CARTA PODER El (la) suscrito/(a)_________(anotar identificación), de nacionalidad peruana, nombre y apellidos tal como aparecen en su otorga a: ________________ poder simple para que en mi nombre y representación recepcione el visiculer otorgado por la Ciudad de Buenos Aires, Argentina, a los ____ días del mes de_____________ de 20___. ____________________________ Nombre y Firma del otorgante Tipo y Nº de identificación oficial ___________________________________ Nombre y firma del(a) apoderado (a) Tipo y Nº de identificación oficial TESTIGOS ___________________________ ___________________________ Nombre y firma Tipo y Nº de identificación oficial oficial Nombre y firma Tipo y Nº de identificación (Anexar copias legibles de todas las identificaciones vigentes con firma de su titular)
