UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Comunidad Educativa al Servicio del Pueblo UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE ENFERMERÍA ´´ CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CANCER DE CUELLO UTERINO EN EL INSTITUTO DEL CÁNCER SOLCA PERIODO ENERO- DICIEMBRE 2011´´ Monografía previa a la obtención del Titulo de Licenciada en Enfermería Investigadora: Vilma Arichábala Mendieta. Directora: Lcda. Anita Puente. 2011-2012 CUENCA-ECUADOR DEDICATORIA. Agradezco primero a dios por las bendiciones que me dado por darme inteligencia paciencia y el don de ayudar a mis semejantes, a mi padre Ángel por su apoyo incondicional por el apoyo económico a madre Rosa, por la paciencia y por las enseñanzas que me ha dado para ser una mujer de bien, a mis hermanos y a una persona en especial con la que he pasado buenos y malos momentos con la que aprendí uno de los principales valores de la vida EL VALOR DE AMAR, a mi directora de monografía Lcda. Anita Puente, por compartir sus conocimientos en nuestra formación. AGRADECIMIENTO "Mi reconocimiento y gratitud: A la Unidad Académica de Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud y a sus maestros por haberme recibido en sus aulas y haber hecho de mi un profesional al servicio de la sociedad. A los Centros de Salud y Clínicas y a sus médicos y enfermeras señoras auxiliares y todas las personas que conforman un hospital desde el Sr. Director hasta a los Sres. De limpieza por abrirnos las puertas de sus hospitales, lugares donde nos formamos y adquirimos conocimientos para llegar así a ser personas útiles en la sociedad. A mi director de monografía Lcda. Anita Puente por su acertada dirección y orientación, que supo proporcionarme para la culminación exitosa de la investigación. INDICE PERLIMINARES CARATULA II DEDICATORIA III AGRADECIMIENTO IV INDICE V INTRODUCCIÓN VI “CANCER DE CUELLO UTERINO EN EL ISTITUTO DEL CÁNCER SOLCA PERÍODO 2011” CAPÍTULO I “ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO” 1.1 Ovarios 3 1.1.1 Concepto 3 1.1.2 Histología del ovario 4 1.1.3 Estructura de ovario 4 1.2 Trompas de Falopio 4 1.2.1 Concepto 4 1.2.2 Estructura 5 1.2.1.1. Infundíbulo 5 1.2.1.2. Ampolla 5 1.2.1.3. Istmo 6 1.2.1.4. Intersticio 6 1.3 Útero 6 1.3.1 Concepto 6 1.3.2 Histología del útero 6 1.3.3.1. Capa Serosa 6 1.3.3.2. Capa Muscula 7 1.3.3.3. Capa Mucosa 1.3.3 Regiones del útero 1.3.2.1. Fondo 7 8 8 1.3.2.2. Cuerpo 1.4 Vagina 8 11 1.4.1 Capas de la vagina 11 1.5 Vulva 12 1.6 Monte de Venus 12 1.7 Labios Mayores 12 1.8 Labios Menores 12 1.9 Fisiología del Sistema Reproductor Femenino 14 1.10 Ovogénesis Prenatal 15 1.11 Ovogénesis Postnatal 15 1.12 Folículos primarios 16 1.13 Folículos secundarios 16 1.14 Folículos terciarios 17 1.15 Cuerpo lúteo 17 1.16 Ciclo menstrual 18 1.17 Ovulación 20 CAPÍTULO II “CANCER DE CUELLO UTERINO” 1.1 Proceso del Cáncer 26 1.2 Tumor Benigno y Tumor maligno 26 1.3 Carcinoma Escamoso 28 1.4 Carcinoma Epidermoide 28 1.5 Estadificación 29 1.5.1 Estadio 0 29 1.5.2 Estadio I 30 1.5.2.1. Estadio IA 30 1.5.2.2. Estadio IB 30 1.5.3 Estadio II 1.5.3.1. 31 Estadio IIA 31 1.5.3.2. Estadio IIB 1.5.4 Estadio III 31 31 1.5.4.1. Estadio IIIA 31 1.5.4.2. Estadio IIIB 32 1.5.5 Estadio IV 32 1.5.5.1. Estadio IVA 32 1.5.5.2. Estadio IVB 32 1.6 Factores de riesgo 32 1.7 Signos y síntomas 35 1.8 Diagnóstico 36 1.9 Tratamiento 38 1.10 Prevención 43 1.11 Papanicolaou 44 1.12 Virus del papiloma humano 46 CAPÍTULO III “CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON CANCER DE CUELLO UTERINO” 1.1. Cuidados de enfermería en etapa inicial 50 1.2. Cuidados de enfermería en etapa terminal 82 CAPÍTULO IV “INTERPRETACIÓN DE DATOS” 1.1. Número de casos de acuerdo a la edad 93 1.2. Provincia de residencia de los pacientes tratados en SOLCA 95 1.3. Cantones del Azuay con Número de casos con Ca Cu 97 1.4. Grado de instrucción académica de los pacientes 98 1.5. Tratamiento brindado por SOLCA 99 1.6. Exámenes realizados para el diagnóstico de la enfermedad 101 1.7. Diagnóstico y estadios de los pacientes tratados en SOLCA 102 1.8. Frecuencia de la realización del PAP de las Pacientes 104 CONCLUSIÓN 105 ANEXOS 106 BIBLIOGARFÍA INTRODUCCIÓN. El cáncer es una de las causas más potenciales de sufrimiento y muerte. Debido a ello los investigadores con sus conocimientos por un lado, y los gobiernos y administradores sanitarios cuando elaboran sus planes respectivos de salud, dedican grandes esfuerzos a prevenir enfrentar y curar esta enfermedad. Los cánceres genitales, y entre ellos los del cuello uterino especialmente, son ejemplos de patologías susceptibles de prevención, en cuanto que un diagnóstico precoz pudiese mejorar mucho el pronóstico. La enfermería, desde su papel de promoción y prevención de salud, tiene un lugar fundamental junto con las mujeres que son potenciales a padecer esta enfermedad. También tendremos un papel en la difusión y la información sobre los programas de diagnóstico precoz. En el ámbito hospitalario, el profesional enfermero estará presente junto a la mujer mediante el desarrollo de sus actividades ya sea en el desarrollo de sus pruebas diagnósticas, procesos terapéuticos entre ellos Quimioterapia, Radioterapia, Braquiterapia o en casos de cirugía. El éxito de la prevención de Cáncer de Cuello Uterino está basado en: La detección precoz de la enfermedad que nos permitirá frenar a tiempo el desarrollo de la enfermedad. Seguimiento de la población en riesgo. CAPÍTULO I APARATO REPRODUCTOR FEMENINO 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Los órganos del aparato reproductor femenino comprenden: Figura 1. Anatomía del Aparato Reproductor Femenino Interno. Fuente: www.google.com Figura. 2. Anatomía del Aparato Reproductor Femenino Externo. Fuente: www. Google.com 1.1. OVARIOS Los ovarios, las gónadas femeninas son dos glándulas de forma y tamaño similares a los de una almendra sin cáscara, ubicadas en la parte superior de la cavidad pelviana y a ambos lados del útero. Son de consistencia dura y miden unos 3-4 centímetros de largo por 1,5 centímetros de ancho. Varios ligamentos los fijan en su posición: Ligamento ancho del útero que de por si es parte del peritoneo parietal, e une a los ovarios por se une a los ovario por un pliegue de una capa doble de peritoneo llamado mesoovario. El ligamento propio del ovario fija a los ovarios al útero. El ligamento suspensorio los fija a la pared pelviana, cada ovario posee un hilio, el punto de entrada y salida para los vasos sanguíneos y los nervios, que se encuentran unidos al mesoovario. 1.1.1. HISTOLOGIA DEL OVARIO De afuera hacia adentro del ovario se distinguen las siguientes estructuras: -Epitelio ovárico: es la parte que cubre a la glándula, formada por tejido epitelial cúbico. -La túnica albugínea: capa blanquecina de tejido conectivo localizada por debajo del epitelio ovárico. -Corteza (estroma cortical): lugar donde se alojan los folículos en sus distintas fases de desarrollo. En la medida que el folículo madura, se aproxima a la periferia del ovario para liberar el ovocito. -Médula (estroma medular): sitio en que se ubican los nervios y los vasos sanguíneos que nutren al ovario, rodeados de tejido conectivo laxo. 1.2. TROMPAS DE FALOPIO Estas estructuras, también denominadas oviductos o trompas uterinas, comunican la cavidad del útero con la cavidad abdominal. Son conductos pares de 10-12 centímetros de longitud que se extienden desde el útero hasta las cercanías de cada ovario. Producida la ovulación, las trompas de Falopio Reciben el óvulo y lo conducen hasta el útero. También permiten el ascenso de los espermatozoides. De afuera hacia adentro, las trompas están formadas por tres capas. 1.2.1. ESTRUCTURA. -Serosa: cubren toda la estructura a excepción del borde ventral. -Muscular: formada por dos planos de músculo liso, uno externo longitudinal y otro interno circular. -Mucosa: en contacto con la luz de las trompas, presenta numerosos pliegues. Está constituida por tejido epitelial cilíndrico ciliado, intercalado con células secretoras. 1.2.2. REGIONES DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Del extremo ovárico al extremo uterino, cada trompa de Falopio presenta cuatro regiones. INFUNDÍBULO Tiene forma de embudo. El borde presenta prolongaciones llamadas fimbrias, cuya misión es recibir el ovocito liberado del ovario tras la ovulación. El infundíbulo tiene un diámetro aproximado de 3 milímetros. AMPOLLA Es la región más amplia del la trompa. Tiene un trayecto sinuoso y una longitud de unos 7-8 centímetros. En el tercio superior de la ampolla se Produce la fecundación. El huevo así formado se va dividiendo sucesivamente mientras recorre su camino en busca del útero para anidar en él. ISTMO Tiene un trayecto de 3 centímetros de largo, que se estrecha conforme se acerca al útero. La región del istmo posee unos 3 milímetros de diámetro y es de consistencia dura. INTERSTICIO Parte final de la trompa, de un centímetro de longitud. Se introduce en el útero atravesando sus paredes. 1.3. ÚTERO Órgano muscular, impar y hueco, ubicado en la cavidad pelviana, por detrás de la vejiga urinaria y delante del recto. Tiene forma de cono invertido y aplanado en sentido antero posterior, con su extremo superior en conexión con las trompas de Falopio y el inferior con la vagina. Su longitud es de 7-8 centímetros y sus paredes tienen un grosor que varía entre 1-2 centímetros. 1.3.1. HISTOLOGIA DEL UTERO El útero presenta tres capas. -Serosa (perimetrio): es la cubierta más externa formada por tejido conectivo. Lateralmente se convierte en los ligamentos anchos. Por delante cubre a la vejiga urinaria y forma una excavación superficial, el fondo de de saco vesicouterino. Por detrás cubre el recto y forma un fondo de saco profundo, el fondo de saco recto uterino, el punto más inferior de la de la cavidad pelviana. -Muscular (miometrio): Está formada por tres capas de fibras musculares lisas, más gruesas en el fondo y más delgadas en el cuello. La capa media más gruesa es circular; las capas internas y externas son longitudinales y oblicuas. Tiene la capacidad de soportar un notable estiramiento en la gestación avanzada. Sus contracciones rítmicas hace posible la salida del feto durante el parto. -Mucosa (endometrio): ubicada en el lumen del útero, está dotada de numerosas glándulas mucosas. Posee 3 componentes : o Una capa mas interna de epitelio cilíndrico simple bordea la luz. o Una estroma endometrial subyacente forma una región de lamina muy gruesa. o Glándulas endometriales aparecen como invaginaciones del epitelio luminal y se extiende casi hasta el miometrio. El endometrio se divide en dos capas: Capa funcional reviste la cavidad uterina y se desprende durante la menstruación. Capa basal es permanente y da origen a la capa funcional luego de la menstruación. Las ramas de la arteria iliaca interna llamadas arterias uterinas proveen de sangre al útero. Las arterias uterinas dan origen a las arterias arcuatas que se disponen de forma circular en el miometrio. Estas dan origen a las arterias radiales, que penetran profundamente en el miometrio. Inmediatamente antes de ingresar en el miometrio se dividen en dos tipos de arteriolas, las arteriolas rectas, que proveen a la capa basal de los materiales necesarios para regenerar la capa funcional y las arteriolas espirales que proveen al estrato funcional y se modifican durante el ciclo menstrual. La sangre que abandona el útero es drenada por las venas uterinas hacia las venas iliacas internas. 