cuestionario responsabilidad civil de productos

CUESTIONARIO
RESPONSABILIDAD CIVIL DE PRODUCTOS
Razón Social:___________________________________________________
R.U.T.:
Dirección
Comercial:
__________________________________________________
___________________________________________________
Página Web: ________________________________________________
Teléfono:
___________________________________________________
I.- información General de la Empresa:
1.
Giro u objeto de la empresa (describir historia de la empresa (experiencia en el
mercado nacional, experiencia en exportaciones, importaciones, etc.):
2.
Actividad (des) de la empresa, distinta al giro u objeto social, que desea asegurar:
3.
Ventas correspondientes al año:
Año en curso: US$/$/UF
Estimación próximo año US$/$/UF
4.
Indicar distribución de ventas año actual por territorio:
Territorios
Monto US$
Porcentaje en las ventas
Local (Chile)
USA/Canadá/Puerto
Rico
Latinoamérica
Europa
Otros países
Total
- Indicar distribución de ventas año actual por producto:
Productos
Monto US$
Total
5.
Porcentaje Aproximado
en las ventas
100%
Número de empleados de la empresa:
Permanentes
Temporales
Contratistas y/o Subcontratistas
Total
6.
Indicar número de ubicaciones y actividad de establecimientos o locales de la empresa
que tienen cada uno de ellos:
Ubicación
Actividad
7.
¿Qué garantías del producto ofrece el asegurado?
8.
¿El asegurado subcontrata alguna parte de sus operaciones? ¿Cuáles?
9.
¿Vende productos fabricados por terceros? ¿Cuáles? Exige y/o realiza algún control de
calidad cuando recibe esos productos?
10.
Vende productos para ser procesados o reenvasados por terceros? Indicar qué
productos, qué tipo de procesamiento o reenvasado se hace, y en qué rubro opera el
tercero.
11.-
Indicar colindancias de la empresa.
II.-
Controles de Calidad: (Información Obligatoria)
1.
Indicar controles de calidad en la selección de proveedores.
2.
Indicar controles de calidad para Materias Primas.
3.
Indicar controles de calidad para productos en proceso.
4.
Indicar controles de calidad para productos finales.
5.
Posee certificación HACCP (Hazard Analysis and Critical Control Points)? Aclarar qué
productos y plantas específicamente
6.
Posee certificación GAP, BPA, EUREGAP o GLOBALGAP? Aclarar estas para cada
producto y qué porcentaje está certificado.
7.
Informar si tiene otro tipo de certificación relativa a la seguridad de los productos.
Aclarar qué productos y qué certificaciones.
8.
Informar si existen sistemas de rastreabilidad (trazabilidad) de los productos que
desean asegurar?
9.
Existe un plan de retiro del producto en caso de alguna contingencia? Indicar con qué
frecuencia se ejercita este plan.
10.
Posee alguna certificación para la seguridad de los trabajadores en el lugar de trabajo
o qué medidas de seguridad posee al respecto?
III.- Otros antecedentes.1.
- Informar siniestros ocurridos en la compañía para los últimos 5 años.
- Explicar, brevemente, cada uno de ellos.
2.
- Existen pólizas vigentes de Responsabilidad Civil?
SI___
NO__
- Límites a cotizar.
Declaración y Firma
El suscrito declara saber y entender las declaraciones contenidas en esta solicitud y que tales
respuestas son verdaderas. Aunque la firma de esta solicitud no obliga al suscrito a celebrar
un contrato de seguro, el suscrito acepta que esta solicitud y sus documentos adjuntos
constituirán la base del contrato, de suscribirse éste, constituyendo parte integrante de la
póliza. En este caso se autoriza a la compañía a realizar cualquier investigación y consulta
que estime necesaria en relación a esta solicitud.
Fecha: ________________________________________
Nombre:
Firma:
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Cargo: ________________________________________