Strongyloides stercoralis Morfología La morfología de las fases parásitas y de vida libre difiere entre sí, no obstante, se utiliza una serie de caracteres y mediciones para la identificación de especies. Las principales características morfológicas de los diversos estadios o formas parasitarias se describirán a continuación. La hembra parasitaria adulta es filiforme, transparente y mide 2mm de largo por 40 a 50μ de diámetro. Presenta un esófago cilíndrico, muscular, que ocupa su tercio anterior, se continúa en un intestino y termina en un orificio anal. Posee dos úteros que contienen pocos huevos comparativamente con otros helmintos. Estos miden de 50-55μ por 35μ, siendo su potencial biótico de 40 huevos/hembra/día El potencial biótico se puede definir como la máxima capacidad de reproducción que una población en condiciones optimas La hembra de vida libre es de menor tamaño que la parasitaria, mide 1mm de longitud El macho de vida libre mide 700μ de largo, su extremidad caudal está curvada ventralmente Las larvas rabditoides o L1 que emergen del huevo, son móviles, miden aproximadamente 250 a 300μ de largo por 15μ de diámetro. Resumen (articulo). INTRODUCCIÓN La estrongiloidiasis es una enfermedad parasitaria causada por el nematodo Strongyloides stercoralis que afecta entre 30 a 100 millones de personas en el mundo. Las complicaciones, están asociadas con el alcoholismo, los trasplantes de órganos, y el virus HTLV-1, que sumados a un diagnóstico tardío pueden conducir a la muerte del paciente [1]. Este nematodo intestinal es endémico y se encuentra ampliamente diseminado en áreas tropicales y subtropicales [2,3]. La hembra adulta es muy pequeña y casi transparente, mide aproximadamente 2,2-2,5 mm de largo con un diámetro de 50 μm, habitando en espacios formados entre los enterocitos del intestino delgado. Por su parte, el macho se caracteriza por no ser un parásito intratisular Ciclo de vida parasitario Ciclo de vida libre (heterogónico, sexual o indirecto). 1- El ciclo inicia cuando las larvas rabditoides o L1 salen en las heces del huésped 6- Algunas de estas L1 pueden desarrollarse directamente en larvas filariformes o L3 infectantes sin la interposición de una etapa adulta de vida libre (desarrollo directo), estas L3 no se alimentan y mueren en 1 a 2 semanas a menos que encuentren un huésped adecuado 2- Otras larvas sufren una serie más compleja de cambios (desarrollo indirecto), en este proceso las larvas mantienen su estructura rabditoide y solo se hacen más grandes mediante cuatro mudas hasta convertirse en adultos machos y hembras de vida libre 3- Estos se aparean y producen huevos 4- De los cuales nacen las larvas rabditoides 5- Que mudan dos veces hasta convertirse en larvas L3 infectantes; que no desarrollaran en un segundo ciclo de vida libre, Las L3 permanecen en el suelo hasta encontrar la piel del huésped y penetrarla para iniciar el ciclo parasitario Se sabe que las larvas infecciosas secretan una metaloproteasa además de ser inmunogénica puede facilitar la penetración de la piel y la migración a través de los tejidos enfatiza la importancia de esta enzima como factor de virulencia Ciclo de vida parasitario (homogónico, asexual o directo) Cuando la L3 infectante ha penetrado la piel migran a través de los capilares y linfáticos en forma pasiva hasta llegar a los pulmones, rompen el endotelio capilar y la pared de los alvéolos, ascienden por bronquíolos, tráquea y laringe, alcanzan la faringe y aquí van a ser deglutidos hacia el intestino delgado 8- En el intestino delgado, mudan dos veces y se convierten en hembras adultas 9- Las hembras viven enhebradas en la lámina propia del duodeno y por partenogénesis producen huevos 1- que producen larvas rabditoides. Las larvas rabditoides se pueden pasar en las heces 10- o pueden causar autoinfección (CDC). En casos de infección prolongada la autoinfección puede ocurrir por dos vías; interna y externa Autoinfección interna. Algunas larvas rabditoides se transforman L3 invasoras antes de ser excretadas, penetran en la mucosa intestinal del colon experimentando otro ciclo migratorio antes de regresar nuevamente al intestino. - Autoinfección externa. Otras larvas probablemente después de la muda se quedan en grietas del área perianal, penetran la piel de esa región e inician el recorrido de sus predecesores. El proceso de diseminación puede ocurrir a un nivel bajo pero sostenido durante la autoinfección y permite que las generaciones subsiguientes persistan en el huésped indefinidamente. Signos y síntomas Las presentaciones clínicas difieren según se trate de un hospedador inmunocompetente o inmunocomprometido. En los primeros, si la intensidad de la parasitación es leve, el cuadro clínico puede ser oligosintomático e incluso asintomático. Según las diferentes etapas evolutivas del parásito en