ECOGRAFIA DE RODILLA
DRA. MARIANNA PONCE DE LEON
• La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos,
• el fémur en su porción distal, y
• la tibia en la porción proximal.
• Dispone asimismo de un pequeño hueso, llamado rótula, que se
articula con la porción anterior e inferior del fémur.
•
Puede realizar principalmente movimientos de flexión y extensión.
Está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le
dan estabilidad. En sus proximidades se insertan potentes músculos
que hacen posible el movimiento de la extremidad.
• Es una articulación compuesta que está formada por dos
articulaciones diferentes:
• Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las
superficies de los cóndilos femorales con la tibia. Es una articulación
bicondilea (con dos cóndilos).
• Articulación femoropatelar:
la tróclea femoral y la parte posterior
de la rótula. Es una diartrosis del género troclea
MENISCOS
• Son dos fibrocartílagos que no poseen vasos sanguíneos ni terminaciones
nerviosas, por lo que al lesionarse no se siente dolor agudo pero si molestia en la
zona. Están dispuestos entre la tibia y el fémur, Desempeñan un papel importante
como medios de unión elásticos y transmisores de las fuerzas de compresión entre
la tibia y el fémur. el exterior tiene forma de "O" y el interno de "C" o "media
luna". Se adhieren a la cápsula articular por su circunferencia externa mientras la
interna queda libre. Ambos meniscos quedan unidos entre sí por el ligamento
yugal.
• Cápsula articular
• La articulación está envuelta por una cápsula fibrosa que
forma un espacio cerrado en el que se alberga la
extremidad inferior del fémur, la rótula y la porción superior
de la tibia. La cubierta interna de esta cápsula es la
membrana sinovial que produce el líquido sinovial.
Ligamentos
• Intraarticulares
• Ligamento cruzado anterior (LCA).
• Ligamento cruzado posterior (LCP).
• Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado
anterior.
• Ligamento meniscofemoral anterior
• Ligamento meniscofemoral posterior
• Extrarticulares
• Cara anterior
• Ligamento rotuliano que une la rótula a la tibia.
• Cara posterior
• Ligamento poplíteo oblicuo o tendón recurrente. Une el tendón
del músculo semimembranoso al cóndilo externo del fémur.
• Ligamento poplíteo arqueado. Une el cóndilo externo del fémur con
la cabeza del peroné en la rodilla.
• Cara interna
• Ligamento alar rotuliano interno. Une el borde de la rótula al cóndilo interno
del fémur.
• Ligamento menisco rotuliano interno. Une la rótula al menisco interno.
• Ligamento lateral interno o ligamento colateral tibial.
• Cara externa
• Ligamento alar rotuliano externo. Une el borde de la rótula al cóndilo externo
del fémur.
• Ligamento menisco rotuliano externo. Une la rótula al menisco externo.
• Ligamento lateral externo o ligamento colateral peroneo.
MUSCULATURA
• Músculos flexores. Se sitúan en la parte posterior del
muslo.Isquiotibiales
• Bíceps femoral.
• Músculo semimembranoso.
• Músculo semitendinoso.
• Accesorios
• Músculo poplíteo. Está situado en la porción posterior de la rodilla,
debajo de los gemelos.
• Músculo sartorio. Se encuentra en la parte anterior del muslo y lo
cruza en diagonal.
• Músculos extensores. Están situados en la parte anterior del muslo.
• Cuadriceps. Está compuesto por cuatro músculos:
• Recto femoral
• Vasto medial
• Vasto lateral
• Vasto intermedio
• Músculos que producen rotación externa
• Tensor de la fascia lata
• Bíceps femoral
• Músculos que producen rotación interna
• Sartorio
• Semitendinoso
• Semimembranoso
• Recto interno
• Poplíteo
BOLSAS SEROSAS
• La articulación de la rodilla dispone de más de 12 bolsas serosas que amortiguan las
fricciones entre las diferentes estructuras móviles. Las principales son:
• Bolsa serosa prerrotuliana.
• Bolsa serosa de la pata de ganso.
