Diabetes mellitus e hipoglucemia

DIABETES MELLITUS E
HIPOGLUCEMIA
DEFINICIÓN
Grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el
fenotipo de la hiperglucemia
“Grupo de <<enfermedades metabólicas>> caracterizadas por
hiperglucemia, resultado de defectos en la secreción de
insulina, acción de la misma, o ambos”
CLASIFICACIÓN
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus gestacional
Otros tipos
• Diabetes mellitus tipo MODY
• Diabetes mellitus mitocondrial
FISIOPATOLOGÍA
• Diabetes mellitus tipo 1
Deficiencia completa
o casi total de insulina
Mediación
autoinmunitaria
FISIOPATOLOGÍA
Fenómenos
autoinmunes
Síntesis de autoanticuerpos
antiproteínas de células b
Alteraciones
génicas
• Cromosoma 6: Alteración en el HLA
(50%)
• Cromosoma 11: Alteraciones en la
síntesis de insulina (10%)
Factores
ambientales
• Virus (paperas, rubeola congénita,
VcB4)
• Sustancias químicas toxicas: (Vacor)
• Otras citotoxinas destructivas
FISIOPATOLOGÍA
• Diabetes mellitus tipo 2
Grados variables de resistencia a
la insulina
Menor secreción de dicha
hormona
Una mayor producción de glucosa
CUADRO CLÍNICO | HIPERGLUCEMIA
Heridas que
tardan en
sanar
Polidipsia
Acantosis
nigricans
Piel seca a
SIGNOS Y
SINTOMAS
Fatiga y
letargo
Perdida de
peso
Polifagia
Poliuria
Disminución
de la AV
DIAGNOSTICO DE DM
Criterios para el diagnóstico de Diabetes ADA 2018
Glucosa plasmática en ayuno ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L)
(Ayuno definido como no haber tenido ingesta calórica en las
últimas 8 horas).
Glucosa plasmática a las 2 horas de ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)
durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa con una carga
de 75 gramos de glucosa disuelta en agua
Hemoglobina glucosilada (A1C) ≥ 6.5%. (48 mmol/mol)
Paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis
hiperglucémica con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dL.
TRATAMIENTO
Secretagogos
• Sulfonilureas
• Meglitinidas
Insulinosensibilizadores
• Biguanidas
• Tiazolidinedionas
• Glinidas
Inhibidores de la
absorción de
• Inhibidores de la alfa
glucosidasa
DEFINICIÓN
• La hipoglucemia es un síndrome que aparece cuando coexisten concentraciones de
glucosa en sangre venosa inferiores a 45 mg/dl.
En ocasiones, pueden aparecer síntomas hipoglucémicos con glucemias normales,
como ocurre cuando el descenso de la glucosa se produce de forma brusca.
Un nivel bajo de
glucemia para
pacientes tratados
con insulina o
productos que
provocan la secreción
de insulina
Aparición de
síntomas
autonómicos o
neuroglucopénicos
Triada de
whipple
Mejoría
sintomática de la
hipoglucemia tras
la terapia con
hidratos de
carbono.
FISIOPATOLOGÍA
• Glucosa es el principal sustrato
metabólico en el cuerpo
• Primera fuente de energía en
el organismo
• La utiliza cada tejido del
organismo
REGULACIÓN GLUCÉMICA
Neuronales
70-90
mg/dL
REGULACIÓN
GLUCÉMICA
Endocrinos
Humorales
De nivel plasmático de glucosa
CONTRARREGULACIÓN AUTONÓMICA
Insulina
Glucagón
Glucagon
Glucogénesis
Lipogénesis
Activación de LPL
Síntesis proteica
Inhibe agregación
plaquetaria
Crecimiento
Glucogenólisis
Gluconeogénesis
Lipólisis
Glucólisis (-)
Glucemia (+)
Cetogénesis
Hiperglicemia
CONTRARREGULACIÓN AUTONÓMICA
Hormonas
hipoglucemiantes
Hormonas
hiperglucemiantes
NEUROGLUCOPENIA
Liberación de NT
NA
Ach
Temblor
Ansiedad
Palpitaciones
Ach/Cortisol
Diaforesis
Sensación de
hambre
Glucemia <55
mg/dL
Alteraciones
neurológicas
ETIOLOGÍA
EXÓGENAS
• FÁRMACOS: Insulinas, SU, Etanol,
Pentamidina, Quininas, Salicilatos,
Sulfonamidas, otros.
