PLEXO LUMBAR Y SACRO MELVI LAILA MERCADO KENKE ISAI GABRIEL SOLIZ DANIA PESOA DIEZ OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL • Describir el origen y distribución de los nervios que salen del plexo sacro y lumbar, así como los daños funcionales que causan su lesión. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Describir sus patologías mas frecuentes • Organizar un plan de tratamiento fisioterapéutico PLEXO LUMBAR El plexo lumbar corresponde a las uniones que se establecen entre las ramas anteriores de los nervios raquídeos de L1 a L4, con íntima relación con los fascículos de origen del músculo psoasilíaco. También contribuye a su formación el nervio T12. UBICACIÓN Este plexo se encuentra en la parte posterior del musculo psoas mayor anterior a los procesos transversales de las vértebras lumbares, está formado por las ramas ventrales, de los primeros tres nervios lumbares y la mayoría del cuarto nervio lumbar (L1,L2,L3,L4) y una rama anastomotica de T12, que da una rama al plexo sacro. RAMOS DEL PLEXO LUMBAR El plexo lumbar da origen a 2 ramos: colaterales y terminales. Los ramos colaterales: son pequeños ramos destinados a los músculos cuadrado lumbar y psoas mayor. Los nervios del músculo cuadrado lumbar nacen de los ramos anteriores de los dos primeros nervios raquídeos lumbares ; los del músculo psoas mayor nacen de los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios raquídeos lumbares. Los ramos terminales: el nervio iliohipogástrico, el nervio ilioinguinal, el nervio genitofemoral el nervio cutáneo femoral lateral, el nervio obturador y el nervio femoral. SIGNOS Y SÍNTOMAS EN LESIONES O PATOLOGÍAS DEL PLEXO LUMBAR La patología relacionada con la afectación de estos nervios va a tener una relación directa con las estructuras que los acompañan en su recorrido y que podrán provocar una situación de compresión que dé lugar a la aparición de síntomas de tipo neural con las siguientes características: Dolor difuso en los tejidos diana del nervio. Dolor en reposo. Sensación de quemazón, hormigueo, pinchazos. En caso de afectar a ramas motoras pérdida de fuerza, espasmos musculares. • Aumentarán los síntomas en bipedestación por el aumento de tensión en el plexo, y disminuirán en sedestación. • • • • PATOLOGÍAS FRECUENTES DEL PLEXO LUMBAR • • • • Disfunción del nervio femoral o neuropatía femoral. Neuralgia del femorocutaneo o meralgia parestesica. Lesión del nervio obturador o neural del obturador. Estenosis lumbar. TRATAMIENTO Disfunción del nervio femoral o neuropatía femoral • Estiramiento de cuádriceps para flexibilizar el femoral (flexión del troco hacia debajo de manera vertical y horizontal. • Fortalecimiento del cuádriceps, posición sentado con flexión extensión cervical y extensión del miembro inferior. Neuralgia del femorocutaneo o meralgia parestesica Estiramiento de cuádriceps Bridging Con este ejercicio, se logran estirar los músculos flexores de la cadera, de esta manera, se fortalecen los músculos de la base, glúteos y piernas disminuyendo el dolor, además de mejorar así su función. se debe mantener esta posición de 15 a 30 segundos. Se vuelve a la posición inicial y se repite de nuevo entre unas 10 y 15 repeticiones de 2 a 3 series. Estocadas Trabajan para desarrollar fuerza en las piernas y ayudar a mejorar el equilibrio y la estabilidad. También pueden proporcionar un estiramiento a los músculos tensos de la cadera, lo que puede mejorar el dolor Estenosis lumbar La natación y aeróbicos son buenos para ejercer tensión en la columna y articulaciones. PLEXO SACRO • El Plexo Sacro está formado específicamente por un tronco (tronco lumbosacro) Constituido por ramas anteriores del cuarto nervio lumbar (L4) que se unen con las ramas anteriores L5, fibras de la división anterior de los nervios. • Los nervios que así forman el plexo sacro convergen en dirección de la parte baja del agujero ciático mayor y se unen formando una banda aplanada triangular. De las superficies anterior y posterior emergen varias ramas. RELACIONES El plexo sacro se encuentra localizado en la parte posterior de la pelvis, entre el músculo piriforme y la