Neumonía atípica
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NEUMONIA ATIPICA QUE HAY DE NUEVO?VIEJO...... LE DIJO BUGGS BUNY A CHANOCK HACE 42 AÑOS DR RAMIRO GONZALEZ EGC-CLC NEUMONIA ATIPICA:CONCEPTO NEUMONIA NO GRAVE ESTADO GENERAL CONSERVADO POCA FIEBRE SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA TOS PROMINENTE RX INFILTRADOS MAS QUE CONDENSACIONES DEL ESCOLAR Y ADULTO JOVEN NEUMONIA ATIPICA AUTOLIMITADA COMPROMISO SOLO RESPIRATORIO MYCOPLASMA LEGIONELLA CLAMIDIAS: TRACHOMATIS PNEUMONIAE O AGENTE TWAR NEUMONIA POR MYCOPLASMA NUEVOS ASPECTOS DISTRIBUCION ETARIA Y EPIDEMIOLOGIA INMUNOPATOLOGIA MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES CUADROS GRAVES COINFECCION RELACION CON EL ASMA ESTUDIO Y TRATAMIENTO INFECCIONES POR MYCOPLASMA ENDEMICAS EN LAS GRANDES AREAS URBANAS BROTES EPIDEMICOS CADA 3-4 AÑOS DE 12 A 30 MESES DE DURACION COMIENZAN PRECOZMENTE EN LA VIDA: Ac DEMOSTRABLES EN EL 25%DE LOS NIÑOS ENTRE 7-12MESES, 55% 13-24M, 70% 25-60 MESES TASA DE INFECCION 5-30% POR AÑO 25% DE REINFECCIONES EN SEGUIMIENTOS A 5 AÑOS INFECCIONES POR MYCOPLASMA TASA DE ATAQUE SECUNDARIO: 40% EN LAS FAMILIAS 18% EN LOS COLEGIOS 15 A 55% DE INFECCIONES ASINTOMATICAS 3 A 10% DE LOS INFECTADOS HACE NEUMONIA OTRAS MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS: FARINGITIS, OTITIS, CROUP, BRONQUITIS , SBO,ASMA INFECCIONES POR MYCOPLASMA MAXIMA EXCRECION EN SECRECIONES RESPIRATORIAS A LOS 7 DIAS PERSISTENCIA POR MAS DE 30 DIAS ADHERENCIA Y PENETRACION AL EPITELIO A TRAVES DE ADHESINA P1 5 SITIOS ANTIGENICOS CON MUTACIONES FRECUENTES Y SIMILARIDADES CON ANTIGENOS DEL HUESPED LOCALIZACION INTRACELULAR EN CASOS CRONICOS PATOGENIA E INMUNOPATOLOGIA DESTRUCCION DEL EPITELIO CILIADO INFLAMACION Y EDEMA CON INFILTARDO LINFOCITARIO Y MONONUCLEAR IDE VIA AEREA ALVEOLAR E INTERTICIAL CASOS GRAVES PRESENCIA DE LINFOCITOS T SUPRESORES Y CITOTOXICOS Y CITOQUINAS INFLAMATORIAS COMO TNF-A, IL-1, IL-5, IL-6 BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS OBLITERANTE, BOOP,NEUMONIA NECROTIZANTE Y ABSCESO RESPUESTA INMUNE CELULAR ES DEPENDIENTE DE LA EDAD: 10% EN MENORES DE 4AÑOS, 60% A LOS 4A, 90% EN LOS ADULTOS RESPUESTA HUMORAL: PRECOZ AC FIJADORES DE COMPLEMENTO, 2A 3ERA SEMANA AC INHIBIDORES DE CRECIMIENTO IGM, IGG, IGA ESPECIFICAS RESPUESTA IGM PUEDE FALTAR EN REINFECCIONES IGE ESPECIFICA EXPLICARIA SIBILANCIAS RAZON IL-4/IFNY ALTA SUGIERE RESPUESTA