1.3.2. El útero se divide en tres regiones: fondo, cuerpo y cérvix o cuello. FONDO Es la región superior del útero, de forma convexa. El límite inferior se relaciona con los orificios de las trompas de Falopio. El fondo es la región más ancha del útero, con 4-5 centímetros. CUERPO Es de aspecto achatado en sentido antero posterior, con una longitud de 56 centímetros. Los bordes laterales presentan los ligamentos anchos del útero. Las trompas de Falopio desembocan en la parte superior del cuerpo uterino. El grosor del cuerpo uterino es de alrededor de 2 centímetros. La parte inferior se estrecha, continuándose con el cuello o cérvix a través de un istmo. CUELLO O CÉRVIX Es la parte más fija del útero. Posee forma cilíndrica y algo más de dos centímetros de largo, con un espesor de 1,5 centímetros. Está formado por dos orificios, el interno que limita con el cuerpo uterino y el externo, en contacto con la vagina. La mucosa tiene un epitelio cilíndrico que segrega moco cervical. PARTES DEL CÉRVIX Exocérvix o ectocérvix Es la parte que se ve más fácilmente del cuello uterino a través de la vagina en una colposcopia. Está rodeado por los fondos de saco vaginales. Está recubierto por un epitelio escamoso estratificado rosado, de múltiples capas celulares. Las capas celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso contienen glucógeno. Endocérvix No es visible en gran parte, porque se encuentra en el centro del cérvix formando el canal endocervical que une el orificio cervical externo (OCE) con la cavidad uterina. Está recubierto por un epitelio cilíndrico rojizo de una única capa celular. Orificio cervical externo Es el que comunica el canal cervical del cuello uterino con el orificio cervical interno. Varía de acuerdo al número de partos, encontrándose en la nulípara en forma de una abertura circular de poco diámetro, en la multípara el aspecto cambia a causa de los desgarros del parto, adquiriendo el aspecto de hendidura transversal y estrellada en casos de desgarros oblicuos, que deforman la arquitectura del cérvix trayendo como consecuencia el ectropión o eversión del epitelio endocervical. Orifico cervical externo Orifico cervical externo y canal endocervical por colposcopia. Canal endocervical Se extiende desde el orificio cervical externo hasta el orificio cervical interno (OCI), mide unos 6 mm de diámetro, está revestido en todo su trayecto del epitelio endocervical cilíndrico simple secretor de mucus, lo que le permite estar ocluido totalmente en su luz por el moco cervical, constituyendo el llamado tapón mucoso endocervical, que impide que los gérmenes procedentes de la vulva, vagina y exocérvix asciendan a los genitales internos, este tapón se expulsa al comenzar la fase de pródromos de parto o el inicio del trabajo de parto, en forma de flemas o flemas con sangre. Orificio cervical interno No se observa a simple vista, se necesita hacer ecografía transvaginal para evidenciarlo. Suele medir no más 10 mm, delimita el canal endocervical con el útero, a nivel de una estructura conocida como istmo, durante el embarazo normal actúa como un esfínter, que al fallar ocasiona una incompetencia cervical con borramiento y dilatación subsiguiente del cérvix, provocando aborto tardío y el nacimiento pretermino. Unión escamoso-cilíndrica También unión escamo-columnar, exoendo-cervical, cilindro-epidermoide: Es la unión del epitelio cilíndrico con el epitelio escamoso y se suele localizar generalmente en el orificio cervical externo, pero varía según la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales. Esta zona de transición de un epitelio a otro es asentamiento de frecuentes enfermedades como el cáncer de cuello uterino. 1.4. VAGINA Órgano reproductor interno, hueco y fibromusculoso. Se extiende desde el cuello del útero, en el extremo superior, hasta la vulva en el inferior. La vagina tiene una longitud de 8-12 centímetros, pero al dilatarse alcanza unos 4-5 centímetros más. El diámetro oscila entre 3-4 centímetros. La vagina se localiza por detrás de la vejiga urinaria y la uretra, y por delante del recto. No es posible observar la cavidad vaginal desde el exterior. Un fondo de saco llamado formix rodea a la unión de la vagina con el cuello uterino.Separando los labios vulgares solo se visualiza el orificio de entrada de la vagina, llamado introito. Ese orificio presenta un repliegue membranoso llamado himen, que reduce parcialmente su diámetro. 1.4.1. Las paredes de la vagina también poseen tres capas. -Serosa: formada por tejido conectivo fibroelástico. Esta fija a la vagina a los órganos adyacentes como la uretra y la vejiga urinaria. -Muscular: tiene dos capas de tejido muscular liso, una circular que es interna y otra longitudinal por encima de la anterior. -Mucosa: posee un epitelio estratificado apoyado sobre abundantes fibras elásticas que se unen a la capa muscular lisa. No posee glándulas, siendo lubricadas por las secreciones del cuello del útero y de las glándulas de Bartholin, ubicadas en la parte anterior de la vagina (vestíbulo vulvar). 1.5. VULVA Los genitales externos de la mujer rodean el orificio de entrada a la vagina, y se denominan vulva. La vulva está formada por el monte de Venus, los labios mayores, los labios menores, el clítoris y el vestíbulo vulvar. 1.6. MONTE DE VENUS Es una prominencia formada por tejido adiposo, que se sitúa sobre la unión de los huesos púbicos (sínfisis púbica). El monte de Venus posee glándulas sudoríparas y sebáceas. Cumple con la función de amortiguar los movimientos durante el acto sexual. En la pubertad, momento donde la mujer alcanza el desarrollo sexual y es apta para procrear, el monte de Venus se cubre de vello púbico con forma de triángulo, donde la base se sitúa en la parte superior y uno de los vértices se continúa con los labios mayores en la parte inferior. 1.7. LABIOS MAYORES Son dos pliegues redondeados de piel, de unos 8-10 centímetros de largo, que nacen del monte de Venus y terminan en el perineo. El perineo o periné es el piso de la pelvis, que en su parte externa se extiende desde el ano a los labios mayores en la mujer. 1.8. LABIOS MENORES Son dos pliegues de piel que se ubican hacia dentro de los labios mayores. Son más chicos que los labios externos y carecen de vello púbico. Los bordes laterales están adheridos, mientras que los mediales son libres y limitan con el vestíbulo vulvar. En su extremo anterior, la piel externa de ambos labios se une formando el prepucio del clítoris. La piel interna también se une, por debajo del clítoris, originando el frenillo del clítoris. Los labios menores pueden ser muy visibles en algunos casos o estar ocultos en otros. Están provistos de pequeñas glándulas sebáceas y de numerosas terminaciones nerviosas. Tienen por función proteger el clítoris y la vagina de agentes contaminantes. CLÍTORIS Estructura de tamaño variable, situada en la parte anterior del vestíbulo vulvar. El clítoris es el órgano homólogo del pene, constituido por tejido eréctil que rodea a dos cuerpos cavernosos, sin orificio uretral. Está protegido por la piel externa de los labios menores que actúan como un capuchón llamado prepucio del clítoris. Hacia atrás se ubica el meato uretral. El clítoris es un órgano muy sensible que proporciona placenteras sensaciones sexuales. Está compuesto por tres partes, el glande, el cuerpo y la raíz. En su conjunto, el clítoris mide 10-12 centímetros. Glande Es la parte visible, formada por una mucosa y provista de numerosas terminaciones nerviosas. En reposo mide 5-7 milímetros y en erección hasta 2-3 centímetros. Cuerpo Es la continuación del glande y no se aprecia a simple vista. Tiene una longitud de 3-4 centímetros y 5 milímetros de ancho. Raíz Corresponde al cuerpo cavernoso, que se bifurca en forma de V invertida donde cada rama se extiende hasta los bordes laterales de la vagina. A los lados de la entrada a la vagina hay dos estructuras de tejido eréctil llamadas bulbos vestibulares, homólogos del cuerpo esponjoso masculino. Cuando ambos bulbos convergen, toman relación con el cuerpo del clítoris. En la excitación sexual, los bulbos vestibulares se llenan de sangre y provocan la erección de la vulva. Los bulbos vestibulares y el clítoris son las dos únicas estructuras dotadas de tejido eréctil. VESTÍBULO VULVAR Es un espacio de forma navicular, que se observa al retirar los labios menores hacia los lados. Se encuentra entre los labios menores y el orificio de entrada a la vagina o introito. En la parte anterior del vestíbulo vulvar se ubica el glande del clítoris. La uretra femenina, que conduce la orina desde la vejiga para su eliminación, tiene unos 4 centímetros de largo. Desemboca en el meato uretral, unos dos centímetros por detrás (hacia dorsal) del glande del clítoris. A ambos lados del meato u orificio uretral (ubicación paracentral), desembocan los conductos de las dos glándulas de Skene, o parauretrales. Durante la excitación sexual, estas glándulas se llenan de líquido que es eliminado al producirse el orgasmo femenino. A los lados del orificio vaginal hay dos pequeñas glándulas de Bartholin, encargadas de segregar una sustancia mucoide que lubrica el vestíbulo vulvar facilitando la penetración. Sus conductos tienen un centímetro de largo y desembocan entre los labios menores de la vulva y el himen. Las glándulas de Bartholin son homólogas a las glándulas de Cowper (bulbo uretrales) masculinas. 1.9. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO La formación de células sexuales femeninas (ovocitos) se denomina ovogénesis. Se produce por medio de la mitosis y la meiosis dentro de los folículos ováricos, partiendo de células germinales diploides. La ovogénesis se lleva a cabo en dos períodos. 1.10. OVOGÉNESIS PRENATAL Las células germinales se reproducen por mitosis sucesivas en la etapa embrionaria. Al llegar a los ovarios continúan dividiéndose, produciendo millares de ovogonias. Las ovogonias dan origen a ovocitos primarios, también diploides. Los ovocitos primarios se rodean de células foliculares y epiteliales planas, formando el folículo primordial. Cerca del séptimo mes de gestación, los ovocitos primarios comienzan a dividirse por meiosis I. Al llegar al diploteno de la profase I, la meiosis se detiene hasta que llega la pubertad, momento en que se reanuda, continuando durante toda la vida fértil de la mujer. Ese prolongado lapso de inactividad se denomina dictiotena. 1.11. OVOGÉNESIS POSNATAL Cuando llega la pubertad empiezan a madurar los folículos y los ovocitos primarios aumentan de tamaño. Un poco antes de que la mujer ovule, concluye la meiosis I y se genera un ovocito secundario haploide. Si hay fecundación, el ovocito secundario reanuda la meiosis II hasta el final, formándose un ovocito haploide maduro. Si no hay fecundación, el ovocito secundario es eliminado con la menstruación. Cerca de dos millones de ovocitos primarios se forman en los ovarios durante la etapa embrionaria, cantidad que al nacimiento se reduce a 400000 aproximadamente. Vale decir que cada ovario alberga alrededor de 200000 ovocitos. De los 400000 folículos que posee una mujer joven, solo el 1%, es decir 400, se han de liberar mientras sea fértil. Cada 28 días como promedio maduran alrededor de 5 a 15 folículos, pero generalmente solo un ovocito se libera del ovario, degenerando el resto. 1.12. FOLÍCULOS PRIMORDIALES Son los más abundantes. Se forman en la vida embrionaria y contienen una capa de células foliculares y epiteliales planas. Durante la etapa fetal se inicia la ovogénesis. Los ovocitos primarios empiezan a dividirse por meiosis I. Durante la profase I, en diploteno, la meiosis se detiene para reanudarse cuando la niña llega a la pubertad. Es así que el folículo primordial rodea al ovocito primario que está en dictiotena. Folículos primarios Cuando se llega a la pubertad, las células foliculares que eran planas son ahora cúbicas, las cuales encierran a ovocitos primarios, también en dictiotena, pero que han aumentado de tamaño. Puesto que se van formando nuevas capas de células que rodean al ovocito, es posible reconocer folículos primarios con una lámina o más láminas alrededor. Folículo primario unilaminar Folículo primario multilaminar 1.13. FOLÍCULOS SECUNDARIOS Son aquellos que, tras su crecimiento, alcanzan un diámetro cercano a 300 micras. Los folículos secundarios poseen varias capas de células granulosas que encierran a un ovocito secundario de 90-100 micras. En su interior se forman cavidades con líquido folicular que provee de nutrientes al ovocito. 1.14. FOLÍCULOS TERCIARIOS O DE DE GRAAF Es un folículo maduro cuyo diámetro aproximado es de 20 milímetros. Están constituidos por varias capas de células granulosas que se van ahuecando, formando un antro que se llena de líquido a medida que se acerca a la superficie del ovario. El folículo terciario contiene un ovocito secundario latente en la profase de la mitosis I (dictiotena) que se prepara para ser expulsado hacia la trompa de Falopio. Los ovarios, igual que los testículos, son glándulas de secreción mixta. La función exócrina (secreción externa) está encargada de la formación y maduración de los ovocitos. La función endócrina (de secreción interna) segrega hormonas que se vierten a la sangre, como los estrógenos y la progesterona entre otras, responsables del desarrollo y los cambios físicos propios del género femenino. 