02/11/2015 Fisiología del crecimiento El crecimiento se caracteriza de modo normal por la sucesión ordenada de cambios de maduración que abarcan incrementos del peso corporal, así como aumentos en la longitud y el volumen de las distintas partes de nuestro cuerpo En los seres humanos, se observan dos periodos de crecimiento rápido: el primero surge en la lactancia y, el segundo, durante la pubertad, antes de concluir el crecimiento. • El primer periodo de aceleración en parte es una continuación del lapso de crecimiento fetal. • El segundo periodo, en la etapa de la pubertad, depende de la hormona del crecimiento, los andrógenos y los estrógenos • La interrupción del crecimiento proviene en gran parte por el cierre de los cartílagos de crecimiento en los huesos largos, por acción de las hormonas sexuales. Después de ese cierre, es imposible que la persona alcance una talla más alta. • Las niñas maduran en fecha más temprana que los niños; por esa causa, en ellas surge más pronto la fase de aceleración del crecimiento. • Durante la lactancia, por lo menos, el crecimiento no es un fenómeno continuo sino episódico o “en saltos”. Los lactantes crecen de 0.5 a 2.5 cm en cuestión de días, y luego dejan de hacerlo por periodos de hasta dos meses. El origen del desarrollo episódico se desconoce. 1 02/11/2015 EFECTOS HORMONALES y de otro tipo sobre el crecimiento • La GH, el IGF-I, las hormonas tiroideas, los estrógenos y andrógenos, la insulina y los glucocorticoides pueden afectar al crecimiento • El déficit aislado de GH en la infancia causa enanismo. Su exceso por el contrario en esta época de la vida, incrementa la tasa de crecimientoç • El déficit aislado de IGF-I durante la infancia causa retraso del crecimiento Enanismo tipo Laron, a pesar de que el niño tenga una secreción normal de GH • El hipotirodismo durante la infancia causa retraso del crecimiento, pues al parecer las hormonas tiroideas son esenciales para una adecuada respuesta de los tejidos a la GH • Las hormonas sexuales contribuyen a estimular el crecimiento durante la época puberal pero son también responsables de su detención, especialmente los estrógenos, debido al cierre que provocan sobre el cartílago de crecimiento. El hipogonadismo durante la infancia vuelve al individuo más alto si no se trata. • El déficit de insulina durante la infancia (diabetes tipo I) causa retraso del crecimiento. • Los glucocorticoides, a dosis altas, inhiben el crecimiento por efecto directo sobre el cartílago de crecimiento Precaución en el tratamiento de larga duración en niños. • La desnutrición y las enfermedades prolongadas causan enlentecimiento del crecimiento en niños. Tras la curación de la enfermedad o tras la vuelta a una alimentación adecuada se produce una aceleración del crecimiento hasta recuperar el crecimiento perdido. Pubertad. Definiciones Adolescencia: etapa de transición entre la niñez y la edad adulta, que discurre entre los 10 y 19 años (OMS) Pubertad o adolescencia inicial: Cambios físicos y bioquímicos en niños y niñas asociados a la maduración del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal que lleva a la adquisición de los caracteres sexuales secundarios y de la función reproductiva, como consecuencia de la acción coordinada de la Adrenarquia: inicio de la producción de andrógenos suprarrenales Gonadarquia: inicio de la producción de hormonas sexuales por las gónadas. Comienza en torno a los 10 años en niñas y los 11 años en niños y dura hasta los 14-16 años 2 02/11/2015 Pubertad: Cambios Físicos en la Mujer Desarrollo de las mamas (la aparición del botón mamario o telarquia es el primer signo físico de pubertad) Crecimiento del cuerpo con ensanchamiento de la pelvis Aparición de vello pubiano (pubarquia) y axilar Desarrollo de los labios mayores y menores, y del clítoris, así como de la vagina, ovarios y útero Primer sangrado menstrual o menarquia en torno a los 13 años, que se sigue a los 9 meses de ciclos ovulatorios completos Cambios en la piel: seborrea y acné; el sudor adquiere un olor más fuerte Redistribución de la grasa corporal: mamas, caderas, glúteos