizar cribado de cáncer colorrectal. El
paciente refiere que su padre fue diagnosticado de cáncer de colon a la edad de 55 años.
¿Qué estrategia de cribado le parece más adecuada en este caso?:
1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años
y revisiones endoscópicas cada 3 años.
2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años
y revisiones endoscópicas cada 5 años.
3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años
y revisiones endoscópicas cada 10 años.
4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años
y revisiones endoscópicas cada 5 años.
5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años
y revisiones endoscópicas cada 10 años.
Respuesta correcta: 2
P018
MIR 2008-2009
Paciente de 81 años que padece cor pulmonale crónico, diagnosticado de cáncer de recto
situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de
T29
P011
Patología
perianal
MIR 2008-2009
El método diagnóstico de elección en coloproctología para evaluar la integridad de los
esfínteres del canal anal y el grado de infiltración de las lesiones parietales ano-rectales es:
1) Rectoscopia.
2) TAC pélvico.
3) Ecografía endorrectal/anal.
4) Anuscopia.
5) Tacto rectal.
P019
MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?:
1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL.
2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos
el límite normal..
3) Encefalopatía hepática.
4) Hipoglucemia.
5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)
mayor de 5.000 Ul/ml.
Respuesta correcta: 5
Hepatitis
crónica
T34
Respuesta correcta: 3
P022
MIR 2008-2009
Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace 2 días
fiebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa.
Se le prescriben antibióticos y se le recomienda
consulta en Cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el
origen más probable de su patología actual?:
1) Fisura anal.
2) Hemorroides internos.
3) Rectocele.
4) Fístula anorrectal.
5) Prolapso rectal.
Respuesta correcta: 4
P223
MIR 2008-2009
La arteria hemorroidal superior que irriga al
recto es una rama de la arteria:
1) Ilíaca externa.
2) Mesentérica inferior.
3) Ilíaca interna.
P009
MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?:
1) ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad.
2) Adquisición de la enfermedad en la infancia.
3) Paciente inmunodeprimido.
4) Carga viral baja.
5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente.
Respuesta correcta: 4
Compilaciones
de la cirrosis
P002
T37
MIR 2008-2009
Un paciente de 39 años está diagnosticado de
infección por VIH (grupo B-3) y de cirrosis hepática (alcohol e infección por virus C). Hace
3 meses había tenido un ingreso hospitalario
Desgloses
9
Digestivo
por descompensación hidrópica. Sigue tratamiento con antirretrovirales, espironolactona
y propranolol. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física es el MENOS probable en este paciente?:
1) Lipoatrofia facial.
2) Ginecomastia bilateral.
3) Arañas vasculares.
4) Edema maleolar bilateral.
5) Reflujo hepatoyugular.
Respuesta correcta: 5
P014
MIR 2008-2009
Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis
hepática alcohólica al que venimos controlando desde hace años. No ha conseguido dejar
de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta
ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurético. En el momento actual toma
120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de espironolactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l
y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el momento actual?:
1) Proponer entrada preferente en un programa
de trasplante hepático.
2) Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal.
3) Insertar un TIPS.
4) Aumentar aún más las dosis de diuréticos.
5) Administrar una sobrecarga de suero salino
hipertónico para forzar la diuresis.
Respuesta correcta: 2
P021
MIR 2008-2009
Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por
urgencias debido a una hemorragia digestiva
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia
por varices esofágicas, tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes beta-adrenérgicos. Además presenta ascitis resistente al tratamiento con diuréticos.
Se efectúa nueva escleroterapia con éxito y el
paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes
destaca hemicolectomía derecha por cáncer
de colon Dukes B hace dos años sin evidencia
de enfermedad en este momento. ¿Cuál sería
entre las siguientes la mejor opción terapéutica en este paciente?:
1) Ligadura con bandas de varices esofágicas.
2) Trasplante hepático.
3) Shunt esplenorenal.
4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.
10
Desgloses
5) Derivación portocava.
Respuesta correcta: 1
T41
P007
Tumores
hepatobiliares
MIR 2008-2009
Una paciente de 60 años presenta ictericia de
varios días de evolución, con coluria y acolia.
No refiere ninguna otra sintomatología acompañante, excepto prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploración, lesiones
cutáneas de rascado. Entre los antecedentes
destaca colecistectomía por colelitiasis hace
20 años. En la ecografía abdominal urgente
se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar distal parece normal y no
se visualiza el páncreas por obesidad. El diagnóstico más probable de esta paciente es:
1) Coledocolitiasis residual.
2) Estenosis iatrogénica de la vía biliar.
3) Hepatitis colestásica.
4) Colangiocarcinoma hiliar.
5) Colangitis esclerosante.
Respuesta correcta: 4
P134
MIR 2008-2009
En un paciente con metástasis hepáticas de primario no conocido, ¿cuál de los siguientes tumores considera más improbable como origen?:
1) T. mamarios.
2) T. pulmonares.
3) T. gastrointestinales.
