OBJETIVOS • CONOCER LA ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, FORMAS DE TRANSMISION, CLINICA Y TRATAMIENTO DE INFLUENZA • CONOCER LA ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, FORMAS DE TRANSMISION, CLINICA Y TRATAMIENTO DE DENGUE INFLUENZA DRA. ESTEFANIA MORA CHAVEZ MEDICO PEDIATRA • VIRUS ARN • Familia Orthomyxovirus • Tres tipos • A: H (1 al 16 ); N (1al 9) •B •C • Transmision: • 2 mecanismos: • Gotas respiratorias: contacto cercano menos de 2 metros no permanece en el aire. • Contacto directo con fomites o superficies infectadas, virus sobrevive hasta 48 hrs en sup lisas • Secresiones respiratorioas nasales y orofaringeas • Picos de excresion: 24 a 72 hrs del inicio hasta 7 d en adultos y 10 en niños. FISIOPATOLOGIA Unión del virus a las células hospederas Receptores de acido sialico Se unen por glicoportenias de la superficie HA Facilita la entrada del virus al endosoma para unirse al lisosoma HEMAGLUTININA MEDIADOR PARA LA FUSION DE MEMBRANAS E INYECCION DEL VIRUS AL CITOPLASMA Se produce un cambio de la HA NEUROAMINIDASA ROMPE MEMBRANA Y FAVORECE SALIDA DE VIRUS CUADRO CLINICO • GRUPOS DE RIESGO SIGNOS DE ALARMA • HIPERPIREXIA • DISNEA • CIANOSIS • TAQUIPNEA • 2 Y 11 m: MAS DE 50 • 1 Y 5 AÑOS: MAS DE 40 • INTOLERANCIA ORAL • DESHIDRATACION • IRRITABILIDAD CONVULSIONES • TRANSTORNO DE CONCIENCIA • DIAGNOSTICO: dentro de los 3 primeros dias • Hisopado nasal faringeo • Aspirado nasofaringeo • Lavado broncoalveolar pruebas rápidas, la inmunoflorescencia directa e indirecta, el aislamiento viral y las técnicas moleculares (rt-PCR en tiempo real) TRATAMIENTO • Tratamiento ambulatorio • Tratamiento hospitalario Inh de neuroaminidasa: bloquea la salida del virus PRIMERAS 48 HRS DENGUE ESTEFANIA MORA CHAVEZ MEDICO PEDIATRA • Etiología: FAMILIA : flaviviridae; genero flavivirus • Serotipo: 1,2,3,4 • Transmisión: picadura de mosquito: Aedes aegypti • Periodo de incubación • Intrínseco endógeno: 3 a 14 días promedio 5 a 7 días • Extrínseco exógeno: 8 a 12 días promedio 10 días • Periodo de transmisibilidad: desde el día anterior hasta el termino de la etapa febril FISIOPATOLOGIA Virus ingresa por la piel Liberacion de citoquinas proinflamatorias Celulas diana Celula dendrítica Celulas de Langerhans Presentadora de virus Virus por la sangre Linfocito T CD 4-CD8 Alteracion del sistema de complemento por laNS1 Monocitos y células endoteliales Extravasacion de plasma Aumento de la permeabilidad vascular CUADRO CLINICO • Tres fases • Fase febril: 2 a 7d. Brusco. Acompañado de sintomatología general. Tener cuidado al final de la fase • DESHIDRATACION, FIEBRE ALTA Y CONVULSIONES EN NIÑOS • Fase critica : después de la caída de la fiebre: recuperación o agravamiento con aparición de signos d alarma o choque • CHOQUE HEMORRAGIAS • Fase de recuperación: reabsorción gradual del LE. No excede as 48 a 72 hrs. Vigilar sobre carga hídrica. • HIPERVOLEMIA CLASIFICACION: DIAGNOSTICO • CLINICO CON ANTECEDENTE DE HABER ESTADO LOS ULTIMOS 14 DIAS EN ZONAS DE RIESGO • EXAMENES COMPLEMETARIOS: • PRUEBAS RAPIDAS INMUNOCROMATOGRAFICAS • ELISA NS1 O IGM EMBARAZO MENOR DE 1 AÑO OBESIDAD COMORBILIDADES FACTOR SOCIAL TRATAMIENTO GRUPO A SIN SIGNOS DE ALARMA MANEJO AMBULATORIO REPOSO BAJO MOSQUITERO DIETA Y LIQUIDOS POR VIA ORAL SEGÚN HOLIDAY MANEJO DE FIEBRE CON PARACETAMOL EVITAR DIPIRONAS Y AINES VIGILA SIGNOS DE ALARMA GRUPO B GRUPO C DENGUE GRAVE B1 S/ SA + FR B2 CON SA INGESTA VO MANEJO HOSPITALARIO SINO TOLERA USAR CLNA DE 2 A 3 ML POR KILO HORA MONITOREO HOSPITALIZADOS NO ESPERAR HTO NI PLAQUETAS INICIAR MANEJO CON LIQUIDOS ISOTONICOS EV INICIAR 10ML POR KILO X 1 HR HOSPITALIZADOS HIDRATACION EV CRISTALOIDES INICIAR CON CRISTALOIDES 20ML POR KILO Y REEVALUAR C B22 CONSIDERAR TRANSFUSION DE GLOBOS ROJOS , CRIOPRECIPITADO O PLASMA FRESCO SEGÚN CONDICION DEL PCTE BIBLIOGRAFIA • MINSA guía de practica clínica para la atención de casos de dengue en el Peru. Lima. Ministerio de salud.2017 • Gripe. En: Kimberlin D, Brady M, Jackson M, Long S, editores. Red Book. Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 31ª ed. Illinois: Panamericana; 2018. 3:430-444. • OPS. Nueva Influenza A H1N1. Guía para su manejo. Lima: Sociedad Peruana de enfermedades infecciosas y tropicales, 2009
