Lista de Chequeo Carpeta de Viaje

ANEXO 1
SOLICITUD DE CERTIFICACION DE PRESENCIA DE GRUPOS ETNICOS
Ciudad,
Día______ Mes______Año____
Director (a) Consulta Previa
Calle 12B 8-46 piso 1
Bogotá.
Nombre del solicitante (persona natural o jurídica, de derecho público o privado)
Número del documento de Identificación del solicitante persona natural o jurídica,
de derecho público o privado)
Nombre completo del proyecto, actividad o obra a desarrollar, su ubicación
especificando: Veredas, Corregimiento, Municipio, Departamento, incluyendo sus
coordenadas geográficas o con sistemas de coordenadas planas Gauss o Sirgas1
Latitud Norte-Sur /Planas en Y
Longitud Oeste/Planas en X
Breve
descripción
del
proyecto
actividad
o
obra
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Suministrar la información que repose en poder del solicitante acerca de la
existencia de asentamientos de comunidades indígenas y/o negras dentro del área
1
anexar mapa impreso o coordenadas del área del proyecto y puntos de actividad en documento análogo o
en digital si están disponibles
donde se desarrollará el proyecto, especificando cuales son y donde se
encuentran ubicadas.2
En caso de que el solicitante haya iniciado la ejecución del proyecto de manera
previa a la solicitud del presente trámite, deberá anexar los documentos soportes
de la misma, tales como: i) el diagnostico, ii) la línea base y iii) la cartografía
social.
Datos de Contacto:
1. Dirección de Correspondencia
2. Teléfono/Fax/Móvil
3. Correo Electrónico
9. Firma del Solicitante
Nota: Se deberán diligenciar todos los requerimientos, de lo contrario la solicitud no será
recibidas por el Ministerio de Interior y de Justicia.
2
Tal información se convalidará de conformidad con los procedimientos establecidos por este Ministerio frente al
reconocimiento de las comunidades negras e indígenas como grupos étnicos diferenciados.