Comunidad de siglo veintiuno que Aprende Centro BWAP programa

Nacido Con Un Propósito
Después de Programa Escolar
"Cada uno Alcanza Uno Da clases a Uno"
La promesa de Dios
Nacido Con Un Propósito
Comunidad de siglo veintiuno que Aprende Centro B.W.A.P. programa
Después de Formulario de Inscripción Escolar
Por favor complete esta forma para todos los estudiantes que buscan la inscripción en el
B.W.A.P. Programa.
Nombre: ______________________ ___________________ ___________________
Primero
Medio
Último
Dirección:________________________________________________________________
Telefono: _______________________
Casa:
___________________
Alternativa:
__________________
Móvil:
Número de Seguro social: ___________________ Macho o Hembra (Por favor rodee un)
Fecha de Nacimiento:_________________________
Raza:_______________
Última Escuela Asistida:________________________________________________________
Último Grado Completado: ____________________________
Información de Guarda Legal:
Nombre de Madre/Guarda: ______________________ ______________________
Primero
Último
Nombre de Padre/Guarda: _______________________ ______________________
Primero
Ultimo:
Dirección:________________________________________________________________
Su niño tiene derecho a Programación de Niños Excepcional? Si _____ No _____
Su niño actualmente tiene un IEP en su escuela de casa? Si_____
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No _____
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Su niño toma medicación? Si _____ No _____
Su niño recibe el almuerzo gratiz o reducido? Si _____ No ____
Há recibido, leido, y entiende el contrato de padre/programa?
Por favor firme con las iniciales _____
¿Entiende usted que el contrato paternal/escolar debe ser completado y firmado antes de
que el estudiante puede comenzar el programa?
Por favor firme con las iniciales _____
El Guarda a asistidó a una conjunta de información que se encuentra sobre B.W.A.P.? Si
or NO (rodee el que)
______________________________Va a hacer recojido ? Si or No
¿Si sí, quién está autorizado a recoger al estudiante?
________________________________
____________________________________
________________________________
____________________________________
_______________________________________
Firma de GuardaGuardia
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Estudiante y Contrato de Programa Paternal
Yo, ______________________________, concuerde esto ____________________________
(Padre/Guarda)
(Estudiante)
se adherirá a B.W.A.P siguiente. Reglas de Programa:







Entiendo y estoy de acuerdo que no me permitirán dejar el B.W.A.P. El sitio de programa hasta los finales
de programa, a menos que el permiso escrito previo por padres/guardas haya sido proporcionado.
___________ (inicial)
La recogida tardía causará a padres/guardas cobrados unos honorarios de 10 dólares a las 6:10 y unos
honorarios de 2 dólares adicionales para cada minuto después de aquel tiempo. Los honorarios tardíos
deben ser pagados sobre la llegada y/o 24 horas después del horario de recogida o el estudiante no será
capaz de volver al programa.
___________ (inicial)
Cumpliré con las reglas y regulaciones del programa y prometeré mi apoyo para trabajar con todo el
personal para ayudar a mantener un ambiente sanoi seguro y soportante para todas mis acciones.
___________ (inicial)
Me comportaré en una manera respetuosa siempre.
___________ (inicial)
Traeré informes de progreso y libretas de calificaciones para compartir con el personal B.W.A.P.
