Monóxido de Carbono Autor: Dr. Carlos Colangelo El aire tiene una determinada composición química. Puede ser vehículo de agentes patógenos Hipoxia : régimen respiratorio con déficit de oxigeno. Tipos de Hipoxia a. Anóxica : Defectos de la oxigenación a nivel pulmonar . Ej Nitrógeno, gases inertes . b.Anémica : disminución de la capacidad de los eritrocitos para fijar oxigeno. c. Por rémora : disminución de la velocidad de circulación de la sangre en los capilares (congelamiento). d. Histotóxica : alteración de los mecanismos de oxido reducción - celular (ej ácido cianhídrico) ¿QUÉ ES EL MONÓXIDO DE CARBONO? Es un gas altamente tóxico producto de la combustión de todas aquellas sustancias pasibles de ser quemadas CARBÓN GAS MADERA LEÑA KEROSEN PAPELES TELAS PLÁSTICOS OTROS Propiedades: a. Físicas : Gas incoloro , transparente y no irritante. Densidad 0,967, más liviano que el aire. b. Químicas : Carácter reductor, propiedad muy útil para su detección. ¿POR QUÉ ES TAN PELIGROSO? Porque no tiene: Olor Color Sabor No irrita las mucosas Estas características nos impiden detectarlo hasta que los síntomas ya están presentes. ¿CÓMO INGRESA A NUESTRO ORGANISMO? A través de los pulmones cuando se respira en una atmósfera contaminada. Se une a la hemoglobina 250 veces más rápido que el oxígeno, formando carboxiheglobina (COHb). Impide que el oxígeno que se respira llegue a los órganos vitales. Los órganos más afectados son : cerebro y corazón. Afinidad por la hemoglobina Fisiopatología : Fijación a la hemoglobina …. Hipoxia anémica Déficit en el aporte de oxigeno a los tejidos. (pero con tasa eritrocitaria normal) HbO2Fe + CO = HbCOFe + O2 Ecuación de Haldane (COHb) (HbO2) Si M= 220 =M pCO pO2 sat 50% 21%O2 ¿Cual es la concentración de CO en aire que bloquea al 50 % de la Hemoglobina? PUEDE SER UNA INTOXICACIÓN: Aguda Crónica Intoxicación Aguda Afectación del tejido nervioso por el metabolismo aeróbico estricto de la neurona , y del miocardio . Alteraciones neurológicas a predominio distal y de miembros inferiores, impide el movimiento ambulatorio. Miastenia gral. inclusive a los músculos laríngeos Movimiento ----- acelera ritmo resp---»incorporación de CO Intoxicación crónica Por exposición reiterada del paciente en atmósferas con 100 a 200 ppm del gas. Ej. Niños cercas de estufas o ancianos , cocineros , fumadores ,etc. Síntomas algunos trastornos psíquicos, neurológicos ,como dificultad en mantener la atención, amnesias, etc. ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS MAS FRECUENTES? SUEÑO CANSANCIO CEFALEAS MAREOS ANGOR PECTORIS NÁUSEAS VÓMITOS PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO CONVULSIONES COMA MUERTE ¿HAY ERRORES DE DIAGNÓSTICO? ¿PUEDE CONFUNDIRSE CON OTROS CUADROS QUE PRESENTAN SIMILARES SÍNTOMAS? ¡SI! Intoxicaciones Alimentarias Gastroenteritis Síndromes Gripales Trastornos Nerviosos Enfermedades Neurológicas Hipertensión Arterial Infarto Agudo de Miocardio EL TRATAMIENTO Retirar al paciente del ambiente Administrarle inmediatamente oxígeno En medio hospitalario, de ser posible dosar COHb, luego administrar oxígeno al 100 % En pacientes graves : con pérdida del conocimiento • COHb mayor de 30 % • en pacientes que persistan con síntomas luego de 6 horas de Oxigenación DEBE TRATARSE CON OXIGENO HIPERBÁRICO (Cámara hiperbárica) Una opción terapéutica es el uso de una cámara de oxigeno hiperbárico . Se utiliza cuando se dan uno o más de los siguientes factores de mal pronóstico: •alteraciones neurológicas o cardiovasculares