TÉCNICA DESCRIPCIÓN Se considera el estándar de oro por ser una técnica con gran estabilidad y control mientras se desarrolla. INDICACIONES • En reabsorciones internas y cuando existan grandes conductos laterales. • Cuando la anatomía de los conductos presente paredes irregulares. • Conductos ovales o acintados. • En dientes que requieren un perno. • En dientes que requieren apicectomía. Se basa en reblandecer la gutapercha mediante el calor y condensarla verticalmente para que, con la fuerza resultante, la gutapercha penetre hasta lograr una obturación tridimensional, empleando pequeñas cantidades de cemento. • En reabsorción interna y grandes conductos laterales. • En conductos cilíndricos cónicos. • En casos en los que se requiere colocar un perno. Condensación lateral Condensación vertical PROCEDIMIENTO 1. Colocación del sellador con el cono maestro en movimiento de penetración y acción lateral sobre las paredes hasta introducirlo hasta la longitud de trabajo 2. Posicionar los conos accesorios lo más próximo al ápice radicular de 2 a 3 conos 3. Abrir espacio con el espaciador entre ellos y las paredes laterales, tratando de alcanzar el límite apical de trabajo 4. Las 2 o 3 puntas accesorias pueden alcanzar la extensión deseada sin ayuda del espaciador. 5. El espacio creado, cuando se retira el espaciador, debe rellenarse inmediatamente con un cono análogo al espaciador 6. Este procedimiento se repite hasta que el espaciador no encuentre espacio 7. No cambiar la posición del cono principal a cada inserción del espaciador así como mantener el mismo punto de introducción con el espaciador 8. Comprobar, a través de una radiografía,la calidad de la obturación (radiografía de condensación) 9. Con una espátula Glick se cortan los conos en la entrada del conducto y con instrumentos fríos se hace una ligera condensación vertical. 1. Se ajusta un cono a 1 mm de la longitud de trabajo. 2. Se introduce cemento con un léntulo y se coloca un poco en la parte apical del cono. • Cuando existe un buen tope apical Técnica híbrida de Tagger Es una modificación de la técnica de McSpadden, esta técnica presenta un control eficaz de obturación ya que no permite la formación de espacios vacíos Condensación lateral activa en frío Es la técnica más conocida y utilizada para obturar los conductos radiculares. Condensación vertical de onda continúa. La técnica presenta una serie de diferencias con relación a la técnica clásica de condensación vertical. Se realiza toda la condensación vertical en una única etapa 3. Se corta a nivel cameral con un instrumento caliente y se ataca el extremo cortado con un atacador. 4. Se calienta el transportador de calor y se penetra 3 a 4 mm, y se condensa con un atacador. 5. Los tercios medio y coronario deben ser obturados llevando segmentos de cono de gutapercha de 2 a 4 mm, los cuales son reblandecidos y condensados verticalmente sin emplear sellador alguno. 6. Limpiar la porción cameral. • Se condensa la zona apical de 2 a 3 mm. • Toma de radiografía para verificar la condensación. • Se introduce el compactador a una velocidad de 15,000 a 20,000 rpm empujando y retirando suavemente hacia coronal. 1. Después de la preparación del conducto, se selecciona el cono principal. 2. Se confirma su posición en la longitud de trabajo mediante la radiografía. 3. Una vez ajustado el cono de gutapercha, se elimina el barro dentinario utilizando solución de EDTA o ácido cítrico. 4. Después colocar el cemento endodóntico. 5. Se seca el conducto radicular y se prepara el cemento obturador. 6. Colocar los conos accesorios que deben ser posicionados lo más próximos al ápice radicular. 7. El espacio creado con la retirada del espaciador debe rellenarse inmediatamente con un cono accesorio de diámetro análogo al del espaciador. 8. Este procedimiento se repite hasta que el espaciador no encuentre espacio para penetrar más allá del tercio cervical 1. Selección del condensador que será utilizado. ( mayor conicidad para que llegue hasta 5-7mm antes de la longitud real de trabajo). 2. Después de secar el conducto radicular se introduce el cono de gutapercha, recubierto con cemento, hasta la longitud real de trabajo. 3. Se programa el System B® para la temperatura de 200°C y se calienta el condensador para cortar la gutapercha que sobresale del conducto. 