FICHA KINÉSICA I. filiación Nombre: Simon Basilio Villegas Flores Edad: 53 años Sexo: Masculino Ocupación: Minero Diagnóstico Médico: Parkinson Nombre del fisioterapeutas: MARIO LIMA CARBALLO JOEL MARIO NAVARRO FERNANDEZ NELSON JAVIER GONGORA SARMIENTOS II.Anamnesis Paciente de 53 años de edad de sexo masculino con presencia senil, refiere dolor y rigidez a nivel articular en ambas hombros afectados , el lado derecho desde hace 3 años, el dolor se manifiesta al realizar movimientos tanto finos como bruscos pero este cesa después de un reposo prolongado pero con una rigidez que no permite al paciente mover las extremidades hasta que aplique un ungüento de menta para friccionarse la articulación , el cual después de un lapso este reacciona favorablemente ,no consume alucinógenos ,bebidas alcoholicas en breves momentos , no sufrió de tratamiento sistémico o traumático Examen cutáneo coloración pigmentada normal no presenta ninguna cicatriz cutánea , presenta hipotonía a nivel de los musculos deltoides y bíceps braquial Examen morfológico el paciente presenta un peso de 1.67 mts de alto de constitución atlética pesa 67 kgs. , no presenta edema en ninguna extremidad ,miembros simétricos, en una evaluación postural presenta un descenso del lado derecho del hombro con una anteversion escapular Palpación: Superficial: No presenta dolor ningun lado . Profunda: Presenta dolor en musculatura deltoidea del lado como en los de flexion y extension de hombro , el dolor es tolerable en ambas extremidades . EXAMEN ARTICULAR Goniometría: Hombro Derecho Flexión 0 - 115º Extensión 0 - 25 º Abducción 0 - 95º Aducción 0 - 15 º Rot. Int 0 - 25 º Rot. Ext. 0 - 15º Izquierdo 0 - 120 º 0 - 30º 0 - 100º 0 - 15 º 0 - 30 º 0 - 15º Movimiento agregado o compensatorio: El pinzamiento que realiza es alterado, brusco y torpe a falta de este movimiento existen movimientos compensatorios con las demás falanges. Existe una compensación con las articulaciones adyacentes y el movimiento no es puro al 100% de la articulación Valoración articular: Periarticular: • Topes o sentidos de terminación: Sentido de terminación libre (+) en hombro derecha y izquierda • Intraarticular: No se realizo debido a presencia de dolor en ambos miembros superiores. Patrón capsular: No se evaluó al presentar una patología degenerativa articular ya que podemos agravar más esto Movilidad: Movilidad Activa: Limitación del rango de movimiento, movimientos agregados al realizar la extension , flexion , adb, abd, y tiene todas las formas de agarre pero con alguna dificultad Movilidad Pasiva: presenta dolor irradiado a nivel de hombro en flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación externa. Valoración muscular: Test de balance muscular Hombro Flexión Derecho Izquierdo 2 3 Extensió n 2 3 Abducción Aducción Rot. Int Rot. Ext. 2 3 2 3 2 3 2 3 Extensió n 2 2 Abducción Aducción Rot. Int Rot. Ext. 2 2 2 2 2 2 2 2 Test de resistencia muscular Hombro Flexión Derecho Izquierdo Examen funcional 2 2 El paciente refiere para realizar actividades de la vida cotidiana este depende de su esposa ya que no puede levantar las extremidades o presenta dolor cuando este esta adoptando una postura funcional su marcha es normal pero adopta una postura antialgica en los hombros . EXAMEN NEUROLÓGICOY SENSITIVO SUEPRFICIAL : No existen alteraciones sensitivas ni motoras en ninguno de los miembros. Todos los dermatomas no están alterados tanto superficial como profunda VALORACIÓN VASCULAR: el llenado capilar se encuentra conservado y no existen variaciones en la coloración de la piel.ni edemas , las extremidades distales se encuentran con disminución corporal su pulso es de 83/ 126 sobre mm. De hg. Su ´pulso es de 76 latidos/min. A. Diagnostico kinesico físico.- Paciente con presencia de proceso algico inflamatorio bilateral y deformidad de ambos segmentos (hombro) presenta rigidez articular al realizar movimientos de propios de la articulación de hombro , no completa arcos de movimiento y una hipotonía debida a la posición del paciente de optar por reposos prolongados B. Tratamiento kinésico: Objetivos de tratamiento.1. Calmar el dolor y proceso inflamatorio 2. retardar la evolución de la patología en el lado derecho como el izquierdo 3. Mantener y aumentar movilidad 4. Evitar y corregir deformidades 5. Restaurar adaptar al paciente a su vida cotidiana con actividades normales conservando un nivel de funcionalidad apta para que este curse junto a la patología el resto de us vida Plan de Tratamiento: Conservador Efectuar ejercicios de estiramiento diarios cuando se emplea un programa de ejercicios bien diseñado como tratamiento se puede conseguir la detención e incluso la mejoría de la artrosis de ambos hombros con los ejercicios de codman Ejercicios pasivos , activos asistidos , activos libres y resistidos la resistencia moderada con bolsas de arena y se incrementa progresivamente , ejercicios isométricos del bíceps como el deltoides tanto como los agonistas y antagonistas Realizar ejercicios de fortalecimiento para mantener el cartílago sano , arco de movilidad y favorecer la absorción de cargas por tendones y musculos Termoterapia en un grado subagudo y crónico calor con hog pack ,manta eléctrica en la región afectada Reposo cada 4 a 6 hrs. Al dia para permitir la rehidratación del caartilago 1. Corto plazo -Termoterapia parafina para disminuir la inflamación --Masaje superficial (friccion) Magnetoterapia modalidad pulsátil potencia 100 gauss, intensidad 50hz durante 30 min. - Elongación muscuarticular - Ejercicios activo isométricos en ambas extremidades - Ortesis dinámicas como de descarga y movilidad funcional para evitar deformidad funcional . 2. Mediano plazo - Termoterapia con parafina para disminuir la inflamación - Masaje superficial (friccion) - Ultrasonido 1,2w/cm2 en modalidad pulsátil durante 10-12 min. - Elongación muscuarticular -movilizacion pasiva asistida para dependiendo de su evolución pasaremos a las activas para luego a las activas libres - Ortesis dinámicas para evitar deformidad. 3. Largo plazo - Termoterapia con parafina para disminuir la inflamación - Masaje superficial (friccion) -Magnetoterapia modalidad pulsátil, potencia 100 gauss, intensidad 50hz durante 30 min. - Elongación muscuarticular -Movilidad activa con mínima resistencia con un R. M. gradiente - Ortesis dinámicas para evitar deformidad.
