4. INFORME DE PRÁCTICAS word

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN
CRISTÓBAL DE HUAMANGA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
INFORME DE PRÁCTICAS PREPROFESIONALES
REALIAZADAS EN EL HOSPITAL NACIONAL
EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-LIMA
(22 DE FEBRERO A 31 DE DICIEMBRE DEL 2019)
PRESENTADO POR:
DELGADO CASTRO, JONATHAN
AYACUCHO - PERÚ
2020
ii
Este informe está dedicado para mi familia,
quienes me apoyaron a lo largo de mi vida,
y para mi enamorada que siempre estuvo
conmigo en este largo camino.
iii
iv
AGRADECIMIENTO
Expreso mi agradecimiento a la Universidad Nacional de San Cristóbal de
Huamanga; mi alma mater, del cual siempre me sentiré orgullo de haber salido
de sus aulas, gracias a sus diferentes servicios como el comedor universitario,
biblioteca, seguro universitario, los cuales permiten el desarrollo de los alumnos
de manera integral y que siempre me esforzare en continuar aprendiendo y de
esta manera ser un orgullo de mi universidad.
A la Facultad de Ciencias de la Salud, en especial a la Escuela de
Profesional de Farmacia y Bioquímica, por haberme dado la posibilidad de estar
en sus aulas, que, a pesar de las limitaciones de la escuela, me permitió
aprender que sin sacrificios no se consiguen resultados.
Un especial agradecimiento al Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins por haber acogido todo el año 2019, y a los Químicos Farmacéuticos por
contribuir con nuestra formación.
Un eterno agradecimiento a mi familia, enamorada Julisa y amigos que
siempre me apoyaron desinteresadamente.
v
vi
ÍNDICE
ÍNDICE TABLAS ................................................................................................. ix
INDICE DE GRÁFICAS ...................................................................................... xi
INDICE DE ANEXOS .........................................................................................xiv
I.
INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 1
II.
OBJETIVOS .............................................................................................. 4
III.
GENERALIDADES .................................................................................... 5
3.1
EsSalud .................................................................................................... 5
3.2
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ........................................... 6
3.3
Departamento de farmacia ........................................................................ 7
IV.
MARCO TEORICO ................................................................................... 9
4.1
Dosis unitaria ............................................................................................ 9
4.1.1 Medicamentos para coche de paro........................................................... 9
4.1.2 Medicamentos para botiquín de emergencia ............................................ 9
4.1.3 Hoja de devolución ................................................................................... 9
4.1.4 Carros de medicamentos en dosis unitaria ............................................. 10
4.2
Seguimiento farmacoterapéutico ............................................................. 10
4.3
Petitorio nacional único de medicamentos esenciales. ............................ 11
4.4
Dispositivos Médicos ............................................................................... 12
4.4.1 Clasificación de los dispositivos médicos ............................................... 12
4.4.2 Clasificación por línea de producto ......................................................... 12
4.5
Tecnovigilancia ....................................................................................... 14
4.6
Dispensación de medicamentos.............................................................. 14
4.7
Buenas prácticas de almacenamiento ..................................................... 15
4.8
Efectos adversos de medicamentos ........................................................ 16
V.
ACTIVIDADES DESARROLLADAS ........................................................ 17
5.1
Cronograma de rotación.......................................................................... 17
5.2
Actividades generales del interno ............................................................ 18
5.2.1 Servicio de cirugía de estómago y duodeno 3B ...................................... 20
5.2.2 Servicio de medicina interna 10C ........................................................... 20
5.2.3 Servicio de gastroenterología 6A ............................................................ 23
5.2.4 Servicio de unidad de cuidados intensivos pediátricos ........................... 27
5.2.4 Servicio de cardiología 11 B ................................................................... 29
5.2.5 Farmacia de dispositivos médico quirúrgicos ......................................... 30
5.2.7 Unidad de mezclas oncológicas ............................................................. 31
vii
VI.
RESULTADOS ........................................................................................ 32
VII.
CONCLUSIONES ................................................................................... 47
VIII.
RECOMENDACIONES ........................................................................... 49
IX.
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................... 50
viii
ix
ÍNDICE TABLAS
Páginas
TABLA 1
Cronograma de rotación de las practicas pre profesionales realizadas en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins del 22 de febrero al
31 de diciembre 2019
TABLA 2
17
Lista de medicamentos que necesitan ser
validados, esto nos permite calculas el número
de días aproximado que se utilizara estos
medicamentos, también nos permite verificar si
los pacientes están cumpliendo con la terapia
adecuada, y de esta manera evitar PRM
necesidad..
TABLA 3
42
Numero de seguimientos farmacoterapéutico
realizados en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins en el año 2019.
x
43
INDICE DE GRÁFICAS
Páginas
GRÁFICA 1
Frecuencia
del
género
de
los
cuarentisiete
pacientes hospitalizados registrados durante la
rotación entre el mes de mayo y junio del 2019 en
el servicio de medicina interna 10C en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
GRÁFICA 2
21
Frecuencia de antecedentes patológicos de los
cuarentisiete pacientes hospitalizados registrados
durante la rotación entre el mes de mayo y junio
del 2019 en el servicio de medicina interna 10C en
el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
GRÁFICA 3
22
Frecuencia de las patologías frecuentes de los
cuarentisiete pacientes hospitalizados registrados
durante la rotación entre el mes de mayo y junio
del 2019 en el servicio de medicina interna 10C en
el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 4
23
Frecuencia del genero de los cincuenticuatro
pacientes hospitalizados registrados durante la
rotación entre el mes de julio y agosto del 2019 en
el servicio de gastroenterología 6A en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 5
24
Frecuencia de los antecedentes patológicos de los
cincuenticuatro
pacientes
hospitalizados
registrados durante la rotación entre el mes de julio
y
agosto
del
2019
en
el
servicio
de
gastroenterología 6A en Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martin.
GRÁFICA 6
25
Frecuencia de las patologías más frecuentes de los
cincuenticuatro
pacientes
hospitalizados
registrados durante la rotación entre el mes de julio
y
agosto
del
2019
en
el
servicio
de
gastroenterología 6A en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 7
Frecuencia de genero de los veinticinco pacientes
xi
26
27
hospitalizados registrados durante la rotación entre
el mes de setiembre y octubre del 2019 en la
unidad de cuidados intensivos pediátricos en el
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 8
Frecuencia de los antecedentes patológicos de los
veinticinco pacientes hospitalizados registrados
durante la rotación entre el mes de setiembre y
octubre del 2019 en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 9
Frecuencia
de
28
patologías
frecuentes
de
los
veinticinco pacientes hospitalizados registrados
durante la rotación entre el mes de setiembre y
octubre del 2019 en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 10
29
Frecuencia de los antibióticos más usados en los
cuarentisiete pacientes hospitalizados registrados