4) T. prostáticos.
5) Melanomas.
Respuesta correcta: 4
T44
P020
Pancreatitis
aguda
MIR 2008-2009
¿Qué opción debemos considerar de elección
en el tratamiento de un pseudoquiste inferior
de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha
desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda?:
1) Esperar evolución clínica de 4-6 semanas.
2)
3)
4)
5)
Somatostatina (perfusión iv) u octreotido sc.
Drenaje quirúrgico interno.
Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia.
Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC abdominal.
Respuesta correcta: 1
Tumores
del páncreas
exocrino
P005
T46
MIR 2008-2009
Triada de síntomas típicos del cáncer de páncreas:
1) Diabetes, pérdida de peso y diarrea.
2) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso.
3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre.
4) Anorexia, diarrea y pérdida de peso.
5) Náuseas, dolor abdominal e ictericia.
Respuesta correcta: 2
P142
MIR 2008-2009
Un paciente consulta por pérdida de peso,
dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploración tiene esplenomegalia e ictericia. En
las pruebas de imagen se confirma la sospecha
clínica de tumor abdominal de:
1) Estómago.
2) Vesícula.
3) Hígado.
4) Páncreas.
5) Colon.
Respuesta correcta: 4
Complicaciones
postoperatorias
generales
P121
T48
MIR 2008-2009
La pauta más consensuada para administrar
antibióticos de forma profiláctica en cirugía es:
1) Cada 8 h. el día antes y el día de la intervención.
2) Cada 12 h. el día antes y el día de la intervención.
3) Monodosis en el momento de la inducción
anestésica.
4) Tres dosis postoperatorias.
5) Monodosis intraoperatoria.
Respuesta correcta: 3
Dermatología
Respuestas
Comentadas
T1
P152
P110
Generalidades
MIR 2008-2009
A veces, como sucede en esta pregunta, no es necesario conocer al detalle
toda la teoría que respalda cada respuesta. De hecho, estamos ante una
pregunta extremadamente sencilla, si la enfocas de forma práctica.
Aunque no conozcas en qué consiste exactamente la fototerapia con UVB
de banda estrecha, es obvio que no podrá ser utilizada en una enfermedad
fotosensible, por lo que la respuesta correcta es la porfiria cutánea tarda
(respuesta 3 correcta).
Para mayor información, en el Tema 1 del capítulo de Dermatología se
explica brevemente el fundamento de la fototerapia y en qué patologías
puede utilizarse
P145
MIR 2003-2004
Nos describen una paciente con máculas violáceas asintomáticas en brazos. Esta descripción no es compatible con un eccema por xerosis, que se
caracteriza por ser pruriginoso y tener otro aspecto morfológico que sería
variable en función de su carácter agudo, subagudo o crónico. El angiosarcoma de Kaposi consiste en pápulas violáceas (color vino) que se distribuyen de forma característica en miembros inferiores. El diagnóstico diferencial se debe plantear entre la vasculitis leucocitoclástica y la púrpura senil.
Las vasculitis leucocitoclásticas suelen aparecer en el tercio distal de las
piernas. Con frecuencia, las vasculitis se manifiestan como púrpura palpable. Sin embargo, en este caso nos describen lesiones maculosas.
El caso que nos reseñan corresponde a una púrpura senil. En los pacientes
ancianos, especialmente si están anticoagulados, se presentan en relación
con traumatismos y fragilidad capilar. Como consecuencia, la sangre se
extravasa, manifestándose clínicamente como máculas purpúricas que se
resuelven en varias semanas. La localización suele ser en zonas expuestas
a pequeños roces y traumatismos (dorso de las manos y antebrazos).
MIR 2005-2006
Una pregunta de dificultad media. Debes leer detenidamente las opciones
para darte cuenta del error y responder correctamente.
La dermatitis atópica es la enfermedad cutánea más frecuente en la infancia. Tal es así que supone un 30-35% del total de consultas dermatológicas
en esta época de la vida. Su tratamiento queda expuesto con claridad en el
capítulo de Dermatología de nuestro Manual. En él se explican todas las
opciones recogidas en esta pregunta:
P250
MIR 2002-2003
El primer capítulo del Manual de Dermatología, sobre generalidades, es
poco preguntado. No obstante, es conveniente tener algunas nociones
sobre la fisiología básica de la piel y anejos cutáneos. Esta pregunta es una
buena ocasión para recordar algunas peculiaridades de los distintos tipos
de glándulas y del folículo piloso:
P250 (MIR 02-03) Fisiología de las glándulas cutáneas
• Tacrolimus tópico: indicado en los eccemas resistentes a los corticoides tópicos.
• Ciclosporina oral: para el eccema atópico severo en adultos (como el
caso clínico de la pregunta).
• Tanto los corticoides orales como los tópicos son tratamientos clásicos en la dermatitis atópica. Por vía oral, estarían indicados en brotes
intensos, como el caso clínico de la pregunta (mayor parte de la
superficie corporal).