TH2 RESPUESTA INMUNE CRIOAGLUTININAS EN 50%DE LAS INFECCIONES Y 75% DE LAS NEUMONIAS EN LA 2DA SEMANA AC HETEROLOGOS PARA MUSCULO LISO, CEREBRO, MIOCARDIO HIGADO PULMON COMPLEJOS INMUNES EN REINFECCIONES PREDOMINA RESPUESTA CELULAR QUE DETERMINA EL COMPROMISO INTERTICIAL PULMONAR EN EL COMPROMISO EXTRAPULMONAR PUEDE SER POR INVASION DIRECTA MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES DERMATOLOGICAS (10-25%) EXANTEMAS, ERITEMA MULTIFORME, ST JOHNSON HEMATOLOGICAS (LEVE HASTA50%): ANEMIA HEMOLITICA TROMBOCITOPENIA Y PURPURA, CID GASTROINTESTINALES(25%): GASTROENTERITIS, AUMENTO DE TRANSAMINASAS PANCREATITIS MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES NEUROLOGICAS(6%): CONVULSIONES ,MENINGITIS ENCEFALITIS, ATAXIA, INFARTO CEREBRAL, G BARRE, MIELITIS TRANVERSA MUSCULOESQUELETICAS: MIALGIAS ARTRALGIAS, ARTRITIS, ENF. REUMATICA SIMIL CARDIOVASCULARES(4-8% hospitalizados) MIOPERICARDITIS,HEMOPERICARDIO NEUMONIA ATIPICA POR MYCOPLASMA MANIFESTACIONES INICIALES:MALESTAR GENERAL, MIALGIA, ARTRALGIA, FIEBRE,CEFALEA TOS PAROXISTICA DISFONIA OTALGIA DOLOR DE GARGANTA Y TORACICO(25%) EX FISICO:FARINGITIS ADENOPATIAS CERVCALES CREPITACIONES SIBILANCIAS(40%) LA TOS LAS SIBILANCIAS Y LAS CREPITACIONES PUEDEN DURAR 1-3 MESES SIN FIEBRE Y CON BUEN ESTADO GENERAL RADIOLOGIA INICIALMENTE INFILTRADOS RETICULARES INTERTICIALES,CONDENSACIONES SEGMENTARIAS UNI O MULTILOBARES ATELECTASIAS PLANAS ADENOPATIAS HILIARES (30%) DERRAME PLEURAL (20%) NEUMONIA POR MYCOPLASMA ESTUDIO ETIOLOGICO HEMOGRAMA NORMAL, PCR BAJA, VHS ALTA FIJACION DE COMPLENTO:poca sensibilidad y especifidad SEROLOGIA: (EIA IFA) IGM, IGG, IGA PCR :positiva en portadores o persistencia postinfeccion, falsos negativos por inhibidores de pcr en aspirado nasofaringeo. No se ha determinado umbral que separe casos agudos de subclinicos FUNCION PULMONAR ESPIROMETRIA CON ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS Y RESTRICTIVAS PERSISTENCIA DE COMPROMISO DE VIA AEREA PEQUEÑA POR PERIODOS PROLONAGADOS HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL TRANSITORIA O PERSISTENTE MYCOPLASMA Y SIBILANCIAS 5% DE LOS EPISOIDOS DE SBO EN EL MENOR DE UN AÑO HASTA 20% ENTRE LOS 12 Y 24 MESES 40% DE LOS CASOS EN EL ESCOLAR 25%DE LOS PACIENTES CON ASMA CRONICO ESTAN COLONIZADOS POR MYCOPLASMA NEUMONIA POR MYCOPLASMA EN LACTANTES (6 CASOS) RANGO DE EDAD 6-12 MESES FIEBRE MAS DE 39 POR MAS DE 3 DIAS,TOS