1.15. CUERPO LÚTEO Es una masa de color amarillento que se forma a partir del folículo de De Graaf ni bien se produce la ovulación. El cuerpo lúteo o cuerpo amarillo es como un quiste fisiológico producto de la transformación sufrida por el folículo de De Graaf al desprenderse el ovocito. Esta estructura segrega una hormona llamada progesterona, encargada de preparar la mucosa uterina para una supuesta anidación del óvulo fértil y para impedir una nueva ovulación. Cuando el óvulo es fertilizado, se mantiene hasta el tercer mes de gestación para luego regresar gradualmente. Si no hay concepción, el cuerpo lúteo se atrofia y se vuelve fibroso, transformándose en una cicatriz llamada cuerpo albicans. Por otra parte, la tasa de progesterona en sangre disminuye y se produce un período menstrual. Cuando se alcanza la madurez sexual los órganos genitales empiezan a desarrollarse y se producen cambios físicos evidentes en el hombre y en la mujer, producto del aumento de hormonas sexuales en la sangre. La capacidad de reproducción en los hombres es continua a partir del desarrollo sexual, manteniéndose durante muchos años, incluso hasta la muerte en algunos casos. Por el contrario, la mujer tiene una capacidad reproductiva cíclica, cada 28 días aproximadamente. Por lo tanto, el ciclo sexual o menstrual solo se presenta en la mujer. Se inicia entre los 11-13 años de edad, con la primera menstruación o menarquía y finaliza con la menopausia, a los 45-55 años. 1.16. CICLO MENSTRUAL Figura. 3. Ciclo Menstrual. Fuente: www.google.com Es un proceso acompañado de cambios hormonales manifiestos, donde los ovocitos inician su desarrollo para luego ser fecundados. La duración del ciclo sexual de la mujer varía entre 21-35 días, con un promedio de 28 días. En la mitad de ese lapso de tiempo se produce la ovulación. Todo el proceso está regulado por hormonas segregadas por dos glándulas, la hipófisis y el ovario. La hipófisis es una glándula endócrina de fundamental importancia, ya que regula la mayoría de los procesos biológicos que se producen en el organismo. Se aloja en la base del cráneo, sobre el hueso esfenoides. Entre otras, la hipófisis segrega la hormona folículo estimulante (FSH), la luteinizante (LH) y la luteotrófica (LTH) o prolactina. Todas ellas actúan sobre el ovario y el testículo. La FSH estimula la maduración de los folículos y de los espermatozoides, mientras que la LH induce la ovulación y activa la formación del cuerpo lúteo. La LTH actúa sobre las glándulas mamarias estimulando la secreción de leche. La asociación equilibrada de estas tres hormonas segregadas por la glándula hipófisis hace posible el normal funcionamiento de las gónadas. El ovario, (también la placenta y las glándulas adrenales) produce estrógenos, progesterona y andrógenos. Los andrógenos son los precursores metabólicos de los estrógenos. Otra hormona, la relaxina, es sintetizada por el cuerpo lúteo y la placenta. Contribuye a relajar el cuello uterino y los ligamentos pelvianos al momento del parto. Estrógenos Estas hormonas son responsables de los caracteres sexuales secundarios femeninos, es decir, mayor desarrollo de las mamas, una pelvis más ancha que la masculina que facilite el trabajo del parto, menor cantidad de vello en el cuerpo, voz más aguda y piel fina, entre otros. Durante el ciclo sexual, los estrógenos producen mayor irrigación sanguínea en el útero, estimulan las glándulas uterinas a producir moco cervical y aumentan el grosor del endometrio. Progesterona Esta hormona es segregada por el cuerpo lúteo. Cuando el óvulo es fecundado, impide que nuevos folículos maduren y estimula la secreción de moco cervical, que bloquea la entrada al cuello uterino y dificulta el pasaje de espermatozoides. Además, activa la secreción de las glándulas mamarias. El ciclo sexual se divide en dos partes, una fase folicular y una fase luteal. Entre ambas se produce la ovulación. FASE FOLICULAR En ciclos regulares de 28 días, se inicia el día 1 con la menstruación y finaliza el día 14 cuando se produce la ovulación. La concentración sanguínea de estrógenos y progesterona es baja, con lo cual el engrosamiento epitelial del endometrio se desprende. Ello ocasiona el arrastre y ruptura de los capilares sanguíneos vecinos, con producción de un sangrado o flujo menstrual conocido como menstruación, que dura alrededor de 3-5 días. La frecuencia y duración de las primeras menstruaciones suelen ser irregulares. Durante el periodo menstrual hay un aumento en sangre de la hormona folículo estimulante que actúa sobre 10-30 folículos para que inicien su maduración. Solo un folículo ha de madurar para transformarse en folículo de De Graaf, involucionando el resto. Los folículos ováricos producen estrógenos, que se incrementan en el día 5-7 del ciclo. Los estrógenos actúan sobre el endometrio engrosando sus paredes y estimulando la secreción de sus glándulas mucosas. En el cérvix hay un incremento de moco que favorece el movimiento de los espermatozoides desde la vagina hasta las trompas de Falopio. Alrededor de los 12-13 días de iniciada la fase folicular hay un nuevo ascenso de hormona FSH y un aumento de hormona luteinizante. Entre 15 y 30 horas más tarde se produce la ovulación y el inmediato aumento de progesterona en sangre. 1.17. OVULACIÓN Se produce entre ambas fases del ciclo, alrededor del día 14 en mujeres con períodos regulares de 28 días. El ovario que ovula puede ser tanto el derecho como el izquierdo. El folículo de De Graaf contiene un ovocito secundario latente en la profase de la mitosis I (dictiotena). Se va acercando a la superficie del ovario, se rompen sus paredes y deja escapar el mencionado ovocito secundario. Una de las trompas de Falopio lo recibe y ayuda a movilizarlo, mediante los cilios de la mucosa epitelial y de las contracciones del músculo liso parietal. Los espermatozoides, provenientes del semen eyaculado en la vagina, fertilizan al ovocito en el tercio superior de la trompa de Falopio. En su descenso al útero, el huevo fértil sufre sucesivas divisiones hasta que anida en el endometrio alrededor del sexto día de la fecundación. Algunas mujeres manifiestan dolor previo al momento de la ovulación del lado del ovario que eliminó el ovocito, sin que se conozca la causa hasta ahora. Esas molestias pueden durar breves instantes o prolongarse durante algunas horas, sin que necesariamente se presenten en todos los ciclos. Luego de 24-48 horas post-ovulación se produce un ligero aumento de la temperatura corporal de 0,5º C o algo más, que se mantiene hasta la próxima menstruación debido al aumento de progesterona. Si hay fecundación, la temperatura permanece algo elevada. Fase lútea. En la medida que el ovocito no sea fertilizado, la fase lútea tiene una duración aproximada de 14 días, y termina con la próxima menstruación o inicio de un nuevo ciclo. Las hormonas folículo estimulante y luteinizante descienden bruscamente. El folículo de De Graaf se transforma en un cuerpo lúteo, estructura que inicia la secreción de progesterona para que estimule el crecimiento del endometrio. Los estrógenos aumentan la oferta de sangre en el endometrio y acondicionan el útero para proteger al ovocito ante una posible nidación. Cuando no hay fecundación, el cuerpo lúteo comienza a involucionar hasta que se forma una cicatriz, el cuerpo albicans. En consecuencia, la tasa de estrógenos y progesterona comienza a descender, lo que provoca descamación de la mucosa del endometrio con ruptura de vasos sanguíneos. El flujo hemorrágico es expulsado al exterior a través de la vagina, iniciándose un nuevo periodo menstrual, es decir, un nuevo ciclo sexual. Cuando el ovocito es fecundado, aparece en la sangre y la orina una sustancia denominada gonadotrofina coriónica humana (GCH), hormona segregada por las células trofoblásticas de la placenta, que empiezan a formarse a partir de los 7 días de producida la fertilización. La GCH tiene por función mantener la actividad del cuerpo lúteo o amarillo para que siga produciendo progesterona y así sostener la gestación. La GCH actúa hasta el primer trimestre del embarazo, momento en que la placenta es capaz de producir por sí misma la progesterona necesaria sin depender del cuerpo lúteo. Debido a que la gonadotrofina coriónica humana es segregada exclusivamente por la placenta, se utiliza en el diagnóstico de embarazo a través de tiras reactivas que evidencian su presencia en la orina. Se considera que el período fértil en la mujer se ubica entre los 11-17 días de un ciclo menstrual regular. Luego del acto sexual, los espermatozoides permanecen viables durante 4-5 días. Moco cervical. Es una sustancia mucoide segregada por las glándulas presentes en el interior del cuello uterino. Tiene por función facilitar el paso de los espermatozoides y evitar la entrada de gérmenes al útero. Su consistencia es variable de acuerdo al momento del ciclo sexual. Luego de la menstruación, a partir del día 5 aproximadamente, la secreción de moco es ácida y escasa debido a un bajo nivel de estrógenos. La vagina se presenta muy poco húmeda, en coincidencia con los días no fértiles. Alrededor del día 11 del ciclo, cuando se acerca el momento de la ovulación y la tasa de estrógenos va en aumento, la vagina comienza a humedecerse y las secreciones uterinas se incrementan y se tornan menos ácidas, adoptando una forma más fluida y blanquecina. Cerca de los 2-3 días previos a la ovulación, el moco cervical se vuelve más fluido y transparente, similar a la clara de huevo crudo, pudiendo visualizarse a través de la vulva. Luego de la ovulación se vuelve amarillento, concentrado y algo pegajoso. EN SÍNTESIS, LOS SUCESOS QUE SE MANIFIESTAN DURANTE EL CICLO SEXUAL SON LOS SIGUIENTES: -Días 1-5: se elimina un flujo hemorrágico vía vaginal que no coagula, producto del desprendimiento de la mucosa uterina con ruptura de vasos sanguíneos. La hormona folículo estimulante produce la maduración de los folículos ováricos. -Días 5-12: se incrementan los estrógenos en sangre, que estimulan las glándulas mamarias y actúan reparando la mucosa uterina dañada al inicio del ciclo. -Días 12-13: hay un nuevo aumento de la FSH y de la hormona luteinizante. -Día 14: se produce la ovulación. La FSH y LH descienden y empieza a formarse el cuerpo lúteo. Si durante las primeras 36 horas post-ovulación el ovocito no es fertilizado se produce su involución. -Días 15-23: luego de la ovulación, el cuerpo lúteo segrega progesterona y estrógenos para preparar al útero. -Días 23-28: si no se fertiliza el ovocito, el cuerpo lúteo involuciona. Descienden los estrógenos y la progesterona, se desprende la mucosa uterina y se desgarran los vasos sanguíneos. Comienza un nuevo ciclo. CAPÍTULO II CANCER DE CUELLO UTERINO 1. EL PROCESO DEL CÁNCER. El cáncer empieza en las células, las cuales son las unidades básicas que forman los tejidos. Los tejidos forman los órganos del cuerpo. Las células normales crecen y se dividen para formar nuevas células a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las células normales envejecen o se dañan, mueren; células nuevas las reemplazan. Algunas veces, este proceso se descontrola. Nuevas células se forman cuando el cuerpo no las necesita y células viejas o dañadas no mueren cuando deberían morir. La acumulación de células adicionales forma con frecuencia una masa de tejido que es lo que se llama tumor. Los tumores en el cérvix pueden ser benignos o malignos. Los tumores benignos no son cancerosos. No son tan dañinos como los tumores malignos (cancerosos). 1.2. TUMOR MALIGNO- TUMOR BENIGNO. .Tumores benignos (pólipos, quistes o verrugas genitales): —rara vez son una amenaza para la vida —no invaden los tejidos de su derredor .Tumores malignos (cáncer cervical): —algunas veces pueden poner la vida en peligro —pueden invadir los tejidos y órganos cercanos —pueden diseminarse a otras partes del cuerpo El cáncer de cérvix empieza en las células de la superficie del cérvix o cuello uterino. Con el tiempo, el cáncer cervical puede invadir más profundamente dentro del cérvix y los tejidos cercanos. Las células cancerosas pueden diseminarse al desprenderse del tumor original (primario). Entran en los vasos sanguíneos o en los vasos linfáticos, los cuales se ramifican en todos los tejidos del cuerpo. Las células cancerosas pueden adherirse a otros tejidos y crecer para formar nuevos tumores que pueden dañar esos tejidos. La diseminación del cáncer se llama metástasis El cáncer del cuello uterino es aquella neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del órgano a expensas del epitelio escamoso, columnar o glandular que lo reviste, este cáncer es muy común en las mujeres. HISTOLOGÍA.: Existen dos tipos principales de cáncer de cuello uterino: 1.3. CARCINOMA ESCAMOSO. A expensas del epitelio pavimentoso, es el más frecuente y tiene dos variables: Carcinoma escamoso de células grandes (queratinizantes) Carcinoma escamoso de células pequeñas 1.4. CARCINOMA EPIDERMOIDE. Se origina del epitelio columnar o glandular. Relación entre el virus y el cáncer del cuello uterino: Las células del cuello uterino son constantemente reemplazadas, y este proceso de división celular se desarrolla normalmente hasta que algo ocasione un cambio. Estas interrupciones en la división normal casi siempre son causadas por el virus de papiloma humano (VPH), también conocido como verrugas genitales. El virus que se introduce en el cuello uterino durante las relaciones sexuales, tiene la capacidad exclusiva de infectar las células en dicho órgano. Una vez que se encuentra dentro de la célula, el VPH se inserta en el ADN de la célula del cuello uterino y modifica su capacidad para producir nuevas células y con el transcurso de muchos años, las células tienden a convertirse en células cancerosas. 