fascia pélvica. En frente del plexo corre la arteria y vena ilíaca interna, la uretra y el colon sigmoideo, la arteria y vena glútea superior pasa justo entre el tronco lumbar de la L4 y L5 y el primer nervio sacro. Por su parte, la arteria y vena glútea inferior pasan entre el segundo y tercer nervio sacro. NERVIOS FORMADOS DEL PLEXO SACRO Todos los nervios que entran a formar parte del plexo sacro, con la excepción de la S3, se dividen en una división anterior- o ventral - y otra posterior- o dorsal - y los nervios que se derivan de estas divisiones se incluyen en el siguiente orden. • • • • • • • • • • • • Nervio del Cuadrado femoral: Nervio glúteo Superior: Nervio Ciático: Nervio tibial: Nervio fibular común Nervio del Obturador interno. Nervio Glúteo inferior. Nervio del músculo piriforme. Nervio Cutáneo posterior del muslo. Nervio Cutáneo piriforme Nervio pudendo. Nervio coccígeo. L4-S1 L4-S1 L4-S3 L4-S3 L4-S3 L5-S2 L5-S2. S1-S2. S1-S3. S2-S3 S2-S4. S4-Co1 PRINCIPALES LESIONES DEL PLEXO SACRO Lesión del Plexo Sacro: • Da lugar a un cuadro de debilidad para la extensión de la cadera y la flexión de la rodilla, así como de los flexores y extensores del pie y de los dedos del pie. Se acompaña de la hipoestesia /anestesia en la cara posterior del muslo en toda la pierna y el pie. Lesiones del Nervio glúteo Superior: • El nervio se lesiona en las heridas de las nalgas y algunas veces se ve afectado en fractura de la pelvis y tumores metastásicos localizados en el interior de la pelvis. La afección produce parálisis de glúteo medio y menor, lo cual provoca la rotación lateral de la extremidad inferior en el reposo y flexión del tronco hacia el lado afectado al caminar. Lesiones del Nervio glúteo Inferior: • Este nervio entra a la nalga por debajo del músculo piriforme e inerva el glúteo mayor. El músculo se encarga de la extensión de la cadera y su parálisis produce dificultad para levantarse desde la posición sedente y subir escaleras se advierte una marcada atrofia de la nalga afectada. LESIONES DEL NERVIO CIÁTICO Las lesiones compresivas del nervio ciático producen dolor ciático, que se extiende hacia abajo en la cara posterior del muslo, a menudo con irradiación hacia la pantorrilla y el pie. La causa más común es la herida de un disco lumbar localizado entre la L4 L5 y L5 y S1. La parálisis del nervio ciático también se describe en relación con fractura del fémur o la dislocación posterior de la cabeza femoral. DIAGNOSTICO ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS permite establecer el diagnóstico topográfico de lesiones del plexo y su extensión, diferenciando entre las lesiones de Raíces o troncos nerviosos periféricos. PRINCIPALES CAUSAS DE LESIONES DEL PLEXO SACRO • Traumatismo: la pelvis confiere protección al plexo, por lo que la patología traumatica es menos frecuente que a nivel cervical. • Neoplasias: son la causa de lesiones más frecuentes. Existen tumores primarios como el neurofibroma, Aunque lo más frecuente es la invasión por extensión directa por tumores locales. • Abscesos: como los producidos por discitis tuberculosis o los quistes hidatidicos pélvicos. • Hematomas a nivel del psoas iliaco: En pacientes con leucemias, diseminacion intravascular, diseminada, hemofilias, o de forma y atrogena en anticoagulados. SÍNTOMAS • Dolor en la zona baja de la espalda, zona Lumbosacra Dolor al caminar, o simplemente querer mover la pierna • Irradia desde la espalda baja, muslo, pierna hasta los dedos del pie. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO Objetivos • La liberación del nervio ciático • La recuperación de la movilidad • La Elasticidad perdida. Ejercicios para fortalecer los músculos de la Lumbociática, y realizar estiramiento que nos permitan aumentar el rango de movimiento. El masaje descontracturante como la terapia manual destinada a liberar el nervio ciático nos ayudarán a reducir el dolor y la inflamación. La punción seca servirá para liberar aquellos puntos miofasciales que se hayan activado, es decir los puntos gatillo en los que se concentre el dolor. • Aplicación de estimulación eléctrica nerviosa transcutánea, los