Los antihistamínicos orales están indicados para aliviar el prurito. Sin
embargo, su uso tópico es desaconsejable. Tal y como explicamos en el
tema 1 del Manual debe evitarse su empleo por vía tópica, ya que producen fotosensibilidad, aparte de que su eficacia por esta vía es más que
dudosa.
1
Dermatología
Por tanto, la opción correcta es la 4, ya que la hidrosadenitis afecta a las
unidades pilosebáceas apocrinas. (Ver figura en la página siguiente).
P147
MIR 2000-2001F
Los efectos secundarios de los retinoides, en concreto la isotretinoína y el
acitretino, han sido muy preguntados en las últimas convocatorias MIR. Los
más importantes son:
P250 (MIR 02-03) Estructura microscópica de la piel normal
nar la extensión de la enfermedad. Si se observa que la lesión está confinada al prepucio, la circuncisión constituye una biopsia adecuada y
puede representar también un abordaje terapéutico definitivo. Si la biopsia inicial es positiva, diagnosticándose habitualmente un carcinoma epidermoide o de células escamosas, deben evaluarse los glangios linfáticos
regionales y realizarse un estudio de extensión mediante TC abdominal,
radiografía de tórax, urografía endovenosa y gammagrafía ósea.
La realización de una biopsia precoz del denominado centinela puede eliminar la necesidad de una disección ganglionar extensa, incluyendo la
exploración pélvica y la linfadenectomía.
La amputación del pene debe realizarse a un cm del borde de la lesión. Si
parece que la lesión es pequeña y el paciente desea una alteración anatómica
mínima, tiene que considerarse la realización de radioterapia y quimioterapia.
La aplicación tópica de fármacos tiene muy poca eficacia en el tratamiento del
cáncer, pero puede ser útil en el tratamiento de enfermedades premalignas:
balanitis xerótica obliterans,eritroplasia de Queyrat y carcinoma in situ.Aunque
la intervención quirúrgica perjudica la moral y la actividad sexual del paciente,
constituye la mejor esperanza de curación que existe en la actualidad.
VIH y dermatología
P151
• Xerodermia: origina sequedad de piel y mucosas en más del 30% de
los pacientes tratados (respuesta 2 correcta).
• Hepatotoxicidad.
• Alteraciones en el perfil lipídico: incrementan los niveles séricos de
triglicéridos y colesterol (respuesta 1 correcta).
• Teratogenicidad: este efecto contraindica su administración durante
el embarazo.Es más,la mujer ha de evitar quedar embarazada hasta un
mes después de haber tomado el fármaco en el caso de la isotretinoína, y hasta dos años en el caso del acitretino. La opción 3 sería falsa,
puesto que se están refiriendo a la isotretinoína, no al acitretino.
• Calcificaciones ligamentosas.
La hipertensión endocraneal y la alteración en el proceso de cicatrización de
las heridas (aparición de queloides) son efectos secundarios muy infrecuentes, dándose en menos del 1% de pacientes (respuestas 4 y 5 correctas).
Este caso clínico está definiendo un carcinoma de células escamosas de
pene. Este se debe sospechar en un paciente con una lesión persistente
en el glande, prepucio o cuerpo peneano, sobre todo cuando se localiza
cerca del surco balanoprepucial o coronal. La lesión puede ser una úlcera,
un área indurada que no se cura o una masa de crecimiento exofítico. La
mayoría de este tipo de lesiones se producen en ancianos no circundados,
y presentan un prepucio con fimosis que no puede retraerse e imposibilita la inspección cuidadosa.
El diagnóstico se confirma mediante biopsia. La muestra tisular debe
incluir el borde de la lesión junto con tejido contiguo para poder determi-
2
Desgloses
T2
MIR 1999-2000F
La leucoplasia oral vellosa es una lesión que casi siempre se asocia a la
infección por VIH, salvo en algunos casos raros, descritos recientemente en
trasplantados. En su etiología parece estar involucrado el virus de
Epstein-Barr. Esta lesión se relaciona con un estado de inmunodeficiencia
moderada o severa y es un marcador clínico de progresión de la infección
por VIH.
Clínicamente son lesiones lineales, blanquecinas, que se ven en la cara
lateral de la lengua, colocadas de modo paralelo entre sí. En el estudio anatomopatológico se demuestra acantosis, paraqueratosis y células balonizadas con poco infiltrado inflamatorio dérmico. Suele ser asintomática.
No precisa un tratamiento específico, aunque se ha intentado el tratamiento con aciclovir, AZT, foscarnet y otros, con mal resultado, ya que la
recurrencia es la norma.
Infecciones víricas
P109
T3
MIR 2003-2004
Pregunta en forma de caso clínico fácil que ha aparecido ya en el MIR.
