La Necropsia. Definición.Según el diccionario de la real academia española la necropsia es el examen de un cadáver1; es el Examen anatómico, analítico y minucioso de un cadáver. Es un procedimiento científico a través del cual se estudia un cadáver animal o humano para tratar de identificar la posible causa de muerte, así como la identificación del cadáver.2 También llamada examen post-mortem, obducción o autopsia, es un procedimiento médico que emplea la disección, con el fin de obtener información anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el sujeto y que permite formular un diagnóstico médico final o definitivo para dar una explicación de las observaciones clínicas dudosas y evaluar un tratamiento dado.3 Antecedentes Históricos.Las Primeras autopsias conocidas se hicieron hacia el siglo VI durante una epidemia de plaga en Bizancio, Italia en 1286, buscando una conexión entre la enfermedad de las gallinas y la muerte de los humanos. El renacimiento de los estudios anatómicos se inicio con autopsias y no con disecciones. Los conocimientos anatómicos de galeno se consideraban firmes y no había motivo para dudar de ellos, en cambio si era necesario explicarse la muerte de algún personaje importante de esa época. Ello explica que la Escuela de Medicina en Bolonia en el siglo XIV dependiera de la más antigua Escuela de Derecho y que por causas legales se efectuaran autopsias antes que disecciones anatómicas. 1 Versión digital del diccionario de la Real Academia Española - http://lema.rae.es/drae/?val=necropsia http://es.wikipedia.org/wiki/Necropsia 3 Fernández-Velázquez F (2003). La Autopsia Clínica. Rev Elec Biomédica 1 (2): 120–125. 2 1 En Europa, Hacia 1360 mediante legislación municipal se realizaron disecciones con los cadáveres de criminales ejecutados. Aunque las antiguas religiones no favorecieron el estudio de los cuerpos. En 1410, Pietro D'Argelata realizo la autopsia del Papa Alejandro VI, en algunas ocasiones las dudas religiosas fueron motivo de autopsia; En 1533 Hernando de Sepúlveda y Rodrigo Navarro efectuaron, en la ahora República Dominicana la primera autopsia del Nuevo Mundo; buscando saber si tenían un alma o dos, unos gemelos toracópagos, para poder administrar uno o dos bautizos. No es Hasta 1507, en que la autopsia se considera un procedimiento medico, tras la publicación de "De abditis non nullis ac mirandis morborum et sanationum causis" (Sobre algunas causas ocultas y milagrosas de las enfermedades y su curación), por el médico florentino Antonio Benivieni (1443 - 1502); posteriormente en 1543, Andrés Vesalio publico "De humani corporis fabrica". Y en 1671 a los 79 años y con más de 700 autopsias, Juan Bautista Morgagni (1682 1772) publica su obra "De sedibus et causis morborum per anatomem indagatis" (Sitios y causas de enfermedad investigados por anatomía). Pero quien introduce un cambio conceptual de la autopsia estudiando los órganos en forma ordenada y minuciosa, inclusive con el microscopio, fue Rodolfo Virchow (1821 1902) publicando "Die cellularpathologie in Ihrer Begründung auf Physiologische und Pathologische Gewebe" (La patología celular basada en la histología fisiológica y patológica) en 1858. Finalmente en el siglo XIX, los cirujanos volvieron a descubrir "la autopsia", valorándola como otra forma de entender la historia natural de la enfermedad. Un creador de esa patología como ciencia es Karl Rokitansky (1804 - 1878). Importancia.En Medicina: I. El desarrollo de nuevos procedimientos diagnósticos con tecnologías nuevas cada vez más sofisticadas que han conducido a una mejora sustancial en el diagnostico clínico, pero a pesar de estas nuevas tecnologías, la autopsias se mantiene como el instrumento más fiable para el diagnostico medico4; ya que aproximadamente el 25% de los diagnósticos de causas de muerte son errados.5 4 Bauer FW y cols. Boston City Hospital. An autopsy study of cancer patients. Accuracy of the clinical diagnosis (19551965). JAMA 1972; 221:1217 5 Shojania KG, Burton EC, McDonald KM, Goldman L (2003). «Changes in rates of autopsy-detected diagnostic errors over time: a systematic review». JAMA 289 (21): 2849–56. 