graves, •acidosis severa, •carboxihemoglobinemia superior al 25/30%. CUANDO LA CANTIDAD DE OXÍGENO ES DEFICIENTE (Gas Natural + Poco Oxígeno) La combustión produce MONÓXIDO DE CARBONO Estadísticas sobre Accidentes por Monóxido de Carbono Accidentes Originados por Monóxido de Carbono por Mes 30 25 Accidentes Intoxicados Muertos 20 15 10 5 Oc t No v Dic p Se Ju l Ag o En e Fe b Ma r Ab r Ma y Ju n 0 Accidentes y sus Consecuencias en 1998 a 2001 70 50 50 40 59 58 60 48 50 42 44 37 32 29 40 34 30 20 10 0 Accidentes Muertos Intoxicados 1998 1999 2000 2001 Grafico Comparativo entre Accidentes Originados por Fugas de Gas y los Vinculados con Monóxido de Carbono 70 60 60 50 Casos 40 34 32 29 Heridos Muertos 30 20 10 2 1 0 Fugas Monóxido Año 2001 RECOMENDACIONES Estufas infrarrojas y Tiro Balanceado • No utilizar pantallas infrarrojas en lugares sin ventilación permanente. No utilizarlas en dormitorios y baños. • No utilizar prolongaciones de goma. • Que el conducto de ventilación no posea deformaciones, y que siempre ventile hacia el exterior. • Todas las instalaciones alimentadas a gas deben ser verificadas por un gasista matriculado. RECOMENDACIONES CALEFONES y TERMOTANQUES •Que posean su correspondiente sombrerete, ventilando a los cuatro vientos. • Verificar los acoplamientos del conducto, en los distintos tramos. • Que no presenten obstrucciones. • Verificar si existen manchas de humo sobre las paredes. • Todas las instalaciones alimentadas a gas deben ser verificadas por un gasista matriculado. Relación Gas Natural / Oxígeno CUANDO LA CANTIDAD DE OXÍGENO ES LA CORRECTA (Gas Natural + Oxígeno) La combustión produce ANHÍDRIDO CARBÓNICO + VAPOR DE AGUA MONOXIDO DE CARBONO GAS INCOLORO INOLORO INSIPIDO Por lo tanto es imperceptible a los sentidos. TOXICO Se incorpora respiración. con la Se combina químicamente con la hemoglobina de la sangre. Hay diversos estadios de envenenamiento, que pueden llevar a la muerte. CARACTERISTICAS DEL MONOXIDO DE CARBONO ESTADO NAURAL PROPIEDADES FISICAS Surge en todas - Incoloro las - Insípido combustiones - No irritante incompletas Recordar: Difícil de detectar por los sentidos PROPIEDADES QUIMICAS - Inflamable - Explosivo - Tóxico EFECTOS FISIOLOGICOS -Inhibe a hemoglobina, formando la carboxihemoglobina Recordar: Acción que depende de su absorción por la hemoglobina de la sangre Efectos del Monóxido de Carbono 0,16 (1600 ppm) 0,14 (1400 ppm) 0,12 (1200 ppm) 0,10 (1000 ppm) 0,08 (800 ppm) 0,06 (600 ppm) 0,04 (400 ppm) 0,02 (200 ppm) Muerte Peligroso Dolor de Cabeza Efectos Perceptibles Ningún Efecto 0 1 2 3 4 HORAS DE EXPOSICION Medidas Preventivas Campaña publicitaria y educativa. Incorporación de nuevos dispositivos de seguridad en los artefactos a gas. Revisión periódica de los artefactos a gas. PREVENCIÓN MANTENER LOS AMBIENTES VENTILADOS NO DORMIR CON ESTUFAS O BRASEROS ENCENDIDOS NO USAR EL HORNO COMO CALEFACCIÓN CONTROLAR LOS ARTEFACTOS Y SU BUEN FUNCIONAMIENTO ANTE LOS PRIMEROS SINTOMAS, ABRIR VENTANAS, SALIR A UN AMBIENTE VENTILADO. CONCURRIR A CENTRO ASISTENCIAL Una forma practica de reconocer sangre oxicarbonada consiste en diluir convenientemente la sangre en ensayo con agua destilada y compararla con una dilución idéntica de sangre normal: ESTA ULTIMA APARECERA AMARILLENTA MIENTRAS QUE LA CARBOXIHEMOGLOBINA PRESENTARA UN TONO ROSADO O CARMINADO( ENSAYO DE HALDANE). Ensayo Espectroscópico Línea del sodio β Hb.O2 Hb.CO Alfa beta. Reacción para cuantificación Microdifusión CO + Pd+2 + H 20 CO2 + Pd + 2 H +
