HIGADO Y VÍAS BILIARES (ORDOSGOITIA) La anatomía quirúrgica del hígado se centra sobretodo inicialmente por la vena porta, están determinadas por tres segmentos del lóbulo derecho y 5 segmentos del lóbulo izquierdo, están los ligamento falciforme, ligamento redondo que va desde el ombligo hasta el ligamento falciforme, depresión diafragmática del hígado. Pero además tienes otros dos lóbulos, el lóbulo cuadrado y el caudado. Y puede existir un lóbulo adicional, que es el famoso lóbulo de Riedel que es la prolongación de no entendí. Está la vesícula biliar localizada en el 98% en el lóbulo derecho del hígado y vemos el hilio hepático compuesto por las estructuras anatómicas: vías biliares determinadas por el conducto hepático , valia hepática propia. El conducto hepático derecho y el izquierdo se unen y forman el hepático común al llegar al conducto cístico se comunica con las vías biliares y se prolonga hasta el duodeno en una estructura anatómica denominada coledoco y este desemboca en la ampolla de váter en la segunda porción del duodeno, hay un esfínt,er de oddi que suele medir aprox 3 milímetros de diámetro. Hay una estructura anatómica importante llamada tronco celiaco que es el primer gran tronco que da la aorta abdominal y tiene fundamentalmente 3 arterias: la esplénica, la gástrica izquierda y la hepática común, antes de convertirse en hepática propia da dos ramas la gástrica derecha o pilórica y la gástrica duodenal que es la que recorre por detrás del duodeno y da la rama gastrocloaca derecha y gastroduodenal superior. El tronco celiaco se encuentra localizado específicamente en el abdomen posterior irriga al hígado, el bazo y el estómago; son las tres arterias que ya mencionó las que irrigan estos órganos. La arteria hepática derecha y la izquierda suele dar en el 98% de los casos a la arteria cística que es la que irriga a la vesícula biliar que la encontramos en un triángulo anatómico denominado triángulo de Tarot de Callot y allí encontramos un vaso importantísimo que es la vena porta (la palabra porta significa puerta, es la puerta de entrada de todo la circulación infrahepatica la que lleva toda la sangre de los intestinos hacia el hígado). La vena porta está constituido por la mesentérica superior, la mesentérica inferior y la vena esplénica. Encontramos la región anatómica del hígado: lóbulo izquierdo, ligamento falciforme, ligamento triangular, esófago inferior, cardias, curvatura mayor del estómago, ángulo de hiss (unión cardioesofagica), curvatura menor del estómago y los dos epiplón, ángulo esplénico del colon y tiene la tenía anterior del colon, colon transverso, ángulo hepático del colon, vesícula biliar, ligamento duohepatico duodenal. Después está el conducto coledoco, arteria hepática propia y cena porta por debajo del coledoco. Lo anterior es la anatomía sencilla lo que se ve normalmente al opere un px de una patología gástrica. Hay un esquema de un lobillo hepático, tenemos a los hepatocitos en el espacio de Disse hay unas células estrelladas o células de Ito estas están involucradas en la formación de la cirrosis hepática. Las células de *poc Cooper* (buscar) son los macrofagos que están en el hígado son las que protegen y atacan todas las sustancias nocivas que llegan al hígado a través de la vena porta. Entonces tenemos que dentro del hígado tenemos la vena porta terminal, las venas hepáticas terminales... Esa es la anatomía funcional del hígado, el lóbulo hepático es la unidad anatómica del hígado en su parte central se ubica la vena central y tiene la famosa arteriola frontal constituida por ramas de la arteria gástrica y por la vena porta. El acino hepático es la unidad funcional del hígado, tiene tres hojas . Y el hepatocito que constituye el 60% de la masa hepática, constituida por los canaliculos . El hígado en el hepatocito tiene funciones metabólicas tiene funciones endocrinas y exocrinas, en el hapatocito está el retículo endoplasmático y el aparato de Golgy en el que se realiza la glicogenesis, glicogenolisis. Las células epiteliales conforman en un no se entiende el numero de la región hepática... La circulación hepática es todo, el hígado tiene una circulación arterial y tiene una circulación venosa, es decir la sangre llega al hígado a través de dos puertas arterial y venosa, siendo la puerta venosa la que le proporciona el mayor volumen de sangre al hígado, de tal manera que el 75% del volumen sanguíneo llega al hígado a través de la vena porta y el otro 25% llega a través de la arteria hepática (que proviene del tronco celiaco). Cuando hablemos de circulación esplanica o circulación enterohepatica, toda la sangre y sustancias que se producen pasan por el hígado a través de la circulación enterohepatica por intermedio de la vena porta, de tal manera que nosotros sabemos que el tubo digestivo a nivel abdominal tiene la parte inferior del esófago, tiene el estómago, tiene el intestino delgado y tiene el intestino grueso, cada porción de este tubo digestivo tiene una vena , que se llaman venas mesentérica, la vena mesentérica derecha, la vena mesentérica superior es la que recoge la sangre de todo el intestino delgado y de la parte derecha ascendente