4. Con un único movimiento se calienta y condensa la gutapercha en dirección apical con el condensador calentado a 200°C. Técnicas con gutapercha en frío Este nuevo sistema de relleno con gutapercha fría de flujo libre-percha utiliza un sistema de aplicación que permite un procedimiento absolutamente simple, seguro e higiénico Técnicas de inyección de gutapercha termoplástica. La diferencia entre las técnicas de inyección de gutapercha termoplástica y la anterior es que el calentamiento de la gutapercha se realiza fuera del conducto radicular. El sistema también es de gran utilidad para obturar los tercios medio. y coronal de 5. Cuando el condensador llega a 3mm del punto hasta donde debe penetrar, se deja de aplicar calor y se ejerce presión apical hasta que el condensador llegue a aproximadamente un milímetro del punto de penetración máximo predeterminado y se mantiene la presión en dirección apical durante unos diez segundos. 6. El condensador debe quedar a 1mm de distancia de donde esté sujeto 7. Para retirar el condensador después de condensar la gutapercha, hay que calentarlo durante un segundo y se retira en dirección coronal. Según el fabricante GuttaFlow® es un sistema completamente nuevo de llenado de conductos radiculares, que combina dos productos en uno: la gutapercha en forma de polvo con un tamaño de partícula inferior a 30 micras y sellador. Utiliza un sistema de aplicación que permite un procedimiento absolutamente simple, seguro e higiénico. Permite una gran facilidad de manejo como punto principal, tiene excelentes propiedades de flujo que permiten una óptima distribución en el canal radicular. Es extremadamente biocompatible y permite la preparación de un buen poste el cual se puede retirar fácilmente durante el retratamiento. Además, asegura un cierre muy ajustado del conducto radicular y es radiopaco para una correcta evaluación radiográfica. GuttaFlow : Tiempo de trabajo 10-15 minutos, tiempo de fraguado 25-30 minutos. GuttaFlow FAST: Tiempo de trabajo 4-5 minutos, tiempo de fraguado de 25- 30min. - El conducto es muy amplio, como en los dientes con ápices inmaduros en los que se obtura previamente la parte apical con MTA - En conductos radiculares en forma de C Obtura ll®. Utiliza una pistola cargada con un cartucho de gutapercha que se calienta a una temperatura de hasta conductos en los que se obtura el tercio apical con condensación vertical y también para obturar la totalidad de conducto radicular. Compactación lateral con calor Esta técnica fue desarrollada como un compromiso entre la compactación lateral de gutapercha fría y la compactación vertical de gutapercha caliente. Compactación vertical caliente El objetivo es obliterar el conducto con un material de obturación reblandecido con calor, y empacado con presión vertical suficiente para hacer que fluya dentro del sistema de conductos radiculares, incluyendo conductos accesorios y laterales. En esta técnica la gutapercha es plastificada por medio de calor friccional e insertada por medio de un compactador, que empuja el material en dirección apical. La ventaja de esta técnica es que con este sistema, y una vez que la punta ha sido correctamente calentada en el horno, el conducto radicular puede ser obturado en todas sus dimensiones en un tiempo corto. Compactación termomecánica Técnica con vástago portagutapercha - En dientes con reabsorción interna 170°C. La aguja debe llegar entre 3-5 mm de la preparación apical llevando sucesivas cantidades de gutapercha al interior del conducto radicular para posteriormente proceder a su condensación. 1. Se coloca cemento sellador en el interior del conducto 2. En seguida se compacta la gutapercha en dirección apical con un único condensador seleccionado previamente 3. Una vez terminada la compactación, se aplica nuevamente 3-4mm de gutapercha y se continua con la compactación mediante un condensador de mayor diámetro. 4. Hay que repetir estos pasos hasta que el conducto quede completamente obturado. La técnica es similar a la compactación lateral de gutapercha fría, pero aquí se introduce un espaciador caliente en el grupo de puntas de gutapercha colocadas en el conducto. Después de retirarlo, se inserta un espaciador frío, y el espacio obtenido de esta manera se obtura con puntas accesorias. El proceso se repite hasta que el conducto está obturado por completo. Se selecciona una punta maestra no estandarizada y se ajusta de tal manera que quede suelta en el tercio coronal y medio, ajuste en el extremo apical y quede apretada en su extensión apical. El conducto se cubre ligeramente con sellador. La punta es plastificada con un instrumento caliente. Después, la gutapercha reblandecida se compacta con un condensador frío, en dirección apical y lateral. La técnica utiliza una punta, ligeramente más grande que la lima apical maestra, y un compactador, del mismo tamaño que ésta. Para mejorar la fiabilidad de la técnica, se ha utilizado la compactación