entre el mes de mayo y junio del 2019 en el
servicio de medicina interna 10C en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 11
33
Número de días indicados de antibióticos en los
cuarentisiete pacientes hospitalizados registrados
entre el mes de mayo y junio del 2019 en el
servicio de medicina interna 10C en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 12
34
Frecuencia de sinergia de antibióticos en los
cuarentisiete pacientes hospitalizados registrados
entre el mes de mayo y junio del 2019 en el
servicio de medicina interna 10C en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 13
35
Frecuencia de los antibióticos más usados en los
cincuenticuatro
pacientes
hospitalizados
registrados durante la rotación entre el mes de julio
y
agosto
del
2019
xii
en
el
servicio
de
gastroenterología 6A en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 14
36
Número de días indicados de antibióticos en los
cincuenticuatro
pacientes
hospitalizados
registrados durante la rotación entre el mes de julio
y
agosto
del
2019
en
el
servicio
de
gastroenterología 6A en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 15
37
Frecuencia de sinergia de antibióticos en los
cincuenticuatro
pacientes
hospitalizados
registrados durante la rotación entre el mes de julio
y
agosto
del
2019
en
el
servicio
de
gastroenterología 6A en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 16
38
Frecuencia de los antibióticos más usados en los
veinticinco pacientes hospitalizados registrados
durante la rotación entre el mes de setiembre y
octubre del 2019 en el servicio de unidad de
cuidados intensivos pediátricos en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
GRÁFICA 17
39
Número de días indicados para el uso de
antibióticos
en
los
veinticinco
pacientes
hospitalizados registrados durante la rotación entre
el mes de setiembre y octubre del 2019 en el
servicio
de
unidad
de
cuidados
intensivos
pediátricos en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martin.
GRÁFICA 18
40
Frecuencia de sinergia de antibióticos en los
veinticinco pacientes hospitalizados registrados
durante la rotación entre el mes de setiembre y
octubre del 2019 en el servicio de unidad de
cuidados intensivos pediátricos en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
xiii
41
INDICE DE ANEXOS
ANEXO 01: Farmacia de dispositivos medico quirúrgicos
Páginas
51
ANEXO 02: Imagen posterior a la colocacion de los equipos de
proteccion personal en la unidad de mezclas
oncologicas.
52
ANEXO 03: Acondicionado y posterior colocacion de campo
quirurgico en el area gris de la unidad de mezclas
oncologicas.
52
ANEXO 04: Hoja de trabajo en la unidad de mezclas oncologicas.
53
ANEXO 05: En el area blanca se coloca el mandil y los guantes
quirurgicos de esta manera se incrementa la
proteccion del profesional.
53
ANEXO 06: Proceso de trabajo propiamente dicho, el trabajo
dentro de la cabina es muy trajinado y las tecnicas de
trabajo son muy especiales en la unidad de mezclas
oncologicas .
54
ANEXO 07: Los sistema cerrados de clururo de sodio 0,9% y
dextrosa al 5 % son muy utilizados en las cabinas y
el rotulado de estos es obligatorio proceso realizados
en la unidad de mezclas oncologicas.
54
ANEXO 08: El trabajo finaliza con la salida de los preparados por
las esclusas ubicados en la unidad de mezclas
oncologicas.
55
ANEXO 09: El proceso finaliza con el control de calidad realizado
en el area gris, area donde tambien se rotulan los
preparados esto sucede dentro de la unidad de
mezclas oncologicas.
55
ANEXO 10: Modelo de la solicitud de sala de operaciones, el cual
sera en enviado posterior a su aprobacion a la
farmacia de dispositivos médico quirúrgico.
56
ANEXO 11: Hoja de consumo utilizado para material quirúrgico
anestésico utilizado en la farmacia de dispositivos
médico quirúrgico.
57
xiv
ANEXO 12: Hoja de consumo utilizado para suturas-material
quirúrgico utilizado en la farmacia de dispositivos
médico quirúrgico.
58
ANEXO 13: Hoja de consumo utilizado para Material quirúrgico
extracorpóreo utilizado en la farmacia de dispositivos
médico quirúrgico.
59
ANEXO 14: Hoja de consumo retornado a la farmacia de
dispositivos médico quirúrgico.
60
ANEXO 15: Formato de notificacion de sospecha de reacciones
adversas
a
medicamentos
y
otros
productos
farmaceuticos (SRAM).
61
ANEXO 16: Formato de notificacion de sospecha de incidentes
adversos a dispositivos medicos (SIADM).
62
ANEXO 17
Formato de hoja de devolucion de medicamentos.
63
ANEXO 18
Lista de medicamentos de coche de paro.
64
ANEXO 19
Lista de medicamentos de botiquin.
65
ANEXO 20
Resistencia bacteriana alta
66
ANEXO 19
Resistencia bacteriana baja
67
xv
xvi
RESUMEN
El internado farmacéutico es una etapa necesaria e importante en la formación
del profesional Químico Farmacéutico, esta etapa es vital, de ahí elegir donde
realizar es un dilema, opte por elegir el área de farmacia hospitalaria, por
recomendaciones de la promoción anterior opte por elegir el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins, lugar donde pude conocer como realmente funciona
el sistema de salud en el Perú, logré ver como es el trabajo de los profesional
Químico Farmacéutico especialista y logre finalmente diferenciar entre la
farmacia clínica y hospitalaria. Mi labor como interno de farmacia inició el 20 de
febrero del 2019 y culmino satisfactoriamente el 31 de diciembre del 2019,
durante ese periodo estuve en el área de dosis unitaria rotando por las
especialidades médicas como Cirugía de estómago y duodeno, medicina interna,
unidad de cuidados intensivos pediátricos, gastroenterología y cardiología, sin
embargo, pude complementar el internado ingresado al área de dispositivos
médicos, unidad de mezclas oncológicas. En este informe se plasmó datos como
el porcentaje del genero de pacientes registrados en un servicio, el porcentaje de
pacientes con antecedentes patológicos como hipertensión, diabetes mellitus, y
otros, también se plasmó el porcentaje de patologías más frecuentes en cada
servicio, en el aspecto de resultados se plasmó datos como el porcentaje de
antibióticos más usados, el número de días que un paciente recibió antibióticos y
el porcentaje de combinación de un antibiótico con otro en el tratamiento de una
patología,
del área de dispositivos médicos donde rote pude plasmar el
flujograma de trabajo en esta área y finalmente del área de unidad de mezclas
oncológicas pude plasmar el flujograma de trabajo. Finalmente pude entender
que siendo el campo de trabajo de del Químico Farmacéutico muy amplio, el
profesional para un desempeño adecuado es necesario una especialización.
xvii
xviii
I.
INTRODUCCIÓN
El internado farmacéutico viene a ser un paso más dentro de la formación
profesional del Químico Farmacéutico al ampliar los conocimientos teórico
prácticos obtenidos en las aulas universitarias y que están establecidas en el
plan de estudios y reglamentada por la escuela profesional de Farmacia y
Bioquímica.
El ejercicio profesional del Químico Farmacéutico es muy amplio en las
diferentes áreas como industria farmacéutica, toxicología, investigación, la
docencia universitaria, asuntos regulatorios, farmacia hospitalaria, al realizar el
internado en el área de farmacia hospitalaria permite al interno incorporarse al
equipo multidisciplinario encargado del cuidado de la salud, consolidando sus
relaciones con otros profesionales de la salud y de esta manera contribuir con la
salud de los pacientes.
En el ámbito hospitalario el profesional Químico Farmacéutico está incluido en el
equipo que desarrolla la proyección de medicamentos que se necesitaran en el
año
calendario,
el
farmacéutico
es
el
responsable
de
gestionar
los
medicamentos en el hospital, la ausencia de un medicamento y el mal
funcionamiento de un dispositivo medico en un hospital, es tomado por lo
pacientes y los otros profesionales como un inadecuado trabajo del profesional
Químico Farmacéutico, por lo que el trabajo detrás de las vitrinas de las
farmacias es ardua.
1
El Sistema de Dispensación por Dosis Unitaria se define como la cantidad física
de un medicamento indicado por el profesional prescriptor como una dosis de
tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la administración segura y
directa al paciente a una determinada hora, la participación del internado de
farmacia es vital, pues su presencia garantiza el cumplimiento del sistema de
dosis unitaria.
2
3
II. OBJETIVOS
Objetivos generales:

