Documento 90751

La piel proporciona al organismo una cubierta
protectora elástica y fuerte capaz de auto
regenerarse.
La piel en una forma estratificada constituida por
varias capas funcionales relacionadas, la
epidermis, la dermis y la hipodermis su anatomía
varia en cierta medida entre las distintas zonas
del cuerpo.
La estructura de la piel y los procesos fisiológicos
que en ella se producen facilitan diferentes
funciones integrales:
Protege a la invasión de microorganismos y cuerpos extraños,
así como a frente pequeños traumatismos físicos.
v
v Limita la perdida de líquidos del organismo proporcionando una
barrera.
v Contribuye a regular la temperatura corporal mediante
radiaciones, conducción, convección y evaporación.
v Proporciona percepción sensorial mediante las terminaciones
nerviosas libres y los receptores especializados.
v
Produce vitamina D mediante los precursores cutáneos.
v Contribuye a regular la presión sanguínea mediante la
constricción de los vasos sanguíneos cutáneos.
v Repara las heridas superficiales acelerando el proceso normal de
renovación celular.
v
Excreta sudor, urea, y ácido láctico.
v
Expresa emociones
Las glándulas sudoríparas ecrinas se abren directamente a la
superficie de la piel y contribuyen a regular la temperatura corporal
mediante la excreción líquido. Este tipo de glándulas esta distribuida
por todo el cuerpo excepto en los bordes de los labios, las
membranas timpánicas, los lechos urgueales, la superficie interna del
prepucio y el glande del pene.
Las glándulas apocrinas son estructuras especializadas que sólo
encuentran en las axilas, las aréolas de los pezones, la región
anogenital, los párpados y los pabellones auditivos.
Son glándulas de mayor tamaño que las ecrinas y localizadas a mayor
profundidad en respuesta a estímulos emocionales secretan un
líquido blanquecino que contiene proteínas, carbohidratos y otras
sustancias, son inoloras, su descomposición bacteriana que se
produce en ella genera un olor característico en los adultos de raza
blanca y negra.
Las glándulas sebáceas secretan sebo, una sustancia rica en lípidos
que evita la desecación de la piel y el cabello, su activación es
estimulada por las hormonas sexuales.
El pelo lo forman células epidérmicas que se invaginan hacia el
interior de las capas dérmicas, presentan una raíz un tallo y un
folículo. En los adultos existen dos tipos de pelo, el vello, y el pelo
terminal.
El vello es corto, fino, suave y escasamente pigmentado; el pelo
terminal es mas grueso, largo y consistente y suele estar mas
pigmentado.
Las uñas están formadas por células epidérmicas transformadas
en placas duras de queratina.
Es esencial contar con buena iluminación, se recomienda la luz de día,
se recomienda hacer una exploración global cuidadosa de todo el
cuerpo, para proporcionar una idea adecuada de toda la extensión de
las lesiones (en caso de que existan) además permite apreciar las
zonas expuestas al sol.
Es absolutamente necesario descubrir la piel, quitando la ropa que
pueda ir dificultando la exploración.
Asegúrese que la temperatura de la habitación sea la adecuada.
Examine cuidadosamente las zonas no expuestas habitualmente como
axilas, nalgas, perineo, dorso de los muslos y porción superior de la
cara anterior de estos, quite los zapatos y calcetines para poder
observar los pies.
A medida que complete la exploración de cada región, vuelva a cubrir
al paciente.
La gama de coloración cutánea posible oscila entre marrón oscuro y
canela claro, con matices rosados o amarillentos. Es posible que
existan zonas oscurecidas por el sol y otras mas oscuras en rodillas y
codos. En los pacientes de piel oscura los nudillos pueden tener un
color mas intenso. Las zonas de color vascular (mejillas, cuello, porción
superior del tórax y región genital) pueden presentar una coloración
rosada o roja sobre todo en caso de excitación o ansiedad.
Los nevos (lunares) se manifiestan con una gran diversidad de
tamaños y grados de pigmentación, se presenta con mayor frecuencia
en pacientes de piel clara y pueden localizarse en cualquier región del
cuerpo, pueden ser planos, ligeramente elevados, cupuliformes, lisos,
rugosos o vellosos, su color varia entre canela, gris y matices entre
marrón y negro.
Casi todos los adultos y niños sanos presentan variaciones en el color
de la piel, incluyendo estrías no pigmentadas, efélides o pecas en
algunas zonas expuestas al sol, algunas manchas o marcas de
nacimiento, y algunos nevos.