___________ (inicial)
Asistiré a sesiones paternales como programado
___________(inicial)
Comprendo que mi niño es esperado asistir por lo menos 30 días
___________(inicial)
Los comportamientos siguientes son inaceptables y no serán tolerados en los sitios de B.W.A.P. Las consecuencias
en los límites de la suspensión a la expulsión del programa serán impuestas sobre cualquier estudiante que comete
cualquiera de las violaciones siguientes, pero no limitado con :
 Mutilación de Propiedad
 La maldición o la utilización de blasfemia
 Los enfrentamientos o incitar un pleito
 Drogas o abuso/uso de alcohol
 Fumar
 Desobediencia o respuesta negativa de seguir directiva del Personal
 El rechazo terminar asignaciones
________________________________
______________________________
Firma de Padre/Guardia
Fecha:
Firma de Estudiante
Fecha :
B.W.A.P. Forma de Liberación de Programa Para: _____________________________________
El Nombre del Estudiante
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Por favor firme con las iniciales cada artículo donde indicado
Todos los compañeros de B.W.A.P. y sus empleados ejercerán el juicio razonable y se preocuparán en la
planificación y el funcionamiento del B.W.A.P. Viajes de programa y/o actividades. Entiendo y estoy de acuerdo
que ningún B.W.A.P. Los compañeros de programa ni cualquiera de sus empleados serán obligados por heridas que
resultan de accidentes o acontecimientos inesperados. Sostengo inocuo e indemnizo todo B.W.A.P. Los compañeros
de programa, los agentes, los empleados, los voluntarios, y los contratistas de alguno y todas las reclamaciones,
demandas, y causas de acciones que se levantan resultando de la participación de mi niño en el B.W.A.P. Programa.
Si___ No___
En caso de enfermedad o accidente, solicito que el personal de programa se ponga en contacto conmigo. Si no
puedo ser alcanzado o mi contacto de emergencia no puede ser alcanzado en los números que he proporcionado,
autorizo y dirijo el B.W.A.P. Personal de programa para buscar asistencia médica de emergencia o tomar medidas
que ellos creen es necesario dadas las circunstancias para proteger los mejores intereses de mi niño. Si mi niño es
tomado para el tratamiento de emergencia, por este medio autorizo al médico atendedor para administrar el
tratamiento de emergencia que él/ella cree es apropiado, y consentir en pagar cualquier gasto que resulta.
Si___ No____
Entiendo que el B.W.A.P. programa es financiado de una subvención que debe ser evaluado a fin de recibir fondos.
Doy mi permiso a la escuela de mi niño para compartir los archivos de mi niño con el personal de evaluación, con el
entendimiento que todos tales datos serán manejados con la confidencialidad suma. Si_____ No______
Entiendo algúnas de las actividades de programa seran lejos del sitio de programa. Doy mi permiso para mi niño
para dejar B.W.A.P. adjudicado. Sitio de programa y ser transportado si es necesario por el B.W.A.P. Programa.
Si____ No____
Las actividades B.W.A.P. incluirán el acceso a y el uso del Internet para objetivos educativos. Doy el permiso para
mi niño usar el acceso al Internet para objetivos educativos. Si____ No_____
Entiendo y acepto que los voluntarios, incluso otros padres, estudiantes de colegio, estudiantes de escuela secundaria
y miembros de la comunidad asistirán en la operación del B.W.A.P. Programa. Si____ No____
He leído la susodicha forma y mi firma abajo demuestra que he proporcionado mi consentimiento para mi
niño para participar en el B.W.A.P. Viajes de programa y/o actividades de programa bajo los términos
descritos encima.
________________________________________________
Nombre (s) de Padre/Guardia
______________________
Fecha
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Código de Conducta
B.W.A.P cree en la perspectiva positiva cuando esto está relacionado con los comportamientos del estudiante.
B.W.A.P se concentra en el establecimiento de conducta y expectativas behaviorísticas temprano. B.W.A.P es una
TOLERANCIA CERO-----Este permite que estudiantes, guardas de padres / guardas legales, y facultad y personal
establezcan el marco para todas las áreas del proceso educativo.
El B.W.A.P. funciona en el Código siguiente de Principios de Conducta:
C.A.R.E.S
C-Carácter
A-Actitud
R-Respeto
E-Excelencia
Control de S-Self
Esperan todos los estudiantes:·
o
o
o
o
o
Asista a la escuela con regularidad y a tiempo.
Cumpla con todas las reglas de la escuela. ·
Esté cortés, obediente, respetuoso de mí, otros, y propiedad.