Realizar las practicas pre–profesional en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins en la ciudad de Lima, durante el periodo de 22 de
febrero al 31 de diciembre del 2019.
Objetivos específicos:

Registrar e intervenir en el uso de antibióticos, mediante la hoja de control,
lo que permitirá registrar el número de días usados, sinergia y el porcentaje
de cada antibiótico.

Realizar la dispensación y control de medicamento que no requieren ser
dispensados diariamente

Conocer la metodología y la aplicación del sistema de dosis unitaria,
aspecto importante donde el interno vigila el uso adecuado de los
medicamentos, verificar el adecuado stock del botiquín y coche de paro.

Conocer
el flujograma y actividades del profesional Químico
Farmacéutico en el are área de Unidad de Mezclas Oncológicas.

Conocer
el flujograma y actividades del profesional Químico
Farmacéutico en la farmacia de dispositivos médicos.
4
III. GENERALIDADES
3.1
EsSalud
El Seguro Social de Salud, EsSalud, es un organismo público descentralizado,
con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Ministerio de
Trabajo y Promoción del Empleo.
Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a
través
del
otorgamiento
de
prestaciones
de
prevención,
promoción,
recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales
que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así
como otros seguros de riesgos humanos.
Visión:
“Ser líder en Seguridad Social de Salud en América Latina, superando las
expectativas de los asegurados y de los empleadores en la protección de su
salud y siendo reconocida por su buen trato, con una gestión moderna y a la
vanguardia de la innovación”.
Misión:
“Somos una entidad pública de Seguridad Social de Salud que tiene como fin la
protección de la población asegurada brindando prestaciones de salud,
económicas y sociales con calidad, integralidad, eficiencia y buen gobierno
corporativo, colaborando con el Estado Peruano en alcanzar el Aseguramiento
Universal en Salud”.
5
Principios de la seguridad social:
Solidaridad
Cada cual debe aportar al sistema según su capacidad y recibir según su
necesidad.
Universalidad
Todas las personas deben participar de los beneficios de la seguridad social, sin
distinción ni limitación alguna.
Igualdad
La seguridad social ampara igualitariamente a todas las personas. Se prohíbe
toda forma de discriminación.
Unidad
Todas las prestaciones deben ser suministradas por una sola entidad o por un
sistema de entidades entrelazadas orgánicamente y vinculadas a un sistema
único de financiamiento.
Integralidad
El sistema cubre en forma plena y oportuna las contingencias a las que están
expuestas las personas.
Autonomía
La seguridad social tiene autonomía administrativa, técnica y financiera (sus
fondos no provienen del presupuesto público, sino de las contribuciones de sus
aportantes).
3.2
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
El 3 de noviembre de 1958 comienza a funcionar oficialmente lo que hoy
conocemos como Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de EsSalud,
considerado en su época el más grande y moderno de esta parte del continente.
Actualmente, este nosocomio atiende a una población aproximada de cerca de 2
millones de asegurados de toda la red prestacional.
El primer director del Hospital Central del Empleado fue el doctor Guillermo
Kaelin de la Fuente, contando para esas fechas con 466 camas y 167
trabajadores en las especialidades (médicos, técnicos y enfermeras) de
maternidad, laboratorio clínico, banco de sangre, rayos X, farmacia, consulta
externa, emergencia y sala de operaciones. Estaba equipado con modernos
equipos médicos.
6
A las 8 horas de producirse la inauguración, a través de su servicio de
maternidad nace el primer niño llamado Jorge Angulo Bielich. Desde esa fecha
se tenía un promedio de 751 nacimientos mensuales. Después de once años y
un día (el 4 de noviembre de 1969) se produciría el nacimiento cien mil (100.000)
con la niña Mariella Regina Infante Alosilla. En ese mismo año se realizan las
dos primeras intervenciones quirúrgicas de trasplantes de riñones, siendo el
segundo hospital en el Perú en realizar tan importante innovación.
El 27 de noviembre de 1975, bajo el Seguro Social del Perú, el Hospital Central
del Empleado fue denominado como Hospital Central N° 2 y formó parte de una
red nacional de hospitales de la seguridad social. Una anécdota histórica sucedió
en el año de 1973 cuando el Hospital Militar requirió a los expertos del Hospital
Central, quienes liderados por el doctor Marino Molina y su equipo salvaron al
presidente Juan Velasco Alvarado en una intervención quirúrgica cardiovascular.
El nombre actual, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, se le otorgó el
año de 1981 en mérito al doctor y periodista Edgardo Rebagliati Martins, el ícono
y figura de la seguridad social de nuestro país, quien tuvo la tarea loable de
organizar e instalar el funcionamiento de la seguridad social en el Perú, siendo
Gerente General de la Caja Nacional de Seguro Social y, después, del Seguro
Social del Empleado, programando la construcción y equipamiento de hospitales
emblemáticos de la Seguridad Social. De esta manera, es considerado el
Precursor y Fundador de la Seguridad Social en el Perú.
3.3
Departamento de farmacia
El departamento de farmacia viene funcionando de manera exitosa desde la
fundación del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, se divide en dos
grandes servicios el Servicio de Consulta Externa y el Servicio de
Hospitalización.
Misión: Brindar atención farmacéutica de la más alta calidad técnica y científica,
preparando formulas farmacéuticas diversas, suministrando y dispensando
medicamentos y productos afines, orientando sobre uso correcto.
Visión:
Ser la farmacia hospitalaria líder y referencial en gestión y
atención
farmacéutica de Latinoamérica, brindando un servicio con calidad, calidez y
oportunidad para satisfacción de nuestros pacientes asegurados.
Valores: Honestidad, solidaridad y humanismo.
Principios éticos: Propiedad, idoneidad y respeto.
7
ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE FARMACIA HOSPITAL REBAGLIATI ESSALUD
8
IV. MARCO TEORICO
4.1
Dosis unitaria
Cantidad física de un medicamento indicado por el profesional prescriptor como
una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la
administración segura y directa al paciente a una determinada hora (1).
4.1.1 Medicamentos para coche de paro
Es la relación de medicamentos para situaciones de paro cardiorrespiratorio,
shock anafiláctico o pacientes con riesgo de muerte (1). Anexo 18
4.1.2 Medicamentos para botiquín de emergencia
Es el listado de medicamentos que pueden ser utilizados para complementar la
dosis de aquellos que han excedido a las dispensadas para veinticuatro horas
(24 horas) o para la atención de una prescripción de emergencia en horas de la
guardia nocturna, domingos o días feriados (1).
4.1.3 Hoja de devolución
Es el formato donde se registra los medicamentos y materiales médicos
quirúrgicos devueltos en el día y en el cual se consigna el nombre del paciente,
historia clínica, descripción, forma farmacéutica, cantidad y motivo de la
devolución (1). Anexo 17
9
4.1.4 Carros de medicamentos en dosis unitaria
Son las unidades de transporte con mecanismos de seguridad y espacios físicos
denominados cajetines, que sirven para transportar tratamientos individualizados
para veinticuatro horas. Deben tener compartimentos especiales para soluciones
de gran volumen, medicamentos controlados, fotosensibles y material médico
quirúrgico según corresponda. Deben ser de material liviano, lavable y resistente
a impactos (1).
4.2
Seguimiento farmacoterapéutico
El seguimiento farmacoterapéutico en el SDMDU es realizado por el profesional
Químico Farmacéutico en forma permanente, utilizando para ello la hoja fármaco
terapéutica, que incluye información mínima necesaria para la monitorización de:

La terapia farmacológica adecuada de cada paciente;

La no duplicación de medicamentos en la terapia;

La vía de administración apropiada para cada medicamento de la terapia;

El grado de respuesta terapéutica del paciente hacia los medicamentos
prescritos;

La
prevención
de
interacciones
medicamentos-medicamento,
medicamento-nutriente o medicamento-prueba de laboratorio;

La evaluación de los datos de laboratorio clínico y farmacocinética para
verificar la eficacia de la farmacoterapia y para anticiparse a la aparición de
efectos colaterales, toxicidad o reacciones adversas a medicamentos
(RAMs);

Los signos físicos y síntomas clínicos relevantes para la farmacoterapia.
Para el seguimiento farmacoterapéutico en el SDMDU se requiere de la revisión
de la historia clínica, las recetas especiales y el reporte de pruebas de
laboratorio por lo que se recomienda realizar las siguientes actividades:

Participar en la visita médica;

Identificar el paciente a monitorizar;

Examinar la historia clínica del paciente: revisión de terapia, diagnóstico,
posibles alergias, interacciones, dosis según edad o peso, entre otros;

Examinar los resultados de pruebas de laboratorio para determinar:
elección del antimicrobiano, dosis, insuficiencia hepática o renal,
bioquímica para nutrición parenteral, entre otros;
10

Revisar la evolución diaria efectuada por el prescriptor y la enfermera para
evidenciar: respuestas inapropiadas a terapias, RAMs, errores en la
administración
de
medicamentos,
fallas
en
la
prescripción
de
medicamentos, entre otros;

Registrar los hallazgos del monitoreo en la hoja farmacoterapéutico en
relación a los problemas relacionados con medicamentos;

Coordinar la propuesta de cambios directamente con el prescriptor y
documentar estas intervenciones farmacéuticas;

Informar a los prescriptores y enfermeras acerca de los cambios recientes
en los procedimientos de administración de los medicamentos, las posibles
reacciones
adversas,
concentraciones
potencialmente
tóxicas
y
subterapéuticas de los mismos.
La elección de los pacientes para una adecuada implementación de seguimiento
farmacoterapéutico, seguirá los siguientes criterios:

Pacientes en estado crítico;

Pacientes en riesgo de infección nosocomial;

Pacientes pediátricos y geriátricos;

Pacientes con polifarmacoterapia;

Pacientes de grupos específicos de diagnóstico (hipertensos, HIV);

Pacientes con estados específicos de enfermedades (Ej. Patología
oncológica);

Pacientes que reciben medicamentos asociados frecuentemente a RAMs
(1).
4.3
Petitorio nacional único de medicamentos esenciales.
Es el documento normativo que regula la prescripción, dispensación, adquisición
y utilización de medicamentos en los diferentes niveles de atención de los
establecimientos del Sector Salud a nivel nacional. Es establecido por la
Autoridad Nacional de Salud en concordancia al Art. 34 de la Ley N° 29459, Ley
de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios.
La lista de medicamentos incluidos en el PNUME se elabora en coordinación con
Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y
Productos Sanitarios (ANM), y las instituciones del sector salud público y es de
aplicación en el país (2).
11
Mediante Resolución Ministerial se establece como ámbito de aplicación
obligatoria del PNUME y Listas Complementarias todos los establecimientos del
Sector Salud a nivel nacional (Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidades de las
Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú, Gobiernos Regionales y
Gobiernos Locales, así como Clínicas y otros establecimientos del Sub-sector
privado) y Estrategias Sanitarias Nacionales y/o intervenciones sanitarias del
Ministerio de Salud(2).
4.4
Dispositivos Médicos
Cualquier instrumento, aparato, implemento, maquina, reactivo o calibrador in
vitro, aplicativo informático, material u otro artículo similar o relacionado, previsto
por el fabricante para ser empleado en seres humanos, solo o en combinación,
para uno o más de los siguientes propósitos específicos(3):

Diagnóstico, prevención, monitoreo, tratamiento o alivio de una enfermedad.

Diagnóstico, monitoreo, tratamiento, alivio o compensación de una lesión.

Investigación, reemplazo, modificación o soporte de la anatomía o de un
proceso fisiológico.

Soporte o mantenimiento de la vida.

Control de la concepción.

Desinfección de dispositivos médicos.
4.4.1 Clasificación de los dispositivos médicos

De bajo riesgo

De moderado riesgo

De alto riesgo

Críticos en materia de riesgo (4)
4.4.2 Clasificación por línea de producto
4.4.2.1 Cuidados generales:

Medicina general: Estetoscopios, tensiómetros, termómetros, glucómetros,
disparadores de lancetas, tiras de prueba de glucemia, pesa bebes,
otoscopios, dermatoscopios, espirómetros, nebulizadores, máscaras de
nebulización, inhaladores, cámaras de inhalación, mesas de exploración, etc.