el hombre, se pueden presentar distintas manifestaciones, con signos y síntomas que involucran piel, pulmones y tracto digestivo Síntomas graves Las lesiones cutáneas suelen ser las primeras, provocadas por la penetración y migración larvaria. Consisten en dermatitis pruriginosas en diferentes zonas según los puntos de penetración y pueden presentar sobreinfección bacteriana por el rascado. Picazón generalmente en los pies Los síntomas pulmonares, como la tos y la irritación traqueal, imitando la bronquitis, ocurren cuando las larvas migran a través de los pulmones Los síntomas gastrointestinales como diarrea, vomito, estreñimiento, anorexia, dolor abdominal e inflamación de la mucosa En casos de infecciones severas, pueden presentarse síndrome de malabsorción y enteropatías perdedoras de proteínas. Síntomas crónicos Manifestaciones dermatológicas son conocidas como larva currens Cuando las larvas de migran por vía intradérmica de manera serpiginosa y rápida (5-15 cm / hora) durante 1-2 días, provocan una erupción urticarial, esto da lugar a trazos rojos intensamente pruriginosos, generalmente en el área perianal, parte superior de los muslos y torso Las manifestaciones gastrointestinales dolor abdominal, estreñimiento y borborigmos, náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, gastritis asociada, pérdida de peso y en casos raros obstrucción duodenal El asma recurrente y el síndrome nefrótico también se han asociado Los pulmones son el órgano más afectado en el 48 a 68% de los casos producir síntomas respiratorios, como tos seca y salivaciones neumonitis leve repetida con fiebre Síndrome de hiperinfección e infección diseminada En algunas circunstancias, las defensas del huésped se alteran y el equilibrio se inclina a favor del parásito su reproducción excede la destrucción de las crías y el número de helmintos aumenta enormemente que es detectable en una variedad de tejidos. Esto ocurre cuando los pacientes se vuelven inmunosuprimidos, como los que reciben tratamiento para la enfermedad autoinmune o malignidad La hiperinfección da como resultado una proliferación incontrolada de larvas causando infección diseminada; las larvas migran del tracto gastrointestinal hacia órganos terminales, incluidos los pulmones, él hígado el sistema nervioso central. La invasión del sistema nervioso central puede ocasionar que la meningitis o absceso cerebral provoquen una combinación de fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, rigidez en el cuello, convulsiones o coma. Pruebas diagnósticas complementarias Diagnóstico directo (morfológico). La mayoría de los laboratorios clínicos identificarán S. stercoralis simplemente al observar la presencia de larvas rabditoides en las heces que por lo general será correcto, una particularidad de las mismas es que arremete como un látigo Además, que en pacientes con hiperinfección, el examen directo de heces se observar numerosas larvas rabditoides y filariformes gusanos adultos huevos El método de Baermann de concentración, se basa en el termotropismo y el higrotropismo positivos de las larvas rabditoides. El método de Harada-Mori de cultivo reproduce en el laboratorio parte del ciclo de vida libre del parásito cultivo en placas, se colocada en una placa con agar nutritivo e incubadas por 48 horas. En realidad, no se trata de un cultivo como tal de las larvas, lo que se cultivan son las bacterias de las heces, que son arrastradas por las larvas del sobre el agar. Examen del líquido duodenal es muy sensible para la búsqueda de larvas rabditoideas, por su invasividad se recomienda sólo cuando es necesario demostrar rápidamente la presenciad el parásito. Diagnóstico indirecto (serológico y molecular). PCR, proponen que sea el primer paso de diagnóstico cuando se evalúan pacientes de alto riesgo, por ejemplo, detección antes del trasplante, inicio de esteroides u otras terapias inmunosupresoras. Reacción en Cadena de la Polimerasa', es una prueba de diagnóstico que permite detectar un fragmento del material genético de un patógeno Pruebas de laboratorio RESUMEN La infección por Strongyloides stercoralis a partir de donantes de órganos es infrecuente, pero cuando se presenta genera diversas complicaciones. Se reportan dos casos de estrongiloidiasis diseminada derivado de un único donante cadavérico en dos receptores de trasplante renal. Ambos pacientes se presentaron con síntomas gastrointestinales y síntomas respiratorios más lesiones dermatológicas en región abdominal. El diagnóstico se basó en el hallazgo de larvas en lavado broncopulmonar, lesiones dermatológicas, y aspirado duodenal. A pesar del manejo con albendazol e ivermectina por vía oral el curso clínico fue fatal en uno de ellos. El segundo paciente recibió precozmente ivermectina por vía subcutánea y sobrevivió con falla intestinal persistente.