1.5. ESTADIFICACIÓN. Se inicia con el carcinoma y tiene cuatro etapas: Estadio 0 (carcinoma in situ) Figura 3. Estatificación. Fuente: www.google.com 1.5.1. En el estadio 0. Se encuentran células anormales en el revestimiento más interno del cuello uterino. Estas células anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal. El estadio 0 también se llama carcinoma in situ. 1.5.2. Estadio I En el estadio I, el cáncer se formó y se encuentra solamente en el cuello uterino. El estadio I se divide en estadios IA e IB, según la cantidad de cáncer que se encuentre. Estadio IA: se detecta una cantidad muy pequeña de cáncer en los tejidos del cuello uterino que solo puede verse con un microscopio. El estadio IA se divide en estadios IA1 y IA2 de acuerdo con el tamaño del tumor. En el estadio IA1, el cáncer está a no más de tres milímetros de profundidad y no mide más de siete milímetros de ancho. En el estadio IA2, el cáncer está a más de tres milímetros de profundidad, pero no a más de cinco milímetros de profundidad, y no mide más de siete milímetros de ancho. Estadio IB: en el estadio IB, el cáncer solo se puede ver con un microscopio y está a más de cinco milímetros de profundidad o mide más de siete milímetros de ancho, o se puede ver sin un microscopio. El cáncer que se puede ver sin un microscopio se divide en los estadios IB1 y IB2, de acuerdo con el tamaño del tumor. En el estadio IB1, el cáncer se puede ver sin un microscopio y no mide más de cuatro centímetros. En el estadio IB2, el cáncer se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatro centímetros. 1.5.3. Estadio II En el estadio II, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino, pero no hasta la pared de la pelvis (tejidos que revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta el tercio inferior de la vagina. El estadio II se divide en estadios IIA y IIB, según la distancia a la que el cáncer se diseminó. Estadio IIA: el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina, pero no hasta los tejidos que rodean el útero. Estadio IIB: el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina y los tejidos que rodean el útero. 1.5.4. Estadio III En el estadio III, el cáncer se diseminó hasta el tercio inferior de la vagina, se puede haber diseminado hasta la pared de la pelvis o puede haber hecho que el riñón deje de funcionar. El estadio III se divide en estadios IIIA y IIIB, según la distancia hasta la que el cáncer se diseminó. Estadio IIIA: el cáncer se diseminó hasta el tercio inferior de la vagina, pero no hasta la pared de la pelvis. Estadio IIIB: el cáncer se diseminó hasta la pared de la pelvis o el tumor se volvió lo suficientemente grande como para bloquear los uréteres (los tubos que conectan los riñones con la vejiga). Este bloqueo puede hacer que los riñones aumenten de tamaño o dejen de funcionar. Las células cancerosas también se pueden haber diseminado hasta los ganglios linfáticos de la pelvis. 1.5.5. Estadio IV En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta la vejiga, el recto u otras partes del cuerpo. El estadio IV se divide en estadios IVA y IVB, según el lugar donde se encuentre el cáncer. Estadio IVA: el cáncer se diseminó hasta la vejiga o la pared del recto, y se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos de la pelvis. Estadio IVB: el cáncer se diseminó más allá de la pelvis y los ganglios linfáticos de la pelvis hasta otros lugares en el cuerpo, como el abdomen, el hígado, el tracto intestinal o los pulmones. 1.6. FACTORES DE RIESGO Cuando le diagnostican a uno cáncer, es natural preguntarse qué pudo haber causado la enfermedad. Los médicos no siempre pueden explicar por qué el cáncer de cérvix se presenta en una mujer, pero no en otra. Sabemos que la mujer que tiene ciertos factores de riesgo puede tener más posibilidad que otras mujeres de padecer cáncer de cérvix. Un factor de riesgo es algo que puede aumentar la posibilidad de que una enfermedad se presente. Los estudios han encontrado varios factores que pueden aumentar el riesgo de padecer cáncer de cérvix. Por ejemplo, la infección con el virus del papiloma humano (VPH) es la causa principal del cáncer cervical. La infección del VPH y otros factores de riesgo pueden actuar en conjunto para aumentar aún más el riesgo: • Infección de VPH: Los VPH son un grupo de virus que pueden infectar el cérvix. Una infección de VPH que no se cura puede causar cáncer de cérvix en algunas mujeres. El VPH es la causa de casi todos los cánceres cervicales. Las infecciones por VPH son muy comunes. Estos virus se pasan de una persona a otra por contacto sexual. La mayoría de los adultos han sido infectados con VPH en algún momento de su vida, aunque la mayoría de las infecciones desparecen por sí solas. Algunos tipos de VPH pueden producir cambios en las células del cérvix. Si dichos cambios se detectan temprano, se puede prevenir el cáncer cervical al extraer o destruir las células alteradas antes de que puedan convertirse en células cancerosas. Una vacuna para las mujeres de 9 a 26 años las protege contra dos tipos de infección por VPH que causan cáncer de cérvix. o Irregularidad en hacerse pruebas de Papanicolaou: El cáncer cervical es más común entre las mujeres que no se hacen pruebas regular es de Papanicolaou. La prueba de Papanicolaou ayuda a que los médicos encuentren células alteradas. Al eliminar o destruir estas células anormales se impide generalmente el cáncer cervical. o Tabaquismo: En las mujeres que están infectadas con VPH, el fumar aumenta levemente el riesgo de padecer cáncer de cérvix, ya que el humo del tabaco produce químicos que pueden dañar el ADN de las células del cuello uterino. o Sistema inmunitario debilitado (el sistema natural de defensa del cuerpo): La infección con VIH (el virus que causa el sida) o el tomar medicamentos que inhiben el sistema inmunitario aumentan el riesgo de padecer cáncer cervical. o Antecedentes sexuales: Las mujeres que han tenido muchas parejas sexuales tienen un riesgo mayor de padecer cáncer cervical. También, una mujer que ha tenido relaciones sexuales con un hombre que ha tenido muchas parejas sexuales puede tener un riesgo mayor de padecer cáncer de cérvix. En ambos casos, el riesgo de padecer cáncer cervical es mayor porque estas mujeres tienen un riesgo más elevado de infección por VPH. o Uso de píldoras anticonceptivas durante mucho tiempo: El uso de píldoras anticonceptivas durante mucho tiempo (5 años o más) puede elevar ligeramente el riesgo de cáncer cervical en mujeres con infección de VPH. Sin embargo, el riesgo disminuye rápidamente cuando la mujer deja de usar dichas píldoras. o Tener muchos hijos: Los estudios sugieren que tener muchos hijos (5 o más) puede elevar ligeramente el riesgo de padecer cáncer cervical en mujeres con infección por VPH. o Alimentación.- La falta de consumo de frutas, vegetales o verduras y el sobrepeso tienen un mayor riesgo a contraer este tipo de cáncer. o Ingresos Bajos.- Las mujeres de bajos recursos tienen mayor riesgo de contraer este cáncer, ya que no pueden pagar una buena atención medica (Prueba de Papanicolaou) o Antecedentes Familiares.- Las mujeres cuyas madres o hermanas han tenido cáncer del cuello uterino tienen mayor probabilidad de contraer esta enfermedad. Esto se debería a que estas mujeres son menos capaces de combatir el VPH en comparación con otras mujeres, u otros factores podrían estar involucrado. o Promiscuidad 1.7. SÍNTOMAS En su primera fase no presenta síntomas, cuando el cáncer comienza a invadir, destruye vasos sanguíneos que irrigan el cérvix, los síntomas que se pueden presentar abarcan: Sangrado vaginal anormal Sangrado que ocurre entre los períodos menstruales regulares Sangrado después de relaciones sexuales, de un lavado vaginal o del examen pélvico Períodos menstruales más prolongados y más abundantes que antes Sangrado después de la menopausia Mayor secreción vaginal Dolor pélvico Dolor durante las relaciones sexuales Estos síntomas pueden ser causados por infecciones u otros problemas de salud. Sólo un médico puede determinarlo con seguridad. La mujer que tenga alguno de estos síntomas deberá decirlo al médico para que el problema pueda ser diagnosticado y tratado lo antes posible. Flujo vaginal continuo que puede ser pálido, acuoso, rosado, marrón, sanguinolento o de olor fétido. Hábitos urinarios anormales: Dificultad para iniciar el flujo de orina, urgencia urinaria, dolor al orinar, orina con sangre (casos avanzados). Pérdida de peso, dolor de espalda y piernas, fatiga y fracturas óseas (casos avanzados). 1.8. DIAGNÓSTICO Para detectar y diagnosticar el cáncer de cuello uterino se utilizan pruebas que examinan el cuello uterino. Pueden utilizarse los siguientes procedimientos: Ø Prueba de Papanicolaou: Consiste en tomar células de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se va a utilizar un algodón, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las células del cuello uterino y la vagina. Las células son examinadas bajo un microscopio para determinar si son anormales. Este procedimiento es conocido también como Prueba PAP. Ø Colposcopia: Este procedimiento se utiliza un coloscopio (instrumento con aumento de luz), para determinar si hay áreas anormales en la vagina o en el cuello uterino. Ø Se pueden extraer muestras de tejido con una cureta (herramienta con forma de cuchara con borde cortante) para observarlas bajo un microscopio y determinar si hay signos de enfermedad. Ø Biopsia: Si se detecta presencia de células anormales, el médico puede realizar una biopsia, la que consiste en cortar una muestra del tejido del cuello uterino para que luego estas muestras van a ser observadas por un patólogo que determinara si hay signos de cáncer. Ø Examen Pélvico: Se realiza en la vagina, cuello uterino, útero, trompas de Falopio, ovarios y recto. El médico o personal de enfermería que va a introducir uno o dos dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina, mientras que con la otra mano ejerce una ligera presión sobre el abdomen para palpar el tamaño, forma y posición del útero y los ovarios. Ø Legrado Endocervical: Procedimiento mediante el cual se extraen células o tejidos del canal del cuello uterino mediante una legra. Se puede extraer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para determinar si hay signos de cáncer, la mayoría de veces, este procedimiento se lleva a cabo en el mismo momento que la colposcopia. 1.9. TRATAMIENTO Las opciones de tratamiento para el cáncer de cuello uterino dependen principalmente de la etapa de cáncer, otros factores aparte de la etapa, como la edad, estado de salud general y los tres tipos principales de tratamiento contra el cáncer de cuello uterino son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia, aunque algunas veces el mejor plan de tratamiento incluye dos de estos métodos o más. Las opciones incluyen criocirugía, cirugía con láser, procedimiento de escisión electro quirúrgica con asa (LEEP/LEETZ) y conización con bisturí frío. Por lo general, se recomienda una histerectomía para el adenocarcinoma in situ. Para las mujeres que desean tener hijos, el tratamiento con una biopsia cónica puede ser una opción. La muestra de cono no puede tener células cancerosas en los bordes, y la paciente tiene que estar bajo observación minuciosa. Una vez la mujer haya tenido sus hijos, se recomienda una histerectomía. El tratamiento de una histerectomía simple también es una opción para el tratamiento del carcinoma de células escamosas in situ, y se puede hacer si el cáncer regresa después de otros tratamientos. Todos los casos de carcinoma in situ pueden curarse con un tratamiento apropiado. No obstante, los cambios pre cancerosos pueden recurrir (reaparecer) en el cuello uterino o en la vagina, por lo que es muy importante que su médico le brinde una atención cuidadosa. Esto incluye cuidado de seguimiento con pruebas de Papanicolaou regularmente y en algunos casos con colposcopia. La etapa IA se divide en etapa IA1 y etapa IA2Etapa IA1: para esta etapa usted tiene tres opciones: •Si usted aún quiere poder tener hijos, primero se extirpa el cáncer con una biopsia cónica, y luego se le vigila cuidadosamente para ver si el cáncer regresa. •Si la biopsia cónica no extirpa todo el cáncer (o si usted ya no va a tener hijos), el útero se extirpará (histerectomía). •En caso de que el cáncer ha invadido a los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos, es