CASO CLINICO TÚNEL DEL CARPO PRESENTADO POR: Mayra Fernanda Lasso Perdomo ID: 100027851 DATOS DEMOGRAFICOS Nombre: Martha Cecilia Apellidos: Peñaloza Fecha de nacimiento: 22/07/1972 (48 años) Genero: Femenino Raza/Etnia: Mestizo Lugar de nacimiento: Bogotá D.C Lenguaje primario: Español Nivel educativo: Bachiller Cultura/creencias: Católica Dirección: Calle 14 # 107 - 54 Lugar: Bogotá Correo electrónico: Niega Teléfono: 3223456987 CC 1022948839 Sexo: Mujer HISTORIA SOCIAL Soporte/Cuidador: Niega Datos de contacto: 3124456987 (Hija) Interacción social: Familiares cercanos Sistemas de soporte: Niega Seguridad social: Nueva EPS OCUPACION/TIEMPO LIBRE Ocupación previa: Pintora ocupación actual: Almacenista Tiempo en la ocupación: 6 años Situación laboral: Empleada Actividades ocupacionales: Recepción de mercancías, levantar cajas, almacenarlas, conservación, mantenimiento, gestión y control. Actividades recreativas/comunitarias: Antes de la pandemia montaba bicicleta y se iba día de por medio al trabajo en la misma. AMBIENTE DE VIDA Tecnologías de asistencia: Férula nocturna en muñeca bilateral. Ambiente de vida y accesibilidad: Vive con su esposo e hijos en una casa de dos piso, vive en el segundo nivel. Destino después de ser dado de alta: Casa propia ESTADO GENERAL DE SALUD, HABITOS DE VIDA Y COMPORTAMIENTOS Percepción de salud/condición actual: Buena Funciones mentales: Buenas Alcohol, cigarrillo, sustancias psicoactivas, cafeína: Alcohol de manera ocasional. Dieta/Hábitos alimentarios: Come tres veces al día, trata de comer balanceado, pero a veces come muchos fritos. Hábitos de sueño: Duerme 8 horas diarias Ejercicio: Niega HISTORIA MEDICA/QUIRURGICA/PSICOLOGICA Patológicos: Cáncer de tiroides, hipertensión arterial. Toxicológicos: Ex fumador por 30 años de 20 cigarrillos al día, exposición a humo de leña. Alérgicos: Salbutamol Quirúrgicos: Tiroidectomía, 2 cesáreas, pomeroy Traumáticos: Niega Hospitalarios: Antecedente patológico Psicológicos: Niega Farmacológicos: Enalapril, Levotiroxina, omeprazol, Atorvastatina, azulcral, acetaminofén Familiares: Niega. CONDICION ACTUAL DEL PACIENTE Motivo de consulta a Fisioterapia: Manejo integral de sintomatología crónica Diagnóstico médico: Túnel del carpo Referido por: Ortopedia Resumen de historia: Paciente femenina de 42 años de edad, con antecedentes de hipertensión, síndrome del túnel carpiano, que ingresa el 1 de febrero al servicio de valoración, consciente, alerta y orientada en las 3 esferas, por presentar sintomatología del síndrome del túnel carpiano, dolor de 8/10 que aumenta al realizar actividad, dolor de tipo corrientazos cuando levanta algo pesado, por lo que es remitido al servicio de fisioterapia, con el fin de tratar y mejorar la sintomatología para favorecer la calidad de vida. Necesidades y metas del paciente: Mejorar el estado de salud para poder trabajar y hacer las cosas sin problema. Expectativas y metas de la familia, cuidadores u otras personas importantes: Que se le quite ese dolor, para que pueda hacer las cosas mas fácil. Percepción de la familia o cuidadores de la situación del paciente y sus respuestas emocionales: Le brindamos mucho apoyo y animo para que su salud mejore Ocurrencia previa de la condición actual: La paciente se encontraba realizando sus actividades laborales, cuando comenzó la sintomatología activa de la patología. Intervenciones terapéuticas previas: 26/11/2008 Electromiografía 12/14/2017 Electromiografía 10/45/2020 Fisioterapia 10/01/2021 Electromiografía Intervenciones terapéuticas actuales: 02/02/2021 Fisioterapia ESTADO FUNCIONAL Y NIVEL DE ACTIVIDAD Funcionalidad previa en las actividades de la vida diaria: Muy buena, independiente en las actividades de cuidado personal Funcionalidad actual en las actividades de la vida diaria: Totalmente dependiente MEDICAMENTOS/SUPLEMENTOS NUTRICIONALES MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION ENALAPRIL Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. INDICACIONES Insuficiencia cardíaca congestiva. Hipertensión arterial. DOSIS PRECAUCIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS 5 mg Ancianos; I.R. (ajustar dosis); I.H.; cardiopatía isquémica o Enf. cerebrovascular; estenosis de la válvula aórtica o mitral; miocardiopatía hipertrófica; estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal de un único riñón funcionante aumenta el riesgo de hipotensión e I.R.; Enf. del colágeno vascular; tto. con inmunosupresores Hipersensibilidad a Enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada a grave. Cefalea, depresión; visión borrosa; mareos, hipotensión (incluyendo hipotensión ortostática), síncope, IAM o ACV, dolor torácico, trastornos del ritmo cardíaco, angina de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal MEDICAMENTOS/SUPLEMENTOS NUTRICIONALES MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION INDICACIONES DOSIS PRECAUCIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS LEVOTIROXINA SÓDICA Efecto idéntico a la hormona natural secretada por la tiroides. Se transforma en T3 en órganos periféricos y, como la hormona endógena, desarrolla su efecto a nivel de receptores T3 . El organismo no es capaz de distinguir entre Levotiroxina endógena y exógena. Para el tratamiento de hipotiroidismo, Tratamiento del mixedema, Para estimular la supresión de la hormona tiroidea (TSH). 