Medicina de emergencia: Desfibriladores externos, compresores torácicos,
ventiladores de emergencia, insufladores manuales(ambu), aspiradores de
12
mucosidades, laringoscopio, tubos endotraqueles, cánulas de intubación,
torniquetes, etc

Pediatria: Incubadoras neonatales, mesas de reanimación, ventiladores
pediátricos, insufladores manuales pediátricos, circuitos de respiración
pediátricos, tensiómetros pediátricos,camas pediátricas.
4.4.2.2 Cardiología

Reconocimiento cardiaco y vascular: Equipos para pruebas de esfuerzo,
cintas de correr ergometrías, cicloergómetros, mesas de exploración para
ecocardiografías, doppler, ecógrafos para ecocardiografías, tensiómetros
electrónicos,
electrocardiógrafos,
Holters,
monitores
hemodinámicos,
monitores de rendimiento cardiaco, software de cardiología.

Cirugía cardiaca y vascular: Sistemas de circulación extracorporea,
sistemas de autotransfusión, estimuladores cardiaco, clip vasculares,
sistemas de protección embolica,dilatadores vasculares, stents, stentsinjertos, protesis vasculares, protesis valvulares, etc.
4.4.2.3 Cirugía ortopédica:

Cirugía de las articulaciones: Prótesis de rodilla, prótesis patelofemorales,
prótesis de rotula, prótesis de menisco, prótesis de cadera, prótesis de
cabeza femoral, etc.

Cirugía de la columna vertebral: Protesis de discos, implantes vertebrales
interespinosos, etc.

Traumatología: Placas de compresión, placas de osteotomía, tornillos de
compresión ósea, implantes craneales, etc.

Instrumental para cirugía ortopédica: Mesas de operaciones para
ortopedia, motores quirúrgicos, etc.
4.4.2.4 Oftalmología:

Reconocimiento oftálmico: Estaciones de trabajo oftálmicas, mesas de
traslación, proyectores de pruebas oftálmicas, tablas optométricas, monturas
de prueba, tonómetros, etc.

Cirugía oftálmica: Laceres oftálmicos, microscopios de cirugía oftálmica,
farcoemulsificadores, bisturís ópticos, implantes orbitales, etc.
4.4.2.5 Urologia: Pinzas para urología, agujas de biopsia, cestas endoscópicas,
morceladores, protesis de esfínter vesical, etc.
4.4.2.6Gastroenterología:
Rectoscopios,
proctoscopios,
anoscopios,
ecogastroscopios, capsulas para endoscopias, laparoscopias, trocares, camisas
13
de trocar laparoscopios, pinzas laparoscópicas, electrodos laparoscópicos,
cánulas laparoscópicas, etc
4.4.2.7 Neurología: Electroencefalografos, monitores de pacientes de EEG,
doppler transcraneales, neuroestimuladores implantables, kits de drenaje
ventricular,perforadores
craneales,
implantes
craneales,
software
para
neurocirugía, etc.
4.4.2.8 Laboratorio: Probetas, buretas, vasos precipitados, matraces de
laboratorio, placas Petri, tubos de ensayo, tubos de extracción, recipientes para
muestras, hisopos de laboratorio, agujas, etc.
4.4.2.9Consumibles médicos:
Depresores linguales de madera, uniformes
médicos, guates médicos, calzado médico, gorros médicos, mascarillas de
protección, mascarillas de protección, cuidado de heridas, etc.
4.5
Tecnovigilancia
Es un conjunto de procedimientos encaminados a la prevención, detección,
investigación, evaluación y difusión de información sobre los incidentes adversos
a dispositivos médicos durante su uso que pueda generar algún daño al
paciente, usuario, operario o al ambiente que lo rodea (3).
¿Qué es un incidente adverso a dispositivos médicos?
Es cualquier evento adverso no deseado que causa un daño al paciente,
usuario, operario u otros, o que supone un riesgo de daño, que puede o no estar
asociado causalmente con uno o más dispositivos médicos. Está relacionado
con la identidad, calidad, durabilidad y seguridad de los mismos. Incluye errores,
eventos adversos prevenibles y riesgos (3). Anexo 16
4.6
Dispensación de medicamentos
La dispensación de medicamentos es el acto profesional farmacéutico de
proporcionar uno o más medicamentos a un paciente generalmente como
respuesta a la presentación de una receta elaborada por un profesional
autorizado. En este acto el profesional Químico Farmacéutico informa y orienta
al paciente sobre el uso adecuado del medicamento, reacciones adversas,
interacciones medicamentosas y las condiciones de conservación del producto.
Corresponde a una Buena Práctica de Dispensación promover, en todo
momento, el uso racional de medicamentos (4).
14
El profesional Químico Farmacéutico debe promover el acceso a medicamentos
mediante una adecuada gestión de suministro de los mismos.
Es responsable, asimismo, de la correcta preparación de las fórmulas
magistrales y oficinales.
El profesional Químico Farmacéutico coopera con acciones orientadas a
contribuir con la garantía de la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos
que se comercializan en el país, y participa en la identificación y denuncias
relacionadas con productos falsificados o adulterados y productos con problemas
de calidad o efectividad.
Las Buenas Prácticas de Dispensación deben cumplirse de manera integral y en
concordancia con las normas legales relacionadas con la actividad farmacéutica
en general(4).
4.6.1
Proceso de dispensación
El proceso de dispensación de medicamentos incluye todas las actividades
realizadas por el profesional Químico Farmacéutico desde la recepción de la
prescripción hasta la entrega al paciente de los medicamentos con o sin receta.
La correcta dispensación se debe constituir en un procedimiento que garantice la
detección y corrección de errores en todas sus fases (5).
En el proceso de dispensación se diferencian cinco actividades principales:

Recepción y Validación de la prescripción.

Análisis e Interpretación de la prescripción.

Preparación y Selección de los productos para su entrega.

Registros.

Entrega de los productos e Información por el dispensador.
4.7
Buenas prácticas de almacenamiento
Las Buenas Prácticas de Almacenamiento son un conjunto de normas que
establecen los requisitos y procedimientos operativos que deben cumplir los
establecimientos que fabrican, importan, exportan, almacenan, comercializan o
distribuyen productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios,
con el fin de garantizar el mantenimiento de sus condiciones y características
óptimas durante el proceso de almacenamiento, especialmente de aquellos
productos que se encuentran en el mercado nacional que por su naturaleza
química y/o física requieren condiciones especiales para su conservación(6).
15
4.8
Efectos adversos de medicamentos
Según la definición de la Organización Mundial de Salud, “efecto adverso a
medicamentos” es “cualquier respuesta a un medicamento que sea perjudicial e
involuntaria, y que se presente a las dosis utilizadas normalmente en el ser
humano como profilaxis, diagnostico o tratamiento de enfermedades o para la
modificación de una función fisiológica. Anexo 15
16
V. ACTIVIDADES DESARROLLADAS
La práctica pre-profesional se realizó de manera ordenada, eficiente y
cumpliendo el cronograma establecido, bajo la tutela de los farmacéuticos, desde
el 22 de febrero al 31 de diciembre del 2019.
5.1
Cronograma de rotación
Las actividades se desarrollaron tal como se muestran las rotaciones según la
tabla adjunta.
TABLA 1: cronograma de rotación de las practicas pre - profesionales realizadas
en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins del 22 de febrero al 31 de
diciembre 2019
CIRUGÍA DE
ESTOMAGO Y…
MEDICINA
INTERNA
GASTROENTERO
LOGÍA
UCI - PEDIATRIA
Y FARMACIA…
CARDIOLOGÍA Y
FARMACIA DE…
20/02/2019
69
1/05/2019
61
1/07/2019
1/09/2019
1/11/2019
17
62
61
61
5.2
Actividades generales del interno
La práctica pre-profesional se realizó de manera ordenada, eficiente, cumpliendo
con lo indicado lo indicado en el cronograma, las rotaciones fueron determinados
por los tutores, durante los 10 meses de rotación se roto por las especiales como
cirugía de estómago, medicina interna, gastroenterología, uci-pediatría,
cardiología, farmacia de dispositivos médicos, unidad de mezclas intravenosas.

El día laboral inicia las 7:30 am, luego procedemos a obtener los formatos
de dosis unitaria los cuales son los formatos de antibióticos, de unidades,
de tabletas, de ampollas de medicamentos no antibióticos, de refrigerados,
de albumina.

El interno tiene que informarse del estado de stock de medicamentos, eso
incluye los medicamentos agotados o estado crítico, antes de dirigirse al
piso.

Ya en el piso se aprovecha, el tiempo para verificar el estado o stock de los
medicamentos, así como la fecha de vencimiento de los medicamentos del
coche de paro, del botiquín, procedimiento de enfermería (Fenoterol,
lidocaína en gel), de los medicamentos refrigerados de uso común
(Insulina).

