UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA PROTOCOLO OPERATORIO DE ENFERMERIA 1. DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO Apendicitis aguda 2. DIAGNOSTICO POST-OPERATORIO Apendicectomia 3. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Nombre y Apellido Solo iníciales: M.L.D Edad: 18 Años Estado civil: Soltero Procedencia: Pando Residencia: B/ Paraiso Servicio: Cirugía Fecha de la Operación: 14/10/19 4. RECEPCIÓN DEL PACIENTE Paciente ingresa al servicio de quirófano estable orientado en las tres esferas en camilla, con solución Ringer Lactato 1000 ml, se lo traslada al pre-operatoria donde se le cambia de bata, gorro y se da apoyo psicológico, posteriormente pasa a QUIROFANO Nº 1, donde se le pide que se traslade a la mesa de operación, se la acomoda bien al paciente de cubito dorsal y se permeabiliza su vía. El anestesiólogo realiza indicaciones al paciente. 5. TIPO DE ANESTESIA Indicar medicamentos utilizados Anestesia conductiva MEDICAMENTO Tiopental Bupivacaine Fentanil CANTIDAD 15 mg 15 mg 150mg UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA 6. PEDIDO DE MATERIAL INSUMOS Pinza de traspaso Manguera de aspiración Pinzas bacaus Equipo de raquídea Riñonera Guantes quirúrgicos Gasas Bisturí eléctrico Ligadura ROPA QUIRURGICA Batas Toallas de mano Campos Campo fenestrado Compresas EQUIPO DE ASEPSIA Pinza aro Pocillo pequeño Gasas 5 pares 20 unidades 4 unidades 5 unidades 5 unidades 5 unidades 1 unidad 10 unidades 1 1 5 unidades Caja de Colecistectomía N 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 Descripcion Kelly curva pequeña Kelly recta pequeña Pinza mosquito curva Allis pequeña Allis larga Kocher curva pequeña Kocher cuerva mediana Kocher recta mediana Pinza badcum pequeña Moninhan larga Pinza mister mediano Aro curva larga Aro recta larga Valva maleable ancho y delgado Cantidad 6 2 2 2 4 2 2 1 1 1 1 2 2 2 UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Separdor richarson grande Mango de Bisturi N 3 y N 4 Separador farabeu Porta aguja largo Porta aguja mediano Porta aguja pequeño Canula de aspirar con oliva Anatomica larga Anatomica mediano Pinza quirurgica mediano Pinza quirurgica pequeña Posillo grande 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 1 1 7. HILOS DE SUTURA PLANOS DE TEJIDOS Planos de tejidos Hilo N° cantidad Peritoneo Catgut cromando 1 1 Musculo Catgut simple 2-0 1 Aponeurosis Catgut cromado 1 1 Tejido subcutaneo Vicril 2-0 1 Piel Naylon 3 -0 1 8. EQUIPO QUIRÚRGICO Cirujano: Dr. Guerra 1º Ayudante: Dra. Rene Anestesiólogo: Dr. Jun Dra. Lola R3 UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA Instrumentista: Int. Guido Walter Vargas Apaza Supervisor: Lic. Celia Correa Circulante: Aux. Tina 9. UBICACIÓN DE EQUIPO QUIRURGICO ANESTESISTA Dr. Iraola Dra. Lola Cirujano Dr.Rodriguez Ayudante Dr. Valdez INSTRUENTISTA INT. Edith CIRCULANTE Aux. Tina SUPERVISORA Lic. Madelca SUPERVISORA Lic. Madelca 10. RESUMEN DE LA CIRURGIA 10:00 Admision del paciente 10:.05 Ingreso de paciente a sala de quirófano 10:20 Inicio del acto Quirúrgico Ingresa paciente Luizaga al Bloque Quirúrgico, con vía parenteral permeable, se cambia de bata y se prepara para entrar al Quirófano 1. Es acomodado en mesa quirúrgica y preparado para la anestesia general, el Dr. Irahola y Dra. Lola, le aplica la anestesia. Se realiza asepsia y antisepsia de la región a intervenir, se acomoda los campos, el médico realiza la prueba de efecto de anestesia con efecto positivo se comienza con la disección a nivel de flanco derecho de más o menos a 12 cm plano por plano hasta llegar a cavidad abdominal donde verifica el cirujano el UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA duedono Retiro de pieza para estudio patológico. Lavado y control de hemostasia. Recuento de compresas y gasas completo 11: 50 Culminación de intervención de Cirugía Se comienza al SINTESIS cierre de tejidos intervenidos plano por plano hasta llegar a piel se realiza la asepsia y se cubre con gasa estéril de herida quirúrgica. Paciente bajo efectos de anestesia se traslada en camilla a sala de recuperacion 11. BIBLIOGRAFIA ( diagnóstico de la cirugía ) APENDICITIS AGUDA La apendicitis aguda es la inflamación aguda de este órgano, producida por la obstrucción de la luz del mismo e infectada por gérmenes del colon. Etiología El origen de la apendicitis aguda es la obstrucción de su luz, esta solo tiene un diámetro de 0,5 cm. Las causas que lo pueden determinar son múltiples y variadas; así se pueden enumerar las siguientes: UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA 1. Hiperplasia de la mucosa y tejido linfoide subyacente. 