La enfermedad mano-pie-boca es un cuadro vírico asociado al virus Cosakie
A, que se presenta habitualmente en la edad pediátrica, caracterizada por la
aparición de vesículas localizadas en los lugares citados (respuesta 4 correcta). En esta pregunta, las demás respuestas se descartan al no ajustarse a las
Dermatología
características clínicas del cuadro. El eritema multiforme minor rara vez
suele tener afectación de mucosas, las lesiones acostumbran a afectar a
regiones extensoras, siendo las más típicas las lesiones en diana o en escarapela. El síndrome de Stevens Johnson o EM mayor suele presentar afectación mucosa y las lesiones cutáneas acostumbran a ser más extensas, con
formación de ampollas. La manifestación cutánea de las rickettsiosis (después de la mancha negra, que puede pasar desapercibida) es un exantema
maculopapuloso en tronco y extremidades con afectación de palmas y
plantas. Por último, la dishidrosis o eccema dishidrótico se caracteriza por
lesiones vesiculosas y pruriginosas en cara lateral de las manos, palmas y
plantas sin afectación mucosa y sin sintomatología general.
T4
P143
nes de trabajo. Se caracteriza por eritema, edema y dolor en zona
periungueal; puede, en ocasiones, drenar material purulento (respuesta 3 correcta).
P136 (MIR 00-01) Onicomicosis
Infecciones micóticas
MIR 2006-2007
Pregunta sencilla acerca de la micosis más frecuente, la pitiriasis versicolor,
que está causada por la levadura Pityrosporum ovale, que en su forma patógena se denomina Malassezia furfur. Afecta, sobre todo, a pacientes jóvenes
y clínicamente se caracteriza por manchas hipo o hipercrómicas de predominio troncular. Muchos de los pacientes acuden tras observarse la espalda
o el pecho lleno de manchas que no le producen ninguna clínica.
P136
MIR 2000-2001
Para responder esta pregunta es clave fijarse en el dato de la supuración,
que nos hará buscar entre las opciones la existencia de un germen piógeno. No obstante, vamos a analizar cada una de las opciones.
La psoriasis produce frecuentemente onicopatía: lo más típico es la onicolisis, pero lo más frecuente es el piqueteado o pitting. Sin embargo, no suele
afectar al tejido periungueal (respuesta 2 falsa).
La perionixis (inflamación del tejido cutáneo que bordea la uña) afecta
casi siempre a mujeres en el dedo índice y medio de la mano derecha, que
son los que se ponen en contacto con los genitales, donde puede existir
una vulvovaginitis candidiásica que siembra el germen en los dedos, favoreciéndose la infección por pasar mucho tiempo con las manos mojadas.
Con frecuencia, se complica infectándose secundariamente por bacterias.
Son múltiples los cuadros desencadenados por cándida a nivel muco-cutáneo, incluso sistémico.
P055
La dermatitis de contacto puede ser alérgica o irritativa. La primera está
mediada por mecanismos de hipersensibilidad tipo IV y suele aparecer en
el dorso de las manos, sobre todo en casos de profesionales. La irritativa es
más frecuente que la alérgica y, a diferencia del alérgico, puede aparecer en
el primer contacto: jabones, detergentes alcalinos, disolventes, etc.
También aparecen frecuentemente en el dorso de las manos en amas de
casa, pero no periunguealmente (respuesta 1 falsa).
Sobre el liquen plano debemos comentar que su lesión típica es pruriginosa, afecta principalmente a las muñecas y presenta las estrías de Wickham.
(Figura en siguiente columna)
El problema de esta pregunta radicaba en recordar la diferencia entre dermatoficia y paroniquia. La dermatoficia afecta al borde libre de las uñas,
pero no periunguealmente. Esto ocurre sólo en el caso de infecciones bacterianas o por cándida (respuesta 5 falsa).
La paroniquia (concepto similar a panadizo = inflamación flemonosa
de un dedo, especialmente de la última falange) candidiásica es frecuente en personas que tienen mucho contacto con el agua por razo-
MIR 1997-1998
Las dermatosis infecciosas se diagnostican con ayuda de los antecedentes,
además de los datos clínicos. En este caso, el ser joven, deportista y haber
viajado a un país tropical son todos factores favorecedores del calor y la
humedad corporales, que son los principales predisponentes de la pitiriasis versicolor. El tipo de lesión elemental aquí nos va a ser poco útil, dado
que una hipopigmentación en manchas es de lo más inespecífica.
Sin embargo, la distribución y el tamaño de las lesiones sí ofrecen más
información, ya que:
• Si se afectasen áreas acras, extensoras y periorificiales de forma simétrica y con total despigmentación, sería un vitíligo. Éste tiene un
marcado carácter familiar y se asocia a otros procesos autoinmunes.
• La afectación de zonas fotoexpuestas de pieles muy secas con descamación apoyaría una pitiriasis alba. Ésta se considera una forma
menor de atopia y se basa en máculas de unos centímetros de diámetro relacionadas con la xerosis cutánea y la exposición intensa al sol.