Estirón puberal Aumento de la densidad ósea En siglo y medio la menarquia se ha adelantado cuatro años en los países occidentales, probablemente debido a la mejora de las condiciones socioeconómicas Edad de la menarquia Suecia Noruega Finlandia Dinamarca Holanda Reino Unido EEUU AÑO 3 02/11/2015 Pubertad: Cambios Físicos en el Varón Aumento de tamaño de los testículos (primer signo físico) Pigmentación del escroto Aparición de vello pubiano, luego el axilar, después el facial y por último el de miembros y pecho Aumento de tamaño del pene, próstata y vesículas seminales Comienzo de la producción de semen (espermarquia): poluciones nocturnas Aumento de la masa muscular, ensanchamiento de los hombros Cambios en la piel: seborrea y acné; el sudor adquiere un olor más fuerte Estirón puberal Aumento de la densidad ósea Retroceso de la línea del cabello; predisposición a la alopecia Hitos en la Pubertad El hipotálamo, la hipófisis, la corteza suprarrenal y las gónadas son responsables de los cambios físicos asociados a la pubertad y del mantenimiento de la capacidad reproductiva en la vida adulta Mujeres: Vello púbico: 8-9 años Mamas: 9-11 Estirón: 12 Menstruación: 12 Hombres: Testículos: 10-11 años Vello púbico: 10-11 Desarrollo Pene: 13 Estirón: 14 4 02/11/2015 Andrógenos Suprarrenales: Adrenarquia • • • • • Principal componente en sangre: Dehidroepiandrosterona (DHEA) Producidos por la zona reticular de la corteza suprarrenal Niveles muy bajos durante la infancia Adrenarquia: Aumento de producción de andrógenos suprarrenales a partir de los 7 años (niñas) y 8 años (niños), coincidiendo con el desarrollo de la zona reticular Máxima producción: a partir de los 14-16 años Funciones: Precursores de andrógenos y estrógenos en tejidos periféricos Responsables del vello pubiano y axilar en las niñas Tamaño zona reticular DHEA Andrógenos y estrógenos gonadales: Gonadarquia • • • • • Inicio de la producción de hormonas sexuales por parte del testículo en los niños y por el ovario en las niñas que tiene lugar al inicio de la pubertad y forma parte del desarrollo fisiológico normal durante esta época de la vida. Se produce como consecuencia del incremento de producción de GnRH por parte del hipotálamo, que a su vez conlleva aumento de producción de gonadotropinas hipofisarias Por influencia de las gonadotropinas, el testículo produce testosterona y el ovario estrógenos y progesterona Como consecuencia de ello ocurren una serie de transformaciones en el organismo cuyos primeros síntomas son el aumento del tamaño del testículo en los varones y el desarrollo las glándulas mamarias en las mujeres. Ocurre unos 2-3 años después de la adrenarquia 5 02/11/2015 Situación hormonal en el niño En el feto y neonato el hipotálamo secreta GnRH; A los seis meses (varón) y a los 2 años (niñas) la secreción de GnRH queda inhibida En consecuencia, en el niño prepúber: • Su hipófisis no produce FSH ni LH • Sus gónadas (testículo u ovario) no producen hormonas sexuales: Inmadurez y ausencia de función de los órganos sexuales La pubertad se produciría por la reactivación del sistema hipotalámico productor de GnRH Primer año Prepubertad Pubertad INICIO DE LA PUBERTAD (I) Cambios hormonales en los niños Adrenarquia Tamaño zona reticular DHEA NIÑAS NIÑOS ESTADIO DE PUBERTAD Edad 7,0 10,5 11,6 13 14 ESTADIO DE PUBERTAD ESTADIO DE PUBERTAD Edad 7,7 12 Testosterona plasma Estradiol en plasma Gonadarquia 13.7 15,7 Adultos 6 02/11/2015 INICIO DE LA PUBERTAD (II) ¿Qué causa el inicio de la pubertad? Cambios maduracionales en el Sistema Nervioso aún no bien conocidos, que causan la reactivación de la secreción de GnRH por parte del hipotálamo, y con ello la secreción de gonadotropinas hipofisarias. Esta maduración se ve influida por • Factores genéticos • Factores socioambientales: factores nutricionales, salud, radiación ultravioleta (altitud), etc. Inhibición durante la etapa prepuberal de la producción hipotalámica de GnRH (LHRH en la figura): Por mecanismos nerviosos intrínsecos Por el efecto de bajas concentraciones de hormonas sexuales 7 02/11/2015 La Hipótesis de la