• Bolsa serosa poplítea
VASOS
• El riego sanguíneo de la rodilla proviene fundamentalmente de 3 arterias, la arteria
femoral, la arteria poplítea y la arteria tibial anterior
ANATOMIA
INDICACIONES
• Medicina Deportiva. • Reumatología • Masas de tejidos blandos •
Valoración de lesión aguda o crónica. • Derrame articular. •
Ruptura,ligamentos,tendones, cuerpos articulares.
•
Presencia de liquido en la articulación • Condición de la bursa y
tendones.
•
• Valoración de la respuesta a la terapia.
INDICACIONES
• Medicina Deportiva. • Reumatología • Masas de tejidos blandos •
Valoración de lesión aguda o crónica. • Derrame articular. •
Ruptura,ligamentos,tendones, cuerpos articulares.
•
Presencia de liquido en la articulación • Condición de la bursa y
tendones.
•
• Valoración de la respuesta a la terapia.
•COMPARTIMIENTO ANTERIOR
•COMPARTIMIENTO LATERAL
•COMPARTIMIENTO MEDIAL
• COMPARTIMIENTO POSTERIOR
TECNICA
• CARA ANTERIOR
• Posición del paciente
•
•
En decúbito supino , rodilla en semiflexión y apoyada sobre una almohada.
Sistemática de exploración
cortes longitudinales y transversales se lleva a cabo la exploración del tendón
Cuadricipital, rótula y tendón Rotuliano, así como la grasa de Hoffa, la bursa
suprarrotuliana y las bursas que se sitúan en este compartimiento. Igualmente, el
retináculo Lateral y el Medial deben explorarse en esta posición.
TENDON DEL CUADRICEPS
• Las cuatro porciones del M. Cuádriceps (Recto Femoral, Vasto Lateral,
Vasto Medial y Vasto Intermedio) convergen y sus fibras tendinosas
se unen para formar el tendón del Cuádriceps.
• La bursa suprapatelar se sitúa en la profundidad del tendón del
Cuádriceps, extendiéndose aproximadamente unos 5 cm por encima
de la rótula.
• En el corte long, es hiperecoico con un patrón fibrilar
• rodeado en su cara superficial por la grasa subcutánea, tiene
un aspecto hipoecoico surcado por líneas de gran
ecogenicidad, y en profundidad por la grasa suprarrotuliana
y el receso suprapatelar, que aparece como una línea
anecoica paralela a la línea ecogénica del fémur
• En el corte transverso presenta un aspecto hiperecoico de
forma cuadrangular que se sitúa por encima de una fina línea
anecoica que corresponde al receso suprapatelar.
ROTULA
• El tendón del Cuádriceps se aplana recubriendo la cara
superficial de la rótula y se prolonga a través del
tendón Rotuliano. Entre la piel y la rótula se encuentran
las fibras de la expansión del Cuádriceps y,
superficialmente a ellas, la bursa prorrotuliana.
TENDON ROTULIANO
• desde el polo distal de la rótula hasta el tubérculo tibial y
se sitúa encima de un tejido almohadillado que se denomina
grasa de Hoffa. En esta zona existen dos bolsas, una
situada entre el tendón y la tibia (bursa infrarrotuliana
profunda) y otra a nivel subcutáneo, justo por delante del
tendón (bursa infrarrotuliana subcutánea).
• el tendón Rotuliano en un eje de corte longitudinal,
aparece como una cinta hiperecoica y fibrilar que une
el polo inferior de la rótula a la tuberosidad tibial
anterior y que presenta mayor grosor en la
proximidad de la rótula que en la zona distal.
• Por debajo del tendón se observa un espacio de
predominio hipoecoico y heterogéneo que
corresponde a la grasa de Hoffa. En condiciones
normales, las bolsas sinoviales no se visualizan.
• Compartimento medial y lateral.
•
Se colocará al paciente en decúbito supino con la rodilla levemente
flexionada y con una leve rotación externa o interna respectivamente
• En el compartimento interno se evaluará la patología relacionada con
ligamento colateral medial (LCM) y tendones de la pata de ganso
• En el compartimento lateral la patología relacionada con el LCL , la
cintilla iliotibial y bíceps femoral.
La ecografía no es el método de elección para el estudio de los meniscos
debido a su elevada tasa de falsos negativos.