2 II. III. Ayuda a corregir aproximadamente un tercio de todos los certificados de muerte, ya que están incorrectos.6 Estudios recientes comprobaron que aproximadamente el 32% de la mayor parte de todos los diagnósticos primarios realizados en los hospitales son errados, y son corroborados después por la autopsia.7 Tipos.I. II. III. IV. Autopsia Forense: es realizada por razones médico-legales, y es de la que normalmente se habla en programas de televisión o en las noticias.La realizan los médicos especializados en Medicina Legal y Forense. Es solicitada por el juez ante cualquier muerte sospechosa de criminalidad y no puede ser rechazada por los familiares. Autopsia Clínica: es generalmente realizada para determinar no sólo la causa de la muerte, que en muchos casos es conocida, sino todos los procesos patológicos que afectaban al individuo. Tiene propósitos de estudio e investigación. Es llevada a cabo por médicos especializados en Anatomía Patológica. Es solicitada por los facultativos que atendieron al paciente y debe ser autorizada por los familiares. Autopsia psicológica: es la reconstrucción de la vida de la persona fallecida, enfatizando aspectos como estilo de vida, personalidad, estrés reciente, enfermedad mental y comunicación de ideas de muerte, a través de información recogida mediante la entrevista a personas allegadas y la revisión de documentos (Robins ER y col, 1959). Autopsia histórica: es la investigación médico-legal de las causas y las circunstancias de una muerte con interés histórico, que se sustenta en la interpretación crítica, armónica, jerarquizada y objetiva del conjunto de la información aportada por documentos y testimonios, cuando no se tuvo acceso directo al cadáver o a los restos óseos Necropsia Médico Forense.Es el procedimiento médico encaminado a que en base a la revisión interna y externa del cadáver sea posible establecer la causa de muerte del occiso relacionado con una averiguación previa y en auxilio de una investigación judicial. Casos se efectué la necropsia médico legal.- 6 Roulson J, Benbow EW, Hasleton PS (2005). «Discrepancies between clinical and autopsy diagnosis and the value of post mortem histology; a meta-analysis and review». Histopathology 47(6): 551–9. 7 Combes A, Mokhtari M, Couvelard A, et al (2004). «Clinical and autopsy diagnoses in the intensive care unit: a prospective study». Arch. Intern. Med. 164 (4): 389–92. 3 I. II. III. IV. V. En todas las muertes violentas incluyendo aquellas en que este la duda de violencia. Personas que fallecieron en áreas de reclusión y/o seguridad y que estuvieron bajo responsabilidad de servidores públicos de seguridad pública y procuración de justicia. Muertes en la vía pública. Muertes sospechosas de haberse producido por violación a los derechos humanos. Muertes que se dieron en personas que estaban bajo prescripción medica o consumían medicamentos fuertes. Objetivos a determinar.I. II. III. IV. La causa de muerte (Cuando es posible). La hora aproximada de la muerte. La identidad del cadáver. Descripción detallada de las lesiones externas e internas, así como de los hallazgos de necropsia, siguiendo los protocolos internacionalmente aceptados Metodología.En la primera fase, se realiza una minuciosa y total revisión externa del cuerpo, que incluye: I. II. III. IV. Medidas antropométricas (Peso, talla, perímetros de interés, complexión), media filiación. Descripción de los signos cadavéricos. Descripción de las lesiones si las llegase a presentar (medidas, forma, número, etc.). Otros hallazgos (cicatrices, tatuajes y lunares) En la segunda fase, se realiza la apertura y estudio de las cavidades y sus componentes: I. II. III. Craneana: se examinan las estructuras que la conforman tanto en su parte ósea como en su contenido, el cerebro, al exterior y a los cortes. Cuello: se revisan las estructuras