Complete todo el trabajo adjudicado a tiempo y en la orden buena.
No hablar con tono de intimidación, vocación de nombre, uso de lengua insensible
obscena/vulgar/culturalmente.
Esperan todos los estudiantes:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Paseo en el edificio.
Permanezca en áreas designadas como la propiedad de iglesia.
Ningún lanzamiento de objetos adentro o afuera del aula (objetos aprobados por proceso educativo
excluido)
Ningunos enfrentamientos.
Respeto de espectáculo para mí y otros siempre.
Guarde escritorios, y cuartos limpios, seguros, y a fin de.
Buenos modales de objeto expuesto.
Mantenga y demostración Mí Control para todas las situaciones.
Guarde artículos peligrosos lejos de la iglesia (es decir partidos, encendedores, fuegos artificiales,
armas, cuchillos, medicinas, alcohol, tabaco, etc.)
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Persona Plan Centrado (PCP) - Cuestionario Paternal
Nombre de Estudiante: ________________________Fecha de Nacimiento: ________
Escuela : ___________________________________ Grado: ________________
Nombre de Maestra/o : ______________________________________________
Describa a su niño?
Ponga 3 fuerzas en una lista que su niño tiene:
1.
2.
3.
Ponga 3 desafíos en una lista que su niño tiene:
1.
2.
3.
Ponga 3 áreas en una lista que usted ha identificado como desafíos que usted a tenido como
estudiante.
1.
2.
3.
Ponga 3 áreas en una lista que le gustaría que su nino crezca.
1.
2.
3.
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Información de historial medico
Contactos de emergencia
(Toda la informacion a continuacion es confidencial y solo se usara en caso de emergencia)
Nombre del niño:______________________________________________________
Fecha de nacimiento:_____/_____/_______numero de seguro social:________-_______-_______
Su niño padece de: (marca todas las que apliquen)
____Gripe
___ Convulciones
___Alergias
(lista abajo)
___Infeccion de garganta ___ Desmayos
____ Bronquitis
Su niño tiene o ha tenido: (marca todas las que apliquen)
___Asma
___problemas del Corazon ___Problemas de los pulmones
___Hernia ___appendisitis ___no tiene apendesis ___sinocitis
Actualmente su niño esta bajo algun tratamiento? ___si ___no
Tiene alguna historia de problemas de conducta o disturbos emocionales? ___si___no
En los ultimos tres años, Su niño ha estado bajo algun tratamiento syquiatrico? ___si___no
Fecha de la ultima vacuna tetanica: _______/_______/________
Lista de todo los medicamentos o medicinas que esta tomando:
Nombre del medicamento
dosis
Cuantas veces
Cual medicamento, nosotros debemos darle al niño? Cuantas veces al dia?____________________
Por favor lista cualquier interraccion de droga, comida, o cualquier
alergia:_________________________________________________________________________
Padece su Niño de cualquier discapacidad la cual pueda afectar la participacion
de algunas actividades?____________________________________________________________
Hay alguna instruccion especial o comentario sobre la pregunta anterior o algo que
afecte la salud de su niño en la participacion de cualquier actividad?________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
___________________________________________
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Consentimiento de participacion y consentimiento de tratamiento- menor
Nombre del niño:_________________________________________________________
Nombre de los padre(s) o encargado(s):_______________________________________
Fecha de nacimiento del niño: ____/____/____
Numero de seguro social del niño: _____-______-_________
Direccion:_______________________________________________________________________
Lista cualquier actividad la cual el niño no esta permitido
participar:_______________________________________________________________________
Consentimiento de tramamiento
Mientras mi hijo(a) este atendiendo a cualquier funcion , yo autorizo a los adultos a cargo, en caso de
desabilidad o ausencia, cualquier asistente o acompañante puede dar el cosentimiento para cualqier
tratamiento medico para el menor que lista arriba:
(i)Proveer para la aprobacion y autorizar cualquier tratamiento medico en cualquier hospital, sala de
emergencia, oficina de doctor, o cualquier otra institucion;(ii) medico empleado, dentistas, enfermeras o
otro persona la cual puede ser necesaria para el cuidado de la salud; (iii) si es necesario abrir y revisar el
contenido confidencial de archivos medicos; (iv) ejecutar documentos de consentimiento requeridos por
servicios medicos , dental, o cualquier otra autoridad, en caso de un incidente proveer tratamiento para la
salud . Cirugias o cuidado dental al niño.