En las personas de piel oscura las alteraciones de color se
observan en la esclerótica, la conjuntiva, la mucosa bucal, la
lengua, los labios, y las palmas.
A medida que examina palpe la piel para determinar su grado de
humedad, temperatura, textura y movilidad. La palpación puede
aportarnos información adicional con vista a la descripción de la
lesiones sobre todo referente a su elevación o depresión.
Preste especial atención a las zonas que tiene poca o nula exposición
al aire libre, como los pliegues de mamas, de gran tamaño o de
abdómenes obesos, así como la región inguinal.
Al tacto dela piel debe sentirse fresca o cálida, emplee la
superficie dorsal de la mano o los dedos para percibir la
temperatura
La textura de la piel debe de ser suave, blanda o lisa.
Para determinar la movilidad y turgencia, pellizque suavemente una
pequeña zona de la piel del antebrazo o la región esternal entre el
índice y el pulgar y suéltela.
Cuando explore la piel, preste especial atención a cualquier lesión que
pueda observar.
Describa las lesiones de acuerdo a sus características
Tamaño
Forma
Color
Textura
Elevación o depresión
Exudado:
color, olor, cantidad, consistencia
Región del cuerpo
Mácula
Pápula
Mancha
Placa
Roncha
Nódulo
Tumor
Vesícula
Ampolla
Pústula
Quiste
Telangiectasia
Escama
Liquenificación
Queloides
Cicatriz
Excoriación
Fisula
Erosión
Úlcera
Costra
Atrofia
Palpe el pelo para conocer su textura, al mismo tiempo que examina
su color, distribución y cantidad. El cabello puede ser fino o grueso,
rizado o liso y debe ser brillante, suave y flexible.
Palpe en busca de sequedad o fragilidad
El color puede variar desde un rubio muy claro hasta un negro o gris,
puede tener modificaciones debido a tintes, lociones o permanentes.
La cantidad y distribución del pelo varían en función de la dotación
genética de cada individuo, por lo general existe pelo en el cuero
cabelludo, parte inferior de la cara, cuello, nariz, orejas, tórax,
axila, espalda, hombros, brazos, piernas, dedos del pie, región púbica
y en torno a los pezones.
Inspeccione su color, longitud, configuración, simetría y limpieza.
El estado de las uñas de los dedos de las manos pueden
proporcionarnos una información considerable en cuanto al auto
estima del paciente. ¿están mordidas? ¿Están limpias? ¿Están
cuidadas o presentan un aspecto descuidado? también existen
indicios físicos de alteraciones fisiopatológicas en las uñas.
El estado del pelo y las uñas nos proporcionan información en
cuanto a la higiene del paciente así como ciertas ideas de su
situación económica e integración social.
La opacidad de la uña varia enormemente.
La aparición de una tonalidad amarillenta se observa en varias
enfermedades de las uñas incluyendo psiorasis o infecciones por
hongos y también en caso de patología respiratoria crónica.
El oscurecimiento puede deberse a fármacos antipaludocos,
hiperbilirrubinemia y traumatismos crónicos.
La aparición de una tonalidad verde-negruzca, que se relaciona por
infección por pseudomonas, puede confundirse con una alteración
por una lesión en el lecho ungueal.
Las manchas blancas de la placa de la uña, que constituyen un
hallazgo frecuente, pueden ser el resultado por manipulaciones de
la cutícula u otros traumatismos leves.
Los bordes ungueales deben ser suaves y redondos, los bordes o cutículas
mordisqueados, rotos o irregulares señalan hábitos higiénicos inadecuados y
pueden predisponer a infecciones localizadas.
La placa de la uña debe tener un aspecto liso y plano y levemente convexo, el
ángulo de la base debe medir 160° una manera de determinarlo consiste en
colocar una regla o el borde de una hoja de papel a lo largo de la uña y la
superficie dorsal del dedo, y observe al ángulo que forma el pliegue ungueal y
la placa de la uña.
Las placas de las uñas deben ser duras y lisas con un grosor uniforme, las
uñas pueden engrosarse por el empleo de zapatos muy ajustados,
traumatismos crónicos, y ciertas infecciones por hongos. El
adelgazamiento puede ser consecuencia de ciertos procesos patológicos
ungueales. El dolor en el área del surco de la uña puede ser secundario a
isquemia.
Oprima suavemente la uña entre el pulgar y el índice para
comprobar su adherencia al lecho ungueal, la base de la uña debe
sentirse firme.