La visita médica inicia un promedio de las 9:00 am, el interno acompaña la
visita médica, con el objetivo de conocer o ver el estado del paciente, ver la
clínica de las enfermedades que aquejas a los pacientes, aprender más
cada
característica
de
cada
enfermedad,
aprender
mediante
la
observación y escucha los procedimientos, técnica, exámenes de
laboratorio, que emplean los médicos para obtener información ,verificar la
presencia de vías de sonda nasogástrica, escuchar y sugerir cambios de
terapia, observar las reacciones de hipersensibilidad, informar la dosis y
frecuencia de los antibióticos apoyado con el seguimiento de antibióticos
realizado a cada paciente.

Finalizado la visita el interno y el grupo de médicos acuden al área de
llenado de recetas, ahí mientras los médicos realizan la evolución, el
interno realiza el proceso de validación de las recetas, en el transcurso que
los médicos llenan las rectas y evolucionas, los médicos despejan dudas
sobre medicamentos mediantes preguntas orales, en aspectos de forma
farmacéutica, concentración, stock de medicamentos, llenado adecuado de
fórmulas de narcóticos, formato de albumina, finalizado con la validación
18
de todas las recetas, el interno regresa al área de dosis unitaria, para
realizar la respectiva consolidación de las recetan en los formatos de
ampollas(no antibióticos), tabletas, unidades, antibióticos, unidades y
refrigerados.

Ya en el área de dosis se solicita la digitación de las recetas en el área de
digitación, este proceso tiene por objetivo tener el control de la salida de
medicamentos.

Posteriormente el interno realiza los pedidos de los medicamentos en
tapers, los cuales llevan dentro los formatos de dosis unitaria.

Los técnicos que están distribuidos por secciones se encargan de preparar
el consolidado de medicamentos.

Se recoge los medicamentos consolidadas dentro de los taper.

Se procede a llenar los coches, verificando que los medicamentos
coincidan exactamente con lo demandado en las recetas.

Los coches tienen la capacidad de almacenar los medicamentos de
manera independiente para cada receta, finalizado el llenado del coche se
procede a registrar la salida del coche a piso.

Ya en el piso el interno procede a entregar el coche con los medicamentos
a las enfermeras encargadas de la recepción de medicamentos, este
proceso que dura aproximadamente 45 minutos, durante el proceso la
enfermera nos consulta dudas sobre la concentración de medicamentos,
en aspectos vía de administración, estabilidad de medicamentos, cantidad
de medicamentos.

Finalizado la entrega de medicamentos, se procede a completar los
medicamentos agotados en el botiquín, el coche de paro.

Ya de regreso al área de dosis unitaria se procede a verificar el reporte de
medicamentos que salieron en el día, este proceso consiste en verificar
que los medicamentos digitados coincidan con la receta en el nombre del
paciente, forma farmacéutica, cantidad de medicamentos, este proceso se
realiza para todos los pacientes del piso.

Al finalizar todo el proceso se realiza la devolución de medicamentos de
los medicamentos que sobraron el día anterior, este proceso es muy
importante pues evitan el mal uso, la perdida de medicamentos no
administrados.
19
5.2.1 Servicio de cirugía de estómago y duodeno 3B
En este servicio la visita médica empieza 8:00 am aproximadamente, en este
servicio el uso de antibióticos no es muy habitual por ser un servicio de cirugía,
mi labor en este servicio inicia verificando el stock de medicamentos del botiquín
y coche de paro, este servicio se caracteriza por el uso habitual de los siguientes
medicamentos:

Paracetamol

Dimeticona

Sucralfato.

Tramadol .

Ceftriaxona.

Metronidazol.

Bisacodilo:

Supositorio de glicerina

Lactulosa

Morfina
Al ser un servicio de cirugía de estómago y duodeno los pacientes son
sometidos a un filtro para ser hospitalizados en este servicio, los pacientes que
son hospitalizados en este servicio presentan mayormente las siguientes
patologías.

Resección total de estómago (por cáncer gástrico)

Resección parcial de estómago (por cáncer gástrico)

Anastomosis intestinal (resección de una parte del duodeno)
5.2.2 Servicio de medicina interna 10C
En este servicio la visita médica empieza 8:30 am aproximadamente, en este
servicio el uso de antibióticos es muy habitual, mi labor en este servicio inicia
verificando el stock de medicamentos del botiquín y coche de paro, verificando
los medicamentos que no se dispensan diariamente (Dimeticona, sucralfato,
lactulosa, insulinas), revisando la historia clínica de los pacientes recién
ingresados en el servicio, con el objetivo de verificar las patología y
medicamentos utilizados antes del ingreso, y de esta manera evitar supresiones
de medicamentos habituales de los pacientes, este servicio se caracteriza por el
uso de múltiples medicamentos.
20
Los pacientes en estos usualmente presentan diversas patologías, los pacientes
en este servicio presentan varias patologías por lo que son pacientes
polimedicados.
46.81%
53.19%
Mujeres
Varones
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 1: El presente grafico representa el porcentaje del género de los
cuarentisiete pacientes hospitalizados registrados durante la rotación entre el
mes de mayo y junio del 2019 en el servicio de medicina interna 10C en el
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
21
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
HTA
15.79%
Diabetes mellitus tipo 2
16.67%
Diabetes Mellitus tipo 2 e HTA
Otros Antecedentes
26.32%
41.23%
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA
2: El presente grafico representa el porcentaje de antecedentes
patológicos de los cuarentisiete pacientes hospitalizados registrados durante la
rotación entre el mes de mayo y junio del 2019 en el servicio de medicina interna
10C en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
22
PATOLOGICAS FRECUENTES
Anasarca
2.78%
Falla Renal
5.56%
UPP
5.56%
8.33%
Pancitopenia
11.11%
Pie Diabetico
16.67%
Postrado Cronico
22.22%
NM
27.78%
ACV
PORCENTAJE %
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 3: El presente grafico representa el porcentaje de las patologías
frecuentes de los cuarentisiete pacientes hospitalizados registrados durante la
rotación entre el mes de mayo y junio del 2019 en el servicio de medicina interna
10C en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
5.2.3 Servicio de gastroenterología 6A
En este servicio la visita médica empieza 8:00 am aproximadamente, en este
servicio el uso de antibióticos no es muy habitual, mi labor en este servicio inicia
verificando el stock de medicamentos del botiquín y coche de paro, verificando
los medicamentos que no se dispensan diariamente (Dimeticona, sucralfato,
lactulosa, insulinas), revisando la historia clínica de los pacientes recién
ingresados en el servicio, con el objetivo de verificar las patología y
medicamentos utilizados antes del ingreso, y de esta manera evitar supresiones
de medicamentos habituales de los pacientes.
Al ser un servicio de gastroenterología los pacientes son sometidos a un filtro
para ser hospitalizados en este servicio, los pacientes que son hospitalizados en
este servicio presentan mayormente las siguientes patologías.
23
44.44%
55.56%
Varones
Mujeres
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 4: El presente grafico representa el porcentaje del género de los
cincuenticuatro pacientes hospitalizados registrados durante la rotación entre el
mes de julio y agosto del 2019 en el servicio de gastroenterología 6A en el
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
24
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
6.38%
Diabetes Mellitus tipo 2 e HTA
14.89%
Diabetes Mellitus
36.17%
HTA
42.55%
Otros Antecedentes
PORCENTAJE %
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 5: El presente grafico representa el porcentaje de los antecedentes
patológicos de los cincuenticuatro pacientes hospitalizados registrados durante
la rotación entre el mes de julio y agosto del 2019 en el servicio de
gastroenterología 6A en Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
25
PATOLOGÌAS FRECUENTES
Hepatocarcinoma
NM Vesicula
Estenosis coledoco
Estenosis conducto biliar
Metastasis
NM Gastrico
Icterico
Coledocolitiasis
Colangitis
1.49%
1.49%
1.49%
1.49%
1.49%
1.49%
1.49%
2.99%
4.48%
5.97%
7.46%
7.46%
8.96%
8.96%
8.96%
10.45%
11.94%
11.94%
PORCENTAJE %
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 6: El presente grafico representa el porcentaje de las patologías más
frecuentes de los cincuenticuatro pacientes hospitalizados registrados durante la
rotación entre el mes de julio y agosto del 2019 en el servicio de
gastroenterología 6A en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
26
5.2.4 Servicio de unidad de cuidados intensivos pediátricos
En este servicio la visita médica empieza 9:00 am aproximadamente, en este
servicio el uso de antibióticos es muy habitual, mi labor en este servicio inicia
verificando el stock de medicamentos del botiquín y coche de paro, verificando
los medicamentos que no se dispensan diariamente (Dimeticona, sucralfato,
lactulosa, insulinas), continuo con la verificación de las dosis de medicamentos
en presentación de tabletas, pues las dosis que se requieren no se presentan en
el mercado, por lo que es necesario la dosificación por dosis unitaria.
Las pacientes hospitalizadas en este servicio presentan diversas patologías, son
pacientes muy críticos.
31.03%
68.97%
Varones
Mujeres
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 7: El presente grafico representa el porcentaje de genero de los
veinticinco pacientes hospitalizados registrados durante la rotación entre el mes
de setiembre y octubre del 2019 en la unidad de cuidados intensivos pediátricos
en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
27
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Antecedentes: Sindrome de daw
Antecedentes: Mal formación
congenita
12.00%
24.00%
64.00%
Sin antecedentes
PORCENTAJE %
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 8: El presente grafico representa el porcentaje de los antecedentes
patológicos de los veinticinco pacientes hospitalizados registrados durante la
rotación entre el mes de setiembre y octubre del 2019 en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
28
PATOLÓGIAS FRECUENTES
Abseso pulmonar
2.44%
Craneostomia
2.44%
Diarrea
2.44%
Shock Hipovolemico
2.44%
Neumoni asociado a ventilador
2.44%
Dermatitis de Pañal
4.88%
Apendicitis aguda
4.88%
Paro cardiaco
4.88%
Traumatismo
4.88%
4.88%
Neoplasia maligna
Neumonia intrahospitalaria
19.51%
Shock Septico
19.51%
24.39%
Insuficiencia respiratoria aguda
PORCENTAJE %
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA
9: El presente grafico representa el porcentaje de patologías
frecuentes de los veinticinco pacientes hospitalizados registrados durante la
rotación entre el mes de setiembre y octubre del 2019 en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
5.2.4 Servicio de cardiología 11 B
En este servicio la visita médica empieza 9:00 am aproximadamente, en este
servicio el uso de antibióticos es muy habitual, mi labor en este servicio inicia
verificando stock de medicamentos de los tres botiquines y los seis coches de
paro, verificando los medicamentos que no se dispensan diariamente
(Dimeticona, sucralfato, lactulosa, insulinas), revisando la historia clínica de los
pacientes recién ingresados en el servicio, con el objetivo de verificar las
patología y medicamentos utilizados antes del ingreso, y de esta manera evitar
supresiones de medicamentos habituales de los pacientes, en ester servicio se
caracteriza por la utlizacion de los siguientes medicamentos.
29

