LICENCIATURA EN ENFERMERIA PATOLOGIA CONCEPTOS DE CARDIOPATIAS DOCENTE: Lic. Enf. LUIS A. CALVILLO ALUMNO: CORONADO AGUILAR JAVIER ALEJANDRO 461 Infarto Agudo En el infarto de miocardio (IM), una forma del síndrome coronario agudo, la disminución del flujo sanguíneo en una o más arterias coronarias inicia la isquemia y necrosis miocárdicas Etiología Trombosis Estenosis o espasmo de arterias coronarias Factores de riesgo predisponentes Antecedentes familiares de enfermedad cardíaca Ateroesclerosis, hipertensión, diabetes mellitus y obesidad Cifras elevadas de triglicéridos séricos, colesterol total y LDL Consumo excesivo de grasas saturadas, hidratos de carbono o sal Estrés y sedentarismo Uso de drogas, sobre todo cocaína y anfetaminas Signos y síntomas Dolor persistente, opresivo, subesternal en el tórax, que puede irradiarse a brazo izquierdo, mandíbula, cuello u omóplatos Inquietud, sudación, ansiedad y extremidades frías Disnea Fatiga y debilidad Náuseas y vómitos Distensión de las venas yugulares Tratamiento El objetivo del tratamiento es intervenir para evitar el daño permanente al miocardio. Tiempo = músculo. Evaluación de los pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias durante los 10 min que siguen al inicio de los síntomas Oxígeno Nitroglicerina Morfina Ácido acetilsalicílico Monitorización cardíaca continua Si no se dispone de intervención coronaria primaria, tratamiento fibrinolítico i.v Bloqueadores del receptor de la glucoproteína IIb/IIIa Heparina i.v. Angioplastia coronaria percutánea transluminal, con o sin colocación de endoprótesis Atropina, lidocaína, marcapasos por parches transcutáneo o transvenoso, desfibrilador y epinefrina Bloqueadores β-adrenérgicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y sulfato de magnesio Enfermedad del Seno Coronario En condiciones normales el nódulo sinusal es el marcapasos fisiológico del corazón. Esta estructura tiene una frecuencia intrínseca propia sobre los 70 latidos por minuto. Sobre él hay influencias del sistema vegetativo que hacen que el corazón vaya más rápido o más lento en función de las necesidades del organismo. La enfermedad del nodo sinusal o disfunción sinusal consiste en una alteración del nodo sinusal cuyo automatismo se encuentra disminuido, de forma que produce impulsos a una frecuencia menor de la normal. De forma alternativa puede ser que los impulsos se produzcan normalmente, pero que queden bloqueados (alteración de la conducción) y no pasen a la aurícula circundante (bloqueo sinoauricular). Clínicamente es difícil distinguir estas dos situaciones. En la enfermedad del seno o disfunción sinusal lo que ocurre es que el nodo sinusal no es capaz de mantener la frecuencia adecuada para las necesidades del organismo. Hipertensión Arterial La hipertensión es una elevación en la presión arterial diastólica o sistólica que se clasifica en dos tipos principales: primaria (idiopática), que es la más frecuente, y secundaria, que resulta de una enfermedad renal u otra causa identificable. La hipertensión maligna es una forma grave y fulminante de cualquier tipo. Etiología Factores de riesgo para la hipertensión primaria Antecedentes familiares Edad avanzada Etnicidad (más frecuente en la población negra) Obesidad Hábito tabáquico Ingesta alta de sodio o grasas saturadas Consumo excesivo de alcohol Estrés y sedentarismo Signos y síntomas Por lo general, no produce ningún síntoma. La hipertensión se clasifica con lecturas en serie de la TA: Prehipertensión: TA sistólica superior a 120 pero menor de 140 mm Hg o presióndiastólica superior a 80 pero menor de 90 mm Hg. Hipertensión de etapa 1: TA sistólica superior a 139 pero menor de 160 mm Hg odiastólica superior a 89 pero menor de 100 mm Hg. Hipertensión de etapa 2: TA sistólica superior a 159 mm Hg o diastólica superior a 99 mm Hg. Tratamiento El propósito del tratamiento es evitar las complicaciones y daño del órgano diana. Tratamiento del proceso patológico subyacente en la hipertensión secundaria Modificaciones del estilo de vida para reducir los factores de riesgo Diuréticos Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Agonistas de los receptores α Bloqueadores β-adrenérgicos Bloqueos AV Se definen como el enlentecimiento o bloqueo de la conducción de las aurículas a los ventrículos. Formas del bloqueo AV: 