UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE OFTALMOLOGIA EXPOSICION: QUEMADURAS CORNEALES INTEGRANTES •Johnny Freire •Fresia González •Kevin Iñaguazo Traumatismos Químicos Causas ÁLCALIS: La gravedad ÁCIDOS: sulfúrico, sulfuroso, fluorhídrico, acético, crómico e hidroclórico Ácidos: coagulan las proteínas de superficie Fisiopatología 1. El daño por lesiones químicas graves: Necrosis Necrosis oclusión oclusiónyyvascularización vascularización límbica. límbica. Pérdida Pérdidade delas lascélulas células troncales troncaleslímbicas límbicas • Corneal: vascularización de la superficie defectos epiteliales trastornos trastornosde delalahumectación humectación simbléfaron. simbléfaron. entropión entropióncicatricial cicatricial La Lapenetración penetraciónmás másprofunda profunda • descomposición y precipitación de los glucosaminoglucanos • opacificación de la estroma corneal. epitelio ciliar secreción de ascorbato colágeno y la reparación corneal. hipotonía y ptisis bulbi en los casos graves. 2. La curación en el epitelio y en la estroma corneales se produce del modo siguiente: cierre epitelio migración de las células epiteliales (las células pluripotenciales límbicas) colágeno lesionado/estroma colágeno nuevo. Tratamiento Tratamiento de urgencia Irrigación abundante Eversión doble del párpado superior Tratamiento de urgencia Desbridamiento de las zonas necróticas de epitelio cornea El ingreso hospitalario Gradación de la gravedad TRATAMIENTO MÉDICO • Los principales objetivos del tratamiento de las quemaduras más graves son reducir la inflamación, favorecer la recuperación del epitelio y evitar la úlcera corneal. TRATAMIENTO QUIRURGICO CASO CLÍNICO Nombre: NN Sexo: masculino Edad: 26 años Acude a urgencias manifestando ardor, dolor en el ojo derecho (OD), le atribuye como causa haber entrado en contacto con cemento, sin antecedentes personales de interés. En OD se realiza lavado con suero fisiológico durante 25 minutos. Examen físico: Insuficiencia limbar mínima nasal agudeza visual: OD: de 9/10 en OI: 10/10 en ojo izquierdo Hiperemia conjuntival bulbar tarsal superior en OD. isquemia conjuntival multifocal nasal inferior Exploración biomicroscópica: • hiperemia conjuntival bulbar y tarsal superior • con defecto epitelial corneal completo salvo una pequeña zona superior y temporal Diagnóstico EXAMEN FÍSICO Lámpara de hendidura: Agudeza visual: visión y los movimientos oculares. La prueba de Ph: realizar hasta que se normalice con abundante irrigación. Evaluación con fluoresceína: extensión de la lesión. Tratamiento 30 – 45 minutos. TETRACAINA • Tramadol gotas 20 gotas (50mg) c/ 8 (no pasar de 400 mg al día.) Proparacaína 0.5 % iritis química: defectos del epitelio corneal • Meperidina, 50 mg IM. c/4h • • • • • pomada antibiótica Sulfacetamida sódica al 10% vendaje compresivo. corticoesteroides orales y tópicos suplemento vitamínico A y E vía oral y ciclopléjico dos veces al día Pronóstico Depende de la profundidad de la lesión. Las quemaduras corneales se clasifican en 4 grados por la escala de Roper Hall. Grado I Solo perdida del epitelio corneal. No hay isquemia. Grado II Edema corneal, isquemia conjuntival afecta a menos de una tercera parte del limbo. Se puede producir un poco de cicatrización permanente. Grado III La cornea tiene turbidez significativa y la isquemia corneal es menos de la mitad del limbo. El pronostico es variable y la visión por lo general se ve afectada. Grado IV La cornea es opaca y la isquemia límbica es mayor que la mitad del limbo con una posibilidad de perforación del globo: pronostico malo. Evolución La conjuntiva tarsal superior hiperémica 77días días Agudeza visual OD 9/10 • buena resolución de la epiteliopatía corneal central • CSA al 30% reepitelización conjuntival progresiva y rápida AA4° 4°sem. sem.de detto ttocon conCSA CSA • AV de OD es de 10/10, •mínima zona de isquemia conjuntival nasal inferior • ↓ hiperemia fibrosis AAlos los44meses meses • OD es normal • pequeño cordón fibroso • conjuntiva tarsal superior isquemia conjuntiva nasal inferior Complicaciones Perforación corneal. Entropión. Ptisis Bulbi (simbléfaron Triquiasis. Opacificación corneal permanente Glaucoma hipolacrimia. Catarata PREVENCIÓN Suero autólogo al 30% y quemadura química ocular • • Resumen En la cicatrización de las quemaduras químicas oculares son necesarios los factores de crecimiento endógenos, presentes en el colirio de suero autólogo. En nuestro caso en concentración del 30 %, usado cada 2 horas favoreció la recuperación de la isquemia conjuntival, evolucionando hacia la normalidad. Este tratamiento tópico es una terapia efectiva, asequible y segura para estimular la curación de defectos epiteliales conjuntivales en aquellos casos donde la afectación por el caústico no comprometa la viabilidad celular necesaria para su recuperación lo que implicaría forzosamente la realización de otras medidas quirúrgicas de soporte o de reconstrucción de la superficie ocular. • • • Palabras clave: Suero autólogo, quemadura química ocular. Abstract In the cicatrization of ocular chemical burns there is the need of endogenous growth factors, which are present in the autologous serum eyedrops. In our case at 30% concentration, used every 2 hours favored the recovery of conjunctival ischemia, progressing towards total recuperation. This topical treatment is an effective, affordable and safe therapy to stimulate the recovery of epithelial conjunctiva defects in those cases where the chemical burn does not compromise cellular viability necessary for recovery, which necessarily involve the