Losartan 50mg

Irbesartan 150mg

Valsartan 80 mg

Omeprazol 20mg

Amlodipino 30mg

Ácido acetil salicílico 100mg

Captopril 25 mg

Enalapril 10mg

Enoxaparina 40 mg y 80 mg

Clopidroguel 75mg

Dobutamina 250mg

Noradrenalina 4mg:
Al ser un servicio específico los pacientes son sometidos a un filtro para ser
hospitalizados en este servicio, los pacientes que son hospitalizados en este
servicio presentan mayormente las siguientes patologías.

Infarto agudo al miocardio

Insuficiencia cardiaca congestiva

Insuficiencia valvular

Miocarditis
5.2.5 Farmacia de dispositivos médico quirúrgicos
Durante mi formación en las aulas universitarias, tuve la oportunidad de conocer
un área importante del desempeño de los profesionales químicos farmacéutico,
me refiero a los dispositivos médicos, posteriormente cuando ingrese a realizar
mi internado en el hospital, me lleve con la sorpresa de que los internos solo
rotaban oficialmente por el área de dosis unitaria, entonces por iniciativa propia
solicite autorización para poder rotar por la farmacia de dispositivos médico
quirúrgicos (Anexo 1).
La farmacia de dispositivos médico quirúrgicos está dividida en dos grandes
áreas en dispositivos de bajo costo (área donde se desempeñan los técnicos en
farmacia) y dispositivos de alto costo (área donde se desempeña únicamente el
químico farmacéutico).
El horario diario de mi rotación en la farmacia de dispositivos médicos fue de
4:00 pm a 7:00 pm.
30
Mis actividades iniciaron reconociendo el flujograma de la farmacia, conociendo
el papel que cumplen los químicos farmacéuticos, los técnicos en farmacia y los
digitadores, conociendo las áreas que hay en farmacia (bajo costo, alto costo y
almacén propio de la farmacia de dispositivos.
5.2.7 Unidad de mezclas oncológicas
La unidad de mezclas oncológicas, la unidad de mezclas intravenosas y la
unidad de nutrición enteral, según el Art. 7 del reglamento de la Ley del Trabajo
del Químico Farmacéutico, es un área de desempeño profesional, en las aulas
universitarias por motivos presupuestales no es posible realizar las prácticas en
estas áreas, entonces por iniciativa propia solicite autorización para poder rotar
los domingos por el área de Unidad de Mezclas Oncológicas.
La importancia de esta área radica en el ahorro de dinero que genera una
dosificación exacta de un medicamento, otra importancia radica que todo
proceso de preparación se da dentro de un área altamente aséptica y la principal
importancia de esta área radica en la capacidad de las áreas de trabajo de
proteger al profesional químico farmacéutico durante la manipulación sustancias
citotóxicas.
El horario de rotación fue de los domingos de 8:00 am – 1:00 pm.
31
VI. RESULTADOS
32
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 10: Frecuencia de los antibióticos más usados en los cuarentisiete
pacientes hospitalizados registrados entre el mes de mayo y junio del 2019 en el
servicio de medicina interna 10C en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martin.
INTERPRETACION: En el Grafico, podemos observar que los antibióticos
meropenen y la vancomicina comparten el primer lugar con un 19,05% y coincide
con los antibiogramas del anexo 21, es decir que muchos microrganismos aun
no son resistentes a estos antibióticos, es la combinación más usual en el ámbito
intrahospitalario.
33
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 11: Número de días indicados de antibióticos en los cuarentisiete
pacientes hospitalizados registrados entre el mes de mayo y junio del 2019 en el
servicio de medicina interna 10C en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martin.
INTERPRETACION: En el Grafico podemos observar que los antibióticos no son
usados por un número fijo o constante de días, observado que se uso hasta por
40 días de manera consecutiva por ejemplo el meropenen.
34
ANTIBIOTICOS
Meropenem-Colistina
Imipenem/Cilastina-Vancomicina
Ciprofloxacino-Ceftazidima
Ceftriaxona-Doxiciclina
Ciprofloxacino-Vancomicina
Ceftazidima- Clindamicina
Ceftriaxona -Vancomicina
Ampicilina/Sulbactan-Colistina
Ciprofloxacino-Piperacili/Tazobactam
Tigecilina-Colistina
Ciprofloxacino-…
Cefepime-Clindamicina
Cefepime- Vancomicina
Ciprofloxacino-Clindamicina
Meropenem-Vancomicina
3.45%
3.45%
3.45%
3.45%
3.45%
3.45%
3.45%
3.45%
3.45%
3.45%
3.45%
6.90%
10.34%
13.79%
31.03%
PORCENTAJE %
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA
12: Frecuencia de sinergia de antibióticos en los cuarentisiete
pacientes hospitalizados registrados entre el mes de mayo y junio del 2019 en el
servicio de medicina interna 10C en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martin.
INTERPRETACION: En el Grafico, podemos observar que los antibióticos
meropenen y la vancomicina comparten el primer lugar en la combinación de
antibióticos más usados, esa combinación abarca G+ y G-, de esta manera se
cubre los dos espectros de tratamiento.
35
Ciprofloxacino
1.52%
linezolid
1.52%
colistina
1.52%
4.55%
ANTIBIOTICOS
cefepime
Ertapenem
6.06%
Imipenem/Cilastina
6.06%
10.61%
Metronidazol
vancomicina
15.15%
Ceftriaxona
15.15%
meropenem
18.18%
Piperacilina/Tazobactam
19.70%
PORCENTAJE %
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 13: Frecuencia de los antibióticos más usados en los cincuenticuatro
pacientes hospitalizados registrados durante la rotación entre el mes de julio y
agosto del 2019 en el servicio de gastroenterología 6A en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martin.
INTERPRETACION: En el Grafico podemos observar que el antibiótico
piperacilina/tazobactan lidera el uso con un 19%, este medicamento por tener un
espectro amplio G+ y G-, es usado antes de conocer la sensibilidad del
microorganismo, no obstante, según las últimas investigaciones ya existen cepas
que son resistentes a este antibiótico anexo 21.
36
6
colistina
6
7
7
Ciprofloxacino
6
ANTIBIOTICOS
cefepime
8
8
linezolid
8
5
vancomicina
10
6
Ertapenem
10
4
Piperacilina/Tazobactam
11
5
meropenem
12
4
Ceftriaxona
13
6
Metronidazol
13
7
Imipenem/Cilastina
0
2
4
6
8
13
10
12
14
DÍAS
MINIMO
MÁXIMO
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 14: Número de días indicados de antibióticos en los cincuenticuatro
pacientes hospitalizados registrados durante la rotación entre el mes de julio y
agosto del 2019 en el servicio de gastroenterología 6A en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martin.
INTERPRETACION: En el Grafico, podemos observar que los antibióticos
ceftriaxona, metronidazol e imipenem/cilastina fueran usados hasta por 13 días,
un detalle muy importante es el metronidazol, el cual es usado de manera
preferencial en infecciones gastrointestinales.
37
FRECUENCIA DE SINERGIA DE ANTIBIOTICOS
Imipenem/Cilastina-Vancomicina
6.67%
Ciprofloxacino-Metronidazol
6.67%
Cefepime-Metronidazol
6.67%
Vancomicina-Piperacilina/Tazobactam
6.67%
Meropenem-Vancomicina-Metronidazol
6.67%
Meropenem-Vancomicina
33.33%
Metronidazol-Ceftriaxona
33.33%
PORCENTAJE %
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA
15: Frecuencia de sinergia de antibióticos en los cincuenticuatro
