● Si el RN requiere VPP La FC se evalúa con EKG de 3 derivaciones. ● La vena umbilical + fácil de canular Se administran los medicamentos ● El UVC: Se inserta de 2-4 cm(excepto en bebes prematuros) Hasta que haya flujo de sangre libre. ● Medicamentos: Epinefrina y solución salina NaCl 0.9% necesarios durante la reanimación ● Epinefrina, si la FC < 60 lpm después de : 1) Al menos 30’’ de VPP que infla los pulmones 2) Otros 60’’ de compresiones torácicas coordinadas con VPP utilizando O2 al 100%. ● Shock en fase compensada Manejo agresivo: 1) Acceso IV temprano 2) Reanimación con líquidos 3) Vasopresores (dopamina o dobutamina) 4) Transfusión de sangre solo si hay hemorragia 5) Atb Si hay shock séptico ● Shock hipovolémico-Clínica: Tratamiento: Palidez • Expansor de volumen Llenado capilar retardado 10 ml/Kg x 5 a 10’ Pulsos débiles • Repetir si no mejora OBJETIVO • • • Llenado capilar FC Presión arterial EPINEFRINA Dosis IV o IO 0.1 a 03 ml/kg Vía endotraqueal 0.5 a 1 ml/kg • • • • Diferencia de PaO2 (10-20 mmHg) de m.s y m.i MANEJO: • • • • • • • Oxigenación optima Normoglucemia Estabilización PA Sedación Prostaciclina inhalada o IV Prostaglandina E1 IV Terapia vasodilatadora pulmonar: ON(Selectivo) y sildenafil y milrinona( No selectivo) • Oxigenación por membrana extra-corporea • Surfactante solo si hay enf. parenquimatosa Gold Standard: Ecocardiografia COCHRANE - 19 ENSAYOS : concluyo que la indometacina profiláctica redujo la incidencia de CAP sintomático, ligadura quirúrgica del CAP y la incidencia de VIH grave, pero no hubo efecto sobre la mortalidad o sobre una combinación de muerte o discapacidad grave del desarrollo neurológico evaluada entre los 18 y 36 meses NO SE RECOMIENDA LA INDOMETACINA PARA LA PROFILAXIS DE RUTINA CONTRA EL VIH El flujo de la VCS es un marcador sustituto de la perfusión cerebral : Se puede evaluar en RN con shock o CLÍNICA: asfixia perinatal. • Sat. Lábiles HPPRN, debido a un: • Hipoxemia Aumento de resistencia vascular pulmonar • Requerimiento elevado de FiO2 Resistencia vascular sistémica normal o disminuido • Taquipnea • Diferencia de Sat. (>5-10%) de m.s y m.i Con shunts Derecha-Izquierda CAP y/o FO • • • • • La placenta intrauterina proporciona el apoyo nutricional al feto , al cortar el cordón umbilical, se interrumpe el suministro de nutrición. Esto hace que brindar apoyo a la nutrición del RN a término y prematuros sea una prioridad. RN a termino: sin contraindicaciones de alimentación: la lactancia debe iniciarse dentro de la media hora después del nacimiento. Requerimiento de liquido, depende de edad gestacional y de la perdida de agua: Su objetivo es proporcionar suficientes calorías, proteínas y lípidos y compensar las perdidas. La restricción de líquidos : cuando hay una disminución de la perdida de peso (<1%/día o una perdida acumulada <5%), disminución de Na sérico en presencia de aumento de peso (Na <130 meq/dl), disminución del peso especifico de la orina <1005 o osmolalidad urinaria <100 mosm/L El RN (MBPN / ELBW / EGLAN) : Iniciar con nutrición parenteral total (dextrosa, lípidos y proteínas) en la primera hora de vida posnatal El RN que nace con afecciones quirúrgicas ( gastroquisis y onfalocele): necesita estabilización en la sala de partos. Se utilizan bolsas intestinales de silo estériles y / o apósitos de gasa empapados en solución salina para evitar daños en los intestinos expuestos. REPOSICIÓN DE LÍQUIDO EN EL DÍA 1 Peso al nacer Liquido inicial <1000 gramos 100-150 ml/Kg/día 1000-1500 gramos 80-100 ml/Kg/ día >1500 gramos 60-80 ml/Kg/ día HIPERNATREMIA • Perdid a de peso • • Sugiere deshidratación Manejo: Corrección de líquidos durante 48 h. Aumen to de peso • Sugiere carga de sal y H2O Manejo: Restricción de líquidos y sodio • REQUISITO DIARIO ELBW/VLBW PROTEÍNA LÍPIDOS 4-4,5 g/Kg/día 3 g/Kg/ día Clínica: irritabilidad, estupor, nerviosismo, temblores, apatía, episodios de cianosis, convulsiones, ataques intermitentes de apnea o taquipnea, llanto