International Team for Implant Online Academy Medicaciones y ciudades pre y postoperatorios para cirugía de implantes Introducción Trabajo en equipo • • • Rol del paciente Cuidados preoperatorios. Cuidados postoperatorios El paciente debe estar involucrado y tomar responsabilidad. Información, instrucciones y medicación Instrucciones y medicación INFORMACION DEL PREOPERATORIO Higiene previo con cepillo, hilo y CHX Alimentación normal previo a la cirugía Medicación: antibióticos, corticoides y AINEs Información sobre el procedimiento quirúrgico: • Tecnica aséptica • Anestesia Local • Sin dolor (solo presión y vibración) • Información intraoperatoria si el paciente lo solicita • Música puede mitigar la ansiedad • Sutura, Radiografias Recomendaciones postoperatorias. • Limitar actividad física • Seguir las instrucciones de medicación • Dieta blanda con abundante liquido • Higiene cuidadoso sobre todo en el área de la cirugía • Enjuague de CHX Puntos claves de aprendizaje ✓ La información preparatoria es un requisito previo para asegurar la curación optima con la cooperación del pacientes ✓ Los objetivos son educar a los pacientes sobre el procedimiento quirúrgico y cuidados postoperatorios. ✓ La higiene oral es esencial para minimizar los riesgos de complicaciones. MEDICACION PREOPERATORIA Control de la infección (Esposito et al. 2010) Antes de la cirugia: higiene oral y profilaxis antibiotica Durante la cirugía: Procedimiento asépticos Después de la cirugía: higiene oral completa • consulte las pautas locales • antibióticos sistémicos si es necesario CORTICOIDES (Trummel 2004, Madrid 2012) -Acción antiinflamatoria: Inflamación, dolor, trismus -Uso a corto plazo: Acción rápida y efectiva en dolores severos. -Uso a largo plazo esta asociado a perdida de hueso Oseointegración puede verse afectada. -Usar solo en procedimientos mayores (injerto de hueso, implantes múltiples). -Administrar 1 hora antes de la cirugía y luego por 1 a 2 días . Puntos claves de aprendizaje ✓ La recomendación de profilaxis antibiótica este una sola dosis de amoxilixina 1 hora antes de la cirugía ✓ Clindamicina es recomendada para pacientes alérgicos a la penicilina. ✓ Corticoides tienen un efecto limitante en el dolor, la inflamación y trismus ✓ El uso a largo plazo de corticoides esta asociado a perdida de hueso ✓ Los corticoides deben ser utilizados solo en caso de cirugías mayores. ✓ El tratamiento con estes debe ser 1 hora antes de la cirugía y solo hasta 2 días después. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Efectos secundarios del postoperatorio • Sangrado/exudado postoperatorio: ‣ Morder firmemente la gaza humedecida colocada en el área por 30 minutos • Hematomas/equimosis: Aplicar frío • Edema e inflamación: ‣ Pik luego de 24-72 horas hasta una semana ‣ Inflamación aumentada por mas de 3 días indica infección ‣ Aplicación constante de frío ( 10 min seguido de un descanso) • Trismus: inflamación en los músculos mastica torios producto de la anestesia local • desvanece luego de una semana • Evitar fumar, escupir y tomar líquidos con pajilla • Evitar realizar ejercicio por 24 - 48 hrs • El riesgo aumenta con el consumo de antitromboticos y anticoagulantes ‣ Aplicar gaza con ac tranexamico ‣ Enjuage con ac. tranexamico 4-6 veces por dia por 2 - 3 días. • Dieta postoperatorio: la nutrición es importante para la cicatrización ‣ No comer ni tomar bebidas calientes hasta que la anestesia se disipe. ‣ Para evitar la comida solida consumir líquidos de alto contenido calórico y aumentar su volumen. • Higiene oral ‣ Lavar los dientes como es de costumbre