TENS, que suavizan la contractura muscular y ayudan al cuerpo a producir más endorfinas, los neurotransmisores que, entre otras cosas, hace que sintamos menos dolor. • la aplicación de calor y/o frío según el caso estimulará o disminuirá la circulación de la sangre colaborando con la reducción de la inflamación. EJERCICIOS PARA LIBERAR EL NERVIO El musculo piramidal: este músculo se contractura muy a menudo y da muchos problemas las causas son distintas, pero es muy común que por su dirección este músculo se intente comportar como un ligamento. El estiramiento de la cadena posterior, ya que conseguimos relajar los isquiotibiales sin comprometer más el nervio, Ya que en el momento del estiramiento convencional la comprensión puede aumentar y puede ser imposible realizar EJERCICIOS PARA LUMBOCIÁTICA De rodillas sobre talones, deslizar los brazos por los muslos y el suelo, sin Elevar los glúteos de los talones. Vuelta a la posición inicial sin trabajar la zona lumbar, ayudándonos con los brazos. Elevar brazos y vuelta a la posición inicial. 10 veces. Tetrapodia. Manos mirando con espacio entre ellas, tocar con el pecho la colchoneta en inspiración y vuelta a la posición inicial en espiración. 10 veces. Decúbito prono, con rodilla en zona abdominal. A. Apretar talón contra talón, contrayendo glúteos en inspiración, relajar en espiración. 10 veces. B. Igual que el anterior, pero aproximar las escápulas sin Elevar el tronco en inspiración. 5 veces Abdominales. decúbito supino, rodillas flexionadas, llevarlas al pecho en espiración forzada. vuelta a posición inicial. 10 veces. Misma posición, pierna flexionada el pecho. extender hasta formar un ángulo con el suelo de 90°. realizar 5 tijeras. juntar las piernas flexionar y volver a la posición inicial. 10 veces. (Avanzado) Trabajo de glúteos. subir en inspiración y bajar en espiración. 10 veces. EJERCICIOS DE WILLIAMS La risa de Williams y reactor consisten en ejercicios de flexión para la corrección de la hiperlordosis lumbar. La flexión desde la posición decúbito supino hasta la posición sedente. también insiste en el estiramiento de los músculos lumbares sacros y en el fortalecimiento de los músculos abdominales para evitar el desplazamiento anterior de la columna lumbar. EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN DEL NERVIO CIÁTICO Movilización o deslizamiento del nervio ciático traccionando y poniendo tención también todo lo que es la médula espinal y las meninges, nos sentamos en una mesa y vamos a hacer un movimiento en fijo redondeando en bajo toda la columna inclinada la cabeza estirando después la pierna, con esto estamos poniendo en tensión el sistema nervioso, puede sentirse incómodo en la pierna. Llevar la punta del pie hacia delante y la cabeza más hacia abajo. Este ejercicio puede realizarse a diariamente entre 10 y 15 min. EJERCICIO NEURODINAMICO PARA EL DOLOR LUMBOSACRO Miramiento global del sistema neuromeningeo de los problemas lumbares Con una posición en sedestación en una estructura rígida con las piernas estiradas completamente, Luego flexionar el tronco hacia adelante, después estirar la parte proximal de los pies y relajar la cabeza, luego relajar los pies y poner tensión en la cuerda en la parte superior de la cabeza. Este ejercicio es combinado y se tiene que aguantar por lo menos unos 3 segundos y luego cambiar de posición. PREVENCIÓN • Higiene postural • Mantener un peso adecuado • Hacer ejercicio que fortalezcan la espalda y el abdomen • Evitar traumas en la zona Lumbar, glútea o pelvis • Evitar permanecer sentado o acostado por un tiempo prolongado ejerciendo presión sobre los glúteos. CONCLUSIÓN Ambos plexos originan a una serie de nervios cuyas funciones son de mucha importancia para los músculos que inervan ya que permiten el funcionamiento de sus movimientos por ello debemos ser cuidadosos con los movimientos bruscos o golpes que podrían terminar causando un daño importante en los nervios de cada plexo, el tratamiento fisioterapéutico se basa mayormente en la rehabilitación del funcionamiento de los nervios y su liberación de presiones causadas por la lesión o patología.