_________________________________
Firma del padre, madre o encargado legal:
__________________________
Fecha:
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21st Century Community Learning Center B.W.A.P. Program
Foto y Forma de Liberación de Vídeo
Concedo realmente por este medio a La promesa de Dios el derecho ilimitado de usar y/o reproducir fotografías,
semejanzas o la voz de mi niño para las actividades promocionales e informativas internas o externas de La promesa
de Dios. También consiento en permitir que trabajo de mi niño y/o fotografía fuera publicado en las Páginas Web de
Internet/Intranet La promesa de Dios y publicaciones La promesa de Dios. Adelante entiendo que firmando esta
liberación, renuncio todos los derechos de compensación presentes o futuros al uso del susodicho material (es)
indicado.
El Nombre del Niño ____________
Firma de Padre/Guarda __
_________________________________________________
_____________________________ Fecha __________________________
Nombre de Padre/Guardia (por favor imprima) _____
___________________________________
Dirección de Padre/Guardia _______________________________________________________
Firma de Testigo ___
_ Fecha ______________________________
ESTA INFORMACIÓN DEBE SER COMPLETADA POR FUNCIONARIOS La promesa de Dios SÓLO.
Su Nombre __________________________________ Fecha __________________
Tipo de Material
 Fotografía
 Diapositiva
 Videocinta
 Otro (por favor especifique)
Uso de Material
(Por favor proporcione la información adicional como el folleto, el objetivo de la presentación, etc.)
 Sitio (s) d’Internet/Intranet de La promesa de Dios___
_____________________
 Folleto _____
________________
_____________________
 Presentación de PowerPoint ___
____________________
________
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PETICIÓN PATERNAL de Transporte a Programa de Enriquecimiento Afterschool y Liberación de
Información Académica
(Las formas incompletas serán devueltas al Contacto de Programa de Enriquecimiento Afterschool)
Las formas recibidas antes de las12:00 mediodía el martes serán aprobadas para comenzar el transporte el
lunes siguiente. Las formas que tienen que ser devueltas debido a la información incompleta y/o inexacta
pueden retrasar el servicio de transporte. Por favor ponga el nombre de estudiante en una lista cuando
aparece en archivos de estudiante en la escuela.
ESCUELA
Fecha:
Nombre de Estudiante:
Grado:
(Por favor Imprima)
Firmando esta forma doy el permiso para mi estudiante para asistir al programa de enriquecimiento despues
de la escuela que he designado abajo. Entiendo que las Escuelas del Condado de Lee usarán autobuses
escolares regulares para transportar a mi estudiante al programa afterschool que he seleccionado. Adelante
consiento en liberar a mi estudiante al cuidado y la supervisión del programa que he seleccionado. Los
servicios de transporte seguirán hasta que la escuela reciba la notificación escrita de mí para terminar
servicios de transporte al programa de enriquecimiento afterschool.
Adelante estoy de acuerdo con la autorización de compartir pruebas de Colocación de mi estudiante,
Grados Académicos, y tanto EOG como tanteos de EOC al Director de Programa personal sobre su
petición.
Firma de Padre/Guarda
Numero de telefono
Petición de transporte de escuela a comunidad programas de enriquecimiento afterschool basados:
Nacido Con Un Propósito
Póngase en contacto: Minister Twana McNeill (919) 774-0500 or (336) 484-1099
Rev. Shawn Williams
(919) 774-0500
Oficina de Transporte Usa Sólo
Date Received:
TIMS Supervisor
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