PAROXISTICA, SIBILANCIAS Y CREPITOS RX:CONDENSACIONES LOBARES CON COMPONENETE ATELECTASICO REQUERIMIENTO PROLONGADO DE O2 FALTA DE MEJORIA CON AMOXICILINA LEUCOCITOSIS NEUTROFILIA ANEMIA ESTUDIO ETIOLOGICO EN 114 CASOS DE NEUMONIA COMUNITARIA(Rubilar y cols) EDAD PROMEDIO 5 AÑOS 33% POR MYCOPLASMA 22% DE ELLAS CON CLINICA Y RADIOLOGIA DE NEUMONIA TIPICA 3 PACIENTES MENORES DE 1AÑO 3 CASOS MIXTAS (MY/CL, 2 MY/NEUMOCOCO) 1 CASO CONVULSIONES, 1 COMPROMISO PLEURAL Y PERICARDICO COINFECCION NEUMONIAS GRAVES EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES CON PRESENCIA DE MYCOPLASMA ASOCIADO A NEUMOCOCO, HEMOPHILUS, ESTREPTOCOCO PIOGENES, VRS ADV EL MYCOPLASMA PODRIA INDUCIR ANOMALIAS INMUNOLOGICAS O ALTERACIONES EN LA FLORA QUE FAVORESCAN INFECCIONES DUALES PODRIAN SER LA CAUSA DE LOS CASOS GRAVES DE NEUMONIA POR MYCOPLASMA COMUNICADOS NEUMONIA GRAVE POR MYCOPLASMA PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 12 AÑOS DESPUES DE 10 DS CON TOS PAROXISTICA PRESENTA FIEBRE QUEJIDOY DIFICULTAD RESPIRATORIA AL EXAMEN PRESENTABA CASI AUSENCIA DE MV Y MATIDEZ DE TODO EL CAMPO IQDA NEUMONIA GRAVE POR MYCOPLASMA LIQUIDO PLEURAL ALGO HEMORRAGICO SE INICIA TRATAMIENTO CON CLOXA CEFO AL ALTA PERSISTE CON TOS Y SIGNOLOGIA FINA CON EN BASE IQDA IGM PARA MYCOPLASMA ELEVADA SE INDICA ERITROMICINA 14 DS RECAE A LOS 20 DS LOS TITULOS DE IGM SE ELVAN AUN MAS QUEDA CON SECUELAS SECUELA DE NEUMONIA GRAVE POR MYCOPLASMA PULMON IQDO DISMINUIDO DE VOLUMEN CON MENOR VASCULARIZACION MYCOPLASMA Y BOOP PACIENTE DE 11 AÑOS SIN ANTECEDENTES RESPIRATORIOS NI EPIDEMIOLOGICOS DE IMPORTANCIA FIEBRE EN RANGO DEDE 38-39, TOS PAROXISTICA, DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA SIN MEJORIA LUEGO DE 7 DS DE AMOXICILINA Y 7 DS DE AMOXI-CLAVULANICO MYCOPLASMA Y BOOP HEMOGRAMA ANODINO, ESPIROMETRIA RESTRICTIVA, IGM PARA MYCOPLASMA POSITIVA TRATAMIENTO CON CLARITROMICINA Y PREDNISONA POR 1 MES EN 7 DIAS DESAPARECE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA LENTA MEJORIA EN LAS IMAGENES DE RX TRATAMIENTO DE LOS CASOS GRAVES MACROLIDOS POR 20 A 30 DIAS ASOCIADOS A CORTICOIDES SISTEMICOS TRATAMIENTO:CONCENTRACION INHIBITORIA PARA DISTINTOS FARMACOS TETRACICLINA ERITROMICINA CLARITROMICINA AZITROMICINA CLORANFENICOL GENTAMICINA CIPROFLOXACINO LEVOFLOXACINO 0.63-0.25 0.001-0.016 0.001-0.125 0.001-0.01 2 4 0.5-4 0.063-2 MENSAJE FINAL THINK MYCOPLASMA ATTE SSS DR RAMIRO GONZALEZ