1) bloqueo de I grado: todos los estímulos de las aurículas conducen a los ventrículos, pero el tiempo de la conducción está alargado >200 ms 2) bloqueo de II grado: no todos los estímulos llegan a los ventrículos 3) bloqueo de III grado: los estímulos de las aurículas no conducen a los ventrículos, las aurículas y los ventrículos trabajan de manera independiente y el ritmo de escape ventricular es más lento que el ritmo de las aurículas. Clasificación del bloqueo AV según la localización del bloqueo: 1) proximal: a nivel del nodo AV 2) distal: por debajo del nodo AV. El bloqueo AV de I grado puede ser efecto de las alteraciones de la conducción dentro de la aurícula, del nodo AV o, raramente, en el haz de His y en las fibras de Purkinje. El bloqueo AV de II grado tipo Wenckebach casi siempre está localizado en el nodo AV, y el bloqueo de II tipo II o avanzado está por debajo. El bloqueo AV de III grado puede ser proximal (en el nodo AV) o distal. Causas bloqueo congénito, infarto agudo o isquemia del miocardio, degeneración del sistema de conducción (enfermedad de Lenegre y Lev), miocardiopatías, miocarditis, lesión tras intervención quirúrgica o después de intervenciones endovasculares, tumores cardíacos, enfermedades sistémicas (especialmente sarcoidosis y conectivopatías), fármacos (β-bloqueantes, verapamilo y diltiazem, glucósidos digitálicos, antiarrítmicos de la clase I, amiodarona), hipotiroidismo, alteraciones del sistema autonómico, hipopotasemia, ablación de la unión AV. La causa del bloqueo AV de I o de II grado tipo Wenckebach puede deberse al aumento del tono vagal, que es bastante frecuente en deportistas, aunque también está presente en personas sanas en períodos nocturnos. Tratamiento 1. Manejo en caso de bradicardia sintomática 2. Bloqueos AV de I y de II grado tipo I: lo más frecuente es que no requieran tratamiento. Se debe intentar suspender los fármacos que prolongan el tiempo de conducción AV, especialmente si el intervalo PR es >240-260 ms. Es imprescindible un control periódico. 3. Indicaciones para el implante del estimulador cardíaco 1) bradicardia persistente: bloqueo AV de III o II grado tipo II independientemente de los síntomas 2) bloqueo AV de II o III grado periódico o paroxístico (incluida la FA con conducción lenta a los ventrículos) 3) la recomendación es menos fuerte en el caso del bloqueo AV de II grado tipo I, salvo que sea la causa de los síntomas o en el EEF ha sido localizado en el haz de His o debajo de él. La estimulación de elección es el modo DDD y en caso de la fibrilación auricular: VVI. Antes de decidir sobre el implante del marcapasos hay que asegurarse de que el bloqueo no está provocado por una causa transitoria o reversible como un infarto de miocardio, alteraciones iónicas, fármacos, hipotermia perioperatoria o miocarditis. Arritmias Una arritmia es una alteración del ritmo cardiaco. Pero para entender mejor qué es una arritmia, antes debemos saber cómo y por qué late el corazón. Los latidos del corazón ocurren como consecuencia de unos impulsos eléctricos que hacen que las aurículas y los ventrículos se contraigan de forma adecuada, sincrónica y rítmica. La frecuencia cardiaca normalmente oscila entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm), y responde a la siguiente secuencia: 1. El impulso eléctrico del corazón se inicia en el nodo sinusal, emplazado en la aurícula derecha. 2. De ahí pasa por las aurículas al nodo aurículo-ventricular, situado en la unión de las aurículas con los ventrículos y llega a los ventrículos por el haz de His. 3. Finalmente, este estímulo se conduce por los ventrículos a través del sistema Purkinje. Causas Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos: 1. El impulso eléctrico no se genera adecuadamante 2. El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo. 3. Los caminos para la conducción eléctrica están alterados. Clasificaciones Por su origen Supraventriculares: se originan antes del Haz de His, es decir, en las aurículas o en el nodo aurículo-ventricular Ventriculares: se originan en los ventrículos Por su frecuencia cardiaca Rápidas o taquicardias: frecuencia superior a los 100 lpm Lentas o bradicardias: frecuencia por debajo de los 60 lpm Por su modo de presentación Crónicas: de carácter permanente Paroxísticas: se presentan en ocasiones