SCFM 7685 009 ME ANALISIS DE SEGURIDAD PREVIO A EJECUCION DE PROYECTOS Esta forma debe permanecer en el lugar del proyecto hasta su conclusión Este formato debe ser llenado y aprobado antes de iniciar el trabajo. Las tareas a analizar incluye como mínimo trabajo significativo en el sistema eléctrico, trabajo en alturas, excavaciones, demoliciones /construcciones, trabajos de elevación e instalación de equipo pesado y otros trabajos no estandarizados. Obra o proyecto a desarrollar: ETAPA DE LA OBRA Empresa Contratista: RIESGO(S) POTENCIAL(ES) CONTROL O SOLUCIÓN DEL RIESGO. VER ANEXO LISTA DE COTEJO Se notifico al responsable del área. Se comunico al contacto de emergencias Se cuenta con referencia técnica. Se cuenta EPP especifico necesario y esta se encuentra en buen estado Se reviso el procedimiento específico de lockout tagout. (número__________) Trabajos que requieren de autorización escrita. Trabajo Caliente□ Alturas□ Espacios confinados□ Eléctrico energizado□ Los operadores de vehículos industriales de poder están certificados. Se ha delimitado el área y se han instalado barreras y/o señalización. Se han identificado riesgos de resbalones, tropiezos y caídas. Hay puntos de anclaje calculados y aprobados. Los andamios han sido armados e inspeccionados por una persona competente. Existe presencia de riesgos químicos. Los cilindros de gases comprimidos están asegurados y sus capuchas puestas. APROBACIONES (MINIMO 2) Por Seguridad e Higiene Por mantenimiento-edificios Por área afectada Por referencia técnica NOMBRE FIRMA SI NO N/A Otro□ FECHA DECLARACION DEL SUPERVISOR DEL CONTRATISTA PREVIO A EJECUTAR EL TRABAJO Yo, quien subscribe este documento, declaro que: He revisado este análisis de seguridad con todos los empleados que están desarrollando este trabajo. A cualquier empleado nuevo que asigne le hare leer, entender y firmar este análisis. Es mi responsabilidad cumplir y hacer cumplir las políticas y procedimientos de seguridad de Emermex y las que obliguen las normas oficiales mexicanas, tales como uso apropiado de equipo de protección personal, bloqueo de energía (lockout-tagout), trabajo caliente y trabajo en alturas todo el tiempo que permanezca en el sitio. Si en cualquier momento el alcance del trabajo cambia debo notificar a quienes lo aprobaron de modo que los cambios sean considerados antes de ejecutare. Puesto NOMBRE FIRMA FECHA DECLARACION DE LOS EMPLEADOS DE LA CONTRATISTA PREVIO A EJECUTAR EL TRABAJO. Quienes subscribimos el presente documento, declaramos que: Hemos leído y entendido las etapas requeridas para completar este trabajo, identificado los riesgos y los controles a implementar para corregirlos. Entiendo que es nuestra responsabilidad seguir todas las políticas de seguridad de Emermex, y las que obliguen las normas oficiales mexicanas, tales como uso apropiado de equipo de protección personal, bloqueo de energía (lockout-tagout), trabajo caliente y trabajo en alturas todo el tiempo que permanezca en el sitio. NOMBRE DEL EMPLEADO DEL FIRMA DEL EMPLEADO DEL FECHA CONTRATISTA CONTRATISTA Cierre Al concluir el trabajo llene la siguiente sección y regrese la forma al departamento de seguridad e higiene. Puesto Nombre Firma Fecha Politica de referencia: HS-PL-7685-1102 ME Obra o proyecto a desarrollar: ETAPA DE LA OBRA Empresa Contratista: RIESGO(S) POTENCIAL(ES) CONTROL O SOLUCIÓN DEL RIESGO.