2. Semillas y restos de vegetales ingeridos. 3. Cuerpos extraños. 4. Parásitos (áscaris). 5. Fecalitos (el más frecuente). La flora normal del intestino grueso es igual a la existente en el ciego y apéndice. Se encuentran entre otros: Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Peptoestreptococos, Pseudomonas, lactibacilus, etc., es decir hay aerobios y anaerobios. En raras ocasiones los virus (cytomegalovirus) pueden ocasionar una apendicitis aguda, sobre todo en los pacientes inmunodeprimidos. Fisiopatología La obstrucción de la luz por una de las causas enumeradas hace que se constituya una cavidad cerrada y que aumente la presión en dicha cavidad. La secuencia de los fenómenos que ocurren se expone a continuación. Al ocurrir el bloqueo de la luz apendicular en su parte proximal, las secreciones se acumulan y la presión aumenta, se produce una proliferación bacteriana y aumento de su virulencia, que al aumentar la presión, se colapsa la circulación venosa y capilar, pero no la arteriolar, y se produce edema y congestión. Al aumentar estos fenómenos, se compromete la circulación arterial y sobreviene la isquemia con su temida necrosis y perforación, lo que ocasiona el vertimiento en el peritoneo de estas secreciones contaminadas con gérmenes de alta virulencia, y entonces aparece la peritonitis, que puede ser localizada o difusa, según los medios de defensa que emplee el organismo atacado. Cuadro clínico 1. Dolor generalmente epigástrico o umbilical. 2. Náuseas o vómitos. 3. Dolor a la presión en fosa ilíaca derecha. 4. Fiebre. 5. Leucocitosis. UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA Según Murphy cuando este orden de aparición de los síntomas se viola, el diagnóstico de apendicitis se hace dudoso; al igual que cuando aparece una fiebre muy alta. DIAGNOSTICO Rayos Laboratorio Ecografía TRATAMIENTO POSOPERATORIO. Si la intervención se hizo sin accidentes y no había peritonitis generalizada se puede empezar la alimentación oral a partir de las 8 a 10 h y también la movilización del paciente; hasta ese momento se suministrará alimentación parenteral a base de soluciones de hidrato de carbonos y electrolíticos. En el caso de la cirugía laparoscópica, el alta será más rápida que en la cirugía abierta. Es necesario administrar analgésicos parenterales en las primeras 24 a 48 h. La recuperación del paciente en la inmensa mayoría de los casos es completa, a los pocos días; pudiendo reincorporarse a sus obligaciones habituales entre los 15 y 30 días. En los operados por vía laparoscópica es corriente que lo hagan a los 7 días. Esta es la evolución de un posoperado normal; en el acápite de las complicaciones se indicó las que pueden aparecer producto de la intervención o de la propia enfermedad apendicular aguda. Cuando al abrir el abdomen se encuentra un plastrón apendicular, lo prudente sería cerrar la cavidad y administrarle antibióticos en el posoperatorio y según su evolución con leucogramas seriados junto con eritrosedimentación y a los 60 ó 90 días practicarle una apendicetomía de modo electivo, para evitar otro ataque apendicular. Si en la evolución de un plastrón apendicular, se observa que el enfermo no sigue mejorando y comienza a presentar fiebre, taquicardia, y la zona se hace dolorosa y da la sensación de fluctuación, se procederá a intervenir al paciente, drenando el absceso y si es posible extirpar los restos del apéndice. Se debe de evitar romper las adherencias UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA creadas por el organismo, para que no se disemine la infección, por toda la cavidad peritoneal. Como complicaciones propias de la intervención pueden aparecer en el posoperatorio inmediato, una hemorragia intraperitoneal, por aflojamiento de la ligadura de la apendicular, la cual se tratará con la reintervención y ligadura de la arteria. Puede irse la ligadura del muñón apendicular y aparecer una peritonitis generalizada o una fístula estercorácea que deben tratarse individualmente y tienen alta mortalidad. Más tardíamente puede presentarse un absceso subfrénico, oclusión intestinal mecánica, etcétera. BIBLIGRAFIA Historia clínica Libro Bruner Suddart MEDICO QUIRURGICO Tomo II Vademécum Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001) Enfermería de Nanda.