50 mcg vía oral /cada 24 horas Diabéticos y pacientes bajo tto. anticoagulante. Antes de iniciar la terapia descartar o tratar: insuf. Coronaria, insuf. Cardiaca, infarto de miocardio, angina de pecho, arteriosclerosis, HTA, ancianos, insuf. Hipofisaria, insuf. Cortico y suprarrenal, insuf. Pituitaria, disfunción adrenocortical Hipersensibilidad; hipertiroidismo, insuf. adrenal, insuf. cortico suprarrenal, insuf. Pituitaria, insuf. hipofisaria y tirotoxicosis no tratadas; IAM, miocarditis aguda y pancarditis aguda; administración concomitante con anti tiroideos en embarazo y lactancia. Taquicardia, palpitaciones, arritmia cardiaca (ej. fibrilación auricular y extrasístoles), angina, cefalea, debilidad muscular y calambres, rubor, intolerancia al calor, sudoración, fiebre, vómitos, alteraciones menstruales. MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION INDICACIONES DOSIS PRECAUSIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS ACETAMINOFEN Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura. tratamiento sintomático del dolor de intensidad leve o moderada. Fiebre. 500 mg vía oral/cada 8 horas I.H., hepatitis aguda, concomitante con sustancias que afectan a la función hepática, deshidratación por abuso del alcohol y malnutrición crónica. Alcoholismo crónico; I.R.; insuf. cardiaca grave; afecciones pulmonares; anemia. Asmáticos sensibles al AAS (reacción cruzada). hipersensibilidad al paracetamol. Enfermedad hepática (con insuficiencia hepática o sin ella). Hepatitis viral: aumenta el riesgo de hepatotoxicidad trombocitopenia, leucopenia, pancitopenia, neutropenia, agranulocitosis y anemia hemolítica (en pacientes con déficit de G6PD). Exantemáticas, urticaria, dermatitis alérgica, fiebre, ictericia. MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION INDICACIONES DOSIS PRECAUCIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS ATORVASTATINA Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, enzima que limita la velocidad de biosíntesis del colesterol, e inhibe la síntesis del colesterol en el hígado. Hipercolesterolemi a Prevención de la enfermedad cardiovascular Tableta 40 mg vía oral/cada 24 horas antecedentes de enfermedad hepática, Riesgo de trastornos musculares, vigilar si aparece sensibilidad, debilidad muscular o calambres musculares. Hipersensibilidad a Atorvastatina; enfermedad hepática activa, embarazo; lactancia; mujeres en edad fértil que no utilicen anticonceptivos Nasofaringitis; dolor faringolaríngeo, epistaxis; estreñimiento, flatulencia, dispepsia, náuseas, diarrea; reacciones alérgicas; hiperglucemia; dolor de cabeza; mialgias, artralgias; dolor en las extremidades, dolor musculoesquelético, espasmos musculares. MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCION INDICACIONES DOSIS PRECAUCIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS OMEPRAZOL Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gástrico. Esofagitis erosiva severa. Reflujo gastroesofágico. Ulcera duodenal. Estados hipersecretorios patológicos. Ulcera gástrica 20 mg vía oral/cada 24 horas I.H. no superar 20 mg/día, con I.H. grave control periódico de enzimas hepáticos. Puede aumentar el riesgo de infección gastrointestinal Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles. Concomitancia con nelfinavir. Cefalea; dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia, nauseas/vómitos; pólipos gástricos benignos. AYUDAS DIAGNOSTICAS FECHA AYUDA DX RESULTADO INTERPRETACIÓN/ RELACIÓN MCH OBSERVACIÓN 25/11/2017 Electromiografía Retraso en la velocidad de conducción motora y sensitiva del nervio mediano. Paciente que por sus antecedentes laborales, desencadeno un síndrome de túnel carpiano por movimiento repetitivos, en ayuda diagnostica se evidencia un retraso en la velocidad de conducción nerviosa debido al proceso de desmielinización del nervio mediano, lo que causa en el paciente dificultad para realizar actividades de la vida diaria como cocinar, peinarse, levantar algún objeto pesado de la casa ya que se presenta perdida de la fuerza y sintomatología dolorosa. Ninguna en el punto de compresión desmielinización del nervio. por la REVISION POR SISTEMAS Fiebre, resfriado, sudoración Problemas de audición o visión Irritabilidad Tensión arterial: Nausea, vómito, pérdida de apetito Mareos, somnolencia, aturdimiento, caídas Dolor 125/ 80m mHg Pulso: Fatiga, malestar, debilidad Ronquera o cambios en la voz, dolor de garganta frecuente o prolongado X Ganancia o pérdida de peso inexplicable Erupción en la piel u otros cambios X Inflamación, edema Insomnio 72 lpm Frecuencia respiratoria: 18 rpm Temperatura: SISTEMA CARDIOVASCULAR Dolor en el pecho o sensación de pesadez o incomodidad Pies pálidos, fríos o dolorosos; hinchazón de manos y pies Dolor palpitante o pulsante (especialmente espalda, abdomen) Tensión arterial alta o baja; diferencia por posición; frecuencia cardiaca inusual Palpitaciones Ganancia de peso repentina Edema periférico: Tos persistente Cianosis Dolor en piernas durante la actividad (claudicación, calambres, cojera) Nocturia Fatiga, disnea, ortopnea, sincope Hallazgos positivos a la auscultación Sudoración SISTEMA PULMONAR Tos, ronquera Esputo, hemoptisis Disnea, ortopnea; respiración alterada Dolor (traqueobronquial, pleural) Cianosis, dedos en palillo Hallazgos positivos a la auscultación 36.5 °c SISTEMA MUSCULOESQUELETICO / NEUROLOGICO Dolor articular, rubor, calor, hinchazón, rigidez, deformidad Parestesias X Problemas de coordinación o balance; caídas Pérdida de memoria Fuerza gruesa: conservado Alteración de la marcha/locomoción X Dolor de cabeza frecuente o severo Vértigo Cambios visuales o auditivos Debilidad, atrofia Movimientos involuntarios; temblores Dolor radicular Parálisis x Cambios de humor, alucinaciones Rango grueso: conservado X Alteración de las transferencias/traslados Alteración de la función motora X Cambios en el tono muscular Reflejos anormales Convulsiones o pérdida de conciencia Alteración de simetría gruesa estática, dinámica X x SISTEMA INTEGUMENTARIO Erupciones, nódulos, prurito, u otros cambios en la piel Pérdida o quiebre del pelo inusual Heridas Cicatrices Incremento inusual del vello Cambios en las uñas Irritabilidad, cambios en el estado de ánimo Fatiga, agitación psicomotora Cambios en hábitos personales, apetito Hinchazón articular Dolor muscular, debilidad Erupción cutánea Reacción al la luz del sol Fenómeno de Raynaud Cambios en las uñas SISTEMA PSICOLOGICO Alteraciones del sueño Depresión, confusión, ansiedad X Estrés SISTEMA REUMATOLOGICO X SISTEMA GASTROINTESTINAL Dolor abdominal Indigestión; acidez Disfagia, odinofagia Nausea/vómito; pérdida de apetito Cambio en las heces; cambio en los hábitos de evacuación Incontinencia fecal Sangrado gastrointestinal; rectal; en las heces; en el vómito Disfunción intestinal Dolor epigástrico con radiación Saciedad rápida con pérdida de peso Absceso en obturador o psoas Neuropatía Cambios en el gusto/olfato Anorexia Sensación de abdomen lleno, ascitis Dolor musculoesquelético Cambios en el color de la orina (oscura); heces de color claro Síntomas neurológicos (confusión, alteración del sueño, reflejos hiperreactivos, asterixis) Cambios en el color de la piel ( amarilla, verde) Cambios en la piel (erupciones, prurito, telangiectasias, eritema palmar) y las uñas Sangrado: nariz, encías, hematomas fáciles, melena Confusión, irritabilidad Hemartrosis, hematoma, hemorragia muscular Dolor de cabeza Fatiga, disnea, debilidad Diarrea o constipación Erupción cutánea seguida por dolor articular Dolor de hombro referido SISTEMA HEPATICO /BILIAR SISTEMA HEMATOLÓGICO Cambios en la piel o las uñas Pulso rápido, palpitaciones SISTEMA ENDOCRINO Cambios en el pelo y las uñas Cambios de apetito, cambios de peso inexplicables Palpitaciones cardiacas, taquicardia Dolor de cabeza Edema, poliuria, polidipsia, polifagia Debilidad inexplicable, fatiga, parestesias Reflejos tendinosos profundos prolongados Dolor muscular o articular, puntos gatillo Aliento frutal Baja producción de orina, ausencia de transpiración Síndrome del túnel del carpo/tarso Alteraciones del sueño Intolerancia a la temperatura, calores, diaforesis (inexplicable) Calambres Periartritis, capsulítis adhesiva X SISTEMA INMUNOLOGICO Cambio en la piel o las uñas Alteraciones del sueño Fiebre u otro síntomas constitucionales (recurrente o cíclicos) Reacción anafiláctica Cambios en nódulos linfáticos (sensibilidad, agrandamiento) Síntomas musculares o articulares (dolor, inflamación, rigidez, debilidad) Pérdida de apetito Fatiga excesiva Cambio en hábitos de intestino o vejiga Debilidad muscular (proximal), acompañada de cambios en reflejos tendinosos profundos CANCER Dolor intenso y constante especialmente en los huesos; nocturno Cambios inexplicables de peso Tumor (es) inusual(es), engrosamiento, cambio en un lunar, herida que no se cura; otras lesiones inusuales de la piel Sangrado o flujo inusual o prolongado en o erupción cutánea cualquier parte Inicio rápido de dedos en palillo (10-14 días) Tos crónica o ronquera, cambios en la voz CONCLUSION Compromiso del sistema musculoesquelético y alteración de la función motora CATEGORIAS Y ATRIBUTOS DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO Balance Factores ambientales Ventilación y respiración Integridad refleja Capacidad aeróbica / resistencia Función motora Vida doméstica y autocuidado Integridad sensorial Características antropométricas. Funciones mentales Marcha Vida educativa Circulación Integridad de nervio periférico y craneal Movilidad (incluyendo locomoción) Vida laboral Desarrollo neuromotor, procesamiento sensorial Integridad esquelética Postura Vida comunitaria, social, y cívica Desempeño muscular Integridad integumentaria Rango de movimiento Dolor Integridad y movilidad articular Tecnologías de asistencia TEST/MEDIDA (Descripción del test/medida) ESCALA ANÁLOGA VISUAL DEL DOLOR Herramienta que se usa para ayudar a una persona a evaluar la intensidad de ciertas sensaciones y sentimientos, como el dolor. La escala visual analógica para el dolor es una línea recta en la que un extremo significa ausencia de dolor y el otro extremo significa el peor dolor que se pueda imaginar. El paciente marca un punto en la línea que coincide con la cantidad de dolor que siente. Se puede usar para elegir la dosis correcta de un analgésico. También se llama EVA. 1-3 Leve 4-7 Moderado 8-10 Severo HALLAZGO 8/10 Severo CATEGO RIA MC H Dolor INTERPRETACION Paciente que por antecedente patológico del túnel del carpo, presenta un dolor severo según la escala EVA, dolor que aumenta cuando levanta objetos o cajas, se exacerba en las horas de la noche, es de tipo corrientazo. TEST/MEDIDA (Descripción del test/medida) HALLAZGO CATEGORIA MCH ESCALA DE FUERZA MUSCULAR MODIFICADA 3 Regular:Desempeño muscular DEL MRC (MEDICAL RESEARCH COUNCIL) movimiento parcial sólo El método de valoración que más se utiliza habitualmentecontra gravedad en la práctica clínica es la prueba de valoración muscularen: musculatura manual, basada en la escala del Medical Research Councilflexora de (MRC). muñeca, extensora de 0 Ausente: parálisis total. dedos, abductora 1 Mínima: contracción muscular visible sin movimiento de dedos y pulgar 2 Escasa: movimiento eliminada la gravedad. 3 Regular: movimiento parcial sólo contra gravedad. 3+ Regular +: movimiento completo sólo contra gravedad. 4- Buena -: movimiento completo contra gravedad y resistencia mínima. Buena: movimiento completo contra gravedad y resistencia moderada. 4+ Buena +: movimiento completo contra gravedad y fuerte resistencia. 5 Normal: movimiento completo contra resistencia total. INTERPRETACION El aumento de la presión sobre el nervio mediano, genera un entumecimiento, parestesias y dolor en los dedos inervados por este, además de ocasionar una alteración en la sensibilidad, dicha compresión puede causar degeneración de la rama motora, lo que causa pérdida de fuerza y la atrofia de los músculos de la eminencia tenar. TEST/MEDIDA (Descripción del test/medida) HALLAZGO TEST DE SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Hiperalgesia: La sensibilidad superficial se evalúa por medio de la exploraciónSensibilidad al dolor de miotomas y dermatomas, este test consiste en evaluar lasaumentada sensaciones captadas por los nervios sensitivos, en oposición aTermoanalgesia: Capta la sensación que parte de los órganos de los sentidos. un cambio de Requisitos para el test al paciente: temperatura Ropa ligera y corta, que me permita examinar lo máximoHipoestesia: Sensación posible al tacto disminuida Lentes de natación tapados totalmente (cosa que el paciente no ve nada) Materiales de sensibilidad: todo tipo de textura Camilla Ambiente cerrado y con sin muchos distractores Evaluamos tres cosas: Dolor: Se explora a través de un alfiler, se pincha en cualquier parte del cuerpo, el paciente debe estar con los ojos cerrados, debemos evaluar la percepción que tiene el paciente frente al dolor. Temperatura: Se emplean tubos de ensayo llenos de agua uno frio y uno caliente, se coloca en cualquier parte del cuerpo, el paciente debe estar con los ojos cerrados, debemos evaluar la percepción que tiene el paciente frente a la temperatura. Tacto: Se emplea un algodón, se debe realizar varios roces de manera bilateral en cualquier parte del cuerpo, el paciente debe estar con los ojos cerrados, debemos evaluar la percepción que tiene el paciente frente a la sensibilidad táctil. CATEGORIA MCH Integridad de nervio periférico y par craneal INTERPRETACION Un músculo sano no muestra actividad eléctrica (no hay signos de potencial de acción) durante el reposo, solo cuando se contrae. No obstante, si el músculo está lesionado o no recibe información de los nervios, puede presentar actividad eléctrica durante el reposo. Cuando se contrae, su actividad eléctrica puede producir patrones anormales, en este caso, alteración de la sensibilidad superficial. TEST/MEDIDA (Descripción del test/medida) HALLAZGO TEST DE PROVOCACION Phalen positivo 1. Signo de Phalen: flexión palmar de la muñeca a 90ºTinel positivo durante un minuto; si es positivo aparece dolor oFinkelstein negativo parestesia en la zona de inervación del nervio mediano; en casos graves la sintomatología aparece antes. 