• Reactivos tras cirugía bariátrica
ENDÓGENAS
• Enfermedades crónicas: Insuficiencia
hepática, cardíaca o renal
• Insuficiencias endócrinas: Cortisol, GH,
Glucagon
• Tumores no células B: Fibrosarcoma,
mesotelioma, Rabdomiosarcoma, Hepatoma
• Hiperinsulinismo: endógeno: Insulinoma,
Autoinmunitario,
La ADA propone una clasificación para
estadificar la hipoglucemia
CLASIFICACION
HIPOGLUCEMIA
RELATIVA
• Síntomas típicos
con glucosa sérica
mayor de 70
mg/dL
PROBABLE
HIPOGLUCEMIA
• Síntomas no
acompañados de
determinación de
glucosa
HIPOGLUCEMIA
ASINTOMATICA
• Sin síntomas
asociados con
presencia de
glucosa <70 mg/dl
HIPOGLUCEMIA
SINTOMATICA
• Síntomas con
glucosa menor de
70 mg/dL
HIPOGLUCEMIA
SEVERA
• Síntomas
neuroglucopenicos
CLASIFICACION POR SEVERIDAD
GRADO
DETECCION
TRATAMIENTO
ASINTOMATICO
Laboratorio o glucometro
Ajustar tratamiento
LEVE
Síntomas autonómicos
Administrar hidratos de carbono de
manera bucal
MODERADO
Síntomas autonómico +
neuroglucopenicos
Administrar hidratos de carbono de
manera bucal
SEVERO
Síntomas autonómico +
neuroglucopenicos
Requiere asistencia de otra persona:
Hidratos de carbono (glucosa) por
vía intravenosa y si es posible, por
vía bucal
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS
AUTONÓMICOS
ARENÉRGICOS
• Palpitaciones
• Temblores
• Ansiedad
NEUROGLUCOPÉNICOS
COLINÉRGICOS
• Diaforesis
• Parestesias
• Hambre
• Cambios
conductuales
• Confusión
• Fatiga
• Convulsiones
• Pérdida de la
conciencia
VALORACIÓN RÁPIDA E
INICIAL
DIAGNOSTICO
Mayoría de las
hipoglucemias son
de tipo exógenas y
10% cusas
secundarias
Desequilibrio
entre dosis e
insulina
administrada
Desequilibrio
entre dosis o
tipo de
antidiabético
oral
Ingesta de
alcohol e
interaccion
farmacológica
Realización
de ejercicio
físico
DIAGNOSTICO
CRITERIOS
DE
INGRESO
Ingresa todo paciente al
servicio de urgencias con
hipoglucemia
demostrada
clínica y analíticamente con
alguno de los siguientes
criterios.
Hipoglucemia con
semiología de afectación del
SNC que no recupera
Hipoglucemia inducida por
ADO secretagogos
Hipoglucemia secundaria a
enfermedad orgánica no
diagnosticada.
Hipoglucemia de etiología
desconocida
TRATAMIENTO DE URGENCIAS
TRATAMIENTO:
PACIENTE CONSCIENTE Y TOLERA VIA ORAL
Se administran 10–15 g de
hidratos de carbono
Si ya pasaron 10 minutos
y no hay mejoría se
puede repetir la dosis
por vía oral
Si el paciente está en tratamiento
con inhibidores de la alfa
glucosidasa combinados con
insulina o sulfonilureas, se
administra glucosa pura por vía
oral
Si la hipoglucemia se
debe a ejercicio físico o a
la omisión de una
comida, se administra el
doble de dosis, 20-30g
El paciente está inconsciente o tiene intolerancia oral
Se canaliza una vía venosa periférica, y se
perfunde suero glucosado al 10% a un ritmo
inicial de 10 gotas por minuto. Previamente
debe extraerse una muestra de sangre para el
laboratorio.
Después se administran 10 g de glucosa en
bolo intravenoso. Como la presentación
comercial de glucosa hipertónica es al 50% y
al 33% se administran una o tres ampollas,
respectivamente
Si a pesar de ello el paciente sigue con afección del SNC e hipoglucemia analítica,
se inyecta por este orden y en función de la respuesta:
Glucagón en dosis de 1 mg por
vía intramuscular, subcutánea o
intravenosa, que puede repetirse
a los 20 min
Hidrocortisona en dosis de
100 mg por vía intravenosa
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Tratamiento:
Si el paciente no ha
presentado afección del SNC,
la respuesta clínica y analítica
a la administración de
glucosa por vía oral ha sido
satisfactoria no es necesario
el
tratamiento
de
mantenimiento
Si el paciente ha presentado afección del SNC o ha
requerido administración intravenosa de glucosa
Dieta rica en hidratos de carbono, siempre que el
paciente esté consciente.
Perfusión de suero glucosado al 10%, a un ritmo de 7
gotas/min (de mantenimiento).
Determinación horaria de la glucemia mediante tira
reactiva, hasta que esté entre 100 y 200 mg/dl en
tres controles sucesivos. Después se determina cada
4 h durante las primeras 24 h.
Si en algún control la glucemia es inferior a 60 mg/dl se administra nuevamente
el tratamiento de urgencia. Si estos episodios de hipoglucemia son frecuentes,
se diluye 1 mg de glucagón y 100 mg de hidrocortisona en 1.000 ml de suero
glucosado al 10% y se incrementa el ritmo de perfusión a 14 gotas/m (42 ml/h).
Si en algún momento se detectan valores de glucemia superiores a 200 mg/dl, se
suspende la dieta rica en hidratos de carbono y la perfusión de suero glucosado
al 10% (manteniendo la vía venosa mediante obturador)
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