posible que necesite someterse a una histerectomía radical junto con la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos. Para las mujeres que aún quieren quedar embarazadas, se puede hacer una cervicectomía radical en lugar de una histerectomía radical. Etapa IA2: existen tres opciones de tratamiento: •Histerectomía radical junto con extirpación de ganglios linfáticos en la pelvis. •Braquiterapia con o sin radioterapia externa a la pelvis. •Se puede hacer una cervicectomía radical con extirpación de ganglios linfáticos pélvicos si aún quiere tener hijos. Si durante el lapso de la cirugía se encuentra cáncer en cualquier ganglio linfático pélvico, puede que también se extraigan algunos de los ganglios linfáticos que se extienden a lo largo de la aorta (la arteria grande en el abdomen). Cualquier tejido extirpado durante la operación se examina en el laboratorio para ver si el cáncer se ha propagado más allá de lo que se esperaba. Por lo general se recomienda radioterapia si el cáncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al útero (parametrio) o a cualquier ganglio linfático. A menudo se administra quimioterapia con radioterapia. Si el informe patológico indica que el tumor tenía márgenes positivos, esto significa que es posible que haya quedado algo de cáncer. Esto también se trata con radiación pélvica (administrada con el medicamento de quimioterapia cisplatino). El médico también puede recomendar braquiterapia. La etapa IB se divide en etapa IB1 y etapa IB2Etapa IB1: existen tres opciones: •El tratamiento convencional es histerectomía radical, con extirpación de ganglios linfáticos en la pelvis. Algunos ganglios linfáticos de la parte más superior del abdomen (ganglios linfáticos paraaórticos) también se extirpan para ver si el cáncer se ha propagado allí. Si se encuentran células cancerosas en los bordes de los tejidos extirpados (márgenes positivos), o si durante la operación se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos, usted pudiera recibir radioterapia, posiblemente con quimioterapia, después de la cirugía. •La segunda opción de tratamiento es la radioterapia con braquiterapia y radiación de haz externo. •Una cervicectomía radical con extirpación de ganglios linfáticos pélvicos (y algunos para aórticos) es una opción si el paciente aún quiere tener hijos. Etapa IB2: existen tres opciones: •El tratamiento convencional es la combinación de quimioterapia con cisplatino y radioterapia a la pelvis más braquiterapia. •Otra opción es una histerectomía radical con extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos (y algunos para aórticos). Si se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos extirpados, o en los márgenes, se puede administrar radioterapia, posiblemente con quimioterapia, después cirugía. •Algunos médicos recomiendan radiación administrada con quimioterapia (primera opción) seguida de una histerectomía. La etapa II se divide en etapa IIA y etapa IIB Etapa IIA: El tratamiento para esta etapa depende del tamaño del tumor. •Una opción de tratamiento es la braquiterapia y la radioterapia externa. Este tratamiento se recomienda con más frecuencia si el tumor mide más de 4 centímetros (alrededor de 1 ½ pulgadas). Se administrará quimioterapia con cisplatino junto con la radiación. •Algunos expertos recomiendan extirpar el útero después de finalizar la radioterapia. •Si el cáncer no mide más de 4 centímetros, se puede tratar con histerectomía radical y extirpación de los ganglios linfáticos en la pelvis (y algunos en el área para aórtica). Si el tejido que se extirpa durante la cirugía muestra células cancerosas en los márgenes o cáncer en los ganglios linfáticos, los tratamientos con radiación a la pelvis se administrarán con quimioterapia. También se puede administrar braquiterapia. Etapa IIB: el tratamiento habitual es una combinación de radioterapia interna y externa. La radiación se administra con el medicamento de quimioterapia cisplatino. Algunas veces otros medicamentos de quimioterapia se pueden administrar junto con cisplatino. Etapas III y IVA El tratamiento recomendado consiste de una combinación de radioterapia interna y externa con cisplatino. Si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos (especialmente los que están en la parte superior del abdomen), puede ser un signo de que el cáncer se ha propagado a otras áreas del cuerpo. Algunos expertos recomiendan examinar los ganglios linfáticos para determinar si contienen cáncer antes de administrar radiación. Una manera para hacer esto es mediante cirugía. Los ganglios linfáticos que están más grandes de lo habitual tienen una probabilidad mayor de tener cáncer. Puede que se les realicen biopsias a esos ganglios linfáticos para determinar si contienen cáncer. Si los ganglios linfáticos en la parte superior del abdomen (ganglios linfáticos para aórticos) son cancerosos, puede que los médicos quieran hacer otros estudios para ver si el cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo. Etapa IV B En esta etapa, el cáncer se ha propagado de la pelvis a otras partes del cuerpo. La etapa IVB del cáncer cervical usualmente no se considera curable. Entre las opciones de tratamiento se encuentran la radioterapia para aliviar los síntomas del cáncer que se ha propagado a las áreas cercanas al cuello uterino o a lugares distantes (como a los pulmones o a los huesos). A menudo se recomienda la quimioterapia. La mayoría de los regímenes convencionales usa un componente de platino (tal como cisplatino o carboplatino) junto con otro medicamento, tal como (Taxol) Se están llevando a cabo estudios clínicos para probar otras combinaciones de medicamentos quimioterapéuticos, así como otros tratamientos experimentales. 1.10. PREVENCIÓN: Diagnóstico del cáncer de cuello uterino mediante el examen anual de Papanicolaou Mejorar la higiene personal, empleando agua y jabón Tratamiento rápido y adecuado de (descensos) y del cuello uterino las infecciones vaginales Tratamiento rápido de las lesiones sospechosas (inflamaciones, heridas, úlceras) encontradas en el examen de Papanicolaou Vacuna contra el virus del papiloma humano Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales No fumar No beber Si tiene más de un compañero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisión sexual. 1.11. PAPANICOLAU ¿Qué es la prueba de Papanicolaou? La prueba de Papanicolaou (llamada también prueba de Pap o frotis de Pap) es una forma de examinar las células que se recogen del cérvix (el extremo inferior, estrecho, del útero). El propósito principal de la prueba de Papanicolaou es detectar cambios anormales en las células que pueden surgir por causa de cáncer de cérvix o antes de que se presente el cáncer. Importancia de la prueba de Papanicolaou La prueba de Papanicolaou y el examen pélvico forman parte importante del cuidado de la salud de una mujer, ya que con ellos se pueden detectar anormalidades que pueden conducir a un cáncer invasor del cérvix. Estas anormalidades pueden ser tratadas antes de que el cáncer se presente. La mayoría de los cánceres invasores del cérvix se pueden prevenir si las mujeres se hacen pruebas de Papanicolaou con regularidad. Además, al igual que otros tipos de cáncer, el cáncer de cuello uterino puede ser tratado con mayor éxito cuando se detecta temprano. Cómo se realiza la prueba de Papanicolaou La prueba de Papanicolaou es simple, rápida, y no causa dolor; puede realizarse en el consultorio médico, en una clínica o en el hospital. Mientras la mujer está acostada en una mesa de exámenes, el clínico mete un espéculo en la vagina con el propósito de abrirla. Para hacer la prueba, se recoge una muestra de células de adentro del cérvix con un aplicador o un cepillo cervical pequeño. El espécimen (muestra) se pone en un portaobjetos de vidrio y se conserva en fijador o se enjuaga en un vial de fijador y se envía a un laboratorio para que sea examinado. Frecuencia con la que se debe realizar la prueba de Papanicolaou. Las mujeres deben hablar con el médico sobre cuándo y con qué frecuencia se deberán hacer la prueba de Papanicolaou. Según las directrices actuales, las mujeres deben someterse a una prueba de Papanicolaou al menos cada 3 años. La primera prueba se debe realizar tres años después de tener relaciones sexuales por primera vez, o a más tardar a los 21 años de edad. Los expertos recomiendan que se espere alrededor de tres años después de tener relaciones sexuales por primera vez para evitar tratamiento excesivo contra los cambios anormales que son comunes y temporales. No existe peligro alguno si se espera 3 años, ya que, por lo general, el cáncer de cérvix se desarrolla lentamente. Este tipo de cáncer es muy poco común entre las mujeres menores de 25 años de edad. Las mujeres entre 65 y 70 años que han recibido resultados normales en al menos 3 pruebas de Papanicolaou y que no han recibido resultados anormales en los últimos 10 años, pueden optar por suspender las pruebas de Papanicolaou tras consultar con su médico. Las mujeres que han tenido una histerectomía (cirugía para extraer el útero y el cérvix) no tienen que realizarse la prueba de Papanicolaou, a menos que la cirugía se haya llevado a cabo para tratar una afección pre cancerosa o de cáncer. Cuándo debe realizarse la prueba de Papanicolaou. Las mujeres deben hacerse esta prueba cuando no estén menstruando; el mejor tiempo es de 10 a 20 días después del primer día del último período menstrual. Dos días antes de la prueba de Papanicolaou, la mujer debe evitar el lavado vaginal o usar medicamentos vaginales o espumas, cremas o gelatinas espermicidas (excepto cuando sea indicado por el médico). Estos podrían lavar o esconder las células anormales. 1.12. Relación que hay entre los virus del papiloma humano (VPH) y el desarrollo de cáncer cervical. Los virus del papiloma humano son un grupo de más de 100 virus. Algunos tipos de VPH causan verrugas comunes que crecen en las manos y los pies. Algunos virus del papiloma humano se transmiten sexualmente y causan tumores como verrugas en los genitales, pero estos tipos no llevan al cáncer. Más de una docena de otros virus del papiloma humano que se transmiten sexualmente han sido relacionados con cáncer de cérvix. La infección de virus del papiloma humano es el principal factor de riesgo de cáncer cervical. Sin embargo, aunque la infección de VPH es muy común, sólo un porcentaje muy pequeño de mujeres infectadas con VPH sin tratamiento tienen el riesgo de padecer cáncer cervical. Riesgo de contraer una infección de virus del papiloma humano Esta infección es más común entre grupos de edad joven, especialmente entre mujeres de 18 a 29 años. Debido a que el virus del papiloma humano se contagia principalmente a través del contacto sexual, el riesgo aumenta con el número de parejas sexuales. Las mujeres que empiezan a ser activas sexualmente a una edad joven, que tienen muchas parejas sexuales y cuyas parejas sexuales tienen a su vez otras parejas, tienen un riesgo mayor. Las mujeres que tienen la infección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen también un riesgo mayor de infectarse con VPH y de padecer anomalías cervicales. La transmisión no sexual de los virus del papiloma humano es poco común. El virus desaparece con frecuencia, pero algunas veces puede ser detectable durante años después de la infección. CAPÍTULO III 1.