Nifedipina y sus consecuencias en odontología La nifedipina es un medicamento que bloquea los canales de calcio , es muy utilizado en pacientes hipertensión y como todo medicamento tiene efectos secundarios que en el campo de la odontológico puede ocasionar agrandamiento gingival, debido al aumento descontrolado de la mucosa gingival. M. CASTRO-M.FABRES-A.SALINAS Hombre de 65 años, consulta por un aumento del tamaño de las encías en relación a los maxilares superior e inferior del lado derecho, según anamnesis el paciente consume el fármaco nifedipina para regular la hipertensión El paciente presenta un aumento del tamaño gingival, donde se observa la encía hiperplásica que se extiende hasta el tercio cervical o menos de la corona anatómica, lo que interfiere con la masticación, Además, tiene aumento bulboso de la mucosa gingival, aumento de placa y se observa una coloración rojizo pálida e inflamación leve. En relación a la palpación, esta no es sensible, tiene una consistencia firme, ligero edema y ausencia de sangrado. El hombre está con tratamiento de Nifedipina 30 mg BID por los últimos 3 años por poseer hipertensión, y presenta hinchazón desde hace 2 años la cual mantiene un progreso hasta la actualidad. DISCUSIÓN La nifedipina es un medicamento antihipertensivo que trae consigo factores secundarios como el agrandamiento gingival el cual puede ser potenciado por la dosis, el tiempo de exposición y concentración del fármaco en sangre, en saliva y en flujo gingival, también es potenciado por terapias con múltiples medicamentos, edad, sexo, higiene oral y predisposición genéticaLa actividad de la droga es el bloqueo de los canales de calcio impidiendo su entrada a las células de los músculos lisos vasculares, se reduce el proceso contráctil produciendo una relajación y prevención del espasmo de las arterias coronarias, generando un efecto vasodilatador y aumento del flujo coronario, esto, incrementa la llegada de oxígeno a los tejidos del miocardio, al mismo tiempo que la vasodilatación periférica reduce las resistencias periféricas, la presión arterial sistémica y la postcarga, a su vez, reduce la presión de las paredes del miocardio y, en consecuencia, su demanda de oxígeno El promedio de aparición del agrandamiento gingival durante el tratamiento con nifedipina oscila de los 6 a 9 meses posterior a la primera toma del medicamento. Las zonas más frecuentes de aparición es en el sector anterior. Esto se explica debido a que hay una alteración en el metabolismo del calcio a nivel celular, produciéndose una reducción de la permeabilidad de la membrana citoplasmática, con una disminución de flujo del calcio, que afecta la función secretoria de las células fibroblásticas y también la reducción o inhibición de la producción de colagenasas, de modo que incrementa la proliferación fibroblástica, la síntesis de colágeno y la inhibición de su recambio. Otros estudios reportan que existen en el tejido gingival diferentes subpoblaciones de fibroblastos, algunos de los cuales son capaces de sintetizar altas cantidades de proteínas y colágeno (fibroblastos de alta actividad) y otros únicamente son capaces de sintetizar pocas proteínas (fibroblastos de baja actividad), se sugiere que la alta actividad de los fibroblastos en presencia de ciertos factores predisponentes (por ejemplo inflamación) hace sensible el tejido a la nifedipina, presentándose subsecuentemente incremento en la producción de colágeno. También la nifedipina presenta un efecto inmunosupresor como la causa de la lesión, al inhibir la producción de interleuquina y la proliferación de linfocitos. El fármaco, además potencia la vía de señalización del factor de crecimiento transformante beta (TGF-β), el cual aumenta en la hiperplasia gingival, estimula la producción colágeno, fibronectina y proteoglicanos, inhibe la degeneración colágena para que no se elimine por parte de la MEC, aumento de la actividad inhibidores tisulares de las proteinasas, para que no se degrade el tejido y actividad antiinflamatoria que limita y determina la respuesta inflamatoria (inhibe proliferación linfocitos y otros leucocitos)El agrandamiento gingival comienza como un aumento de la papila interdental y luego se convierte en una masa o nódulos lobulados. Estos crecimientos pueden agravar la acumulación de placa y un aumento en la formación de profundidad de bolsillo, lo que se suma al problema. Entonces, la nifedipina, bloquea los canales de calcio afectando a la homeostasis del colágeno, lo que genera que la síntesis y la degradación del colágeno se altere produciendo un crecimiento anormal, si además se suma la presenta factores como el alto índice de placa y el aumento del bolsillo, aumenta el daño gingival. MANEJO CLÍNICO La hiperplasia gingival se redujo al aplicar un método profiláctico, por lo que los pacientes con terapia de nifedipina requieren de una profilaxis mínimamente una vez cada 3 meses, además de medidas de control de placa y una mejora en la higiene oral, también se debe considerar una disminución en la dosis, complementarlo con otros antihipertensivos o definitivamente sustituir el medicamento por un fármaco diferente CONCLUSIÓN El nifedipino, genera un agrandamiento gingival producto de su mecanismo de acción actuando en los canales de calcio y además genera una estimulación de la vía de señalización del factor de crecimiento transformante beta. lo que provocarà como efecto secundario el aumento de volumen gingival , esto tambièn se influencia por la acumulacion de biofilm, es por esto que al indicar un medicamento para tratar una enfermedad de cualquier tipo, es necesario tener en cuenta los efectos adversos y siempre trabajar en conjunto con un equipo multidisciplinario que integre al paciente como un todo para evitar cualquier problema secundario. Diaz, Antonio & Tovar, Luisa & Angélica, María & Ricaurte, Fonseca. (2009). Agrandamiento gingival inducido por nifedipina.Reporte de un caso. Duazary. 6. Sunil PM, Nalluswami JS, Sanghar SJ, Joseph I. Agrandamiento gingival inducido por nifedipina: correlación con la dosis y la higiene oral. J Pharm Bioall Sci 2012; 4: 191-3 Vidal Vademecum Spain. 2020. Nifedipino. [online] Available at: <https://www.google.com/url?q=https://www.vademecum.es/principios-activos-nifedipinoc08ca05&sa=D&ust=1592444187490000&usg=AFQjCNGxJCaP7_n8-Wa2MJvkhXc-ec8GAw> [Accessed 13 June 2020]..
