Meumonía EPOC

70 años, hombre, jubilado.
MC: fiebre y tos.
EA: comienza hace 1 semana con cuadro de impregnación viral
agregando en la evolución tos y exectoración mucopurulenta con
estrías hemáticas de aproximadamente 50 ml/dia, dolor tipo puntada
de lado en Htx derecho que aumenta con la tos y la respiración
profunda, fiebre de 39o Ax, concomitantemente aumento de su disnea
habitual que se hace de reposo con ruidos audibles a distancia por
lo que consulta.
AP: Fumador intenso, tos y expectoración diaria desde hace varios
años. Disnea de esfuerzo de 5 años de evolución, lentamente
progresiva
con
episodios
de
disnea
sibilante,
tratado
irregularmente con teofilina.
Exámen:
Vigil, cianótico, polipnea de 28 cpm, tiraje alto y bajo, TAx
37,5. BF y LG s/p. PyM cianosis universal, bien hidratado. CV: RR
100 cpm, R2 aumentado en foco pulmonar, no soplos. Pulsos
periféricos presentes. No RHY, IY. No edemas ni hepatalgia. PP:
tórax rígido con aumento del diámetro AP, distensibilidad y
expansibilidad disminuídas, hipersonoro menos en mitad inferior
de HTx derecho donde además se ausculta soplo tubario. Por encima
estertores crepitantes. VV aumentadas en dicha área y conservadas
en el resto de los campos pulmonares. Roncus, gemidos y sibilancias
difusos. Resto s/p.
Gasometría:
pH 7,4, pO2 62, pCO2 45, HCO3 18 y BE -2.
AGRUPACIÓN SINDROMÁTICA:
Nos encontramos frente a un paciente grave, de 70 años,
portador de patología respiratoria crónica que ingresa con severo
cuadro infeccioso que comienza hace 1 semana y semiología centrada
en el aparato respiratorio.
-Fiebre de 39oC constatándose actualmente 37,5oC axilar.
A nivel del aparato respiratorio:
-Sindrome de insuficiencia ventilo-respiratoria severo y de
instalación subaguda:
Caracterizado por aumento de su disnea habitual que se hace
de reposo, polipnea de 28 rpm y cianosis universal que traduce la
existencia de hipoxemia severa.
-Sindrome de condensación a bronquio permeable topografiado en
mitad inferior de hemitórax derecho caracterizado por vibraciones
aumentadas, disminución de la sonoridad, soplo tubario y estertores
crepitantes por encima traduciendo la existencia de un proceso
condensante parenquimatoso pulmonar.
-Sindrome canalicular irritativo dado por tos
-Sindrome
canalicular
exudativo
dado
por
expectoración
mucopurulenta con estrías hemáticas de aproximadamente 50 ml/dia
catalogándola por tanto de expectoración abundante aunque sin
llegar a constituir una broncorrea purulenta.
-Sindrome canalicular obstructivo:
Dado por ruidos audibles a distancia y al exámen: tiraje alto
y bajo presentando a la auscultación roncus, gemidos y sibilancias
difusos.
-Sindrome de irritación pleural:
Dado por dolor tipo puntada de lado en HTx derecho que aumenta
con la tos y la respiración profunda catalogándolo por tanto de
dolor tipo puntada de lado.
-Sindrome de hiperinsuflación tóraco-pulmonar dado por rórax rígido
con aumento del diámetro AP, distensibilidad y expansibilidad
disminuídas, hipersonoro. Las vibraciones conservadas pueden
deberse a un componente de fibrosis por patología pulmonar crónica.
Destacamos la existencia de ingurgitación yugular sin reflujo
hepatoyugular que en este contexto indica la existencia de aumento
de las presiones intratorácicas. Segundo ruido aumentado en foco
pulmonar que evidencia la existencia de hipertensión del sector
arterial pulmonar.
Hace una semana presentó cuadro de impregnación viral.
DIAGNÓSTICO POSITIVO:
Por encontrarnos frente a un paciente de 70 años, fumador
intenso, bronquítico crónico ya que presenta el antecedente de tos
y expectoración diaria desde hace varios años (la definición
determina BC como tos y/o expectoración la mayor parte de los dias
durante 3 meses y un período de 2 años) y probablemente enfisematoso
ya que presenta sindrome de hiperinsuflación toraco-pulmonar (si
bien el diagnóstico es anatomopatológico y se define como el aumento
de los espacios aéreos situados distalmente al bronquiolo terminal
y debido a destrucción de las paredes alveolares) decimos que el
paciente es portador de una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
o EPOC. Actua