Fisiología renal La unidad funcional básica del riñón es la nefrona (1.0 a 1.3 millones en cada riñón humano). Cada nefrona consta de un glomérulo (penacho de capilares interpuestos entre dos arteriolas: aferente y eferente), rodeado de una cápsula de células epiteliales (cápsula de Bowman: una continuación de las células epiteliales que rodean a los capilares glomerulares + de las células del túbulo contorneado proximal) y, una serie de túbulos revestidos por una capa continua de células epiteliales. El glomérulo está localizado en la parte externa del riñón (corteza), los túbulos se presentan tanto en la corteza como en la parte interna del riñón (médula). El paso inicial en la FUNCIÓN EXCRETORA renal es la denominada FILTRACIÓN GLOMERULAR (la formación de un ULTRAFILTRADO DEL PLASMA a través de la estructura nefronal básica: el glomérulo). La pared capilar glomerular por la que “ se filtra”, consta de 3 capas … la célula endotelial fenestrada, la membrana basal glomerular (MBG) y las células epiteliales (podocitos: células altamente especializadas y diferenciadas unidas a la MBG por lo pedicelos y, conectados entre sí mediante el slit diaphragm o diafragma en hendidura). Su principal función es la de “seleccionar” los solutos que se filtran, consiguiendo así un “ultrafiltrado del plasma”. La selección se realiza tanto por el tamaño como por la carga de las partículas a filtrar Circulación renal El aporte de flujo sanguíneo a los riñones es de 1100-1200 ml/min (19-21% del volumen cardiaco: 4 veces mayor que al hígado o al músculo en ejercicio y, 8 veces el coronario). La sangre entra en el riñón a través de las arterias renales y pasa a través de varias arteriolas (interlobar, arcuata, interlobular y aferente) antes de entrar en el glomérulo (capilar glomerular), después lo abandona por las arteriolas eferentes y entra en los capilares postglomerulares. En la corteza estos capilares discurren paralelos a túbulos contiguos. Además las porciones de las arteriolas eferentes de los glomérulos yuxtamedulares entran en la médula y forman los capilares vasa recta. La sangre regresa a la circulación a través de venas similares en nombre y localización a las arterias La circulación renal influye en la producción de orina de 3 formas distintas Determina la tasa de filtración glomerular (GFR), marcada por la hemodinámica intrarrenal (cociente entre presiones y resistencias, reguladas por s simpático, sist ren-Ag-ald y autorregulación local). Principales zonas de resistencia: aa aferentes, eferentes e interlobulares. Regula la reabsorción y secreción proximales (los capilares peritubulares de la corteza devuelven el agua y los solutos reabsorbidos a la circulación sistémica). Permite la conservación del agua mediante la excreción de una orina hiperosmótica (mecanismo de contracorriente, en el que participan los capilares vasa recta). Enfermedad renal crónica La National kidney Foundation (NKF)-kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) en sus guías sobre evaluación clasificación y estratificación de la enfermedad renal crónica (2002) define como CRITERIOS DIAGNOSTICOS de ésta la existencia de: · Filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1.73m2 durante un tiempo igual o superior a tres meses, con o sin daño aparente · La presencia de lesión renal con o sin descenso del FG, durante un periodo de tiempo igual o superior a tres meses. Lesión renal = alteraciones estructurales o funcionales del riñón (manifestadas directamente a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal o indirectamente, por la presencia de albuminuria, proteinuria, alteraciones sdto ó técnicas de imagen. La combinación de ambos criterios diagnósticos es la base para la clasificación de la ERC en 5 estadíos que miden la severidad de la misma. La enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) incluye los estadíos 4 y 5 (descenso grave del filtrado filtrado glomerular). La insuficiencia renal crónica se produce por la pérdida progresiva e irreversible del número de nefronas funcionantes. Como consecuencia, las funciones excretora, endocrina y de mantenimiento de la homeostasis del medio interno se van deteriorando. La evolución varía en función de los factores iniciadores de la enfermedad renal, factores de susceptibilidad y de progresión. Destacar que en los últimos años se producen modificaciones y propuestas de cambio: · En los estadíos 1 y 2, la presencia de lesión renal es diagnóstica por sí misma de ERC. · Añadir la letra T, D o p para identificar los pacientes con trasplante renal, en diálisis o con proteinuira, respectivamente. · La subdivisión del estadío 3 de ERC en 3A y 3B . · La eliminación de los estadíos de ERC 1 y 2 o su unión en un único estadío, dada la inexistencia de una óptima medida de la función renal es este rango de FG < 60 ml/min/1.73m2. · La necesidad de evidencia de lesión renal adicional para valores superiores a 30-45 ml/min/m2 como prerrequisito para catalogar como ERC. · El descenso de punto de corte de 60 a 45 ml/min para el estadío 3. · La introducción de valores de referencia de FG en función de la edad y el sexo.