A. Ligamento Colateral Medial (LCM) y Ligamento Colateral Lateral (
LCL)
El LCM mide entre 8 y10 cm. y se extiende desde el epicóndilo medial
hasta por debajo del platillo tibial, insertándose posterior al tendón de
la pata de ganso.
En el LCM el componente profundo se rompe con mayor facilidad que el
superficial y existe una mayor incidencias de roturas en de su inserción
proximal.
CARA MEDIAL
• El ligamento Lateral Interno es acintado, se inserta proximalmente en el
cóndilo femoral y recorre la cara medial de la rodilla en sentido
vertical hasta alcanzar la cara medial de la metáfisis tibial. debe ser
estudiado mediante cortes longitudinales, con los que se comprueba
que está formado por dos capas hiperecoicas, que aparecen
separadas por una fina línea anecoica, que corresponde a tejido
areolar
TENDON DE LA PATA DE GANSO
• formada por las inserciones tendinosas de los músculos
Sartorio, Recto Interno y Semitendinoso que se fijan a la
cara anteromedial de la metáfisis tibial.
• Este tendón se explora mediante cortes longitudinales, en
los que aparece con un aspecto fibrilar hiperecoico que se
localiza entre la grasa subcutánea y el periostio tibial
CARA LATERAL
• ligamento Lateral Externo
• Es una estructura cordonal que discurre de forma oblicua desde la cara
lateral del cóndilo femoral hasta la cabeza del peroné. Este ligamento
tiene un trazado oblicuo hacia abajo y hacia atrás. Por esta razón, la
exploración ecográfica presenta cierta dificultad, pues muestra una
imagen con un patrón fibrilar y ligeramente hipoecoica
• Tendón Poplíteo
• El músculo Poplíteo tiene su origen en el cóndilo femoral, donde forma un
tendón que discurre profundamente con relación al ligamento Lateral
Externo y se dirige hacia abajo y atrás, se fija en el asta posterior del
menisco lateral, en la cara posterior del peroné, y termina distalmente en
la tibia. Colocando la sonda longitudinalmente en la cara externa de la
rodilla para explorar la inserción del tendón Poplíteo, se observa una
fosa o depresión en cuyo centro se sitúa el tendón como una imagen
circular hiperecoica rodeada de un fino espacio libre de eco
•Cintilla iliotibial
• El Tracto iliotibial o Cinta de Maissiat es la
aponeurosis distal de los músculos Tensor de la Fascia
Lata y Glúteo Mayor, la cual se localiza por debajo
del plano subcutáneo insertándose distalmente en el
cóndilo externo del fémur y en el tubérculo tibial
externo de Gerdy. Presenta un aspecto fibrilar
hiperecoico que rodea el cóndilo femoral
• Tendón del Bíceps
• En la cabeza del peroné se inserta el tendón del Bíceps
Femoral, que tiene un trazado oblicuo en dirección posterior.
Colocando el transductor en posición longitudinal, aparece
como una banda hiperecoica con aspecto fibrilar
CARA POSTERIOR
• Inserciones tendinosas Mediante cortes transversales se
puede observar que los vasos poplíteos y el nervio tibial
posterior separan las cabezas lateral y medial del músculo
Gastrocnemio .
• Colocando la sonda en posición oblicua hacia arriba y hacia
fuera respecto al eje de la pierna, se observa una imagen
normoecoica que corresponde al músculo Poplíteo, situado
entre la tibia y el Gastrocnemio Medial
• Bursa
• La bursa subtendínea del músculo Gastrocnemio
Medial se sitúa entre el borde medial del músculo
Gastrocnemio Medial y el tendón del músculo
Semimembranoso, justo por detrás del cóndilo
femoral interno. Colocando el transductor en posición
transversa, aparece como una fina línea anecoica
que separa ambos músculos.
PATOLOGIAS
QUISTE DE BAKER
EL QUISTE POPLÍTEO O DE BAKER, ES PRODUCIDO POR UN
EXCESO DE LÍQUIDO EN LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA. CUANDO LA PRESIÓN SE ACUMULA, EL
LIQUIDO SE PROTRUYE HACIA LA PARTE POSTERIOR.
PROCESO INFLAMATORIO DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL
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