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ETAPA INICIAL PROBLEMA INTERVENCIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA ALOPESIA EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA Ayudar a que el paciente Educar al paciente. Aceptación no se desespere al ver su Manifestar que podría usar paciente ante los figura alterada. un pañuelo o una peluca efectos de la para mejorar su apariencia. enfermedad del Educar a los familiares para que le brinden apoyo al paciente. NAUSEAS Y VÓMITO Control de la náusea en el Comunicar a médico. Evitar que el tratamiento Colocación de antieméticos paciente llegue al prescritos por médico. vómito enfermedad. de la Comunicar a médico en caso de que estas persistan. para deshidratación. evitar Facilitar una semi luna en caso de que las náuseas lleguen al vómito. DOLOR Ayudar al control del dolor Valorar al paciente según la Escala escala del dolor. nula. Preguntar tipo de dolor, localización del dolor etc. Comunicar a médico. Administración analgésico de según la prescripción médica. Tomar signos vitales para descartar alteración de los mismos. Valorar en un tiempo oportuno al paciente según la escala del dolor para verificar si el dolor sede o se intensifica. En caso de no ceder del dolor comunicar a médico. Estar pendiente a nuevas prescripciones médicas. Estar pendiente del paciente PROBLEMA INTERVENCIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA AFRONTAMIENTO AFECTIVO Apoyo emocional ENFERMERÍA Comentar la experiencia Soporte social. emocional con el paciente. Superación Apoyar problemas. el uso mecanismos de de defensa adecuados. Ayudar a reconocer y expresar los sentimientos de ansiedad, ira tristeza o miedo. Disponer la confidencialidad para asegurar la confidencialidad. Establecer una relación de terapéutica basada en la confianza y el demostrando simpatía, a respeto la vez calidez y autenticidad. Proporcionar información objetiva. Ayudar a la paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. INTERRUPCIÓN PROCESOS CON DE FAMILIARES RESPECTO ENFERMEDAD LOS A LA Fomento de la Facilitar la participación de la Adaptación normalización familia Psicosocial: cambio familiar emocional y físico de la de vida Estimulación de la paciente. Normalización de la integridad familiar Favorecer en el la cuidado cohesión y unidad familiar. Proporcionar a los familiares sobre el estado de la familia. paciente de acuerdo con los deseos de esta. PROBLEMA INTERVENCIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA. DE ENFERMERÍA ANSIEDAD CON Disminución de Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. Control de la RESPECTO A SU la ansiedad Permanecer con el paciente para promover la ansiedad CUERPO seguridad y reducir el miedo. Superación Escuchar con atención. problemas Crear un ambiente que facilite la confianza. Aceptación del estado Ayudar a la paciente a realizar una descripción de salud. de realista de lo que se avecina. Administrar los medicamentos prescritos para reducir la ansiedad TEMOR CON Aumentar el Ayudar a la paciente adaptarse a los factores Control del miedo RESPECTO A LA afrontamiento estresantes, cambios o amenazas que interfieran Superación HOSPITALIZACIÓN en su vida. problemas de Y DIAGNOSTICO RECIENTE Ayudar a la paciente a identificar la información que Aceptación del estado más le interese obtener. de salud Alentar la manifestación verbal de sentimientos. Animar a la paciente a identificar sus puntos fuertes Protección de la y capacidades. ansiedad. PROBLEMA DETERIORO DEL PATRÓN INTERVENCIONES DE CUIDADOS DE EVALUACION DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA ENFERMERÍA. Facilitar ciclos regulares Sueño de sueño/vigente. Respuesta RESPECTO A SU ANSIEDAD Explicar la importancia medicación. Y TEMOR. de un sueño adecuado Nivel durante la enfermedad. comodidad. Evitar Descanso. DEL SUEÑO Fomentar el sueño CON Manejo confort ambiental: interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo. Adaptar el entorno del a la de paciente para facilitar Terapia de relajación simple. una comodidad optima. Usar técnicas facilitar e para inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y Administración medicamentos. de síntomas como indeseables dolor tensión muscular o ansiedad. Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los prescritos medicamentos y de libre dispensación. PROBLEMA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACION DE ENFERMERÍA DETERIORO DE MOVILIDAD FÍSICA LA Ayuda al auto cuidado Cambios ejercicio Nivel de movilidad de una parte del cuerpo de para proporcionar el fisiológico y/o bienestar posición Fomento Movimiento de la paciente del psicológico Ayudar a la paciente a realizar las actividades de la vida diaria. Facilitar regularmente realización físicos de con mantener ejercicios el o la fin mejorar de el estado físico y el nivel de salud. INFORMACIÓN SEXUAL Asesoramiento Proporcionar sexual. concreta acerca de mitos sexuales informaciones información y malas que la paciente pueda manifestar verbalmente sus miedos y Afrontamiento miedos. de animarla preguntas. a que haga PROBLEMA ALTERACIONES LA MUCOSA ORAL. DE FACTORES CARACTERÍSTICAS CUIDADOS DE EVALUACION DE RELACIONADOS DEFINIDORAS ENFERMERÍA ENFERMERÍA Deshidratación Lengua -valorar las mucosas del Presencia Traumatismo recubierta paciente, su lengua y cavidad oral de color Agentes químicos Edema encías diariamente. Higiene Placa oral -observe la presencia y libre de olores. ineficaz Descamación de humedad, higiene, El Infección Vesículas integridad, Medicación Gingivitis color. Malnutrición hemorrágica -valoración Halitosis. piezas dentales grado de oral paciente refiere edema, sensación de limpieza de las su limpieza, integridad. -Cepillar los dientes dos veces al día o según las paciente. una rosado, limpia, húmeda, oral. necesidades de del PROBLEMA INTERVENCIONES CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACION DE DE ENFERMERÍA HIPERTERMIA Mantener la ENFERMERÍA Monitorice los SV. Mantención de los temperatura dentro Control de la agudeza mental del signos vitales dentro de paciente. de Control de ingesta y eliminación normales. parámetros normales Control de taquicardia y taquipnea. Mantener la hidratación parenteral. Inicie medidas de enfriamiento según indicaciones. Administre antibióticos y antipiréticos prescritos. Mantener la habitación a temperatura baja. Monitorice los S.V. Monitorice HIPOTERMIA la presencia de parámetros bradicardia o hipotensión. Inicie medidas de calentamiento. Monitorice control de ingesta y eliminación. Mantenga un ambiente cálido y cómodo PROBLEMA INTERVENCIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA ESTREÑIMIENTO EVALUACION DE ENFERMERÍA Mantenimiento de patrones Proporcione estimulantes El paciente verbaliza su normales de eliminación del naturales(jugo de ciruelas, necesidad de evitar el organismo. papaya dieta rica en fibra) esfuerzo y el uso de Incremente laxantes para realizar la la actividad física e ingesta de líquidos. Evite el uso de laxantes rutinarios. deposición. Explique que con frecuencia los medicamentos causan estreñimiento. Explique la necesidad de evacuación que en se seguida sienta la necesidad. Inicie cambios dietéticos. DIARREA Evacuación del organismo Control de electrolitos e Mejora de la consistencia de en cantidades normales hidratación del paciente. Mantenga la las deposiciones. habitación Presencia libre de estorbos para electrolíticos facilitar el ingreso al baño. de niveles e ingesta eliminación normales. Proporcione luz. Permita su intimidad. PROBLEMA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACION DE ENFERMERÍA. y HIGIENE DEL Mantener una higiene PACIENTE correcta del paciente Proporcionarle agua y jabón La condición general del para el baño diario. enfermo es satisfactoria Brindar popa limpia toallas. ya que el cuidado es Cubrir con funda plástica ya sea oportuno, efectivo y vía periférica o central para participativo. evitar el riesgo de una infección. Ayudar al paciente al ingreso a la ducha en casos necesarios. Indicarle que ponga énfasis en el cuero íntimas cabelludo, para zonas evitar la proliferación de bacterias para evitar malos olores y pérdida de la integridad de la piel. Ayudar al secado del paciente para evitar irritaciones cutáneas. Vestir al paciente en casos necesarios. Proporcionar pasta dental y agua para el aseo de las piezas dentales para evitar perdida de la integridad de las mismas. Indicar que beben utilizar un cepillo de cerdas suaves para evitar lesiones en la cavidad oral. Proporcionar una peinilla para el cepillado del cabello. Proporcionar enjuagues bucales al paciente para evitar mucositis basadas principalmente en las necesidades que el paciente presente. En caso que el paciente se encuentre inmóvil realizar baño de esponja, cambio de posición del paciente, cambio de bata, peinado, diariamente. PROBLEMA INTERVENCIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA infecciones ENFERMERÍA. AISLAMIENTO DEL Evitar Colocar al paciente en una El cumplimiento del PACIENTE hospitalarias atreves del habitación individual. aire y contacto directo e Colocar en la puerta de entrada paciente no se exponga a indirecto con el paciente. de la misma el aislamiento ayuda a que el tipo de infecciones que pueden ser letales en el aislamiento del paciente. Colocar batas, mascarillas, y tratamiento de la guantes según el tipo de enfermedad. aislamiento, para el ingreso de médicos, enfermeras y familiares a la habitación del paciente. Mantener puertas, ventanas cerradas. Lavado de manos antes de entrar y al abandonar la habitación. Uso de las medidas protectoras (bata, mascarillas, guantes) a toda persona que ingrese a la habitación. Los objetos contaminados con desechos infecciosos deben de colocarse en una funda roja rotulada respectivamente. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES QUIRÚRGICO PROBLEMA INTERVENCIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA PACIENTE OPERATORIO PRE Preparación del paciente para la cirugía DE ENFERMERÍA Hacer firmar consentimiento el Soporte social. informado Superación por el paciente, o familiares problemas. explicando y haciendo entender el sentido de la autorización. Verificar que el paciente haya permanecido en NPO, desde la noche anterior que se haya realizado baño el día anterior. Dar instrucciones al enfermo sobre el tratamiento que va a ser sometido Controlar y registrar signos vitales y otros aspectos de como: peso, talla y registrar aspectos relevantes como alergias a ciertos medicamentos. Retirar prótesis dentales, lentes de contacto, joyas, eliminar esmalte, maquillaje, binchas y ropa interior del paciente. Indicar que la vejiga debe estar vacía. Colocar medias anti embolicas en caso que lo amerite. Confirmar que el paciente haya recibido un enema evacuante. Brindar ayuda emocional permanente al paciente. Preparar el campo quirúrgico( rasurado de campo operatorio) Administrar la medicación pre operatoria prescrita por médico anestesista. Colocar bata, zapatones y gorras quirúrgicas, Pasar quirófano historia al paciente a con respectiva clínica registrado todos los datos adjuntando placas radiográficas, medicamentos o materiales adicionales necesarios para la cirugía. PROBLEMA INTERVENCIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA INTRA OPERATORIO DE ENFERMERÍA Apoyo e implementación Recibir al paciente, mirar el Mantener de material necesario en la parte operatorio en el que esterilidad cirugía. consta el nombre tipo de cirugía. cirugía, tipo de anestesia, etc. Verificar que la sala este limpia. Chequear que el funcionamiento de todos los aparatos eléctricos estén se encuentren en óptimas condiciones. Preparar la mesa de operaciones según el tipo de cirugía, obteniendo partes adicionales como estribos etc. Preparar sueros calientes. la en la Reunir los paquetes estériles, colocarlos convenientemente para abrirlos rápidamente. Abrir el paquete quirúrgico y ayudar al anestesiólogo, e instrumentista a vestirse. Pasar guantes, gasas, sondas, soluciones y todo lo necesario para la cirugía. Anotar en el cuaderno el nombre del paciente, quienes participan en y la cirugía con su respectiva participación y cargo y el tipo de cirugía. Contar con el instrumentista gasas compresas. Asegurar al paciente en la mesa, poner en posición correcta, chequear permeabilidad de sondas drenes etc. Ayudar a vestir a los cirujanos y ayudantes. Realizar asepsia de la piel. Colocar placa de electrocauterio. Retirar envolturas y materiales innecesarios. Ofrecer iluminación necesaria. Conectar equipos. Cerrar puertas y permanecerlas cerradas. Pasar el material necesario. Llamar a RX en caso necesario. Recibir muestra colocarlas en respectivo un frasco rotularla y enviar con el pedido a laboratorio. Contar con la instrumentista las gasa, compresas etc. Medir diuresis en la cirugía. Proveer el anestesiólogo de sonda para la aspiración de secreciones. Ayudar a pasar al paciente a la camilla. Llevar al paciente a sala de recuperación. PROBLEMA INTERVENCIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA POST OPERATORIO Brindar necesarios los DE ENFERMERÍA cuidados inmediatos Control de los signos vitales Mantener al paciente cada estable. 