puntuales Síntomas Las arritmias pueden causar síntomas como palpitaciones, mareo, síncope, dolor torácico o pérdida de conocimiento, pero también pueden pasar inadvertidas y detectarse casualmente cuando se realizan pruebas diagnósticas. Tratamiento Depende del tipo de arritmia, de su causa y de las características del paciente: Bradiarritmias. Una vez resueltas posibles causas no cardiacas, en ocasiones pueden precisar para su tratamiento de la colocación de un marcapasos, que es un dispositivo que se implanta debajo de la piel y que tiene unos cables que llegan hasta el corazón, de forma que registran la actividad eléctrica del mismo y lo estimulan cuando es necesario. Taquiarritmias. También es muy importante tratar los factores que predisponen a ellas o que las agravan (isquemia cardiaca, inadecuada oxigenación de la sangre, insuficiencia cardiaca…). Una vez resueltas estas situaciones, el manejo de las taquiarritmias se realiza generalmente mediante fármacos (que pueden usarse para controlar la arritmia reduciendo la frecuencia cardiaca, para hacerla desaparecer y para prevenir nuevos episodios). A veces puede ser necesario realizar una cardioversión eléctrica (tras dormir al paciente, se administra un choque eléctrico mediante unas palas que se sitúan sobre el tórax) para eliminar la arritmia. También puede realizarse un estudio electrofisiológico, ya comentado anteriormente, que además de diagnosticar las arritmias permite tratar alguna de ellas mediante una ablación, que consiste en aplicar corrientes eléctricas que producen pequeñas quemaduras, anulando las zonas responsables de las arritmias. Síndrome Coronario Agudo El síndrome coronario agudo se produce cuando el corazón no recibe suficiente cantidad de sangre. Es una emergencia. Incluye la angina inestable y el ataque al corazón Las arterias coronarias suministran sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco. Si estas arterias se estrechan o se obstruyen, el corazón no recibe suficiente cantidad de oxígeno. Esto puede causar angina o un ataque al corazón. La angina inestable sucede cuando la irrigación de sangre al corazón se reduce de repente porque se han estrechado las arterias coronarias. O se forman pequeños coágulos de sangre en las arterias coronarias y retrasan la circulación de la sangre. Generalmente no hay daño en el músculo cardíaco. A menudo sucede cuando usted está descansando. Es posible que usted haya tenido angina estable antes. Usted sabe cuándo esperar sus síntomas, por ejemplo, cuando hizo ejercicio. Por lo general, la angina estable desaparece cuando descansa o toma el medicamento para la angina. Pero los síntomas de angina inestable pueden no desaparecer con descanso o medicamentos. Puede empeorar o producirse en momentos en que antes no se había producido. Tener síntomas de angina inestable puede significar que usted está teniendo un ataque al corazón. Un ataque al corazón significa que se ha obstruido una arteria coronaria y que se ha dañado el corazón. Sin flujo de sangre y oxígeno, parte del corazón comienza a morir. Cualquier tipo de síndrome coronario agudo es muy grave y necesita tratamiento de inmediato. Síntomas Dolor o presión en el pecho, o una sensación extraña en el pecho. Sudoración. Falta de aire. Náuseas o vómito. Dolor, presión o una sensación extraña en la espalda, el cuello, la mandíbula, la parte superior del abdomen, o en uno o ambos hombros o brazos. Aturdimiento o debilidad repentina. Latidos cardíacos rápidos o irregulares. Tratamiento En el hospital, el médico trabajará de inmediato para restablecer el flujo de sangre al corazón. Es posible que reciba medicamentos para desintegrar y prevenir los coágulos de sangre. Es posible que reciba nitroglicerina y otros medicamentos que le ensanchen las arterias. Esto ayuda a mejorar la circulación de la sangre y a aliviar los síntomas, como el dolor o la presión en el pecho. También podrían darle analgésicos (medicamentos para el dolor) y oxígeno. Los resultados de sus pruebas ayudarán a su médico a tomar una decisión acerca de otros tratamientos. Es posible que se le realice una angioplastia o una cirugía de derivación vascular ("bypass") para mejorar el flujo de sangre al corazón. Después de que salga del hospital, continuará tomando medicamentos que reducen su riesgo de tener un ataque al