Koukopoulos Mixed Depression Rating Scale (KMDRS) Escala de Depresión Mixta de Koukopoulos INSTRUCIONES Esta escala fue desarrollada para permitir a clínicos e investigadores recolectar datos que evalúen la presencia y severidad de síntomas de naturaleza excitatoria o mixta en pacientes diagnosticados con un Episodio Depresivo Mayor (EDM) según los criterios del DSM-IV. Debemos asegurarnos del diagnóstico de depresión mayor antes de entrevistar al paciente. A menos que se especifique lo contrario, el período de tiempo a estudiar para cada ítem es la semana previa a la entrevista. Típicamente, evaluación debe hacerse basados en observaciones hechas durante la entrevista, autorreportes y/o información reportada por informantes confiables. Los 5 primeros ítems deben ser evaluados primariamente en base a observaciones hechas durante entrevista diagnóstica Nota: Pacientes tienden a esconder conducta agresiva e hipersexualizada, en presencia de familiares se sugiere no mencionarlas. Por lo tanto es útil hablar con los familiares por separado. 1) EXPRESIÓN DE SUFRIMIENTO Evaluar tanto la presencia de sentimientos internos y su expresión. Ej: experiencia y manifestación. También determinar signos de sufrimiento desde el comportamiento durante la entrevista, particularmente discurso y gestos dramáticos. Este ítem no requiere ser evaluado solo en observación de la conducta, deben también considerarse reportes. 2) EXPRESIÓN FACIAL VIVAZ Evaluar en base a la conducta durante la entrevista. 3) CANTIDAD DE HABLA Evaluar en base a la cantidad de la producción verbal, independiente del contenido. Este ítem no requiere ser evaluado solo en observación de la conducta, deben también considerarse reportes. 4) LABILIDAD EMOCIONAL Ítem que incluye cambios desde ansiedad a tristeza, a desesperación, a ira, a ánimo normal, a elación. Este ítem debería ser evaluado en base a observaciones durante la entrevista. Pueden considerarse reportes confiables y cuidadosos. 5) ACTIVIDAD MOTORA/INQUIETUD Evaluar en base a movimientos motores observados. Si reportes son considerados, como deberían serlo, asegurarse que la hiperactividad motora haya ocurrido y no sea un sentimiento subjetivo 6) SENTIMIENTOS SUBJETIVOS DE IRRITABILIDAD O IRA INMOTIVADA Síntoma de importancia cardinal. Solo debería evaluar sentimientos de irritación o ira que deben ser reconocidos como no provocados por parte de los pacientes. 7) EXPRESIÓN ABIERTA DE IRRITABILIDAD E IRA Evaluar expresiones abiertas de irritabilidad, molestia e ira, incluyendo discusiones, gritar, perder el control, tirar cosas y ser agresivo. No incluir meramente sentimientos subjetivos, sin importar que tan intensos sean. Los pacientes rara vez reportan conducta agresiva. Reportes de miembros de la familia deberían ser considerados. 8) PENSAMIENTOS TUMULTUOSOS O ACELERADOS Síntoma de importancia cardinal. Registrar reportes espontáneos antes de preguntar directamente. Evaluar en base a experiencia subjetiva de pensamientos/memorias mayores a lo normal, y/o pensamiento acelerado. Las rumiaciones depresivas son diferentes: están hechas de pocas (a menudo solo 1) preocupaciones depresivas. 9) TENSIÓN INTERNA Considerar reportes espontáneos antes de preguntar directamente. Síntoma de cardinal importancia. Cuando está presente incluso en un grado moderado la tensión es reportada en forma espontánea como muy molesta. Cuando es severa, la tensión puede ser descrita como un sentimiento doloroso y tormentoso. Pacientes pueden quejarse de bloqueo de pensamientos, sensaciones y emociones. No existe necesidad de evaluar correlato autonómico o motor para este síntoma. Si hay agitación psicomotora, evaluar en forma separada. 