Leptina La leptina es una hormona producida por el tejido adiposo Actúa sobre el hipotálamo inhibiendo la sensación de hambre La concentración plasmática de leptina es proporcional a la masa de tejido adiposo Cuando el niño alcanza un determinado peso, los niveles plasmáticos de leptina causarían activación del sistema hipotalámico de GnRH, con lo cual comenzaría la pubertad. Menopausia: Cese de la función reproductiva de la mujer (en torno a los 50 años) • Disminución del número de folículos ováricos (<25.000) • Disminución de la producción ovárica de estradiol y de progesterona • Incremento de la producción hipofisaria de FSH y LH • El ovario sigue conservando su capacidad para producir testosterona Signos y síntomas • Cambio en la distribución de la grasa corporal y en la masa grasa total • Sequedad vaginal • Pérdida de masa ósea • Disminución del HDL-colesterol 8 02/11/2015 Envejecimiento • • • Proceso heterogéneo e irreversible que se inicia partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional máxima. Transforma al individuo sano en un individuo frágil Cursa con disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas, lo que aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades y conduce a la muerte Declinar fisiológico de los órganos y sistemas Disminución de la reserva funcional Presencia de Enfermedades crónicas Mayor fragibilidad y vulnerabilidad Mayor riesgo de presentar complicaciones Muerte Teorías del envejecimiento 1.- Programación genética/Reloj biológico • La mayoría de las células están programadas para reproducirse un número fijo de veces (40 a 60 veces) y luego entran un período en el cual no pueden volver a multiplicarse y que inevitablemente las lleva a la muerte. El momento en el cual la célula ingresa a este estado depende de la longitud de los telómeros. • Los telómeros constituyen los extremos del cromosoma y están compuestos de secuencias repetitivas de ADN que no codifican para ningún gen en particular. Una de sus funciones es proteger al resto del cromosoma de la degradación y de la unión de los extremos del ADN entre sí por enzimas reparadoras. • Previamente a la división, la célula duplica su ADN pero no es capaz de copiar toda la secuencia del telómero, el cual se acorta en cada ciclo de división celular perdiendo entre 50 y 200 nucleótidos en cada replicación. • A medida que la célula se divide los telómeros se acortan hasta casi desaparecer, alcanzando la célula un estado denominado "senescencia", en el que se pierden la capacidad de dividirse y otras funciones metabólicas. • También el acortamiento de los telómeros hace al cromosoma inestable, y ello facilita la aparición de anomalías genéticas y diversos tipos de mutaciones que impiden a las células duplicarse y comprometen su viabilidad, activándose los procesos de apoptosis, • La longitud de los telómeros está determinada por la herencia genética, pero puede ser modificada por factores ambientales como el estrés, la obesidad o el tabaquismo • En el cáncer, la longitud de los telómeros permanece constante, lo que permite que puedan obtenerse líneas celulares inmortales provenientes de tumores 9 02/11/2015 2.- Radicales Libres Los radicales libres son generados en la mitocondria durante el proceso de respiración celular, durante la fagocitosis, y durante síntesis de las prostaglandinas, así como tras la exposición a radiaciones ionizantes. En condiciones normales tanto la célula como la mitocondria son capaces de neutralizar estas sustancias pero, cuando la célula envejece, la mitocondria produce una mayor cantidad de radicales libres y los mecanismos de regulación son deficientes, los daños son más marcados y la reparación celular se hace más difícil. Diversos estudios han demostrado que en los organismos envejecidos existe una menor expresión de las enzimas antioxidantes endógenas. Desde el punto de vista molecular, los radicales libres actúan como potentes agentes oxidantes y son causa de envejecimiento al causar daño directo a moléculas esenciales, como el ADN y proteínas, y ácidos grasos insaturados de las membranas fosfolipídicas, lo