CABEZA, CARA, CUELLO CABEZA MOTIVO DE CONSULTA: cefalea, alteraciones de tamaño y forma, traumas, masasINSPECCIÓN: alteraciones de tamaño y forma, deformación por trauma obstétrico (lactantes), posturas, movimientos anormales, traumatismo, frente. - Normocefalea: Cabeza sin alteraciones en tamaño ni la forma, dentro de los percentiles normales. Medidas 35cm en el recién nacido 44cm a los 6 meses 47cm. A los 2 años 51cm a los 5 años Alteraciones de tamaño: - - Macrocefalia: es una manifestación de la hidrocefalia, detectable en el recién nacido, ya que el acumulo de LCR, impide el cierre de las suturas y fontanelas, palpándose tensas y abombadas. En el adulto, el crecimiento se relaciona con la enfermedad de Paget (cambio en el tamaño del sombrero, o síndrome acromegalico). Secundaria a raquitismo y meningitis. Microcefalia: Es una alteración congénita (muy rara), que viene acompañada de un déficit en el desarrollo individual. Secundaria a toxoplasmosis, irradiación materna. Alteraciones en las formas de la cabeza: Estas alteraciones se deben a la oclusión prematura de una o más suturas craneales (craneosinostosis). Se asocian a: raquitismo, hipofosfatasia, e hipercalcemia. - Braquicefalia: La braquicefalia posicional es una deformidad craneal que consiste en un aplanamiento más o menos simétrico de toda la parte trasera de la cabeza. Suele verse en lactantes de buena vida que duermen siempre de espaldas y mirando al cielo. Se debe al cierre prematuro de las suturas coronal y lambdoidea La cabeza es más corta de lo normal, y para compensar puede ser más ancha vista de frente o más alta de atrás vista de lado. En estos casos el índice craneal es alto, habitualmente entre 90 y 100 o por encima de 100 en los casos más severos. Los lactantes con braquicefalia suelen ser hipotónicos y presentar retraso motor. - Dolicocefalia: Cráneo ovalado (visto por la parte superior). El diámetro antero-posterior es bastante mayor al transversal, provocado por el cierre prematuro de la sutura sagital. Turricefalia: Cabeza alargada y plana lateralmente, por cierre prematuro de la sutura sagital. Asociado a: policitemia, eritroblastosis fetal, anemia hemolítica del recién nacido. - - Trigonocefalia: Región frontal de la cabeza en forma triangular. Se debe al cierre precoz de todas las suturas craneanas. - Acrocefalia: Cabeza con terminación en punta, de origen congénito. Cierre prematuro de las suturas sagital y coronaria. Es la menos frecuente. Deformaciones por traumas obstétricos: - Caput Succedaneum: Es la lesión más frecuente. Se presenta una zona circular difusa de edema, congestión y tumefacción en cuero cabelludo. Esta aparece poco después del parto y desaparece espontáneamente en unos días (24-72h), es indoloro, se acompaña de petequias o hemorragias locales. Puede cruzar líneas de sutura. - Cefalohematoma: Acumulación de sangre entre la tabla externa de los huesos craneales y el periostio, por ruptura de los vasos sanguíneos del periostio. Aparece al 2do o 3er día de vida y es indoloro, desaparece aproximadamente a las 6 semanas de vida y algunas veces se calcifica. No cruzan líneas de sutura, aparece principalmente en uno o ambos parietales. Color rojo vinoso, consistencia dura, muy dolorosa. Meningoencefalocele: Malformación craneal congénita causada por el cierre incompleto del cráneo o del raquis, con herniación de la duramadre. Se localiza masa pulsátil localizada en las suturas craneanas, aumentando de volumen cuando el niño llora. Palpación fluctuante (inestable, oscilante). Acompañada de trastornos cerebrales. POSTURA DE LA CABEZA Dada por el tono de los músculos cervicales. Debe estar erguido. - Retroflexión: cabeza se dobla hacia atrás. Se da en meningitis, pacientes con rabia e intoxicación con estricnina. Anteflexión: cabeza se dobla hacia delante. Se da en abscesos retrofaríngeos, adenitis cervical, enfermedad de Pott, artropatías cervicales. Lateralidad: contracturas o espasmo de los músculos cervicales, torticolis, tumores cerebrales cervicales. MOVIMIENTOS ANORMALES - - Balance afirmativo 1) Signo de Musset: signo clínico, asociado a insuficiencia aortica, caracterizado por subidas y bajadas rítmicas de la cabeza, concomitante con el latido cardiaco, evidentes cuando el paciente está quieto, dando la sensación que está saludando con la cabeza. Hipertiroidismo. Balance negativo: raquitismo, parkisionismo. Movimientos arrítmicos: Coreas TRAUMATISMOS - Lesiones por trauma craneano. 1) Piel: pueden presentarse heridas tipo cortantes, contusas, por arma de fuego o escalpeladas. También pueden encontrarse hematomas, los principales son los de la región temporal. 2) Huesos: Fracturas de la bóveda craneana, estas pueden ser lineales, con o sin hundimiento, abiertas o cerradas. Está en presencia de salida de sangre por nariz y oídos, salida LCR por nariz y oídos, signo de battle (aparición de hematoma en la parte posterior del cráneo (lesión de los nervios medios del cráneo), ojos mapache. 3) Meninges y sus vasos: Pueden presentarse desgarros; el paciente presenta hemorragia craneana pérdida o no de la conciencia, presencia de meninges. 4) Encefalo - Concusión: perdida momentánea del conocimiento sin lesión anatómica demostrada - Contusión: lesión anatómica de los tejidos corporales: cerebro, piel, huesos mas edema localizado. - Laceración: contusión a la que se le suma una perdida de la continuidad anatómica de la masa encefálica - Compresión: con sintomatología neurológica correspondiente a la zona afectada. - Conmoción: se utiliza para designar todos los trastornos de la conciencia ocasionados por trauma craneoencefálico MANIFESTACUON DE LOS TEC Presencia de lesiones óseas o de la piel. Hemorragia profusa. Alteraciones en el ritmo respiratorio. Pérdida de la conciencia. Hematomas sub-cutáneos. Equimosis. Salida de sangre o LCR por nariz u oído. Signos de focalización y complicaciones clínicas. CUERO CABELLUDO Se pueden evidenciar cicatrices, nódulos, lesiones ulceradas, lipomas, furúnculos, o hematomas. PELO DE LA CABEZA Se analiza la distribución, textura, color, cantidad. Alopecias localizadas o difusas (hipotiroidismo, anemia severa), en mujeres, significa síndrome adrenérgico. FRENTE - Inspección: desaparición de los pliegues transversales (parálisis periférica del nervio facial), se le pide al paciente que levante ambas cejas. Las exostosis. (frecuente en niños) La ausencia de arrugas en un lado de la frente. (parálisis facial periférica) La presencia de arrugas verticales en la región interciliar. (omega de la depresión). Entrecejo fruncido. Implantación del cabello CEJAS Falta de pelo en las cejas, se da en pacientes con tratamiento de quimioterapia. La pérdida de la cola de la ceja se describe en sífilis e hipotiroidismo. PALPACIÓN DEL CRÁNEO