blandas y óseas, se diseca cada una de ellas describiendo sus características Cavidad toraco-abdominal: se realiza comúnmente una incisión longitudinal de la región submentoneana hasta la sínfisis del pubis siguiendo la línea media y se disecan los tejidos blandos, posteriormente se retira la parrilla esternocostal y 4 se observan los órganos en su sitio para después retirar cada uno de ellos o en bloque, dependiendo la técnica utilizada. Estudio de la cavidad craneana. Estudio de la cavidad Toraco/abdominal. Una vez terminada la necropsia se procede a llenar el formulario médico-legal para luego proceder a ser puesto en los refrigeradores de lo morgue o ser entregados a los familiares. Refrigerador de la morgue. Visita a la morgue de la policía.La visita fue programada para el día 4 de abril a las 9 de la mañana en el departamento médico legal de la policía, cuando ya se logro entrar a la morgue de dicho departamento por cuestiones de aseo y mantenimiento siempre se mantiene limpio y aséptico; cuando llega un muerto se procede a retirarle la ropa que lleva puesta y según los pasos antes mencionados se inicia con una inspección física del cuerpo del muerto para determinar si posee tatuajes, indicios sobre su posible causa de deceso, las heridas que posee en todo su cuerpo ya sean están de arma blanca, de fuego o solo remelladuras, equimosis etc; después de procede a tomar medidas para saber la altura 5 del cadáver, se mide el diámetro de las heridas y finalmente se termina revisando la ropa que llevaba puesto para retirar muestras o posibles indicios que ahí se oculten. después se procede a realizar el análisis de la cavidad craneana para revisar las heridas externas y más aun las internas que en este caso eran varias y muy severas ya que presentaba fracturas y ruptura del cráneo además presentaba contusiones y hemorragia en el cerebro, también se podía ver que presentaba varias arterias reventadas causando una posible hemorragia interna en el cerebro dificultando la llegada de oxigeno a la cabeza provocando una muerte casi instantánea y semiindolora. Después se procede a revisar la garganta y la cavidad del tórax para saber que fue lo último que comido o por si llegase a existir algún daño producido por el fuerte golpe en la cabeza y por último se realiza la revisión del área abdominal. Después se cose el área abierta y se procede a llenar el formulario técnico con lo observado y analizado al momento de la necropsia. Revisión del área Toraxica. Algo que hay que tomar en cuenta es el característico olor que despiden el cadáver después de 15 horas de muerto debido a que la persona había muerto a las 18.00 del día anterior; externamente el aroma era similar a una mezcla de desinfectante con vinagre, sin embargo al momento de abrir el cadáver el aroma que despide es mucho mas fuerte era como una mezcla entre huevos podridos con vinagre. Según lo visto en clases y en la autopsia se puede decir que tomando en cuenta las teorías de Lombroso en relación a la autopsia el cadáver presentaba un tatuaje en el brazo izquierdo que algo característico de personas de bajo estrato social, sus dientes estaban picados, los pómulos no tan pronunciados y los ojos algo achinados. En el caso de los ojos achinados se podría decir que mas que achinados se veían cono entre cerrados tal vez porque al momento de recibir el golpe que lo mató los entrecerró como un acto reflejo; la capacidad craneana era algo difícil de determinar debido a que con el fuerte golpe que recibió la bóveda craneana se rompió en varios pedazos cosa que se descubrió al momento de hacer el análisis del cráneo al principio 6 de la necropsia ya que de forma externa solo mostraba un desgarramiento severo del cuero cabelludo. 7 Bibliografía. Darin L. Wolfe, "El arte de la autopsia", Mente y Cerebro, 50, 2011, págs. 8289. Diapositivas de la clase de criminología. Núñez de Arco Jorge, "La Autopsia", 2005, Bolivia. Apuntes realizados el dia de la Visita a la Morgue de Medicina Legal. 8