pacientes hospitalizados registrados durante la rotación entre el mes de julio y
agosto del 2019 en el servicio de gastroenterología 6A en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martin.
INTERPRETACION: En el Grafico, podemos observar que los antibióticos
ceftriaxona y metronidazol comparten el primer lugar con un 33.33%, el principal
uso de esta combinación es como profilaxis de las infecciones post-operatorias,
debido a bacteria aerobias(ceftriaxona) y anaerobias(metronidazol) y en segundo
lugar está la combinación de meropenen
y vancomicina
empleados en
diferentes infecciones, siendo cubierto las G+ (vancomicina) y G- (meropenen).
38
ANTIBIOTICOS
Penicilina G sodica
0.85%
ceftazidima
0.85%
Cefotaxima
1.69%
Metronidazol
1.69%
Amikacina
1.69%
Fluconazol
1.69%
Piperacilina/Tazobactam
1.69%
ciprofloxacino
1.69%
azitromicina
1.69%
Sulfametoxazol/Trimetroprim
2.54%
ampicilina
2.54%
colistina
2.54%
Caspofungina
3.39%
clindamicina
3.39%
8.47%
cefepime
10.17%
Ceftriaxona
24.58%
meropenem
28.81%
vancomicina
PORCENTAJE %
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 16: Frecuencia de los antibióticos más usados en los veinticinco
pacientes hospitalizados registrados durante la rotación entre el mes de
setiembre y octubre del 2019 en el servicio de unidad de cuidados intensivos
pediátricos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
INTERPRETACION: En el Grafico, podemos observar que los antibióticos
meropenen y la vancomicina comparten el primer lugar con un 28,81% y coincide
con los antibiogramas del anexo 21, es decir que muchos microrganismos aun
no son resistentes a estos antibióticos, el uso de estos medicamentos que
cubren G+(vancomicina) y G-(meropenem) es justificado.
39
ANTIBIOTICOS
6
Cefotaxima
Metronidazol
Piperacilina/Tazobactam
ampicilina
Ceftriaxona
azitromicina
Amikacina
ceftazidima
Penicili G sodica
ciprofloxacino
Sulfametoxazol/Trimetroprim
Fluconazol
clindamicina
cefepime
vancomicina
Caspofungina
colistina
meropenem
3
3
4
6
6
6
66
7
7
7
7
7
77
88
89
2
9
3
3
3
10
11
13
13
16
4
20
20
7
3
0
23
5
10
15
20
25
DÍAS
MINIMO
MÁXIMO
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 17: Número de días indicados para el uso de antibióticos en los
veinticinco pacientes hospitalizados registrados durante la rotación entre el mes
de setiembre y octubre del 2019 en el servicio de unidad de cuidados intensivos
pediátricos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
INTERPRETACION: En el Grafico, podemos observar que los antibióticos
meropenen, colistina están en los primeros lugares, el uso del meropenen ya es
común por su eficacia, sin embargo algunos pacientes desarrollan resistencia,
por lo que se acude al uso de otro medicamento la colistina, que no es de
primera elección, pero es efectivo contra microorganismos G-.
40
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
GRÁFICA 18: Frecuencia de sinergia de antibióticos en los veinticinco pacientes
hospitalizados registrados durante la rotación entre el mes de setiembre y
octubre del 2019 en el servicio de unidad de cuidados intensivos pediátricos en
el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martin.
INTERPRETACION: En el Grafico, podemos observar que los antibióticos
meropenen y la vancomicina comparten el primer lugar con un 38,64%, esta
combinación es muy usual, ya que los pacientes ingresan a esta área en estados
muy críticos por lo que la primera elección es cubrir los G+(meropenem) y G(vancomicina) y esta elección es rápida, por lo que esperar el resultado de un
antibiograma es dificultoso.
41
SUCRALFATO
1 g / 5 mL Suspension Oral x 180 mL a
200mL
FR
VALPROICO ACIDO
(sal de sodio)
200 a 300 mg / mL Jarabe. Solución,
volumen mayor de 100mL
FR
SALBUTAMOL
(como sulfato)
100 µg / dosis x 200 dosis Aerosol para
inhalación
FR
ALBUMINA HUMANA
20 a 25 % x 50 ML
FR
ANTIHEMORROIDAL
(ANESTESICO LOCAL +
CORTICOIDE)
Crema (con cánula ó aplicador rectal) x 30 g
TU
CARBAMAZEPINA
100 mg / 5mL. Suspensión Oral o jarabe x
100 a 120mL
FR
CEFALEXINA
250mg/5mL x 60mL + dosificador
Suspensión Oral
FR
CEFUROXIMA
250 mg / 5 mL. Suspensión Oral o Polvo
para suspensión oral x 100mL + dosificador
FR
CETIRIZINA
5 mg / 5 mL Jarabe x 60 mL a 100 mL
FR
CIPROFLOXACINO
(como clorhidrato)
0.3 % x 5 mL Gotas Oftálmicas
FR
CLARITROMICINA
250mg/5mL x 100mL + dosificador.
Suspensión Oral
FR
CLINDAMICINA (como
palmitato)
CLORANFENICOL (como
palmitato)
CLORFENAMINA
MALEATO
DEXTROMETORFANO
BROMHIDRATO
75 mg/5 mL Líquido Oral
FR
250 mg / 5 ml x 60 mL Líquido Oral
FR
2 mg / 5mL x 120 mL Jarabe
FR
15 mg / 5 mL x 120 mL Jarabe
FR
LACTULOSA
3.3 g / 5 mL Jarabe x 240 mL
FR
PARACETAMOL
120 mg / 5 mL Jarabe x 60mL
FR
PREDNISONA
5mg/5mL x 120mL + dosificador
Jarabe/Suspensión Oral
FR
SAL FERROSA
ZINC SULFATO
15 mg de Fe elemental / 5 mL Jarabe
x 180 mL
Equivalente 10mg Zn + dosificador x
120mL.Jarabe
FR
FR
FUENTE DE DATOS: Petitorio EsSalud 2017
TABLA 2: Lista de medicamentos que necesitan ser validados, esto nos permite
calculas el número de días aproximado que se utilizara estos medicamentos,
también nos permite verificar si los pacientes están cumpliendo con la terapia
adecuada, y de esta manera evitar PRM necesidad.
42
Numero de seguimientos
farmacoterapéutico realizados
Mes
Marzo
2
Abril
2
Mayo
2
Junio
2
Julio
2
Agosto
2
Setiembre
2
Octubre
2
Noviembre
2
Diciembre
2
Total
20
FUENTE DE DATOS: Fuente propia del autor.
TABLA 3: Numero de seguimientos farmacoterapéutico realizados en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2019.
43
Flujograma de trabajo en la farmacia de dispositivos médico quirúrgico
Después de una junta médica se determina el
ingreso a sala de operaciones, para el procedimiento
adecuado.
El jefe del correspondiente servicio presenta una
solicitud de sala de operaciones. Anexo 10
Posterior a la aprobación se remite a la farmacia la
programación de operaciones, esta programación es
para todos los servicios. Anexo 1
Los formatos de consumo de dispositivos, ya están
registrados en el sistema de la farmacia, por lo que
en la solicitud de sala de operaciones está indicada
que operación, y con ello se imprimen los formatos,
los formatos son los siguientes:
 Material quirúrgico anestésico. Anexo 11
 Suturas-material quirúrgico. Anexo 12
 Material quirúrgico extracorpóreo. Anexo 13
Farmacia
El anexo once y doce es acondicionado por los técnicos y el
anexo trece es acondicionado por el farmacéutico de turno,
el farmacéutico delega funciones mas no responsabilidades,
este proceso se realiza por lo menos un día antes de la
entrada a sala de operación.
Después de finalizada la operación el paquete de
dispositivos y la hoja de consumo es devuelta a farmacia
para su respectivo registro físico y electrónico, en esta etapa
se verifica los dispositivos no utilizados verificando con la
hoja de consumo. Anexo 14
44
Flujograma de trabajo en la unidad de mezclas oncológicas
 Guardar todos los objetos personales en el casillero
 Colocarse los elementos de protección personal en el orden
siguiente gorra, zapatos, camisa, el pantalón y la mascarilla (5X
MB 1300C) Anexo 2