que precipita la aparición de mutaciones. Los antioxidantes neutralizan los radicales libres. Entre los antioxidantes endógenos se encuentran 3 enzimas: la catalasa, la superóxido dismutasa (SOD) y la glutatión peroxidasa. Entre los antioxidantes exógenos se encuentran las vitaminas E y C, los carotenoides y los polifenoles, que se incorporan al organismo mediante la dieta. Efectos globales del envejecimiento • • • En la mayoría de tejidos hay una disminución del número de células, con consiguiente disminución de su peso la masa ósea se pierde 20% Disminución del peso, de uno a dos kilos por década a partir de la cuarta década. La talla disminuye uno a dos centímetros por cada década, a partir de los cuarenta años. Envejecimiento: Cambios en la composición corporal • Disminución de la masa magra: menor masa muscular y ósea • Aumento de la masa grasa • Disminución del agua corporal a expensas del líquido intracelular • Estado de deshidratación latente • Disminución de la sensación de la sed • Disminución de las células del osmorreceptor hipotalámico • Disminución de La actividad del sistema renina – angiotensina • Aconsejar la ingesta de líquidos Envejecimiento: Cambios en la piel Se pierde la grasa subcutánea y se produce atrofia dermo-epidérmica, lo que propicia la aparición de arrugas y una mayor propensión a formar ulceras de presión en pacientes con trastornos de movilidad Hay menos glándulas sudoríparas peor termorregulación Aparecen las manchas seniles (queratosis) Disminución de melanocitos y atrofia de los folículos pilosos El pelo se torna gris y se adelgaza. Se favorece la alopecia 10 02/11/2015 Envejecimiento y Aparato cardiovascular: • Disminución del número de células miocárdicas y de la contractilidad. • Aumento de resistencia al llenado ventricular (disfunción diastólica) • Descenso de actividad del marcapasos sinusal, velocidad de conducción y sensibilidad de los barorreceptores. • Rigidez de las arterias. • Descenso del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo de la mayoría de los órganos. • En el aparato valvular hay pérdida de tejido elástico y ↑ de la fibrosis y calcificación de las valvas y, sobre todo, el anillo de la válvula mitral y aórtica Consecuencias • Disminución de la reserva cardíaca. • Disminución de la frecuencia cardiaca máxima con el ejercicio • Mayor propensión al desarrollo de Arritmias: Bloqueos A-V, fibrilación auricular… • Aumento de la presión arterial. • Respuesta inadecuada al ortostatismo. • Síncopes posturales. • Aparición de valvulopatías Aparato locomotor • • • • • • • • A los 40 años se empieza a perder calcio de los huesos, lo que a la larga conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas La vértebras se aplastan y se pierde talla Los cartílagos articulares se deterioran, conduciendo a la artrosis A los 80 años la masa muscular disminuye un 30 a 40 % respecto a los 30 años (sarcopenia). La fuerza de prensión palmar disminuye 60% La fuerza de las extremidades inferiores se pierde más rápido que la de las superiores. La marcha se modifica: – Aumento de la base de sustentación – Mayor flexión del tronco – Disminución del braceo Estas alteraciones conducen a la disminución de la motilidad y la realización de las actividades cotidianas y a un mayor riesgo de caídas 11 02/11/2015 Aparato respiratorio: • Disminución de la distensibilidad de la pared torácica y pulmonar. • Pérdida de septos alveolares. • Disminución de la FVC y del FEV1 • Disminución de la fuerza de la tos y aclaramiento mucociliar. • Aumento del riesgo de infecciones y broncoaspiración • Aumento del volumen residual y de la diferencia alvéolo arterial de oxígeno. • Disminución de la PO2 en sangre arterial Riñón • Descenso absoluto del número de nefronas, • Disminución del peso renal. • Reducción del filtrado glomerular (la cifra de creatinina se mantiene por descenso de producción). • Disminución en la habilidad de concentración de la orina • Mayor propensión a la deshidratación • Descenso del tono vesical y del esfínter. • Disminución de la capacidad de la vejiga. • Hipertrofia prostática en hombres y descenso del tono de la musculatura pélvica en mujeres • Incontinencia urinaria Cambios en la sexualidad Mujeres • Disminución de las hormonas sexuales circulantes. • Menor lubricación vaginal. • Menos contracciones orgásmicas.. Varones • Disminución de la producción de testosterona • Erección lenta y con menor turgencia. • Disminución del volumen del esperma. • Eyaculación retrógrada. 