termomecánica después de lacompactación lateral de la porción apical del conducto. Se utiliza un vástago de metal o resina, cubierto con gutapercha (Thermafil, Softcore). Después de la pre paración del conducto radicular, se selecciona el tamaño correcto de la punta, y se calienta en un horno especial por 45 seg. Después de calentarla, la punta se introduce con presión al conducto radicular, el cual ha sido cubierto con sellador. Después se elimina la porción coronal del vástago que permanece en el conducto, y enseguida se compacta la gutapercha en el orificio del conducto con un condensador digital. TÉCNICA TÉCNICA SERIADA DE SHILDER (STEP BACK). TÉCNICA TELESCÓPICA ANATÓMICA TÉCNICA CROWN DOWN (Escalonada de Avance Progresivo sin Presión) DESCRIPCIÓN Permite mantener un diámetro apical del conducto de escaso calibre, creando una conicidad suficiente para conseguir la limpieza y desinfección de los conductos, sin deformar en exceso la anatomía original y obturarlo tras crear un adecuado tope apical o una zona cónica de ajuste apical Después de establecer la lima maestra, se realiza el paso atrás con la lima siguiente, en calibre, a la lima maestra. Se recomienda en biopulpectomía. Se trabaja desde cervical hasta establecer el tope apical. La preparación se inicia en el tercio coronario y avanza de manera gradual hasta el nivel deseado en el tercio apical. SECUENCIA • Radiografía de diagnóstico y planear acceso coronario • Apertura coronaria y desgastes coronales • Radiografía de conductometría con lima K número 10, 15 o 20 • Instrumentación seriada del conducto hasta la lima maestra. • Instrumentar con la lima siguiente en calibre a la lima maestra, retirando 1 mm de longitud. • Radiografía de diagnóstico y planear acceso coronario • Apertura coronaria y desgastes coronales • Radiografía de conductometría con lima K número 10, 15 o 20 • Instrumentación seriada del conducto hasta la lima maestra. • Instrumentar con la lima siguiente en calibre a la lima maestra, sin determinar la longitud, respetando el calibre del conducto. • Reinstrumentar con lima menor • Irrigación abundante y reinstrumentación con lima maestra. En esta técnica se inicia la instrumentación con una Lima K número 35, sin ejercer presión hacia apical hasta encontrar resistencia. Si no progresa, se inicia el acceso con limas finas hasta el número 35. Una vez ésta este holgada en el conducto, se utilizan fresas Gates Glidden número 2 y 3 en forma pasiva, luego se pasa a comprobar por radiografía si la resistencia es por estrechamiento del conducto, o en su defecto identificar si es por una curvatura. De allí se continua con una lima número 30, girándola en sentido horario 2 veces, se repite, con una lima de calibre inferior hasta acercarse al ápice, luego se realiza una radiografía con la lima en el conducto y se establece la longitud de trabajo provisional, de allí se progresa con limas más finas, número 15 o número 10, hasta suponer que se ha alcanzado la constricción apical, luego se determina la longitud de trabajo verdadera, luego llegando a la Lima número 10, se repite la secuencia iniciando en una TÉCNICA FUERZAS BALANCEADAS Esta técnica permite alcanzar calibres mayores en comparación con las técnicas manuales de impulsión y tracción con menor índice de deformaciones del sistema de conductos ya que asegura el mantenimiento del contorno del conducto sin provocar ningún desplazamiento ni laceración del forman apical. TÉCNICA DOBLE CONICIDAD En la preparación biomecánica del conducto radicular, mediante esta técnica, se comenzará con limas de calibre elevado, luego se progresa 1mm más pero con la lima anterior, y así sucesivamente hasta acercarse a la zona apical, luego se determina la longitud de trabajo y se continúa hasta alcanzar la constricción apical MIXTA SIMPLIFICADA Esta técnica se la puede emplear en dientes con conductos estrechos, mediante la ampliación previa de los tercios coronario y medio, se facilita la instrumentación del tercio apical. Esta técnica cumple con el concepto de una correcta instrumentación en sentido coronario apical, crown-down, y también es aplicable en dientes con pulpa necrótica Lima número 40, llegando hasta la Lima número 15, luego se vuelve a repetir comenzando con una Lima número 45, llegando a 20 o 25. 1. En la primera fase, se introduce una lima K y se hace un giro horario siempre menor a 180° y sin realizar mucha presión hacia apical. 2. La segunda fase se realiza el corte de la dentina, luego se gira la lima K en sentido antihorario, cabe recalcar que nunca se debe realizar giros de menos de 120° y siempre con leve presión hacia apical. 