Higiene de manos(clorhexidina)
Colocación del guante de nitrilo
Acondicionamiento del área gris: limpiar las esclusas de entrada y
salida, limpiar el área de acondicionamiento, limpieza de la meza
donde se almacenan los materiales que serán usados en el área
blanca (Jeringas, ampollas de medicamentos, agujas, los tapers),
este proceso se realiza con alcohol de 70° usando una gasa
esteril, esta sección finaliza colocando el campo quirúrgico.
Anexo 3
Se recepcionan las recetas a preparar previamente validadas por
el químico farmacéutico de turno. Anexo 4
Se inicia con la colocación del mandil, el cual tiene la capacidad
de proteger todo el cuerpo excepto la cabeza y los pies. Anexo 5
Se procede a limpiar con alcohol de 70° usando una gasa esteril
la meza donde se almacenan los materiales que se usaran en la
cabina de flujo laminar.
Encender la cabina de flujo laminar vertical tipo 2B
El proceso de limpieza usual de la cabina se de arriba hacia abajo
y de afuera hacia dentro
Posterior se coloca el campo quirúrgico en la cabina de flujo
laminar
Las jeringan, aguja se ingresan a la cabina de flujo laminar vertical
previamente retirados de sus empaques.
Antes de inicia el trabajo en la cabina, se coloca el guastes
quirúrgico blanco sobre el guante de nitrilo
El trabajo inicia con la dilución de las ampollas de medicamento,
los medicamentos que vienen diluidos ya no necesitan ser
diluidos, los medicamentos que se encuentran en polos liofilizados
son diluidos (el volumen de dilución se verifica en cada ficha
técnica del medicamento). Anexo 6
Durante la manipulación se tiene que tener en cuenta los
siguientes detalles: Rotular las jeringas de trabajo, conocer
previamente que tipo de ampolla se manipulara (presión negativa
y presión positiva), tener en cuenta el ángulo de introducción y
extracción de la aguja en la ampolla, rotular los sistemas cerrado
de cloruro de sodio 0.9% o dextrosa al 5%. Anexo 7
Finalizado el trabajo en la cabina, los preparados son enviado al
área gris para su acondiciona final mediante la esclusa. Anexo 8
45
Vestidor
Área
gris
Área
blanca
Cabina
En el área gris se realiza el acondicionamiento final, donde se colocan
las bolsas foto protectoras, las etiquetas de reconocimiento y se realiza el
control de calidad, mediante la observación directa del preparado
oncológico. Anexo 9
El proceso finaliza mediante, el acondicionamiento de materiales para el
día siguiente día de trabajo, se registran los trabajos en el área
administrativa de la unidad.
46
Área
gris
VII. CONCLUSIONES

Se realizaron las practicas pre–profesional en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins en la ciudad de Lima, durante el periodo de 22 de
febrero al 31 de diciembre del 2019.

Se logró registrar e intervenir en el uso de antibióticos, en el servicio de
medicina interna se pudo registrar que meropenen con 19,05% y
vancomicina 19,05% ocuparon los primeros lugares en el porcentaje de
antibióticos más usados, en el aspecto de número de días indicados por
cada antibióticos es variado, siendo diez y once días los más frecuentes y
finalmente en el aspecto de sinergia o combinación de antibióticos, la
combinación de meropenen y vancomicina son los más altos con 31,03%,
en
el
servicio
de
gastroenterología
se
pudo
registrar
piperacilina/tazobactan con 19,70% y meropenen con 18.18% ocuparon los
primeros lugares en el porcentaje de antibióticos más usados, en el
aspecto de numero de días indicados por cada antibióticos, siendo 13 días
el número máximo de días indicado de un antibiótico, y finalmente en el
aspecto de sinergia o combinación de antibióticos, la combinación de
metronidazol-ceftriaxona con 33,33% y meropenen-vancomicina con
33,33% igualan en los primeros lugares y en el servicio de unidad de
cuidados intensivos pediátricos se pudo registrar que vancomicina con
28,81% y meropenen 24,58% ocupan los primeros lugares en el porcentaje
de antibióticos más usados, en el aspecto de numero de días indicados por
cada antibióticos 23 es el número máximo de días que se indicó por un
47
antibiótico y finalmente en el aspecto de sinergia o combinación de
antibióticos la combinación meropenen-vancomicina es el más frecuente
con 38,6%.

Se logro cconocer la metodología y la aplicación del sistema de dosis
unitaria, aspecto importante donde el interno vigila el uso adecuado de los
medicamentos, verificar el adecuado stock del botiquín y coche de paro.

Se logro conocer el flujograma y actividades del profesional Químico
Farmacéutico en el are área de Unidad de Mezclas Oncológicas, mediante
la participación directa en esta área, el cual se plasmó mediante un
flujograma de elaboración propia

Se logro conocer el flujograma y actividades del profesional Químico
Farmacéutico en la farmacia de dispositivos médicos, mediante la
participación directa, el cual se plasmó en un flujo de elaboración propia.
48
VIII.

RECOMENDACIONES
Guiar, orientar al interno antes de la realización las practicas pre
profesionales.

Orientar sobre las actividades que se pueden desarrollar muy aparte de la
participación en el sistema de dosis unitaria, actividades como ingresar a
farmacotecnia, unidad de mezclas oncológicas, farmacia de dispositivos
médicos, farmacia de traumatología, áreas muy interesantes, que por
diferentes motivos no rotamos oficialmente.
49
IX. BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de Salud. Direccion General de Medicamentos, Insumos y Drogas.
Norma técnica de salud: Sistema de Dispensación de Medicamentos en
Dosis Unitaria para los Establecimientos del Sector Salud. [Internet]. 2007.
Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/pvigia
2. ESSALUD. Instituto de Evaluacion de Tecnologias en Salud e investigacion.
Compendio de Documentos Normativos [Internet]. 2017. Disponible en:
www.ESSALUD.COM
3. Direccion Regional de Salud. Direccion ejecutiva de medicamentos, insumos
y drogas. Farmacovigilancia y Tecnovigilancia. Tacna; 2016.
4. Ley
de
los
productos
farmaceuticos,
dispositivos
medicos
y
productos_santiarios. El Peruano. 28 de noviembre de 2009;406565.
5. Ministerio de Salud. Direccion General de Medicamentos, Insumos y Drogas.
Manual de Buenas Practicas de Dispensacion [Internet]. 2009. Disponible en:
www.minsa.gob.pe/pe/pvigia
6. Ministerio de Salud. Direccion General de Medicamentos, Insumos y Drogas.
DOCUMENTO TÉCNICO: Manual De Buenas Prácticas De Almacenamiento
De Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos Y Productos Sanitarios
En Laboratorios, Droguerías, Almacenes Especializados Y Almacenes
Aduaneros. 2015.
50
Anexo 1: Farmacia de dispositivos medico quirúrgicos.
51
Anexo 2: Imagen posterior a la colocacion de los equipos de proteccion personal
en la unidad de mezclas oncologicas.
Anexo 3 : Acondicionado y posterior colocacion de campo quirurgico en el area
gris de la unidad de mezclas oncologicas.
52
Anexo 4: Hoja de trabajo en la unidad de mezclas oncologicas.
Anexo 5: En el area blanca se coloca el mandil y los guantes quirurgicos de esta
manera se incrementa la proteccion del profesional.
53
Anexo 6: Proceso de trabajo propiamente dicho, el trabajo dentro de la cabina
es muy trajinado y las tecnicas de trabajo son muy especiales en la unidad de
mezclas oncologicas .
Anexo 7: Los sistema cerrados de clururo de sodio 0,9% y dextrosa al 5 % son
muy utilizados en las cabinas y el rotulado de estos es obligatorio proceso
realizados en la unidad de mezclas oncologicas.
54
Anexo 8: El trabajo finaliza con la salida de los preparados por las esclusas
ubicados en la unidad de mezclas oncologicas.
Anexo 9: El proceso finaliza con el control de calidad realizado en el area gris,
area donde tambien se rotulan los preparados esto sucede dentro de la unidad
de mezclas oncologicas.
55
Anexo 10: Modelo de la solicitud de sala de operaciones, el cual sera en
enviado posterior a su aprobacion a la farmacia de dispositivos médico
quirúrgico.
56
Anexo 11: Hoja de consumo utilizado para material quirúrgico anestésico
utilizado en la farmacia de dispositivos médico quirúrgico.
57
Anexo 12: Hoja de consumo utilizado para suturas-material quirúrgico utilizado
en la farmacia de dispositivos médico quirúrgico.
58
Anexo 13: Hoja de consumo utilizado para Material quirúrgico extracorpóreo
utilizado en la farmacia de dispositivos médico quirúrgico.
59
Anexo 14: Hoja de consumo retornado a la farmacia de dispositivos médico
quirúrgico.
60
Anexo 15: Formato de notificacion de sospecha de reacciones adversas a
medicamentos y otros productos farmaceuticos (SRAM).
61
Anexo 16: Formato de notificacion de sospecha de incidentes adversos a
dispositivos medicos (SIADM).
62
Anexo 17: Formato de hoja de devolucion de medicamentos.
63
Anexo 18: Lista de medicamentos de coche de paro.
64
Anexo 19: Lista de medicamentos de botiquin.
65
Anexo 20: Resistencia bacteriana alta
66
Anexo 21: Resistencia bacteriana baja
67
68