• Escasas máculas acrómicas que ocupan una y/o varias metámeras
hablarían a favor de una lepra indeterminada. Ésta puede ser muy
Desgloses
3
Dermatología
difícil de diferenciar de la pitiriasis versicolor, pero los signos típicos
de la versicolor no están presentes en la lepra que, además, se dan
habitualmente en niños con condiciones epidemiológicas concretas
(hacinamiento, toda la familia,...).
• El liquen escleroatrófico se localiza en área anogenital (también
puede hacerlo en otras) y su aspecto típico se apoya en pápulas
blanquecinas, brillantes e induradas, rodeadas de un halo de eritema y con tapones córneos foliculares en su interior que, luego, confluyen y dan grandes manchas atróficas con hiperpigmentación
periférica. Su causa es desconocida y su tratamiento complejo.
Otras entidades: leucoderma de la sífilis secundaria, cicatrices y lesiones
residuales de lupus, eccemas, halonevus,...
La pitiriasis versicolor es la micosis superficial más frecuente. En ella, lo
fundamental son los factores predisponentes (elevadas temperatura y
humedad, alteraciones endocrinas, baja inmunidad) que convierten al
saprófito P. ovale en el micelio patógeno M. furfur. Como es muy lipofílico,
afecta preferentemente áreas con microclima más favorable, como la zona
alta de pecho y espalda, y da lugar a máculas hipo o hiperpigmentadas
que se descaman. Las máculas de la pitiriasis versicolor suelen ser hipocrómicas, ya que los productos del hongo inhiben la formación de melanina.
Sin embargo, según la piel del paciente, las máculas pueden parecer hiperpigmentadas. Dado que necesita de ciertas condiciones individuales para
aparecer, esta enfermedad apenas se considera contagiosa. Son signos
muy útiles para el diagnóstico el brillo anaranjado de las lesiones con la luz
UV (luz de Wood) y el signo de la uñada (las máculas se descaman al rasparlas con la uña). El diagnóstico definitivo es sencillo, consiste en ver el
hongo en el examen directo de las escamas con KOH, con su típica imagen
en spaghetti y albondiguillas.
2. ¿Tiene algo de peculiar este paciente? Sí, y además es fundamental
para llegar a la respuesta correcta. Se trata de un paciente con neutropenia severa (<100 neutrófilos/ml) presumiblemente ingresado en un
hospital (paciente leucémico sometido a quimioterapia). La fiebre en
un paciente neutropénico, mientras no se demuestre lo contrario, se
debe a una infección,situación siempre muy grave en estos pacientes.
3. ¿Cuál será el microorganismo responsable del cuadro? La respuesta es Pseudomonas aeruginosa. Hay un dato típico que te
debe llevar a escoger sin dudar esta opción. El paciente muestra,
además de la fiebre, una lesión equimótica y dolorosa con centro
ulcerado y rodeado de eritema y edema en su pierna izquierda. Esta
lesión recibe el nombre de ectima gangrenoso, y se trata de una
lesión cutánea que aparece, generalmente, en pacientes inmunodeprimidos y con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.
P114
MIR 1998-1999
El forúnculo es la inflamación de la matriz del folículo piloso, a diferencia de
la foliculitis, donde sólo se afecta el ostium. Afecta a un único aparato pilosebáceo; cuando la infección incluye varios folículos pilosos y se extiende
con profundidad, se denomina ántrax. No se debe confundir este ántrax con
la enfermedad por Bacillus anthracis, que en la terminología americana se
conoce como Antrax y a la que nosotros denominamos carbunco.
P114 (MIR 98-99) Infecciones cutáneas más frecuentes
El tratamiento reside en matarle de hambre con queratolíticos y antiseborreicos como el sulfuro de selenio, el piritionato de zinc, el ácido salicílico o
el propilenglicol. Si no, daremos antifúngicos tópicos o, en casos severos,
sistémicos. Un problema muy frecuente es la recidiva, que se produce, en
muchos casos, porque los predisponentes no se eliminan.
Recuerda que la palabra pitiriasis quiere decir descamación como el salvado y suele emplearse para denominar a una serie de enfermedades de la
piel que tienen en común la existencia de una descamación fina y diminuta (la palabra furfurácea es sinónima y significa parecido al salvado).
T5
P108
Infecciones bacterianas
MIR 1999-2000F
Lo que hay que averiguar en este caso clínico es cuál es el agente etiológico responsable del cuadro descrito y, para ello puede ser útil plantearse
una serie de preguntas:
1. ¿Qué le pasa a nuestro paciente? El paciente descrito en la pregunta
es un paciente febril con un repentino empeoramiento de su estado
general que presenta una lesión cutánea en su pierna izquierda.
4
Desgloses
Su agente causal suele ser el S. aureus. La mayoría de las infecciones se inician
alrededor del folículo piloso en la superficie cutánea y se ven favorecidos por la
poca higiene personal y la existencia de pequeños traumatismos.Clínicamente,
el forúnculo acontece como una lesión nodular,enrojecida,muy dolorosa,de 12 cm que evoluciona a la formación de una zona central amarillenta,que puede
drenar espontáneamente. Se manifiestan, a menudo, en la cara, nuca, axilas,
ingles y nalgas. Los del labio superior y fosas nasales, por su drenaje venoso,
pueden complicarse con una tromboflebitis del seno cavernoso.
