09. Carcinoma medular CARCINOMA MEDULAR Enfermedad de las células C derivadas del cuerpo ultimobranquial: Secretan calcitonina, antígeno carcinoembrionario, histaminasa, prostaglandinas y serotonina Al microscopio: Láminas de células separadas por una sustancia que se tiñe de color rosado, que se colorea con rojo Congo- amiloide. Más agresivo que el carcinoma papilar o folicular Extensión hacía: ganglios linfáticos cervicales, tejidos circundantes, vasos linfáticos y sanguíneos, pulmones, hígado y otras vísceras Etiología: 80% es esporádico 20% es familiar Diagnóstico por FNAB o intervención quirúrgica: Buscar uno de los síndromes de carcinoma medular tiroideo familiares por análisis de DNA Tiroidectomía inicial Disección de ganglios cervicales Cáncer medular:Seguimiento posoperatorio con medición periódica de marcadores séricos ( calcitonina y CEA) Aumento de concentración sérica de calcitonina: Ecografía, CT, MRI, o cateterismo venoso selectivo Muestreo de calcitonina sérica: Localización de las metástasis PET, somatostatina marcada con indio (octreótido), o gammagrafías con sestamibi Lesiones metastásicas: Rayos X externos Manejo 10. Carcinoma indiferenciado CARCINOMA INDIFERENCIADO Incluye: Carcinomas de células pequeñas, de células gigantes y de células fusiformes Factores de riesgo: Pacientes de edad avanzada Antecedente prolongado de bocio con agrandamiento repentino de la glándula en semanas o meses Cuadro clínico:Dolor, disfagia, ronquera o disnea. Muerte por extensión local agresiva y enfermedad metastásica: 6 a 36 meses. Gran resistencia a todas las terapias disponibles en la actualidad. ★ ★ ★ ★ Mal pronóstico Intervención quirúrgica mínima:Biopsia del tumor y diagnóstico Disminuir la masa del tumor y prevenir compresión traquea Radioterapia y quimioterapia con doxorrubicina tratamiento 11. Tipos misceláneos Linfoma y cáncer metastásico hacia la tiroides. Linfoma Etiología: linfoma generalizado o primario en la glándula tiroides Linfoma tiroideo primario por tiroiditis de Hashimoto de larga evolución Estudio histológico: Difícil de distinguir de la tiroiditis crónica En ausencia de afección sistémica: Radioterapia y quimioterapia combinadas. Cáncer metastásico hacia la tiroides Cánceres sistémicos pueden metastatizar hacia la glándula tiroides Cánceres primarios comunes metastásicos: Carcinomas mamario, renal y pulmonar, y melanoma maligno Diagnóstico: Biopsia de un nódulo tiroideo frío que se está agrandando. Pronóstico: Mismo que es el del tumor primario