2. Signo de Tinel: la percusión con martillo de reflejos sobre el ligamento anular (cara ventral de la muñeca) produce sensación de parestesia sobre los tres primeros dedos. 3. Prueba de finkelstein: Se coge el dedo medio de la mano con el puño cerrado sobre el pulgar y se desplaza la articulación de la muñeca hacia cubital, de forma activa o pasiva por parte del fisioterapeuta. CATEGORIA MCH Integridad de nervio periférico y par craneal INTERPRETACION Se encontraron dos signos de provocación positvos para el túnel del carpo, paciente que refiere que se le ha diagnosticado esta patología desde hace mas de 13 años, por lo que al realizar estos signos, la paciente refiere presentar parestesias y dolor. TEST/MEDIDA (Descripción del test/medida) DASH ONLINE EN ESPAÑOL CUESTIONARIO DE DISCAPACIDAD DE HOMBRO, CODO Y MANO En el cuestionario DASH en español, una puntuación más alta indica un mayor nivel de discapacidad y gravedad, mientras que un porcentaje bajo indica un nivel bajo de discapacidad. Valora la capacidad para realizar diversas tareas, algunas de ellas son: Abrir un frasco nuevo o muy apretado. Escribir. Girar una llave. Preparar la comida. Empujar una puerta pesada. Poner un objeto en un estante ubicado por encima de su cabeza. Realizar tareas domésticas pesadas (fregar el suelo, limpiar la pared…) Podar o arreglar el jardín o las plantas de casa. Hacer la cama. Cargar con una bolsa o un maletín. Llevar un objeto que pese más de 5kg. Cambiar una bombilla del techo HALLAZGO CATEGORIA MCH 47.5% Función motora INTERPRETACION Debido a la sintomatología generada por el síndrome del túnel carpiano, la paciente no puede realizar ciertas actividades de la vida diaria porque estas hacen que se aumente aun mas la sintomatología dolorosa, como por ejemplo, el sostener un objeto pesado por algunos minutos, cargar un paquete muy pesado, cocinar, levantar y movilizar, cajas, entre otros, por lo anterior podemos decir que la función motora dela paciente se encuentra de manera parcialmente restringida, lo cual afecta su calidad de vida. TEST/MEDIDA (Descripción del test/medida) CUESTIONARIO DE SALUD EUROQOL-5D Componentes: 1.Movilidad. 2. Cuidado personal. 3. Actividades de todos los días. 4. Dolor/Malestar. 5. Ansiedad/Depresión. HALLAZGO CATEGORIA MCH INTERPRETACION Tengo algunos problemas para realizar Vida comunitaria social, y La paciente marco un puntaje de 60, lo que cívica. actividades del hogar. indica que su estado de salud del día de hoy no es el mejor, pero es bueno, lo que quiere Tengo algunos problemas para lavarme o decir que su nivel de dolor ha disminuido y vestirme solo. su estado emocional es ideal para un adecuado funcionamiento del tratamiento Tengo problemas para realizar mis de rehabilitación. actividades de todos los días. Para ayudar a la gente a describir lo bueno o malo que es suTengo moderado dolor o malestar. estado de salud, hemos dibujado una escala parecida a un termómetro en el cual se marca con un 100 el mejor estadoEstoy muy ansioso/a o deprimido/a de salud que pueda imaginarse, y con un 0 el peor estado de salud que pueda imaginarse. Por favor, dibuje una línea desde el cuadro que dice “su estado de salud hoy,” hasta el punto en la escala que, en su opinión, indique lo bueno o malo que es su estado de salud en el día de hoy. TEST/MEDIDA (Descripción del test/medida) MUÑEQUERA El uso de muñequeras ayuda a tener una buena evolución, ya que nos impiden hacer la flexión palmar. Eso provocará una relajación del nervio mediano y por consiguiente una descompresión del túnel carpiano. HALLAZGO Puesta de manera permanente (Noche) CATEGORIA MCH Tecnologías de asistencia INTERPRETACION Debido al proceso de compresión del nervio mediano, se emplea el uso de muñequeras de modo nocturno para minimizar la sintomatología de dolor, ya que en la noche es cuando mas se exacerba la sintomatología de este síndrome, el fin es conseguir un efecto de relajación. TEST/MEDIDA (Descripción del test/medida) LA ESCALA BVD/BARTHEL Permite determinar el grado de dependencia de una persona o la necesidad de ayuda para realizar diez acciones básicas diarias, desde comer, a asearse, ir al baño, moverse, vestirse, etc. Cada una de estas acciones se evalúa con una puntuación de 10, 5 ó 0, en función del grado de ayuda que necesite (ninguna, alguna o toda). Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Resultado Grado de dependencia < 20 Total 20-35 Grave 40-55 Moderado ≥ 60 Leve 100 Independiente HALLAZGO 62 dependencia leve CATEGORIA MCH Autocuidado y vida doméstica INTERPRETACION Debido a los antecedentes patológicos del paciente, a su alteración en la función motora de ambas manos, requiere de ayuda para realizar algunas las actividades de la vida diaria. ANÁLISIS PATOKINESIOLOGICO DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO Paciente femenina de 48 años de edad, con diagnostico medico ya mencionado, con deficiencia en el sistema neuromuscular y alteración de la función motora de mano izquierda y derecha que genera una restricción en la participación social, familiar y laboral. PRONÓSTICO BASADO EN LA EVIDENCIA Según el artículo, “La fisioterapia es igual de eficaz que la cirugía en el túnel carpiano” del 2016, Investigadores españoles han realizado un estudio para comparar la efectividad a largo plazo del tratamiento de fisioterapia frente a la cirugía en casos de síndrome del túnel carpiano, ya que se ha obtenido resultados positivos a corto y largo plazo (12 meses) tras un programa de fisioterapia aplicado en pacientes con síndrome del túnel de carpo, y una efectividad a corto plazo de tratamiento de fisioterapia (3 sesiones de tratamiento) frente a la cirugía de liberación del nervio mediano en la mejora del dolor, función, y discapacidad. Los pacientes fueron distribuidos de forma aleatoria en dos grupos: uno de fisioterapia, que recibió el programa basado en la modulación del dolor, y un grupo de cirugía. El grupo de fisioterapia recibió tres sesiones, una semanal, donde se aplicaron técnicas dirigidas a la relajación y tratamiento de las zonas anatómicas relacionadas con el nervio mediano (cuello, escalenos, pectoral menor, bíceps braquial, pronador redondo, flexores de muñeca y fascia palmar). También se realizaron ejercicios de movilización de los tendones del miembro superior. Los resultados obtenidos muestran mejores resultados en la mejora del dolor y la función a corto plazo (1 y 3 meses) en el grupo que recibió fisioterapia comparado con los que recibieron la cirugía. PRONÓSTICO DEL PACIENTE Se establece un plan de intervención fisioterapéutico, en donde se abordarán ejercicio terapéutico, un plan de ejercicios neurodinamicos para mejorar la compresión nerviosa, técnicas de termoterapia para aliviar sintomatología del dolor, liberación miofascial, electroterapia, ejercicios de movimiento pasivo para ayudar a mantener la movilidad y mantener la elasticidad mecánica de los músculos, dichas técnicas se realizarán mínimo 3 veces por semana durante 3 meses, cada sesión tendrá una duración de 30 minutos, con el objetivo principal de mejorar la calidad de vida del usuario. OBJETIVO DEL PACIENTE Mejorar mi estado de salud para poder trabajar y hacer mis cosas bien, sin tanto dolor. OBJETIVO GENERAL A LARGO PLAZO Promover un mayor grado de funcionalidad motora de los miembros superiores por medio del ejercicio terapéutico, generando una mayor tolerancia a la realización de AVD como lo es el cocinar, vestirse y peinarse en un tiempo estimado de 3 meses CUADRO DE EVALUACION - CIF CONDICIÓN DE SALUD Paciente femenina de 48 años de edad con antecedentes de hipertensión, cáncer de tiroides, diagnostico medico de Síndrome del túnel carpiano, quien se encuentra en fisioterapia para manejo integral de sintomatología crónica por presentar una exacerbación de los mismos que afectan su condición general de salud. ESTRUCTURAS Y FUNCIONES b 28011.1 Dolor b4552.1 Fatigabilidad b134 Funciones del sueño b265 Funciones táctiles b270 Funciones sensoriales relacionadas con la temperatura y otros estímulos b279 Funciones sensoriales adicionales, otras especificadas y no Especificadas b280 Sensación de dolor b730 Funciones relacionadas con la fuerza muscular b740 Funciones relacionadas con la resistencia muscular b780 Sensaciones relacionadas con los músculos y las funciones del movimiento b799 Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento, no especificadas s798 Estructuras relacionadas con el movimiento, otras Especificadas ACTIVIDAD-LIMITACIÓN d230.2 Llevar a cabo rutinas diarias d5108.3 Limitación grave para lavarse d5408.3 Limitación grave para vestirse dS99.3 Limitación grave para el autocuidado, no especificado D170.2 limitación moderada para Escribir D299.2 Tareas y demandas generales, no especificadas D440.2 Uso fino de la mano D449.2 Llevar, mover y usar objetos, otro especificado y no especificado D599.2 Autocuidado, no especificado D630.2 Preparar comidas D859.2 Trabajo y empleo, otro especificado y no especificado PARTICIPACIÓN-RESTRICCIÓN d910.3 Restricción moderada para la vida comunitaria d799.2 Restricción moderada para las Interacciones y relaciones interpersonales, no especificadas D999.3 Restricción grave para la vida comunitaria, social y cívica, no especificada FACTORES AMBIENTALES E310+4 Facilitador completo de familiares cercanos e355+4 Facilitador completo de profesionales de la salud e1101+2 Facilitador moderado de medicamentos e340+4 Facilitador completo de cuidadores y personal de ayuda INTERVENCIÓN FASE AGUDA META: Activar y mejorar la