El tratamiento se basa en drenar el clavo, masa blanquecina necrótica que
comprende todo el folículo, y aplicar antisépticos tópicos. En lesiones múltiples y en las forunculosis de repetición se deben extremar las medidas
higiénicas, eliminar posibles focos asintomáticos (nariz, zona perianal,
manos) y tratamiento sistémico con cloxacilina a las dosis habituales.
P115
MIR 1998-1999
La hidrosadenitis supurativa es una infección de las glándulas sudoríparas apocrinas causada, generalmente, por S. Aureus, aunque, a veces,
Dermatología
puede ser mixta. Aparece en adultos en el ámbito de ingles, axilas y genitales. Se producen abscesos en la glándula, dolorosos al menor roce y con
tendencia a ser crónicos y recidivantes, dejando cicatrices hipertróficas
residuales. El tratamiento en las lesiones agudas es el drenaje, antisépticos
tópicos y antibióticos sistémicos en función del antibiograma.
En las lesiones crónicas se utilizan tetraciclinas por vía oral durante varios
meses. En casos extremos, se puede recurrir a la extirpación en bloque de
la axila.
A continuación, te mostramos las posibles afectaciones de las glándulas
cutáneas.
P115 (MIR 98-99) Fisiología de las glándulas cutáneas
Referente al diagnóstico, a pesar de que puede hacerse por la clínica,
suele requerir el cultivo del pus de las pústulas para demostrar en él la
presencia de estreptococos del grupo A. Esto no es tan fácil, porque estas
lesiones se hallan contaminadas casi siempre por estafilococos, de crecimiento mucho más fácil. Por eso, como dice la opción 5, es muy probable
que en el cultivo de las lesiones crezcan varios gérmenes grampositivos,
saprófitos de la piel. La respuesta serológica a los estreptococos responsables de las infecciones cutáneas es diferente a la que se observa tras las
infecciones faríngeas. Las antiestreptolisinas O sólo se elevan de forma
moderada e irregular (en el 50% de los casos), lo cual se ha atribuido a su
inactivación por los lípidos cutáneos. Además, como en cualquier respuesta inmune, los anticuerpos tardan bastantes días en aparecer y el
niño del caso clínico lleva sólo cuatro días con las lesiones cutáneas. Por
todo ello, los títulos de antiestreptolisina O seguramente no estarán
aún elevados.
P142
MIR 1998-1999
Una vez diagnosticado un impétigo contagioso, hemos de tratarlo y descartar posibles complicaciones. Si las lesiones son escasas, es suficiente
con el tratamiento tópico quitando las costras y aplicando un antiséptico
o un antibiótico local (como el ácido fusídico o la mupirocina). Si hay
muchas lesiones, es preferible adscribir tratamiento sistémico con penicilina o eritromicina.
Si hemos acertado con el diagnóstico, la única opción correcta es la 2,
puesto que la glomerulonefritis es la complicación más frecuente del
impétigo (25%). No olvides que, a diferencia de la fiebre reumática, la glomerulonefritis puede ocurrir tras infecciones estreptocócicas cutáneas (la
fiebre reumática sólo se produce tras infecciones faríngeas).
P141
Enfermedades
eritematodescamativas
MIR 1998-1999
El cuadro clínico que nos exponen es sugestivo de impétigo. Los datos que
apoyan este diagnóstico son:
• Niño en edad preescolar.
• Lesiones cutáneas vesiculopustulosas que se rompen dando lugar a
costras amarillentas (melicéricas).
• Ausencia de síntomas sistémicos.
Existen dos tipos clínicos de impétigo: el impétigo convencional, con
lesiones costrosas típicas, y el impétigo ampolloso. La etiología clásica de
los impétigos ha sido el Streptococcus pyogenes para el convencional o
contagioso y el Staphylococcus aureus para el ampolloso. Sin embargo, las
series actuales indican que, en este momento, el estafilococo predomina
en ambos casos. La lesión inicial reside en una pápula que evoluciona rápidamente hacia la formación de vesículas o pústulas. Las lesiones son más
frecuentes en las zonas descubiertas del cuerpo, en especial en las piernas
y la cara. Aunque, a menudo, surge linfadenitis regional, no suele acompañarse de síntomas sistémicos. El impétigo estreptocócico es difícil de distinguir del estafilocócico; el impétigo ampolloso se diferencia por la presencia de lesiones más extensas, ampollosas, que se rompen y dejan costras finas, como papel, distintas de las gruesas costras ambarinas del impétigo estreptocócico.