débil y agudo, flacidez y letargo, dificultad para alimentarse Sintomática HIPOGLICEMIA • Los RN que tienen un alto riesgo de desarrollar hipoglucemia después del nacimiento son prematuros, con crecimiento intrauterino restringido, enfermos, con bajo peso al nacer, bebés de madres diabéticas, prematuros tardíos, grandes para la edad gestacional y asfixia al nacer. Los RN que están enfermos y tienen un factor de riesgo de desarrollar hipoglucemia deben medir el nivel de glucosa en la hora dorada. El objetivo es mantener el nivel de glucosa en 50-110 mg / dl y la hipoglucemia debe manejarse con alimentación o con infusión de dextrosa (GIR) y se inicia la infusión de 46 mg / kg / min en prematuros y 6-8 mg / kg / min en recién nacidos a término y aumentaron gradualmente a 12 mg / kg / min) según la condición clínica del recién nacido y los síntomas de hipoglucemia HIPERGLICEMIA • • • • • nivel de glucosa: <25 mg / dl Manejo: un bolo de dextrosa al 10% a 2 ml / kg seguido de una infusión continua de glucosa a GIR de 6-8 mg / kg / min. El azúcar en sangre debe controlarse nuevamente después de 20-30 minutos después del bolo y luego cada hora hasta que se estabilice, para determinar si se requiere un bolo adicional. Nivel de glucosa en sangre> 125 mg / dl o un nivel de glucosa en plasma> 145 mg / dl en la hora dorada Manejo: reduciendo la GIR y se utiliza insulina exógena cuando los valores de glucosa superan los 250 mg / dl a pesar de la disminución de la GIR o cuando la restricción prolongada de la glucosa administrada por vía parenteral disminuiría sustancialmente la ingesta calórica total requerida. • • • • El RN debe ser tratado con estrictas técnicas de asepsia a partir del momento del nacimiento neonatal. Todos los procedimientos invasivos como la inserción de una línea umbilical o cánula periférica, la administración de surfactante, la preparación de líquidos intravenosos, la NPT y los antibióticos deben realizarse con precauciones asépticas y se debe utilizar un abordaje en haz. .La terapia con antibióticos: Ampicilina(IV) para el estreptococo del grupo B y la cobertura para microorganismos gramnegativos (aminoglucósidos), y la decisión sobre antibióticos también debe tener en cuenta los patrones locales de resistencia a los antibióticos Si el hemocultivo muestra crecimiento de microorganismos: Los atb deben continuar durante los próximos 10 a 14 días Si el hemocultivo es estéril, el cribado de sepsis es normal y el neonato está clínicamente bien, se deben suspender los antibióticos después de 48 horas y si el hemocultivo es negativo y el neonato está bien, pero el cribado de sepsis es anormal, entonces se continúan los antibióticos empíricos. durante 5-7 días FACTORES DE RIESGO DE SAT PAISES EN DESARROLLO SAT : flujo vaginal > 18 horas Corioamnionitis • • • • • • Fiebre materna Taquicardia materna Leucocitosis materna Falta de olor del liquido amniótico Sensibilidad uterina Taquicardia fetal ≥ 3 exámenes vaginales limpios o un solo examen no esteril ITU materno en las dos últimas semanas • • • • Klebsiella spp Enterobacter spp. Escherichia coli Estafilococos coagulasa negativos PAISES DESARROLLADOS SAT • • Estreptococos del grupo B (RN a termino) E. Coli (prematuros) RN DE MADRE CON RN con: ELBW/VLBW • Profilaxis RN: fluconazol • Solo si la incidencia de sepsis fúngica es significativa en UCN Madre con VHS • • • • • • Madre con VHB • • RN debe recibir inmunoglobulina contra el VHB Vacuna contra VHB Madre con VIH • • • LME o formula Explicar a padres: eviten alimentación mixta Profilaxis: Antirretroviral (zidovudina o nevirapina) Madre con Sífilis • Examen físico al RN • Examen microscópico de campo oscuro de cualquier lesión sospechosa o fluidos corporales • Examen patológico de la placenta o del cordón umbilical • RPR o VDRL • Tratamiento: Penicilina acuosa 50000 U/Kg/dosis Lesiones genitales activas Evaluación a las 24h de vida pos natal Pedir cultivo PCR Recuento de células en LCR Iniciar: Aciclovir