con cuidado en el área quirúrgica y dientes adyacentes ‣ Día 1: Enjuage de CHX dos veces al día con un algodón humedecido. ‣ Día 3: Lavado de dientes suave con CHX ‣ Controles postoperatorios: a la semana para evaluar higiene y a las 2 semanas para retirar sutura. Puntos claves de aprendizaje ✓ La información postoperatoria es importante y debe ser entregada de formal verbal y escrita. ✓ El procedimiento quirúrgica induce una respuesta inflamatoria que es responsable de muchos de los efectos secundarios postoperatorios. ✓ Estos efectos secundarios incluyes sangrado, inflamación y trismus. ✓ Una dieta suficientes es prerequisito para la una correcta cicatrización. ✓ La higiene oral es esencial para permintir la curación a corto y largo plazo. ✓ La prótesis de transición no deben interferir con la cicatrización de las heridas. ✓ Las visitas posteriores incluyen controles de higiene y remoción de sutura. MEDICACION POSTOPERATORIA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DAÑO EN LOS TEJIDOS Activación de Reacción Inflamatoria Mediadores inflamatorios Hiperalgesia efectos director e indirectos Efecto en nociceptoes (prostaglandinas, serotonina y adenosina) Dolor postoperatorio (Madrir et al. 2012) • Dolor inflamatorio • Las prostaglandinas juegan un rol especifico en el proceso inflamatorio: La inhibición de la síntesis de prostaglandinas disminuye la accion hiperalgesica y e l efecto sensibilizante de otros mediadores inflamatorios • AINES inhiben la producción de prostaglandinas. Manejo del dolor • Bloquear el impulso nociceptico através del nervio periferico (anestesico local de larga duracion) • Reducir la entrada nociceptiva desde el sitio de la injuria, comenzar el tratamiento antes de que el efecto anestésico haya desaparecido. • Inhibir la percepción de dolor en el SNC, anestésico de larga duración mas AINEs y opioides en casos de cirugía mayor (pero que tiene un alto porcentaje de efectos secundarios) • Manejo del dolor con drogas no ipiodes • Dolor leve a moderado • Paracetamol: efecto analgesico 650-1000 mg c/6-8 hrs. ‣ Inhibición de la COX ‣ Dosis máxima 4 gr diarios ‣ Para dolor agudo combinar con AINEs • AINES: Antiinflamatorio, analgesico y antiperetico ‣ Ibuprofeno es el mas utilizado 400-600 mg c/6-8 hrs. ‣ Prescribir en combinación con paracetamol ‣ Producen efectos grastrointestinales ‣ Posible impacto en la oseointegracion • ASS: Efectos gastrointestinales, posibles efectos en la homostasia. Puntos Claves de Aprendizaje ✓ El dolor postoperatorio se debe principalmente a la inflamación. ✓ Prostaglandinas juegan un papel especifico en el proceso de inflamación ✓ AINEs inhiben la síntesis de prostaglandinas ✓ El tratamiento con analgésicos debe comenzar antes de la cirugía o inmediatamente después ✓ El ibuprofeno por si solo o en combinación con paracetamol esta recomendado. RESUMEN DEL MODULO ✓ La información preparatoria es importantes y permite una optima cicatrización debido a al conocimiento y cooperación del paciente. ✓ La higiene oral es un requisito para una correcta cicatrización. ✓ El tratamiento antibiotico esta recomendado de forma profiláctica 1 gr antes de la cirugía, administrar clindamicina en caso de alergias a la penicilina ✓ Corticoides pueden reducir el dolor postoperatorio, la inflamación y el trismis pero son recomendados en caso de cirugía mayor. ✓ Las recomendaciones postoperatorias se deben entregar de forma escrita y verbal. ✓ El tratamiento del dolor debe comenzar antes de la que la anestesia se elimine. ✓ AINEs son recomendados para el dolor, específicamente ibuprofeno mas paracetamol.
