Servicio de Cirugía General Hospital. J. B. Iturraspe PRESENTACIÓN DE CASOS SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE SEXO: MASCULINO EDAD: 46 AÑOS ANTECEDENTES MÉDICOS: • HTA • TABAQUISTA DE 20 PAQ/AÑO ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: APENDICECTOMIA CONVENCIONAL POR APENDICITIS AGUDA (1991) CIRUGIA DE HARTMANN POR DIVERTICULITIS PERFORADA(2008) RECONSTRUCCION DEL TRANSITO (2010) SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE MOTIVO DE CONSULTA ACTUAL: FORMACIÓN ABDOMINAL DE 3 AÑOS DE EVOLUCION EXAMEN FISICO PACIENTE LÚCIDO, VIGIL, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO. AFEBRIL. FC 80 FR 16. NORMOTENSO ABDOMEN. ASIMETRICO. SE PALPA EVENTRACIÓN VOLUMINOSA SOBRE CICATRIZ MEDIANA SUPRAINFRAUMBILICAL REDUCTIBLE, INCOHERCIBLE. SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE ¿QUÉ HARÍA USTED? SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE LABORATORIO DE INGRESO: HB 15,4/MM3 GB 13010/MM3 PLAQUETAS 168000/MM3 TP 11.3 SEG ERS 15 MM GLUCEMIA 0,85 GR/DL CREATININA 0,88 MG/DL SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX Y ABDOMEN SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE ECOGRAFÍA HÍGADO ESTEATOSICO. VESÍCULA ALITIASICA. VÍA BILIAR NO DILATADA. PÁNCREAS, BAZO Y RIÑONES SIN PARTICULARIDADES. PRESENTA EN LÍNEA MEDIA DE PARED ABDOMINAL ANTERIOR, EVENTRACIÓN CON CONTENIDO INTESTINAL QUE ABARCA DESDE EPIGASTRIO HASTA HIPOGASTRIO Y TIENE ANILLO EVENTROGENO DE TRANSVERSO. 90 MM DE DIÁMETRO SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE VALORACION CARDIOLOGICA RIESGO CARDIOVASCULAR LEVE. ASA II. SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE VEDB SE REALIZA COMPLETA HASTA CIEGO, NO SE CONSTATA PATOLOGÍA ORGÁNICA. SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE ¿QUÉ HARÍA USTED? SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE SE DECIDE REALIZACIÓN DE NEUMOPERITONEO PROGRESIVO SEGÚN TÉCNICA GOÑI MORENO. Ivan Goñi Moreno (1905-1976) SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE EL PACIENTE ES DADO DE ALTA INSTRUYÉNDOLO A REALIZARSE LAS INSUFLACIONES EN SU HOGAR. SE LO CITA A CONTROL A LOS 7 DIAS, DONDE SE CORROBORA LA CORRECTA REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA Y NO SE EVIDENCIAS COMPLICACIONES. SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE EL PACIENTE REINGRESA AL SERVICIO A LAS 3 SEMANAS PARA DEFINIR CONDUCTA QUIRURGICA RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX Y ABDOMEN SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE SE DECIDE REALIZAR EVENTROPLASTIA POR EVENTRACIÓN DE CICATRIZ MEDIANA SUPRAINFRAUMBILICAL. SE COLOCAN EN ESPACIO CELULAR SUBCUTÁNEO. 2 DRENAJES SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE EL PACIENTE EVOLUCIONA FAVORABLEMENTE, LOS DRENAJES PRESENTAN DEBITO DE ESCASA CUANTÍA. SE DECIDE EXTERNACIÓN AL 3ER DÍA POSTOPERATORIO SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE SE CITA A CONTROL POR CONSULTORIO EXTERNO. SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE Iván Goñi Moreno (1905-1976) SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE Ivan Goñi Moreno (1905-1976) Cirujano argentino (30 de enero de 1905 - 1976) • GOÑI MORENO I: Eventración crónica gigante preparada con neumoperitoneo y operada. Informe preliminar. Buenos Aires: XXII Congreso Argentino de Cirugía, 1940. 11. • GOÑI MORENO I: El neumoperitoneo preoperatorio en las grandes eventraciones y hernias. Método Original . Soc. Méd. Del Hosp. Rivadavia, 16 Septiembre 1946. • GOÑI MORENO I: Chronic eventrations and large hernias. Preopertive treatment by progressive pneumoperitoneum. Original procedure. Surg. 1947; 22:945-953. 10. • GOÑI MORENO I: Le pneumopéritoine dans la préparation préoperatoire des grandes éventrations. Chirurgie 1970; 96:581-585. 12. • GOÑI MORENO I: Neumoperitoneo aplicado a la preparación quirúrgica de las grandes eventraciones crónicas. Pr Méd Arg 1971; 58: 1037-1041. 13. SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE Neumoperitoneo progresivo Según Goñi Moreno El procedimiento consiste en la inyección intraperitoneal de aire. Se comienza con 500 a 1000 cmª que se introducen con un aparato formado por 2 frascos de doble tubuladura. El líquido contenido en uno de los frascos es desplazado empujando el aire contenido en el otro hacia el interior del abdomen, hasta un volumen de 6 litros o más. Se practica el procedimiento cada 2 o 3 días, se realizan unas 10 a 12 sesiones y se chequean los flancos abdominales. Se observa, al cabo de varias sesiones, como aumenta la capacidad vital; al mismo tiempo, la palpación repetida en los flancos demuestra el aflojamiento de la pared muscular. Este es el momento para decidir la intervención. Esta técnica hace que la reintroducción de las vísceras sea más sencilla y la flaccidez de la pared ayude a una buena reparación. Goñi Moreno precisó las contraindicaciones en los siguientes casos: - Atascamiento y estrangulación con varias horas de evolución - Pacientes cardíacos descompensados - Enfermos con mal estado general, diabéticos, urémicos, etc. - Personas de edad avanzada, muy debilitadas SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE GRACIAS SERVICIO DE CIRUGIA HTAL. ITURRASPE