circulación sanguínea por medio de técnicas de terapia manual favoreciendo un movimiento activo en un tiempo estimado de 2 semanas CONDUCTA Técnicas de terapia manual MODALIDAD Movimiento activo MODO Uniplanar REGION DE APLICACIÓN Mano derecho e izquierdo (Flexores y extensores de la mano) META: Reducir la inflamación y sintomatología de dolor por medio de agentes biofísicos que favorezcan a la reducción de los síntomas, en un tiempo estimado de 2 semanas CONDUCTA Agente biofísico MODALIDAD Agente físico térmico TIPO Contraste térmico MEDIO Paquete frio y caliente MODO Conducción INTENSIDAD 18°-30° DIRECCION Flexión y extensión INTENSIDAD Rango libre de movimiento, no doloroso VOLUMEN 2 series de 10 repeticiones VELOCIDAD Lenta DURACION 10 minutos – 3 min de calor, 1 min de frio DURACION 6 minutos FRECUENCIA 1 vez/hora durante 1 semana FRECUENCIA 2 veces/día durante 2 semanas. REGION DE APLIACION Muñeca bilateral EFECTO EFECTO Mantener la elasticidad mecánica de los músculos. Mejora la circulación y la dinámica vascular Esta técnica para activar la circulación sanguínea es muy útil. Los baños de contraste de frío y calor sirven para reducir la inflamación y aliviar el dolor generado por el síndrome del túnel carpiano. META: Mitigar la sintomatología dolorosa y la inflamación por medio de agentes biofísicos que favorezcan la actividad funcional en un tiempo estimado de 3 semanas CONDUCTA AGENTES BIOFÍSICOS Modalidad Agente físico mecánico Tipo Ultrasonido era Frecuencia 1 MHz Modo Pulsado Frecuencia 2 veces / semana Región de aplicación Muñeca bilateral Duración 6 minutos Medio Gel Técnica en movimiento Espiral Efecto La agitación molecular producida por el ultrasonido ocasiona un incremento de la temperatura en los tejidos. Esta acción térmica y la estimulación vibratoria de los plexos nerviosos terminales, que regulan las reacciones vasculares, condicionan una hiperemia, además de ayudar a desinflamar y a minimizar la sintomatología dolorosa. INTERVENCIÓN FASE CRÓNICA OBJETIVO: Mejorar la capacidad funcional del usuario para la realización de actividades diarias, promoviendo una condición física saludable META: Favorecer la activación de unidades motoras por medio del ejercicio terapéutico mejorando la debilidad muscular en un tiempo estimado de 3 semanas CONDUCTA MODALIDAD TIPO MEDIO REGIÓN CORPORAL Ejercicio terapéutico Entrenamiento de la fuerza Fuerza de resistencia Banda elástica Mano derecha e izquierda (Flexores y extensores de la mano) SELECCIÓN ORDEN Cadena cerrada pequeños grupos musculares INTENSIDAD VOLUMEN 5 segundos 2 Series x 8 Repeticiones INTERVALOS DESCANSO Isométrica VELOCIDAD FRECUENCIA DURACIÓN lenta 1 vez/día por 1 semana 3 minutos EFECTO Ejercicio terapéutico Entrenamiento de la fuerza Fuerza de resistencia Liga o goma elástica Mano derecha e izquierda (aductores) SELECCIÓN ORDEN Cadena cerrada pequeños grupos musculares INTENSIDAD VOLUMEN 5 segundos 2 Series x 8 Repeticiones DE 10 segundos ACCIÓN MUSCULAR PROCEDIMIENTO EJECUCIÓN CONDUCTA MODALIDAD TIPO MEDIO REGIÓN CORPORAL DE Paciente en posición sedente, mano sobre la silla, allí tendrá fijada una banda elástica que deberá levantar venciendo la resistencia de la misma al realizar una extensión de muñeca con el fin de mejorar la fuerza muscular. Ayuda activar unidades motoras. (Fibras tipo I) INTERVALOS DESCANSO DE 30 segundos ACCIÓN MUSCULAR Isométrica VELOCIDAD FRECUENCIA DURACIÓN lenta 1 vez/día por 1 semana 5 minutos PROCEDIMIENTO EJECUCIÓN EFECTO DE Paciente en posición sedente, manos sobre la camilla, en posición prono con una liga en medio de los dedos, el paciente deberá abrir y cerrar los dedos con el fin de vencer la resistencia de la liga y fortalecer los músculos aductores de dedos. Activa y fortalecer musculatura aductora de dedos. META: Aumentar la fuerza de miembros superiores por medio del ejercicio terapéutico que favorezca a la bipedestación en un tiempo estimado de 2 semanas CONDUCTA MODALIDAD TIPO MEDIO METODO EJERCICIO TERAPÉUTICO Entrenamiento de la fuerza Ejercicio resistido NA Recomendación ACSM TECNICA REGIÓN CORPORAL NA Miembros superiores (Rotadores externos del hombro (Infraespinoso, supraespinoso y redondo menor) y las fibras medias del deltoides) Cadena abierta Grandes a pequeños grupos musculares Resistencia baja, 50% - 60% FCM 2 Series x 10 Repeticiones Isocinética SELECCIÓN ORDEN INTENSIDAD VOLUMEN ACCIÓN MUSCULAR INTERVALOS DESCANSO VELOCIDAD FRECUENCIA DURACIÓN PROCEDIMIENTO EJECUCION EFECTO DE 30 Segundos Lenta 2 veces/semana por 8 semanas 5 minutos DE Paciente en posición bípeda, espalda recta, pies separados, miembros superiores por encima de la cabeza, donde deberá abrirlos y cerrarlos con ayuda de una banda elástica. Aumento en la densidad de las fibras musculares tipo I META: Promover la ejecución de actividades básicas de autocuidado para el mejoramiento de