12 02/11/2015 Aparato gastrointestinal Boca: • Disminución de la producción de saliva. • Pérdida de la sensibilidad gustativa • Xerostomía • Erosión de dentina y del esmalte, reabsorción de la raíz y retracción de la encía • Pérdida de piezas dentarias Esófago: • Disminución del peristaltismo y del tono del esfínter esofágico inferior • Tránsito esofágico prolongado. • Reflujo esofágico. • Disfagia. Estómago e intestino: • Disminución de la secreción de ácido y enzimas. Gastritis atrófica • Digestiones lentas • Anemia por déficit de absorción de vitamina B12 Colon y recto: • Disminución del peristaltismo y del control de los esfínteres anales • Estreñimiento, diverticulosis • Incontinencia fecal Sistema nervioso • Reducción de tamaño y de peso , con ↓ del volumen de la sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular. • ↓ Número de neuronas en 30 a 40% – Más pronunciado en la sustancia negra, las células de Purkinje, asta anterior de la médula, el locus ceruleus , hipocampo y corteza cerebral, • Alteraciones extrapiramidales y de la memoria • También ↓ el número de dendritas y las sinapsis. • Acumulo de pigmentos lipídicos (lipofuccina) y depósito de sustancia amiloide (ancianos normales) • Disminución de los agentes neurotrasmisores, sobre todo los colinérgicos, los monoaminérgicos y neuropeptídicos. • En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral y dilatación ventricular, sin que esto signifique que tengan alterada su función cognitiva. • Disminución del flujo sanguíneo cerebral. • Alteración en los mecanismos de control de temperatura y de la sed. – Hipo e hipertermia. – Deshidratación. 13 02/11/2015 Funciones Cerebrales • • Disminuye la fluidez verbal y las habilidades visuoespaciales , sobre todo la construcción tridimensional. Lenguaje – Dificultad para encontrar palabras – Dificultad para la comprensión de mensajes complejos y/o largos • Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y de conceptos abstractos. • Disminuye la capacidad de concentración ,de ahí que se distrae muy fácilmente. • Cambios en el control postural y en la marcha. • La velocidad psicomotora ↓, (> bradicinesia, discinesias). • Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto visual como auditiva. • El aprendizaje es mucho más lento que en el joven. La memoria visual se altera más que la auditiva. Sueño • Dificultad conciliación • Despertar precoz • Menor efecto reparador • Sentidos Vista: • Fisiología alterada del vítreo y retina. • Degeneración macular. • Trastorno de coloración, rigidez y tamaño del cristalino. • Disminución de agudeza visual, campos visuales y velocidad de adaptación a la oscuridad. • Trastorno en la acomodación y reflejos pupilares. • Alta frecuencia de cataratas, astigmatismo y miopía. Oído: • Disminución de la función de células sensoriales del órgano de Corti y del aparato vestibular. • Disminución de la audición (altas frecuencias) y de la discriminación de sonidos • Alteraciones del equilibrio. Gusto y olfato: • Descenso en número y función de papilas gustativas y células sensoriales olfatorias. • Disminución en la producción de saliva. • Disminución de la satisfacción gastronómica. 14 02/11/2015 Cambios Psicológicos en el Adulto Mayor 1) Los rasgos de personalidad previos se acentúan 2) Conductas de atesoramiento, de apego a sus bienes 3) Refugio en el pasado 4) Sentimientos de Inseguridad, debido a su declinar físico 5) Cambios en las relaciones sociales, reducción de intereses 6) Mayor rigidez para aceptar los cambios tecnológicos y sociales 7) Agresividad, hostilidad Aumenta la incidencia de diabetes mellitus 15 02/11/2015 Mantenerse ACTIVO: lo que no se usa se pierde ! Ejercicio Actividad Intelectual 16
