CINE - RADIO - TV FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DATOS PERSONALES Cedula: Nombre: Dirección: Lugar y Fecha de Nacimiento: CONTACTOS TELEFONICOS: Trabajo: Casa: Celular: Email: ULTIMOS ESTUDIOS REALIZADOS: ESTA TRABAJANDO ACTUALMENTE? ¿DONDE? CARGO QUE DESEMPEÑA: TELEFONO: REFERENCIAS PERSONALES: 1) 2) TELEF. TELEF. PARENTESCO PARENTESCO 3) TELEF. PARENTESCO EN QUE AREA DE LAS ARTES LE GUSTARIA INCURSIONAR: NOMBRE DE SUS PADRES: Madre: Ocupacián: Padre: Ocupacián: ¿Como se enteró de nuestra institución? Períodico Internet TV Radio Amig@ NOTA IMPORTANTE: La persona que llene esta solicitud de autorización que sus contestaciones sean verificadas. (Todos los datos señalados aqui son confidenciales) FIRMA DEL ALUMNO