3. Tercera fase, se efectúan 1 o 2 giros completos de la lima en sentido horario, luego la secuencia se repite con limas de menor calibre, hasta alcanzar la constricción apical. • Ensanchamiento coronal en retroceso • Instrumentación Apical • Instrumentación a lo largo de toda la longitud del conducto en retroceso. • Después de usar la Lima #15 para determinar la longitud del conducto. • Introducir una lima 45# uno pocos mm en la porción coronal del conducto. • Luego se usa una Lima 40# un poco más profundo dentro del conducto. • Lima 35 para la parte más apical de la porción coronal del conducto. • Lima 15 hasta la longitud de trabajo. Luego se ensancha la porción apical usando las limas 17,20,22,25,27,30 (se recomienda utilizar Golden-Medium) • Luego se procede con la técnica StepBack con la 35 con 1 mm menos • Radiografía de diagnóstico y planear acceso coronario • Apertura coronaria y desgastes coronales • Radiografía de conductometría con lima K número 10, 15 o 20 • Conformación inicial del tercio apical. • Ampliar el tercio cervical y medio – Gates 1,2,3 – Irrigar y sondear con lima 15 • Instrumentación hasta lima maestra • Instrumentación telescópica • Irrigación abundante, aspiración y secado. MIXTA INVERTIDA Esta técnica se la puede emplear en dientes con conductos estrechos, mediante la ampliación previa de los tercios coronario y medio, se facilita la instrumentación del tercio apical. Esta técnica cumple con el concepto de una correcta instrumentación en sentido coronario apical, crown-down, y también es aplicable en dientes con pulpa necrótica TÉCNICA EN LLAMA o (TÉCNICA TELESCÓPICA MODIFICADA) Consiste en el uso de instrumentos cada vez mayores, que van adaptándose cada vez más lejos del límite cemento-dentinario. Esta técnica en llama es una modificación de la Técnica Telescópica LIMADO ANTICURVATURA Consiste en ensanchar la zona media de los conductos curvos, mediante limado circunferencial. Aunque puede tener el peligro de poder perforarse y poder provocar transporte apical. La principal ventaja de las limas de Ni – Ti es su flexibilidad por lo tanto en teoría debería permitir al clínico abordar, limpiar y modelar los conductos radiculares con una menor incidencia de transportación de los conductos, perforaciones, zips, etc LIMAS DE NIQUEL TITANIO • Radiografía de diagnóstico y planear acceso coronario • Apertura coronaria y desgastes coronales • Ampliación del tercio cervical y medio: – Gates 3,2,1 – Irrigar y sondear con lima 15 • Radiografía de conductometría • Instrumentación con K Flex, fuerzas balanceadas, hasta lima maestra. • Instrumentación telescópica La Lima Apical Maestra LAM debe ser mayor a 25mm y el conducto debe ser ampliado hasta el calibre donde el operador tenga resistencia. En tal momento, se comienza el retroceso. Esta técnica es indicada en conductos muy finos, conductos curvos y con buen acceso al tercio apical y el instrumental que se necesitara son Limas K flexibles y fresas Gates Glidden y consiste en dos fases: Primera fase: Procede normalmente a realizar una correcta exploración, luego realizamos la conductometría con instrumentos Limas K Flexibles hasta la Lima Apical maestra LAM la cual será nuestra longitud de trabajo. Segunda fase: Después de obtener nuestra longitud de trabajo en la Lima apical maestra, el número que se instrumentó en apical, restarle 1mm por cada instrumento de mayor calibre, a medida que se instrumente más hacia coronal. Se introdujo la preparación del conducto en sentido corono – apical, ensanchando el orifico de entrada del conducto y el tercio coronal antes de la preparación tercio medio y apical. Las limas deben tocar las paredes del canal solamente en puntos en que se puede obtener la máxima eficiencia de corte, es necesario aclarar que estas conicidades variables se han desarrollado especialmente para ser trabajadas con la técnica Crown-Down. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: » Da Costa, C. F. E., Bernardineli, N., Guimarães, B. M., Ponce, J. B., De Andrade, F. B., & Duarte, M. A. H. (2013). Análisis comparativo de la extrusión apical de dentina producida por diferentes técnicas de instrumentación. Endodoncia, 31(4), 179-184. » FRAJLICH, S. (1998). Endodoncia: preparación quirúrgica. Universidad del Salvador-Asociación odontológica argentina. Recuperado de http://www. dentsplyargentina. com. ar/Endodoncia% 20Preparacion. pdf. » García, A. G., & Navarro, J. T. (2011). Obturación en endodoncia-Nuevos sistemas de obturación: revisión de literatura. Revista Estomatológica Herediana, 21(3), 166-174. » Moradas Estrada, M. (2017). 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