P147
T7
MIR 2007-2008
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy preguntada en el examen MIR. Acerca de esta enfermedad merece la pena recordar:
• El liquen plano ocasiona, característicamente, lesiones papulosas
poligonales de coloración violácea, con intenso prurito. Suele localizarse en la región distal de extremidades como, por ejemplo, en la
cara flexora de las muñecas.
• La afectación de mucosa oral y/o genital es frecuente, pero no causan dolor, siendo habitualmente asintomáticas. En cambio, las lesiones cutáneas sí que son pruriginosas.
• Al igual que en la psoriasis, presenta fenómeno de Koebner.
• La afectación del cuero cabelludo no es habitual, pero cuando se origina puede acabar en una alopecia cicatricial. Este aspecto ha sido
preguntado en el MIR 03-04, así que no lo olvides.
• La variante anular aparece con mayor frecuencia en el pene. Este
detalle es muy específico, no te preocupes si no lo sabías.
• La variante hipertrófica aparece con mayor frecuencia en región pretibial y en los tobillos (respuesta 4 falsa).
Desgloses
5
Dermatología
P249
MIR 2002-2003
P135 (MIR 01-02) Histología de la psoriasis y del liquen plano
Enfermedad preguntada reiteradas veces en el MIR. Fallarla es pecaminoso.
Tened claro que, ante un paciente con lesiones papulosas POLIGONALES, color rojo-violáceo, muy pruriginosas y en cara flexora de muñecas
y antebrazos, tobillos, región lumbosacra o flancos, pensamos sin dudarlo,... ¡¡en un LIQUEN PLANO!! En casi un 75% de los casos, hay lesiones en
mucosa oral y genital, donde característicamente se presentan como
lesiones reticuladas blanquecinas. A veces, esta enfermedad aparece
asociada a hepatitis C o diversos fármacos (sales de oro, cloroquina, tiacidas,...). La anatomía patológica muestra un infiltrado inflamatorio en
banda, en la unión dermoepidérmica, acantosis con papilas en dientes
de sierra, hiperqueratosis con hipergranulosis y queratinocitos apoptóticos (cuerpos de Civatte). El tratamiento se apoyará en corticoides tópicos y antihistamínicos para casos leves. Si no hay respuesta o es un caso
grave, se usan corticoides orales (recordad que en la psoriasis, otra
enfermedad eritematoescamosa descamativa muy típica del MIR, los
corticoides sólo se usan de forma tópica, ya que los sistémicos pueden
producir efecto rebote al ser suspendidos y taquifilaxia). Otras opciones
para casos graves serían los PUVA o la ciclosporina. En la página siguiente puedes repasar un esquema-resumen de las enfermedades eritodescamativas.
P135
MIR 2001-2002
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel de etiología
desconocida que evoluciona en brotes y se manifiesta con gran variabilidad clínica. Afecta al 1-2% de la población pudiendo aparecer a cualquier
edad, con un máximo de incidencia entre los 20 y 30 años.
Con respecto a la histología de la enfermedad encontramos los siguientes
hallazgos:
• En la epidermis, hiperqueratosis con focos de paraqueratosis,
hipogranulosis focal, acantosis, papilomatosis y acúmulo de polimorfonucleares en las capas altas de la epidermis (microabscesos
de Munro-Sabouraud).
• En la dermis suelen observarse unas papilas alargadas en cuyo interior existen capilares dilatados y tortuosos. También es característico
un infiltrado inflamatorio perivascular de células mononucleares en
la dermis papilar.
Vamos a recordar algunos conceptos:
• Hiperqueratosis: aumento de la capa córnea.
• Paraqueratosis: presencia de núcleos en las células córneas.
• Acantosis: aumento del estrato espinoso (no confundir con acantólisis, típica del pénfigo, y que consiste en la ruptura de los puentes
intercelulares del estrato espinoso).
• Papilomatosis: aumento de la longitud de las papilas dérmicas.
Los microabscesos de Munro-Sabouraud son típicos de la psoriasis y no
hay que confundirlos con los microabscesos de Pautrier, que son acúmulos
de linfocitos intraepidérmicos y son típicos de la micosis fungoide (linfoma
cutáneo T).
6
Desgloses
P133
MIR 2000-2001
En esta pregunta se presentan tres enfermedades eritematodescamativas:
• La lesión elemental de la psoriasis es una placa eritematosa infiltrada y bien delimitada cubierta por escamas gruesas de color blanco-plateado. Es típico el halo de Woronoff y el raspado metódico
de Brocq. No son propias las pápulas poligonales (respuesta 1
falsa).
• La pitiriasis rubra pilaris es un transtorno de la queratinización
que cursa con placas descamativas rojo-anaranjadas en palmas y
plantas acompañado de pápulas queratósicas foliculares (respuesta 3 falsa).
• Claramente este paciente presenta un liquen ruber plano por:
aparición de pápulas poligonales de color violáceo (al frotarlas
con alcohol aparecen las estrías de Wickham); aparecen preferentemente en cara anterior de la muñeca; aparición de lesiones
reticuladas blanquecinas en mucosa oral y genital (recuerda que,
a veces, pueden degenerar a carcinoma epidermoide, respuesta 2
correcta).