corazón . Los medicamentos pueden incluir betabloqueantes, aspirina u otros medicamentos para prevenir la formación de coágulos de sangre, medicamentos para la presión arterial y medicamentos para el colesterol. Realizar cambios saludables en su estilo de vida también puede reducir las probabilidades de que usted tenga un ataque al corazón. Dejar de fumar, comer alimentos saludables para el corazón, hacer ejercicio con regularidad y mantenerse en un peso saludable son pasos importantes que usted puede tomar. Si su médico no le ha indicado que participe en un programa de rehabilitación cardíaca , hable con él o ella para decidir si es adecuado para usted. En la rehabilitación cardíaca, usted recibirá educación y apoyo para ayudarle a establecer nuevos hábitos saludables, tales como alimentarse en forma saludable y hacer más ejercicio. Urgencia y emergencia Hipertensivo URGENCIA HIPERTENSIVA: cuando se produce una elevación brusca de la presión arterial (PA), en relación a las cifras tensionales habituales del paciente o cuando la PA ≥ 210/120 mmHg (algunos consensos actuales hablan de sistólicas ≥180 mmHg), pero sin síntomas especifi cos ni daño de órganos diana. El objetivo terapéutico sería reducir gradualmente la PA (en 24-48h) con medicación oral ya que si se baja muy rápidamente puede favorecerse la hipoperfusión de órganos diana. Debe distinguirse de una pseudocrisis hipertensiva, que es la elevación de la PA reactiva a una situación de stress o dolor. HTA de rebote tras abandono brusco de medicación hipotensora. HTA con insufi ciencia cardíaca (IC) leve o moderada. Preeclampsia. PAD > 120 mmHg asintomática o con síntomas inespecífi cos EMERGENCIA HIPERTENSIVA: es una situación que requiere una reducción inmediata de la PA (en menos de 1 hora desde el diagnóstico) con medicación parenteral, debido al elevado riesgo de que se produzca daño agudo o progresivo de órganos diana (cerebro, retina, corazón, riñón, vasos sanguíneos) que pueden quedar irreversiblemente afectados. CARDIACAS: Aneurisma disecante de aorta. Insuficiencia cardíaca grave o edema agudo de pulmón (EAP). Síndrome coronario agudo (SCA). Postcirugía de revascularización coronaria. • CEREBROVASCULARES: Encefalopatía hipertensiva. Ictus hemorrágicos. Ictus isquémicos con: presión arterial diastólica (PAD) >120 mmHg o presión arterial sistólica (PAS) >210 mmHg o necesidad de tratamiento trombolítico, en cuyo caso es necesario reducir la PA por debajo de 185/110 mmHg. Traumatismo craneal o medular. • RENAL: Insufi ciencia renal aguda. • EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES: Crisis de feocromocitoma. Interacción de IMAOs con alimentos ricos en tiramina o fármacos. Abuso de drogas simpaticomiméticas (cocaína). ECLAMPSIA. EPISTAXIS SEVERA. GRANDES QUEMADOS. POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CON SUTURAS VASCULARES Insuficiencia Cardiaca La insuficiencia cardíaca, un síndrome más que una enfermedad, se presenta cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo. La insuficiencia cardíaca produce sobrecarga de los volúmenes intravascular e intersticial y mala perfusión de los tejidos. Signos y síntomas Insuficiencia cardíaca izquierda Disnea, ortopnea y disnea paroxística nocturna Estertores y tos no productiva Hemoptisis Taquicardia; ruidos cardíacos R3 y R4 Piel pálida y fría Insuficiencia cardíaca derecha Distensión de las venas yugulares Hepatomegalia y reflujo hepatoyugular Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho Anorexia, plenitud y náuseas Aumento de peso, edema, ascitis o anasarca Disnea, ortopnea y disnea paroxística nocturna Tratamiento Tratamiento de la causa subyacente si se conoce. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina (pacientes con disfunción ventricular izquierda), bloqueadores β-adrenérgicos específicos (pacientes con disfunción ventricular izquierda), diuréticos, digoxina, nitratos, morfina u oxígeno. Dobutamina, milrinona y nesiritida (por insuficiencia cardíaca resistente al tratamiento). Cambios del estilo de vida para reducir los factores de riesgo. Derivación quirúrgica de las arterias coronarias (cuando es causada por AC), angioplastia o trasplante de corazón. Desfribilador-cardioversor implantable profiláctico (con o sin mar capasos biventricular) en pacientes con fracción de eyecciónbaja.