la salud y una movilidad activa en un tiempo estimado de 5 sesiones CONDUCTA ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN AUTOCUIDADO, VIDA DOMÉSTICA, EDUCATIVA, LABORAL, SOCIAL, COMUNITARIA Y CÍVICA MODALIDAD Entrenamiento en AVD para el autocuidado TIPO Peinado MODO Parte superior del cuerpo DURACION 1 sesión – 5 minutos PROCEDIMIENTO EJECUCION EFECTO DE Para peinarse, se recomienda usar un acondicionador durante la ducha, para que el cabello quede mas sedoso y no se enrede fácilmente, de esta manera la paciente podrá desenredar mas rápido su cabello y no se le dormirán las manos. Ayuda a mantenerse activo. META: Generar múltiples beneficios terapéuticos por medio de la utilización del Deep Osilation favoreciendo a la mayor reducción de la sintomatología carpiana en un tiempo estimado de 3 semanas CONDUCTA MODALIDAD TIPO MEDIO TECNICA ORDEN INTENSIDAD VELOCIDAD FRECUENCIA DURACIÓN PROCEDIMIENTO EJECUCION EFECTO AGENTE BIOFISICO Agente físico mecánico Deep Osilation Talcos Oscilatoria pequeños grupos musculares programada Lenta 2 veces/semana por 3 semanas 20 minutos DE Paciente en una silla con respaldo, manos en posición prono sobre la camilla. Se realiza la oscilación por medio de ondas transmitidas por talco. Mitigación del dolor Efecto antiinflamatorio Resorción del edema Estimulación de la cicatrización de heridas Efecto antifibrótico Mejora trófica Disminución del enrojecimiento de la piel Desintoxicación Mejora de la calidad del tejido META: Adoptar un dispositivo de asistencia (muñequera) para aliviar de manera permanente la sintomatología generada por el síndrome del túnel carpiano. CONDUCTA PRODUCTOS ASISTENCIA Y TECNOLOGÍAS DE MODALIDAD Uso de dispositivos y/o tecnología de asistencia TIPO Muñequera MODO Bilateral FRECUENCIA Uso nocturno DURACION Permanente EFECTO Debido al proceso de compresión del nervio mediano, se emplea el uso de muñequeras de modo nocturno para minimizar la sintomatología de dolor, ya que en la noche es cuando mas se exacerba la sintomatología de este síndrome, el fin es conseguir un efecto de relajación. META: Disminuir la tensión de la fascia de la región tenar con el fin de llevar a cabo la restauración parcial del movimiento en un tiempo estimado de 2 semanas CONDUCTA TECNICAS DE TERAPIA MANUAL Modalidad Liberación miofascial Tipo Masaje Modo Relajante Técnicas de aplicación Deslizamiento Región de aplicación Muñeca izquierda y derecha Medio Aceite Intensidad Suave Profundidad Profundo Velocidad Lenta Duración 5 minutos Frecuencia 1 vez/día por 2 semanas Efecto Conseguir la relajación del ligamento anular y liberación de la fascia. META: Instruir al paciente acerca de la patología de base y los cuidados a tener en cuenta para minimizar la sintomatología generada por el túnel carpiano en un tiempo estimado de 1 sesión CONDUCTA MODALIDAD MEDIO TIPO PROCEDIMIENTO INSTRUCCIÓN AL PACIENTE Programa de salud Escrito Cartilla digital http://invassat.gva.es/documents/161660384/161741753/S%C3%ADndrome +del+t%C3%BAnel+carpiano/49178589-fadd-4e09-9528-574b22e3a347 META: Promover la funcionalidad de miembros superiores por medio de la implementación de un video en un tiempo estimado de 1 sesión CONDUCTA MODALIDAD MEDIO TIPO INSTRUCCIÓN AL PACIENTE Video Online Audiovisual https://www.youtube.com/watch?v=1ssyloijHAI PROCEDIMIENTO VOLUMEN FRECUENCIA INTERVALOS DE DESCANSO DURACIÓN 3 series de 12 repeticiones 3 veces a la semana 1 minuto 25 minutos Sánchez, T. (2015). FISIOTERAPIA SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO. Recuperado de: https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/taniasanchez/fisioterapia-sindrome-del-tunel-carpiano/ Junkera, M. (2017). SINDROME DEL TÚNEL CARPIANO. EJERCICIOS Y TRATAMIENTO RECOMENDADO. Recuperado de: https://www.fisioterapiaonline.com/articulos/sindrome-del-tunel-carpiano-ejercicios-y-tratamiento-recomendado Montoro, A. (2006). Síndrome del túnel carpiano. Recuperado de: https://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-del-tunel-carpiano López, M. (2008). Síndrome del túnel del carpo. Recuperado de: https://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-del-tunel-del-carpo Adler, R., & Muacevic, A. (2020). Síndrome del túnel carpiano: una revisión de la literatura. Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7164699/ Herdman, M., Berra, S. (2001). El EuroQol-5D: una alternativa sencilla para la medición de la calidad de vida relacionada con la salud en atención primaria. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-el-euroqol-5d-una-alternativa-sencilla-13020211 Hervas, M., Navarro, J. (2006). Versión española del cuestionario DASH. Adaptación transcultural, fiabilidad, validez y sensibilidad a los cambios. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-version-espanola-del-cuestionario-dash--13093053 www.ibero.edu.co LaIberoU LaIberoU_