• Con respecto a las otras dos opciones podemos decir: las dermatofitosis o tiñas sólo afectan a la piel y a las estructuras queratinizadas
como pelos y uñas, no a las mucosas (respuesta 4 falsa). Los eccemas
siguen patrones clinicopatológicos de inflamación cutánea donde el
prurito es el síntoma fundamental. La vesícula y no la pápula es la
lesión elemental que se corresponde con una espongiosis (respuesta 5 falsa). (figura pagina siguiente )
P151
MIR 2000-2001F
La psoriasis sigue un curso crónico en brotes. Si bien la causa de la psoriasis es desconocida, sí está claro que, además de la agregación familiar,
sobrevienen factores ambientales que influyen en la enfermedad. En
muchas ocasiones, encontramos un desencadenante de los brotes de la
psoriasis:
• Infecciones: típicamente en niños tras una infección de vías respiratorias altas se desencadena un brote de psoriasis en gotas.
Dermatología
P133 (MIR 00-01) Enfermedades eritematoescamosas
• Suele comenzar con una lesión inicial, denominada placa heraldo, de
morfología ovalada y tinte eritematoso, con un borde descamativo y
una zona central más clara.
• Esta placa acostumbra a presentarse en el tronco y es el precedente
de una erupción formada por lesiones similares a la placa heraldo,
pero de tamaño menor. Su distribución, bastante típica, ha sido descrita como imagen en árbol de Navidad.
P130 (MIR 99-00) Pitiriasis rosada de Giber
Su etiología se desconoce, si bien hay ciertos indicios (variabilidad estacional, mayor incidencia en personas que trabajan en colegios, visualización al microscopio de partículas víricas) que apuntan hacia una posible
causa infecciosa (posible implicación del virus herpes humano 7).
• Traumatismos: la aparición de lesiones sobre zonas sometidas a
traumatismos se denomina fenómeno isomorfo de Koebner. No
olvides que este fenómeno también es característico del liquen
plano, de las verrugas, del molluscum contagiosum, vitíligo y xantomas.
• Fármacos. (figura pagina siguiente)
• Factores psicológicos: el estrés constituye el factor que desencadena con más frecuencia los brotes de psoriasis.
• Alcohol.
• Clima: el calor y el sol mejoran la psoriasis.
P130
MIR 1999-2000
Ante un caso clínico que ofrece un cuadro de lesiones dermatológicas eritematosas y descamativas, en el que hubo una lesión inicial de mayor
tamaño, se debe sospechar el diagnóstico de pitiriasis rosada de Gibert
(respuesta 4).
Esta enfermedad es una erupción eritematoescamosa que afecta, preferentemente, a niños y adultos jóvenes.
Su tratamiento es meramente sintomático y su evolución benigna.
P129
MIR 1999-2000
El etretinato es un fármaco perteneciente a los retinoides, grupo cuyas
indicaciones en terapéutica dermatológica aumentan día a día.
Sin embargo, a pesar de su utilidad, tienen serias limitaciones en su uso
debido a la gran cantidad de efectos secundarios asociados. Pueden promover epistaxis, paroniquia, alopecia, náuseas, cefalea, malestar, somnolencia, mialgias, artralgias, hipertensión intracraneal benigna, hiperostosis y
calcificaciones extraesqueléticas, aumento de las transaminasas hepáticas
y un largo etcétera.
En ese largo etcétera se centran las respuestas de esta pregunta.
• El tratamiento con retinoides en pacientes diabéticos (respuesta 2),
alcohólicos u obesos (respuesta 3) puede causar hipertrigliceridemia, si bien este hecho es dosis-dependiente y puede controlarse
con dieta, restricción alcohólica y reducción de la dosis de etretinato,
por lo que sí se puede emplear en estos grupos de pacientes.
Desgloses
7
Dermatología
P151 (MIR 00-01F-03) Tratamiento de la psoriasis
• La teratogenicidad es uno de los factores más relevantes a considerar en el manejo de los retinoides. Cualquier embarazo ocurrido durante el tratamiento con etretinato, o en los dos años
siguientes a su terminación, implica un alto riesgo de malformación fetal. Por tanto, antes de iniciar el tratamiento con uno de
ellos, siempre y cuando estemos ante una mujer en edad fértil,
hemos de:
- Comprobar que la mujer no está embarazada antes de iniciar
el tratamiento (respuesta 4 cierta).
8
Desgloses
- Administrar anticonceptivos desde (al menos) un mes antes de
comenzar el tratamiento, durante todo el tratamiento y (como
mínimo) durante los dos años siguientes a su terminación.
P056
MIR 1997-1998
La erupción descrita, en un adulto joven, junto a la lesión inicial característica debe llamarnos la atención y hacernos sospechar una pitiriasis rosada de
Gibert. Ésta es una dermatosis benigna y autolimitada, que se persona con