15 minutos según para evitar complicaciones prescripción médica. luego de la cirugía. Comprobar el estado de las vías aéreas signos y y observar síntomas de dificultad respiratoria. Realizar succión de secreciones. Medir y registrar diuresis, líquidos eliminados por sondas, drenes etc. Observar apósito para determinar tipo y cantidad de drenaje. Palpar la vejiga en caso necesario para globo vesical. descartar Controlar la velocidad de goteo o bombas de infusión para la add correcta de volumen intravenosa. Valorar el nivel de conciencia del paciente. Aplicar con destrezas seguridad las dependiendo el y escalas tipo nde anestesia que se practico en la intervención. Administración de medicamentos. Inspección de drenajes. Control de venoclisis, drenajes, sangre y otros. Mantener abrigado al paciente. Impedir vómito. la aspiración de Favorecer el intercambio ventilatoria, colocar oxígeno por puntas nasales. Mantenerlo en posición según indicaciones médicas. Estimular posición. el cambio de CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN QUIMIOTERAPIA. DIAGNOSTICO ENFERMERO INTERVENCIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA QUIMIOTERAPIA Administración DE ENFERMERÍA de Preparar o mandar a Mantener al quimioterapia preparar la quimioterapia en paciente estable siguiendo el área designada para esta. al momento de protocolos Sacar la administración establecidos. administración horarios de de quimioterapia la según de la quimioterapia, protocolos establecidos. evitando Proteger la quimioterapia de complicaciones la que pueden ser luz para evitar alteraciones de la misma. letales para el Tomar los paciente. antes signos vitales de colocar la quimioterapia. Verificar que la vía este en optimas condiciones para la administración de la quimioterapia( verificar si la vía tiene retorno) Colocar la quimioterapia en bomba de infusión para su correcta administración. Toma de según signos vitales prescripción momento al de administración la de la quimioterapia. Estar alerta síntomas a que signos t pueda presentar al momento de la infusión de la quimioterapia. Preguntar al paciente si no tiene ninguna molestia. En caso de presentar síntomas y signos vitales alterados suspender quimioterapia y comunicar a medico. Estabilizar al continuar administración paciente y con la de la quimioterapia. Una vez terminada quimioterapia, retirar la y continuar con prescripciones médicas. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN RADIOTERAPIA PROBLEMA INTERVENCIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA CAMBIOS EN LA Informar los cambios que puede PIEL sufrir la piel por efectos de la radioterapia. Educar al paciente para que no se lacere a sí mismo con las Cuidados de la piel Piel sana, sin lesiones. uñas en caso de que presente prurito. Indicar que esté atento ante Prevención de alteraciones cualquier cambio de la en la piel. integridad de la piel. En caso de lesiones, comunicar a médico para dar tratamiento oportuno al paciente. Enseñar al paciente en el aseo diario, tipo de jabón, cremas humectantes que deberá usar para mantener una piel hidratada. No exponerse al sol para evitar quemaduras. Indicarle que la ropa apretada no deberá usar. Indicar la forma y constancia de aplicación de cremas o pomadas recetadas para el tratamiento. PROBLEMA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA DISFAGIA. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA Se proporcionará alimentos de fácil deglución. Valorar al paciente mucosas, cavidad bucal en busca de alteraciones. Prevenir Facilitar la alimentación Administrar enjuagues bucales (Nistatina) para nutricionales. del paciente. evitar lesiones orales. Dar dieta líquida que facilite la ingesta del paciente. Valorar al paciente en caso de pérdida de peso del alteraciones mismo. 1.2. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ETAPA TERMINAL PACIENTE TERMINAL • El concepto de paciente terminal surge de la atención a personas con cáncer en fase avanzada y posteriormente se extendió a otras enfermedades que comparten algunas características similares. Es un término que hace referencia a una situación del paciente más que a una patología. • Según la definición de la OMS Enfermedad en fase Terminal es aquella que no tiene tratamiento específico curativo o con capacidad para retrasar la evolución, y que por ello conlleva a la muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a seis meses); es progresiva; provoca síntomas intensos, multifactoriales, cambiantes y conlleva un gran sufrimiento (físico, psicológico) en la familia y el paciente. PRIMERA FASE: NEGACIÓN Y AISLAMIENTO • La mayoría al enterarse de su enfermedad mortal reaccionan diciendo, “no, yo no, no pude ser verdad “. Esta negación es común tanto en aquellos a los que se les comunica directamente desde un principio su enfermedad, y a aquellos a los que no se les decía explícitamente y que llegaban a aquella conclusión por si mismos. La negación funciona como un amortiguador después de una noticia inesperada e impresionante, permite recobrarse al paciente y, con el tiempo, movilizar otras defensas menos radicales. Esto no significa, que este paciente, más adelante, no esté dispuesto, a sentarse a charlar, con alguien, de su muerte inminente. Este dialogo deberá tener lugar cuando buenamente pueda el paciente y ha de terminar cuando el paciente no pueda seguir afrontando los hechos y vuelva a su anterior negación. Si el personal del hospital, se sientan y escuchan, y repiten sus visitas aunque al paciente no le apetezca hablar en el primer o segundo encuentro, el paciente pronto comenzará a sentirse confiado, porque hay una persona que se preocupa por él, que está disponible, que se queda por allí. • Cuando estén dispuestos a hablar se abrirán, y compartirán su soledad, unas veces con palabras, otras con pequeños gestos o comunicaciones no orales. SEGUNDA FASE: IRA • Cuando no se puede seguir manteniendo la primera fase de negación, es sustituida por sentimientos de ira, envidia, y resentimiento. • Les surge la siguiente pregunta: “¿Por qué yo? “. • Esta fase de ira a diferencia de la anterior es muy difícil de afrontar para al familia y el personal. Esto se debe a que la ira se desplaza en todas las direcciones y se proyecta contra lo que les rodea, a veces casi al azar. • La familia que les visita es recibida con poco entusiasmo, con lo que el encuentro se convierte en algo violento. Luego responden con dolor y lágrimas culpabilidad o vergüenza, o eluden futuras visitas, lo cual sólo sirve para evitar la incomodidad y el disgusto del paciente. • A donde quiera que mire el paciente en esos momentos, encontrará motivos de queja. TERCERA FASE: PACTO • Es menos conocida pero igualmente útil para el paciente, aunque sólo durante breves periodos de tiempo. • En realidad, el pacto es un intento de posponer los hechos; incluye un premio “ a la buena conducta “, además fija un plazo d “ vencimiento “ impuesto por uno mismo y la promesa implícita de que el paciente no pedirá nada más si se le concede este aplazamiento. • La mayoría de los pactos se hacen con Dios y generalmente se guardan en secreto CUARTA FASE: DEPRESIÓN • Cuando el paciente desahuciado no puede seguir negando su enfermedad, su insensibilidad o estoicismo, su ira y su rabia serán pronto sustituidos por una gran sensación de perdida. • Al tratamiento y la hospitalización prolongados, se añaden las cargas financieras. A esto puede añadirse la perdida del empleo debido a las muchas ausencias o a la incapacidad de trabajar Cuando la depresión es un instrumento para prepararse a la pérdida inminente de todos los objetos de amor, entonces los ánimos y las seguridades no tienen tanto sentido para facilitar el estado de aceptación. Y si se les permite expresar su dolor en este tipo de depresión, encontrará mucho más fácil la aceptación final. QUINTA FASE: ACEPTACIÓN • Cuando el paciente ha tenido tiempo para asumir su situación y se le ha ayudado a pasar por las fases antes descritas llegará una fase en la que su destino no le deprimirá ni le enojará. • Se habrá podido desahogar anteriormente. • Se sentirá cansado, y débil o sentirá la necesidad de dormitar a menudo. No hay que confundir esta fase con una fase feliz. Para el paciente, esta fase está desprovista de sentimientos y es la familia quien necesita más apoyo. El paciente lo único que necesita es la presencia de alguien a su lado, aunque no haya comunicación oral, simplemente el silencio, el contacto entre las manos pueden ser las comunicaciones más llenas de sentido ESPERANZA • La única cosa que generalmente persiste a lo largo de todas estas fases es la esperanza. Aún los enfermos más realistas, y los que aceptan de mejor manera su situación, mantienen una chispa de esperanza para su curación o para la aparición de un medicamento nuevo. Esta chispa de esperanza les sostiene durante días, semanas o incluso meses de sufrimiento. El papel del enfermero en este caso, no se trata de decirles mentiras, pero es importante compartir con el paciente su esperanza OBJETIVOS El objetivo principal es brindarle la mejor calidad de vida para los pacientes y sus familias. Filosóficamente, el alivio del sufrimiento es el objetivo dominante de los Cuidados Paliativos. Esto se sustenta en tres pilares fundamentales: 1. comunicación 2. control de los síntomas, 3. apoyo familiar. PAPEL DE LA ENFERMERA EN LOS CUIDADOS DE PACIENTES TERMENALES. • Va más allá de proporcionar asistencia directa a necesidades exclusivamente físicas. Mas bien planifica los cuidados desde la continuidad, flexibilidad, accesibilidad. • Es saber estar y acompañar en la vida diaria del enfermo y su familia, integrar a la familia en el acto de cuidar. Da soporte desde la escucha, deben ser sensibles y están pendiente de los detalles que dan confort al paciente Proceso de atención de enfermería • A través de esta modalidad se van a llevar a cabo los cuidados de enfermería tanto para el paciente y su familia. • El enfermero de Cuidados Paliativos tiene que organizar los cuidados en dos aspectos al paciente y a la familia. Consisten en: • Valoración inicial • Diagnostico de Enfermería • Planificación de los cuidados • Ejecución • Evaluación final Es necesario realizar reevaluaciones continuas ya que se trata de un paciente plurisintomatico y Multicambiante LA ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS ACTIVIDADES HABITUALES: • Atención hospitalaria • Atención domiciliaria • Consulta externa • Hospital de día • Atención del duelo de la familia • Reuniones interdisciplinarias, Docencia, investigación y evaluación INTEGRANTES: Médicos, enfermeros, auxiliares, asistentes sociales, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, agentes de la pastoral sanitaria y otros. CUIDADOS DE ENFERMERIA 1. Alivio del dolor y otros síntomas 2. No alargar ni acorta la vida 3. Dar apoyo psicológico, social y espiritual 4. Reafirmar la importancia a la vida 5. Considerar la muerte como algo natural 6. Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible 7. Dar apoyo a la familia durante la enfermedad. 8. Colocar analgésicos para aliviar el dolor. 9. Ayudar al paciente en sus necesidades. 10. Mantener la higiene del paciente 11. Dar todos los cuidados paliativos al paciente para evitar sufrimiento en el mismo. 12. Reducir al mínimo los signos y síntomas del paciente. 13. Preparar al paciente para la etapa terminal. 14. Evitar lesiones por fricción enseñando a familiares cambios de posición del paciente en un lapso de tiempo oportuno. 15. Dar masajes para favorecer la circulación de miembros superiores e inferiores. 16. Estar atento en la las necesidades fisiológicas del paciente en caso de que este necesite ayuda para facilitar su realización. 17. Ayudar a la alimentación del paciente. 18. Administrar medicación para evitar sufrimiento al paciente. 19. Estar pendiente ante las necesidades del paciente 20. Ayudar a cumplir las últimas voluntades del paciente. 21. No dejar solo al paciente. 22. Dar una muerte digna al paciente. CAPÍTULO IV 1.1. NUMERO DE CASOS DE CUERDO A LA EDAD. TABLA N°1 Promedio de Edades Número de Casos en Rango de 10 Años 20/30 1 30/40 15 40/50 21 50/60 35 60/70 28 70/80 14 80/90 142 90/100 4 Total de Casos: 132 Mediante los datos obtenidos podemos observar en el cuadro número uno que el mayor número de casos de cáncer de cuello uterino es entre los 50/60 años siendo el 36% en este rango de edad. GRAFICO N° 1 NÚMERO DE CASOS DE ACUERDO A LA EDAD NUMERO DE CASOS EN RANGO DE 10 AÑOS 20/30 Años 30/40 Años 40/50 Años 50/60 Años 60/70 Años 70/80 Años 80/90 Años 90/100 Años total de casos 3% 1% 0% 11% 11% 11% 16% 21% 26% Autora: Srta. Vilma Arichabala. Fuente: Instituto del Cáncer SOLCA Cuenca. 132 1.2. PROVINCIAS DE RECIDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN SOLCA. TABLA N°2 PROVINCIA DE RESIDENCIA NÚMERO DE PACIENTES AZUAY 62 CAÑAR 17 CHIMBORAZO 2 EL ORO 30 ESMERALDAS 1 GUAYAS 8 LOJA 7 MORONA SANTIAGO 3 PICHINCHA 1 ZAMORA CHINCHIPE 1 TOTAL DE PACIENTES: 132 CASOS En el cuadro gráfico número 2 mediante los datos obtenidos podemos ver que el mayor número de pacientes que son atendidos en SOLCA pertenecen a la provincia del Azuay con 62 casos representando el 47%. GRÁFICO N° 2 PROVINCIA DE RESIDENCIA DE PACIENTES PROVINCIA DE RESIDENCIA DE PACIENTES 70 60 50 40 30 20 10 0 62 30 17 2 1 8 Autora: Srta. Vilma Arichabala Fuente: Hospital del Cáncer SOLCA Cuenca. 