y transversa derecha del colon; la mesentérica inferior coge la sangre de todo lo izquierdo ángulo esplénico y parte izquierda del colon transverso, y esas dos se unen con la esplénica quien recoge la sangre a través de los vasos portos, proveniente está sangre del esófago inferior y del estómago, cómo esta sangre llega al hígado a través de la vena porta? (Que está constituida por la mesentérica inferior, la esplénica y la mesentérica superior) por eso el 75% del flujo venoso proviene de la circulación esplénica y el otro 25% proviene de la aorta a través de la arteria hepática. La sangre sale del hígado a través de las venas suprahepaticas, vena cava , es importante tenerlo en cuenta porque aquí se puede llevar a cabo un de las tantas patologías hepática cómo es la cirrosis hepática, por patología de la vena porta y por patología propia del hígado es la cirrosis hepática de característica infrahepatica y la poshepatica que es por una obstrucción del flujo venoso hepática que es el famoso síndrome de Budd-Chiari. El hígado tiene muchas funciones, es un órgano findamental: -digestivas -detoxificacion -sintesis de proteínas - metabolismo La función digestiva se establece por la formación de la bilis, cómo se forma esta? La bilis está compuesta por varias sustancias que son las sales y ácidos biliares, fosfolípido, lecipina e isolecipina, por colesterol, fragmentos biliares de bilirrubina... La función fundamental de la bilis es la de emulsionar la grasa es a lo se le llama acción detergente de la bilis, parte de la bilis recircula por la circulación enterohepatica entre 15 y 20 veces la sangre y las sales biliares recircula por la circulación enterohepatica, estas son las sustancias fundamentales que contienen bilis y es esencial para la digestión. Hay que recordar que el estímulo fundamental para la secreción biliar son las grasas. Cuando ingerimos alimentos grasos y llegan al duodeno minuto 22:30- 24:00no se escucha. Cuando llega como linda desemboca en el congruente yugulo...así es como las grasas... Por lo tanto la función de la vesícula biliar es la de almacenamiento, esta vesícula biliar tiene entre 3-7 cm de longitud Tiene la capacidad de almacenar la bilis entre 10 y 40 veces esto significa que la bilis que es secretado por el hígado llega a la vesícula biliar y la mejora y la hace más idónea para su función y es excretada al duodeno durante la digestión. Entonces la circulación enterohepatica y los ácidos biliares excretados por la bilis el 95% son reabsorbidos en el hilio a través de la circulación enterohepatica entre 15 y 20 veces en 24 horas, reabsorbido en hilio pasa a la sangre por la vena porta. En la insuficiencia hepática se puede alterar el hilio esa es la razón por la cual una patología intestinal que se caracteriza fundamentalmente por dolor abdominal a nivel de fosa ilíaca derecha y por diarrea abundante la enfermedad de Crohn. Esa es la razón por la cual los pacientes con enfermedad de Crohn presentan diarrea porque como hay un proceso inflamatorio intestinal no hay reabsorción de ácidos de sales biliares se acumulan en el hilion terminal y absorbe agua porque sin oncoticas. Esa es la obstrucción que se forma en el hilio y es una obstrucción que interfiere en la producción de la bilis, esta función detoxificante consiste en que en el hígado se transforma las sustancias que son nocivas y las hormonas que se producen en el varón (que son andrógenos) son transformados en el hígado porque si no serían estrógenos y darían una patología importante en el varón Ginecomastia sobre todo en pacientes cirróticos. También tiene una función importante hepática cuando no se puede convertir el amonio en urea entonces se convierte en amonio puro lo que produce una encefalopatía hepática por acumulacion de amonio a nivel cerebral. (Buscar glicogenesis glicogenolisis y glucogenogenesis) son tres fenómenos que se producen en el hígado y son fundamentales para la vida. -metanolismo de las grasas -oxidacion de triglicéridos - destrucción de glóbulos rojos -La hemoglobina liberada La bilirrubina se forma a partir de la destrucción de los GR, el 85% se presenta por .... La globinaes y proteína que re circula y forma parte del músculo y de la formación de nueva bilirrubina, el grupo hemos inicialmente se oxida y forma la S oxigenado y a través de la S oxigenada se transforma en biliverdina que por la biliverdina reductasa se transforma en bilirrubina. No puede circular en la sangre y debe ser transportada por una proteína , este transporte llega al hígado en donde encuentra unas proteínas diluidas el componente Bilirrubina-albúmina en el hígado se deshace y las proteínas que están en el hígado cogen a la bilirrubina la llevan al aparato de golgy donde encuentran una enzima la glucoroniltransferasa. La bilirrubina conjugada permanece intacta hasta que llega al hilio para formar bilirrubina libre. En las anemias hemolíticas hay ictericia por la destrucción a las GR. Hay un sito prehepatico de la bilirrubina que es cuando se destruyen los GR y otro intrahepatico por la conjugación y un sitio poshepatica a nivel del duodeno. Y dependiendo el nivel de la alteración de darán diferentes patologías.