10) TENSIÓN MUSCULAR Sensación displacentera de tension muscular sin la capacidad de relajarse. La tension no está relacionada a esfuerzos musculares voluntaries específicos. Paciente puede quejarse de dolor muscular. 11) INSOMNIO INICIAL Y MEDIO Los pacientes tienen dificultades para dormirse. A menudo se asocial a pensamientos rápidos o tumultuosos. Respecto a insomnio medio, despertar por algunos minutos y volver a dormirse no debiera considerarse. Solo evaluar despertar con agitación y/o dificultad para volver a quedarse dormido. 12) IMPULSIVIDAD SUICIDA Este ítem considerara principalmente el debut de ideación suicida y/o las características impulsivas de intentos suicidas. Pensamientos suicidas no impulsivos deben ser evaluados con un cero. 13) SEXUALIDAD Ítem considerará nivel de actividad de impulso sexual, consumado o no. Los pacientes raramente reportan actividad sexual durante la depresión. Por lo tanto, la fuente más útil de información es la pareja del paciente. 14) SÍNTOMAS PSICÓTICOS Ítem considerará la presencia de alteraciones del pensamiento o percepción. Si están presents, delirios congruentes o incongruentes son puntuados igual.. KOUKOPOULOS MIXED DEPRESSION RATING SCALE© Fecha (dd/mm/aaaa): _ _/_ _/ _ _ _ _ Nombre del paciente: ________________________ Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): _ _/_ _/ _ _ _ _ Género: M F Evaluador: ________________________ Período de tiempo en estudio para cada ítem es la semana anterior a la entrevista. Los primeros 5 ítems deben ser puntuados fundamental, pero no exclusivamente, en base a observaciones hechas durante la entrevista diagnóstica. 1) EXPRESIÓN DE SUFRIMIENTO 0=Expresiones lacónicas de sufrimiento depresivo 1=Descripciones animadas y prolongadas de sufrimiento 2=Expresiones dramáticas de sufrimiento y desesperación 3=Conversación es interrumpida por períodos de llanto 2) EXPRESIÓN FACIAL VIVAZ 0=Ausente 1=Presente en grado mínimo 2=Presente, de intensidad leve 3=Presente y de una intensidad más que leve 3) CANTIDAD DE HABLA 0=Retardo en el habla 1=Habla sin complicaciones 2=Muy hablador, pero la conversación es tensionada 3=Tan hablador que la conversación es tensionada 4) LABILIDAD EMOCIONAL 0=Ausente 1=Cambios de ánimo limitados a rango depresivo-disfórico: Cambios a la tristeza, a la ansiedad e ira 2=Cambios dentro de rango depresivo-disfórico, pero las emociones son más intensas: desesperación, rabia 3=Cambios de ánimo de rango depresivo-disforico a euforia 5) ACTIVIDAD PSICOMOTORA Asegurarse que la hiperactividad/intranquilidad es visible (o realmente ha ocurrido) y no es solo un sentimiento subjetivo. ¿Ha estado Ud. Tan nervioso o intranquilo que no ha podido quedarse quieto? ¿Tiene que mantenerse caminando para todos lados? 0=Nivel normal de psicomotricidad y sin signos de retardo 1=Tenue aumento de movimientos corporales. Inquietud pero es capaz de mantenerse sentado en la silla 2=Incapaz de mantenerse sentado en la silla 3=Se pasea mucho 6) SENTIMIENTOS SUBJETIVOS DE IRRITABILIDAD O IRA INMOTIVADA ¿Qué tan molesto, enojado o resentido se ha sentido, lo demuestre o no? 0=Ausente 1=Quejas de irritabilidad por motivos menores 2=Se siente muy enojado, sin motivos 3=Siente deseos de romper cosas 7) EXPRESIÓN ABIERTA DE IRRITABILIDAD E IRA ¿Cómo muestra Ud. Su ira, molestia, irritabilidad? ¿Se mete en discusiones, ha perdido los estribos, tiró o rompió cosas? ¿Le ha pegado a alguien? 