Revisión de artículos sobre los efectos de la electroestimulación en la espasticidad

Título: Eficacia de la electroestimulación en espasticidad.
Autor: Emanuel Quintana Hernández
Resumen: Se ve un gran contraste entre los resultados de diferentes estudios. En la
mayoría de estos las conclusiones son que se necesitan estudios más rigurosos, debido
a la baja calidad de los realizados. Además, se pide que sean de mayor duración para
obtener más información sobre la evolución de los pacientes en el tiempo. A diferencia de
otros pocos estudios expuestos aquí, estos últimos demuestran que la utilización de
TENS mejora la espasticidad, equilibrio y la velocidad al caminar. La estimulación
eléctrica neuromuscular también se considera una opción de tratamiento junto con otro
tipo de intervención para la mejora de la espasticidad y el rango de movimiento.
Palabras clave: Electroestimulación, espasticidad, accidente cerebrovascular, TENS.
Introducción y justificación: En la espasticidad provocada por diversas patologías
como esclerosis múltiple (EM) o accidente cerebrovascular (ACV), el efecto de
tratamientos no farmacológicos de manera aislada o en conjunto con otras
intervenciones, aún no tiene suficiente evidencia de su eficacia. Por lo que se necesitan
más estudios de este tipo. Dando así alternativas a los tratamientos convencionales.
Desarrollo:
1. Effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Spasticity in Adults With
Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis.
Se analiza el efecto del TENS en adultos con ACV. Se seleccionaron ensayos controlados
aleatorios (RCT), cuasi-RCT y no-RCT donde tenían que evaluar los efectos del TENS en
el tratamiento de la espasticidad en pacientes con fase aguda, subaguda o crónica del
ACV. Y que el TENS fuera utilizado solo o junto con otros tratamientos.
Lo llevaron a cabo dos revisores de manera independiente. Un dato interesante que
menciona este artículo y se deja entrever en otros, es que hay poca evidencia de la
eficacia de TENS en los miembros superiores, y que esta eficacia sería menor. Las
conclusiones alcanzadas es que se demuestra una gran evidencia de que el TENS como
complemento es efectivo para reducir la espasticad en el miembro inferior cuando se
aplica por más de 30 minutos en el nervio o en la masa muscular en pacientes crónicos.
2. Effects of Electrical Stimulation in Spastic Muscles After Stroke: Systematic
Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Trata sobre los efectos de la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) en pacientes
con ACV. El criterio de selección de los artículos fue que incluyeran la aplicación de
estimulación eléctrica en las extremidades superiores e inferiores, independientemente
de la dosis, y comparación con un grupo de control no expuesto a estimulación eléctrica.
Lo llevaron a cabo dos revisores de manera independiente. Se llega a la conclusión de
que NMES combinado con otros tipos de tratamientos puede ser considerado una
opción que mejora la espasticidad y rango de movimiento en pacientes después del ACV.
3. Influence of transcutaneous electrical nerve stimulation on spasticity, balance,
and walking speed in stroke patients: A systematic review and meta-analysis.
Se evalúa al influencia del TENS en pacientes con ACV. Se incluyeron RCTs analizando el
efecto del TENS comparándolo con TENS placebo. Dos investigadores independientes
llevaron a cabo la búsqueda. La conclusión que sacan es que el TENS está asociado con
una reducción significativa de la espasticidad, aumento del equilibrio estático y la
velocidad al caminar, pero no tiene efecto en el equilibrio dinámico.
4. Non pharmacological interventions for spasticity in multiple sclerosis
Se observan los efectos de diversos tratamientos no farmacológicos para la espasticidad
en personas con MS. Se incluyeron RCT con intervenciones no farmacológicas para el
tratamiento de la espastcidad en adultos con EM y comparado con un grupo de control.
3 revisores realizaron la búsqueda de manera independiente. Los tratamientos fueron:
programas de actividad física, estimulación magnética transcanial, terapia
electromagnética, TENS, “Whole Body Vibration” (WBV).
Todos lo estudios tenían una baja valoración de la calidad metodológica, implicando altos
riesgos de sesgo. No encuentran evidencias sobre los beneficios de usar TENS en la
espasticidad de EM. De manera general, no encuentran evidencia beneficiosa de las
intervenciones no farmacológicas para esta patología. Se utiliza una amplia gama de
intervenciones no farmacológicas para el tratamiento de la espasticidad en la EM, pero se
necesitan ensayos más sólidos para obtener pruebas sobre estas intervenciones.
Conclusión: Se encuentran diversidad de resultados, unos con evidencia de los
beneficios sobre la electroestimulación en la espasticidad, otros con poca evidencia
debido a la baja calidad de los estudios. A partir de aquí, se podría sacar en claro que la
electroestimulación si tiene beneficios en el tratamiento de la espasticidad. Aún así, la
mayoría coinciden en que se deben realizar mejores estudios con mayor rigor y duración,
para más seguridad en los resultados obtenidos.
Referencias bibliográficas:
1. Mahmood A, Veluswamy SK, Hombali A, Mullick A, N M, Solomon JM. Effect of
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Spasticity in Adults With Stroke: A Systematic
Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2019 Apr;100(4):751-768. doi: 10.1016/
j.apmr.2018.10.016. Epub 2018 Nov 16. PubMed PMID: 30452892.
2. Stein C, Fritsch CG, Robinson C, Sbruzzi G, Plentz RD. Effects of Electrical Stimulation in
Spastic Muscles After Stroke: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized
Controlled Trials. Stroke. 2015 Aug;46(8):2197-205. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009633.
Epub 2015 Jul 14. Review. PubMed PMID: 26173724.
3. Lin S, Sun Q, Wang H, Xie G. Influence of transcutaneous electrical nerve stimulation on
spasticity, balance, and walking speed in stroke patients: A systematic review and metaanalysis. J Rehabil Med. 2018 Jan 10;50(1):3-7. doi: 10.2340/16501977-2266. Review. PubMed
PMID: 28862711
4. Amatya B, Khan F, La Mantia L, Demetrios M, Wade DT. Non pharmacological interventions
for spasticity in multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;(2):CD009974.
doi: 10.1002/14651858.CD009974.pub2. Review. PubMed PMID: 23450612.
Base de datos: Pubmed, PEdro, Researchgate.