7 3 1 1 1.3. CANTONES DEL AZUAY CON CASOS DE CANCER DE CUELLO TABLA N° 3 CANTONES DEL AZUAY CON NÚMERO DE CASOS CASOS DE CA CU CUENCA 37 GUALACEO 10 NABÓN 1 PAUTE 8 SANTA ISABEL 6 NÚMERO DE CASOS 62 Mediante el cuadro número 3 obtenidos en nuestra fuente podemos observar que el cantón con más número de casos que son atendidos SOLCA pertenecen al cantón Cuenca. GRÁFICO NÚMERO 3 AZUAY/ CANTONES CON CASOS DE CANCER DE CUELLO UTERINO CUENCA GUALACEO NABÓN PAUTE 0% 10% 1% 13% 16% 60% AUTORA: Srta. Vilma Arichabala Fuente: Instituto del Cáncer SOLCA Cuenca. SANTA ISABEL TOTAL 62 1.4. GRADO DE INSTRUCCIÓN ACADÉMICA DE LAS PACIENTES ATENDIDAS EN SOLCA. CUADRO N° 4 GRADO DE INSTRUCCIÓN NUMERO DE CASOS ACADÉMICA SUPERIOR 6 SECUNDARIA COMPLETA 8 SECUNDARIA INCOMPLETA 5 PRIMARIA COMPLETA 50 PRIMARIA INCOMPLETA 29 NINGUNA 34 TOTAL DE CASOS: 132 Mediante el cuadro número 4 podemos observar que el grado de instrucción académica de los pacientes es primaria completa con 50 casos representando con esto el 38% ocupando este el primer lugar. GRÁFICO N° 4 GRADO DE INSTRUCCIÓN ACADÉMICA SUPERIOR SECUNDARIA COMPLETA SUCUNDARIA INCOMPLETA PRIMARIA COMPLETA PRIMARIA INCOMPLETA NINGUNA TOTAL 132 0% 4% 4% 6% 26% 22% 38% Autora: Srta. Vilma Arichabala. Fuente. Instituto del Cáncer SOLCA Cuenca. 1.5. TRATAMIENTO BRINDADO POR SOLCA TABLA N° 5 TRATAMIENTO NÚMERO DE CASOS ABANDONA TRATAMIENTO 4 ACUDE A EX. 2 COMPLEMENTARIOS BT 1 CIRUGÍA 9 CONTROL 2 INICIO DE TTO EN EL 2012 5 MANEJO CLÍNICO 5 NO ACUDE A TRATAMIENTO 27 NO RECIBE TTO POR 1 EMBARAZO QT 3 QT PALIATIVA 3 QT-RT PALIATIVA 1 QT-RT-BT 29 QT-TR-BT-HTA RADICAL 4 RT 11 RT PALIATIVA 5 RT-BT 1 RT-QT 16 TERAPIA DEL DOLOR 2 UNIDAD MÓVIL 1 TOTAL 132 Mediante el cuadro número 5 podemos observar que29 casos de mujeres que sufren de Cáncer de Cuello Uterino han recibido Quimioterapia, Radioterapia y braquiterapia, representando este el tratamiento más brindado por la institución. GRAFICO N° 5 ABANDONA TRATAMIENTO BT CONTROL MANEJO CLÍNICO NO RECIBE TTO POR EMBARAZO QT PALIATIVA QT-RT-BT RT RT-BT TERAPIA DEL DOLOR TOTAL 132 27 4 2 1 9 2 5 5 1 3 3 ACUDE A EX. COMPLEMENTARIOS CIRUGÍA INICIO DE TTO EN EL 2012 NO ACUDE A TRATAMIENTO QT QT-RT PALIATIVA QT-TR-BT-HTA RADICAL RT PALIATIVA RT-QT UNIDAD MÓVIL 29 1 4 11 5 1 TRATAMIENTO BRINDADOS POR SOLCA Autora: Srta. Vilma Arichabala. Fuente: Instituto del Cáncer SOLCA Cuenca. 16 2 1 1.6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD CUADRO N° 6 EXÁMEN NÚMERO DE CASOS BIOPSIS 63 PAP 33 PAP/BIOPSIA 28 PAP/COLPOSCOPIA/BIOPSIA 8 TOTAL DE PACIENTES Mediante el cuadro número 6 podemos observar que el examen complementario para la detección de cáncer de Cuello Uterino es la Realización de una Biopsia, con un total de 63 pacientes representando un 48%que es el mayor porcentaje. GRÁFICO N° 6 EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA DETECCIÓN DE CANCER DE CUELLO UTERINO BIOPSIA PAP PAP/BIOPSIA PAP/COLPOSCOPIA/BIOPSIA 6% 0% 21% 48% 25% Autora: Srta. Vilma Arichabala Fuente. Instituto del Cáncer SOLCA Cuenca. TOTAL PACIENTE 132 1.7. DIAGNÓSTICO Y ESTADIOS DELAS PACIENTES TRATADAS EN SOLCA.CUADRO N° 7 NOMBRE DIAGNOSTICO Y ESTADIOS2011 Carcinoma Adenoescamoso de Cervix EC III B 1 Carcinoma Escamoso de Células Grandes 2 Queratinizante Carcinoma Adenoescamoso de Cervix EC IB1 1 Adenocarcinoma de Endometrio EC III A 9 Carcinoma Epidermoide de Cérvix EC IIB 26 Carcinoma Epidermoide de Cérvix NCTFU 16 Carcinoma Epidermoide de Cérvix ECIIA 2 Adenocarcinoma de Cérvix NCTFU 2 Carcinoma Epidermoideo de Cérvix EC IVA 3 Carcinoma Epidermoide de Células Grandes no 3 Queratinizante Carcinoma Epidermoide de Cervix EC IIIB 30 Carcinoma Epidermoide de Cervix 3 Carcinoma Epidermoide de Cervix EC IVB 6 AdenicarcinomaVilloglandular 4 Carcinoma de Cervix EC IV B 6 Carcinoma Epidermoideo de Cervix ECIIIA 3 Carcinoma Neuroendócrino de Cervix 2 Displacia Cervical Severa no Clasificada 1 Adenocarcinoma de endocervixcitobrush 1 Carcinoma Epidermoideo de Cervix EC ECIIA 3 Adenocarcinoma de Células Claras de Cervix 2 ECIIB Tumor Seroso Papilar 1 Diagnostico en estudio 1 Carcinoma Epidermoide mas Adenocarcinoma 1 Carcinoma Epidermoide Celular IN SITU 1 Tumor del exocervix 1 Lesión de Sitios Contiguos del Cuello del Ú tero 1 TOTAL 132 Mediante este cuadro podemos observar que el Carcinoma Epidermoide de Cérvix es una de los principales diagnóstico en el Instinto ocupando el 20% de todos los casos atendidos en el año. FIGURA N°8 DIAGNOSTICO Y ESTADIOS 2011 Carcinoma Adenoescamoso de Cervix EC III B Carcinoma Escamoso de Celulas Grandes Queratinizante Carcinoma Adenoescamoso de Cervix EC IB1 Adenocarcinoma de Endometrio EC III A Carcinoma Epidermoide de Cervix EC IIB Carcinoma Epidermoide de Cervix NCTFU Carcinoma Epidermoide de Cervix ECIIA Adenocarcinoma de Cervix NCTFU Carcinoma Epidermoideo de Cervix EC IVA Carcinoma Epidermoide de Celulas Grandes no Queratinizante Carcinoma Epidermoide de Cervix EC IIIB Carcinoma Epidermoide de Cervix 1% 1% 0% 2% 2% 2%1% 1% 1% 1% 2% 1% 1% 1% 1% 2% 3% 7% 5% 20% 5% 2% 12% 23% 2% 2% AUTORA: Srta. Vilma Arichabala. Fuente: Instituto del Cáncer SOLCA. 2% 2% 1.8. FRECUENCIA DE REALIZACIÓN DEL PAP EN LAS PACIENTES FRECUENCIA TOTAL DE PACIENTES ANUAL 35 OCACIONAL 50 NUNCA 47 TOTAL DE PACIENTES 132 CUADRO N° 8 Mediante el cuadro número 8 podemos observar que 50 casos de pacientes se realizaban el PAP de manera ocasional representando esto un 38%. GRÁFICO N° 8 FRECUENCIA DE REALIZACIÓN DEL PAP 1 26% 3 36% 2 38% Autora: Srta. Vilma Arichabala Fuente: Instituto del Cáncer SOLCA Cuenca. CONCLUSIONES. Luego de haber realizado el presente trabajo hemos aprendido la anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino, a identificar cada una de sus partes, también me ha servido para aprender a cerca del desarrollo, estadios, tratamiento, cuidados para el ejercicio de nuestra profesión en pacientes que padecen esta enfermedad. También me ha servido para educar y educarme a cerca de la enfermedad para prevenir esta enfermedad que según las tablas estadísticas incrementan paulatinamente año tras año convirtiéndose en esta enfermedad una de las principales causas de muerte del sexo femenino, ya sea por la falta de información los factores predisponentes para llegar a padecer esta enfermedad. El desarrollo del tema ha incrementado mis conocimientos a cerca de la puesta en práctica de la atención de enfermería en la detección, desarrollo, tratamiento que se vive día a día junto al paciente. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Comunidad Educativa al Servicio del Pueblo UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE ENFERMERÍA DISEÑO DE MONOGRAFÍA I. DATOS INFORMATIVOS 1. TEMA: “CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN EL INSTITUTO DEL CÁNCER SOLCA 2011” 2. DIRECTOR Lcda. Anita Puente 3. INVESTIGADORA Srta. Vilma Rumelia Arichábala Mendieta. 4. MÉTODO Método descriptivo Método exploratorio 5. TÉCNICA Técnica de recolección, selección y lectura crítica de la información. 6. FUNDAMENTOS LEGALES Yo, Vilma Rumelia Arichabala Mediante luego del cumplimiento de los requisitos legales que la facultad exige como es el de haber aprobado los 3 años de estudio, y 1 año de internado, realizar el curso de graduación y no adeudar a la institución, tal como establece el reglamento estoy apta para presentar el diseño de la monografía cuyo tema es: “CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN EL INSTITUTO DEL CÁNCER SOLCA AÑO 2011” el mismo que fue aprobado por el HONORABLE CONSEJO DIRECTIVO para la obtención del Título de Licenciada en Enfermería. II. JUSTIFICACIÓN Se ha considerado este tema en cuestión en base a las siguientes justificaciones: El Cáncer de Cuello Uterino hoy en día se ha vuelto una de las principales enfermedades del sexo femenino, el conocer sobre esta patología es importante para brindar cuidados en las diferentes etapas de la enfermedad. También es un tema de gran relevancia ya que con esto incrementamos conocimientos sólidos sobre esta enfermedad que es una de las principales causas de muerte en la actualidad la misma que incrementa paulatinamente día a día por falta de conocimientos. II. OBJETIVOS “CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES DE CANCER DE CUELLO UTERINO EN EL INSTITÚTO DEL CÁNCER AÑO 2011” OBJETIVO GENERAL Incrementar conocimientos científicos y su aplicación mediante un estudio minucioso del tema a fin de solventar los cuidados de enfermería para brindar calidad de los mismos al paciente. OBJETIVOS ESPECÍFICOS CAPÍTULO I “ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO” Conocer la anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino mediante el estudio de la misma para comprender la razón científica del tema. . CAPÍTULO II “CANCER DE CUELLO UTERINO” Adquirir conocimientos sobre el desarrollo de la enfermedad para poder identificar los diferentes signos, síntomas, desarrollo y su respectivo tratamiento para lograr así acciones de enfermería oportuna en cada etapa. CAPÍTULO III “CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CANCER DE CUELLO UTERINO EN ETAPA INICIAL Y EN ETAPA TERMONAL” Brindar cuidados de enfermería basados en las diferentes necesidades de los pacientes para lograr el bienestar de los mismos ya que estos son primordiales día a día en el tratamiento de la enfermedad. CAPÍTULO IV “INTERPRETACIÓN DE DATOS” Evaluar la cantidad de los datos recolectados a través de los diferentes métodos utilizados para poder enfocarnos en las actividades de enfermería para prevenir el desarrollo de la enfermedad logrando así una mejor calidad de vida. IV. RECURSOS 2. INSTITUCIONALES Universidad Católica de Cuenca Biblioteca de la Universidad de Cuenca Biblioteca del Instituto del Cáncer SOLCA de Cuenca 2. HUMANOS Los recursos humanos necesarios fueron: Catedráticos de la Universidad Católica de Cuenca, Unidad Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud. Directora de monografía. Bibliotecarios. Doctores y licenciadas del Instituto del Cáncer SOLCA de Cuenca. Investigadora 3. MATERIALES Materiales de oficina. Equipo de cómputo. Biblioteca Personal Material bibliográfico físico y digital 4. ECONÓMICOS El presente trabajo fue realizado mediante autofinanciamiento. V. ESTRUCTURA 1. INTRODUCCIÓN. La introducción será redactada luego de finalizado el tema de investigación. 3. CONTENIDO. CAPÍTULO I ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO 1.18 Ovarios 1.19 Trompas de Falopio 1.20 Útero 1.21 Vagina 1.22 Vulva 1.23 Monte de Venus 1.24 Labios Mayores 1.25 Labios Menores 1.26 Fisiología del Sistema Reproductor Femenino 1.27 Ovogénesis Prenatal 1.28 Ovogénesis postnatal 1.29 Folículos primarios 1.30 Folículos secundarios. 1.31 Folículos terciarios 1.32 Cuerpo lúteo 1.33 Ciclo menstrual 1.34 Ovulación CAPÍTULO II CANCER DE CUELLO UTERINO 3.1 Proceso del cáncer 3.2 Tumor benigno y Tumor maligno 3.3 Carcinoma escamoso 3.4 Carcinoma epidermoide 3.5 Estadificación 3.6 Factores de riesgo 3.7 Signos y síntomas 3.8 Diagnóstico 3.9 Tratamiento 3.10 Prevención 3.11 Papanicolaou 3.12 Virus del papiloma humano CAPÍTULO III CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON CANCER DE CUELLO UTERINO 3.1 Cuidados de enfermería en pacientes en etapa terminal. 3.2 Cuidados de enfermería en pacientes en etapa terminal. CAPÍTULO IV INTERPRETACIÓN DE DATOS 4.1. Número de casos de acuerdo a la edad 4.2. Provincia de residencia de los pacientes tratados en SOLCA 4.3. Cantones del Azuay con Número de casos con Ca Cu 4.4. Grado de instrucción académica de los pacientes 4.5. Tratamiento brindado por SOLCA 4.6. Exámenes complementarios para el diagnóstico de la enfermedad 4.7. Diagnóstico y estadios de los pacientes tratados en SOLCA 4.8. Frecuencia de la realización del PAP de las Pacientes. 4. CONCLUSIÓN. Se redactará al finalizar el proceso investigativo. 5. BIBLIOGRAFÍA J. EIFEL. Patricia, LEVENBACK. Charles, Cáncer del Tracto del Genital Inferior Femenino, Editorial stm, Barcelona2003, Pág. 149-164. T. de VITA. Vincent, HELLMAN. Samuel, ROSENBERG Steven, Principios y Práctica de Oncología, Volumen 2, Editorial Mexicana Panamericana S.A., Madrid España, 1997, Pág. 1434-1456. H.ROUVIERE, A.DELMANS, Anatomía Humana Topográfica y Funcional, Tomo II décima Edición, Editorial Masson S.A., Barcelona, Pág. 534-563 ______________ Srta. Vilma Arichabala INVESTIGADORA Descriptiva ___________________ Lcda. Anita Puente DIRECTORA BIBLIOGRAFÍA DUGAS, R, W. Tratado de Enfermería Práctica, Cuarta Edición, Editorial Interamericana, 1995. ESTEVEJ,MITJANSJ. Eliminación. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. H.ROUVIERE, A.DELMANS, Anatomía Humana Topográfica y Funcional, Tomo II décima Edición, Descriptiva Editorial Masson S.A., Barcelona. J. EIFEL. Patricia, LEVENBACK. Charles, Cáncer del Tracto del Genital Inferior Femenino, Editorial stm, Barcelona 2003. T. de VITA. Vincent, HELLMAN. Samuel, ROSENBERG Steven, Principios y Práctica de Oncología, Volumen 2, Editorial Mexicana Panamericana S.A., Madrid España, 1997. www.enfermería2.galeon.com