0=Ausente 1=Rápido para expresar molestia, impaciencia, agresión verbal ocasional 2=Violencia occasional contra objetos 3=Violencia occasional contra sí mismo y otros. 8) PENSAMIENTOS ACELERADOS Y/O TUMULTUOSOS (Registrar reportes espontáneos antes de preguntar directamente) ¿Ha tenido más pensamientos de lo habitual, o más de lo que puede manejar? ¿Los pensamientos han interferido con que pueda conciliar el sueño? 0=Ausente 1=Rumiaciones depresivas o dolorosas 2=Pensamientos o recuerdos tumultuosos, algunos de los cuales pueden no ser dolorosos 3=Melodías musicales persistentes en su cabeza 9) TENSIÓN INTERNA (Registrar reportes espontáneos antes de preguntar en forma directa) Ésta es una sensación particular y angustiante de tensión nerviosa, acompañado de sensación de estar “bloqueado” de actividades mentales. ¿Se ha sentido al límite o excitado/exaltado o tensionado? ¿Esta tensión le impide hacer cosas o le impide pensar? 0=Ausente 1=Referido solo al interrogatorio 2=Sentimiento referido en forma espontánea como parte molesta de su condición 3=Paciente refiere que es atormentado por sentimientos de tensión y bloqueo de pensamientos, sensaciones y emociones 10) TENSIÓN MUSCULAR ¿Ha tenido dificultades en relajar músculos desde que está deprimido? ¿Siente los músculos tensos? ¿Dónde sintió la tensión? ¿Ha sido capaz de relajarse? 0=Ausente 1=Tensión muscular leve con alguna capacidad de relajarse 2=Clara experiencia de tension muscular sin capacidad de relajarse o tensión visible 3=Temblores visibles. Paciente se queja de dolor muscular (describir si el paciente está con medicamentos que puedan provocar temblor) 11) INSOMNIO INICIAL O MEDIO ¿Ha tenido alguna dificultad para quedarse dormido? ¿Cuánto tiempo le toma quedarse dormido una vez se va a la cama? ¿Se despierta en medio de la noche? ¿Vuelve a quedarse dormido una vez que se despierta? 0=Ausente 1=Se queja de dificultades para quedarse dormido de menos de 1 hora 2=Se queja de dificultades para quedarse dormido de más de 1 hora y/o más de 2 despertares en la noche 3=Prácticamente no duerme debido a la dificultad para quedarse dormido y a varios despertares nocturnos 12) IMPULSIVIDAD SUICIDA ¿Ha tenido pensamientos de matarse o dañarse a sí mismo? ¿Fueron estos pensamientos impulsivos, o que hayan venido en forma abrupta? ¿Los pensamientos son frecuentes en momentos de ira? ¿Ha intentado hacer algo? 0=Ausente 1=Pensamientos suicidas presents y cuestionablemente impulsivos 2=Pensamientos suicidas impulsivos están definitivamente presentes 3=Intentos suicidas impulsivos (cómo tratar de saltar de un auto en movimiento) 13) SEXUALIDAD Cuando una persona se deprime, generalmente tiene menos deseo sexual de lo normal. ¿Ha notado ocasionalmente un aumento en deseo sexual y/o actividad? 0=Actividad sexual reducida 1=Actividad sexual normal o casi normal 2=Hipersexualidad ocasional 3=Hipersexualidad frecuente 14) SÍNTOMAS PSICÓTICOS ¿Ha pensado que otros puedan estar hacienda algo contra Ud? ¿Ha pensado estar en la mira de los intereses de otros? ¿Ha escuchado ruidos o voces? 0=Ausente 1=Sospechoso 2=Ideas de referencia 3=Delirios y/o Alucinaciones Score de Resultados 0-4 pts: Depresión Mixta ausente 5-9 pts: Depresión Mixta posible 10-15 pts: Depresión Mixta leve 16-20 pts: Depresión Mixta moderada 21 o más pts: Depresión Mixta severa Copyright 2015, Athanasios Koukopoulos and S. Nassir Ghaemi
